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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 甲状腺结节的性质最准确的诊断是病理诊断，即把甲状腺组织取出后送到病理科，经过一番处理后在显微镜下观察是否符合恶性肿瘤。FNA在近些年来越来越常见了，其报告的解读在前文中已经充分阐述。其中一类报告是穿刺的病理结果“不满意”或者“不能够得到诊断“，这让广大患者和家属一头雾水，更别说如何进行下一步的诊疗了。本文就是要详细介绍一下这类结果的原因和处理方法。分析一下“不满意”或者“不能够得到诊断“原因。（1）首先是取材可能有问题，如没有取到目标组织。和操作者的经验有一定的关系。（2）标本的处理也会影响最后的病理结果。（3）病理医生的诊断水平。（4）病变确实是不典型。哪一个环节出了问题，都有可能影响结果。一般来说，三级医院的综合实力较强，发生问题的概率相对较小。一旦发生这样的问题，应该如何解决？1. 国际文献和美国甲状腺协会的指南推荐，可以再次行FNA。但是我对此建议有不同的看法和质疑。理由是：再次FNA就一定会有结果吗？FNA也不是绝对安全，也有出血等风险和并发症。是否也要担心FNA造成的恶性肿瘤沿着针道转移？所以我认为再次FNA是不得已的选择。另外一些国际研究指出再次行FNA的时候需要等待三个月，防止出现假阳性。2. 如果可疑的甲状腺结节比较小，如直径小于1厘米，完全可以继续观察。定期随访，复查彩超。3. 如果可以的甲状腺结节直径大于1厘米，为实性，低回声，边界不清楚，边缘不规则，微小钙化，越来越大等等典型的征像，就直接手术。2022年11月11日
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徐晓斌副主任医师 浙江医院 放射科 首先先来给大家解释一下，穿刺活检和手术活检的含义。经皮穿刺活检是以影像诊断为基础，在医学影像设备CT的引导下，利用穿刺针准确刺入病灶，获取病灶组织和细胞学等标本，以便得到病变的病理、免疫组化或基因学等诊断的一种微创性的操作技术。穿刺活检可以对病灶得出明确的诊断，从而进行下一步的治疗。手术活检是通过手术的方式切除或切取部分组织，然后做病理学检查。目前做手术活检的情况较少，穿刺活检应用相对广泛，穿刺活检在术前通过细胞学或者组织学，多数情况下可以得到比较满意的病理学诊断结果。部分情况下，比如淋巴瘤只有取到完整的淋巴结才可以达到良好的诊断，所以手术活检依然是活检中不可缺少的一部分。再来跟大家讲一下，手术活检和穿刺活检有什么区别？1、操作方法穿刺活检一般在局麻下，经CT或者彩超引导下进行的，对组织破坏少，无疤痕，属于微创操作。手术活检是全麻操作，属于一种手术。2、对人体损伤情况穿刺活检是微创操作，其并发症相对较少，术后患者恢复较快，仅有个别患者会出现一些轻微的不适。手术活检兼具活检和治疗双重职能，所以相对于穿刺活检损伤要大一些，患者的恢复时间也较长，通常在一周左右恢复。最后，根据部位、情况不同所采取的活检方式也是不同的，因此具体情况还是要咨询医生，遵循医生的建议。2022年11月10日1330
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徐晓斌副主任医师 浙江医院 放射科 当我们怀疑患者患肿瘤时，会让患者去做个穿刺活检明确诊断。但是有些患者怕的不得了，不愿意穿刺。很多患者都有这种顾虑，担心穿刺会“扎破”肿瘤、“刺激”肿瘤造成肿瘤细胞转移，这都成了大多数人心中挥之不去的阴影了。那穿刺活检是否会造成肿瘤转移的风险呢？国内外大量的研究证明，这种概率微乎其微。如果在操作的过程中使用恰当的保护措施，转移的概率是完全可以忽略不计的。人体每天自带成千上万个原始的肿瘤细胞，没有真正发展成肿瘤，全是靠着体内的免疫系统这个“清道夫”及时地清除化解。穿刺活检带出来的肿瘤细胞数量极其有限，免疫系统会轻易地将其消灭，扩散到全身形成广泛转移的概率肯定低于买彩票中大奖。造成这种误会最主要的原因就是之前的检查做的不全面和忽视了肿瘤本身自然的发展过程。很多患者都是偶然发现疾病来就诊的，做过的检查也就是简单的化验报告和CT片子。穿刺活检后，发现很多原来没有注意到的地方出现了转移病灶，或者以前没有症状的地方随着疾病的进展出现症状了，就自然而然地把穿刺活检当作了罪魁祸首。说了这么多，就是告诉大家检查该做还是要做。与其为了一点点看不见摸不着的风险拒绝穿刺，不如及早治疗，才是最优的解决方案。2022年11月04日826
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高鹤丽副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺癌的治疗过程当中涉及到很多穿刺，接下来我讲一下腹腔穿刺的风险和注意事项。 腹腔穿刺在胰腺癌当中，主要是针对于腹腔转移的病人，呃，有腹水的病人的话，会出现很严重的腹胀，那么这时候需要通过腹腔穿刺来排出腹水，缓解病人的腹胀的症状，呃，另外呢，在有腹水的病人在排出腹水之后呢，可以往腹腔里面打化疗药，进行一个腹腔化疗，同时也起到了治疗的作用，那么对于没有腹水的病人，出现腹腔转移的话，腹腔穿刺的主要目的就是进行给腹腔化疗来提供一个输液的管道。 相对而言，腹腔穿刺是一个比较安全的操作，对于有腹水的病人而言，腹腔穿刺是很安全的，因为呃，腹腔针，呃，因为腹膜和腹膜下面呢，就是大量的腹水，这样穿刺针进去之后呢，是可以接触到腹水，可以把腹水引流出来，同时过一段时间呢，可以往里打化疗药来进行一个腹腔化疗。 那么对于没有腹水的病人，做腹腔穿刺，相对而言就有一各种各样的风险，为什么呢？因为在没有腹水的情况下，换句话说，比如说我们正常人，它的腹，呃，腹膜和肠管是挨着的，那么这个时候穿刺针进去的话，有的时候呢，会穿到肠管，那么这样就会造成肠穿孔感染或者出血的风险，因此呢，对于没有腹水的腹腔转移的病人2022年10月23日430
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高鹤丽副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 过程当中涉及到很多穿刺，接下来我想讲一下干穿刺的风险和注意事项。 干穿刺相对而言是一个比较成熟的操作，那么顾名思义，肝穿刺呢，就是在肝脏的肿瘤上面取一条组织来进行病理的诊断，那么实际上它的操作呢，就是用一根呃，穿刺针经过皮肤来穿到肝脏里面的肿瘤当中，取一条肿瘤组织，那么这个过定位的过程呢，一般是通过B超或者CT来进行一个定位，呃，相对相，呃，相当于这个穿刺针要扎到这个肝里面的肿瘤上面，而尽量避开肝脏，而尽量不要穿到肝脏的正常组织，因为你最后送病理的话，我们是为了看肿瘤组织的一个呃，性质。那么干穿刺的风险呢，主要就是一个穿刺针本身造成的，比如出血感染或者遗漏的风险，呃，胆漏的风险。 呃，相对而言这些风险是比较容易控制的，因为我们在CT或者是B超定位下，是会尽量避开血管和胆管的，所以肝穿刺相对而言它的安全性是比较高的，因为在，呃，徐汇院区做肝穿刺的话，一般就是在门诊就可以。 做，那么做完呢，就可以过两个小时就可以回家了，所以相对而言也能知道它是一个比较安全的，那么在浦东院区的话，一般我们会收到病房里来，然后做完之后呢，观察一晚，第二天呢，就可以开，呃，恢复正常的这个饮食和活动，2022年10月23日121
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高鹤丽副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺癌的诊断和治疗当中涉及到很多穿刺，接下来我将讲一下胰腺穿刺的风险和注意事项。 胰腺穿刺是胰腺癌诊断过程当中很重要的操作之一，胰腺穿刺是通过超声内镜来进行的，超声内镜实际上是和胃镜的感受是一样的，因为大部分人都是做过胃镜的，所以知道胃镜是什么样子，那么超声内镜呢，实际上就是跟对于病人的感受而言，就像做胃镜一样，但是与胃镜不同的是，他不是为了看胃，他是在胃里打超声，相当于在胃里面可以通过超声看到胃外面的器官，那么胰腺和胃是挨着的器官，所以在胃里面做超声的话，是可以看到胃外面的胰腺的状况，那么如果说在发超声中发现胰腺有一个肿块的话，那么这时候就可以通过超声胃镜来进行细针穿刺，穿刺这个胰腺的肿物来取到病理明确诊断，那么既然做了。 穿刺就会有相关的风险，主要的风险呢，一个是出血，另外一个是感染，因为穿刺经过了胃壁，所以胃壁的话会有一个针针孔，那么因为胃里面是有一些细菌啊之类的这些食物啊，这种不干净的东西，所以呢，会有出感染的风险，另外一个呢，是遗漏的风险，因为细针穿到了胰腺，相当于胰腺上面也有一个针眼，这样的话，胰腺的外分泌的胰酶，胰液有可能会漏到外面，这样会出现遗漏，另外呢。2022年10月23日331
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张正贤副主任医师 杭州市中医院 超声医学科 穿刺活检术是在医学影像设备引导下，通过穿刺进入病变部位进行抽吸，获取少量组织以进行病理学检查、诊断的手术。今天我们就来聊一聊它的几种方式。 1、超声下穿刺活检术超声引导下穿刺活检是针对性质不明的病变在实施超声引导下，经皮肤将针插入病变区域，取出组织后经病理学实验室检查的一个检查手段，有助于临床确定下一步治疗方向，具有安全性高、创伤小、使用范围广等优点。小到淋巴结、甲状腺乳腺等的结节性病变到大到腹腔内巨大病变组织都可以在超声引导下进行安全准确的定位穿刺，能够最大程度提高病变组织的阳性检出率，即更能精确的获得病变组织的细胞，增加诊断的准确性。2、纤维支气管镜下活检从口咽部送入一根软管，经过气管、支气管到达患处，通过前端的超声探头探测到肿瘤所在位置进行穿刺活检，有点类似于做胃镜。其优势是可以直视下观察大气道内的情况，对于中心型肿物活检安全便捷，对于部分感染性疾病的诊断效能也较高。其缺点是超声很多时候观察不清楚肿物的精细位置和内部形态，从而造成穿刺取出的病理组织较少、较碎达不到病理诊断标准，所以容易出现误诊和漏诊的情况。3、CT引导下经皮穿刺活检CT导引下经皮穿刺活检术是利用CT扫描图像作为导引参考，经过周密计划后选取离病变最短路径的皮肤作为穿刺点，以细针刺破皮肤，以“最短”穿刺路径命中病灶，取得病变组织后即完成穿刺。穿刺活检术取得的病变组织非常小，通常仅仅约小米粒样大小甚至更小，并不会导致肿瘤严重出血或者碎裂。穿刺术后皮肤无需或仅需轻轻按压即可止血，穿刺过程简单、安全。要想得到活检必须拿到病灶的活组织标本。病灶的活组织标本可以通过穿刺活检来取得，还可以通过手术切取，但是手术创伤比较大，如果想做病理检查，选择穿刺活检比较好，创伤比较小，也容易取得。2022年09月08日299
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张正贤副主任医师 杭州市中医院 超声医学科 作为一项有创手术操作，尤其是在胰腺、肺等组织穿刺活检过程中，不可避免地会出现一些并发症。针对不同部位的穿刺活检，其并发症的情况也不尽相同。其中肺穿刺活检术的风险性主要在于可能出现气胸、出血等相关的并发症。肺穿刺因为需要穿刺针经皮肤、胸膜后途径肺组织再到达病灶，而肺组织是呼吸器官，当我们深吸气时肺组织就好比一只充了气的气球，一旦用针刺破了胸膜，就容易出现气胸。特别当患者有“咳嗽”“肺气肿”“肺大泡”等情况时，会增加气胸的发生率及严重程度。所以对于患有老慢支、慢阻肺等疾病的患者，穿刺术前有可能需要加做“肺功能”检查，而术后又特别需要注意穿刺术后气胸的护理。而患者出现咳血也是正常现象，一般随着时间的延长咯血量会逐渐减少（血液流进末梢气管，会使患者将血液咯出体外）。但患有“心脑血管”疾病的患者，应特别警惕出血的情况，严重时可危及生命，所以术前常规询问患者基础疾病情况显得尤为重要。一般来说，服用抗凝剂患者需要在穿刺前停用5～7天，而已经施行心脏支架等植入术患者需要在停用长效类抗凝剂同时以短效抗凝剂替代治疗，并于术前至少10小时停止使用短效抗凝剂，待穿刺术顺利完成12小时后可再从短效抗凝剂逐步过渡为长效抗凝剂。另外对于风险特别高患者，可使用同轴穿刺针技术，以20G穿刺活检针多次取材，能够降低手术风险。总的来说，CT导引下经皮穿刺活检术仍然为取得病理组织结果的重要方式之一，其安全性、有效性已经得到了广泛地证明。因而患者完全可以放心接受穿刺活检术，不必“谈穿刺色变”。2022年08月17日627
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杨碎胜主任医师 甘肃省肿瘤医院 乳腺科 原创 赵东兵 Tumor公社 2022-08-0509:00 发表于北京很多次我给患者诊疗时，当因为某些部位肿瘤性质不明确，我会考虑建议给患者做肿瘤的穿刺活检，虽然我没有认真统计过，但是一半以上的患者或家属都会问，穿刺会不会造成肿瘤的扩散啊？被问得多了，我不禁也产生了一个问题，为什么患者会产生这样的问题？家属的这种担心是怎么产生的呢？我分析，最大的原因是因为大家知道恶性肿瘤的特点之一就是容易发生转移和扩散，因此，理所当然认为在肿瘤上进行穿刺和活检，就会刺激肿瘤而激化肿瘤的恶性行为；另外，还有一种担心，就是穿刺针会造成肿瘤的种植转移（恶性肿瘤种植转移发生机制目前还不清楚，可以是医源性和非医源性造成肿瘤细胞脱落，在其他组织器官生长，形成一个转移的肿瘤病灶。）。就像有个家属跟我说的，日常生活中你给了别人一拳，对方不可能没有一点反应，这么假设一听还挺有道理的，但是这种理解和推断有科学依据吗？恶性肿瘤容易发生扩散转移没有错，尽量减少对它的刺激更没有错，但是有时候穿刺活检也是必须做的，为什么呢？穿刺活检是为了明确肿瘤性质，一般是在超声、CT或超声内镜引导下，通过穿刺针刺入肿瘤内取得少量肿瘤组织用以病理诊断，我们医生常说病理是“金标准”，通过这个金标准的判断，可以明确肿瘤良恶性，病理类型，还有很多人特别想做的基因检测。了解肿瘤的信息越多，治疗就更有针对性，就好像我们打仗的时候，收集敌人的情报越丰富，胜利的机会就越大是一个道理。实际上，在穿刺这个问题上，医生就像是战场上的指挥员，他的原则就是，既不能惊动敌人，又能拿到情报。所以，当他建议你做穿刺的时候，一定是站在全局的角度，为了取得抗癌战争胜利的一个综合的考量判断的结果。最重要的是，临床上现在都是使用的细针穿刺，一方面细针对肿瘤的刺激可以忽略不计，另一方面，现在使用的穿刺针都是有针芯和保护套管的，这种保护套管针的设计就是避免了大家担心的种植，而使用细针则避免了大家担心的对肿瘤的刺激。所以，现代医学技术的发展已经把你的担心基本上解决了。如果你还不放心，我再给你举个感同身受的例子，那就是医生如果生病了，如果需要，也是该穿刺就会穿刺的，他们都不担心，你还不放心吗？最后，告诉你一个事实，我们医院，也包括国际上很多知名的医院，做穿刺都做了至少50-60年了，这些年临床观察下来，都认为穿刺会造成扩散和转移的说法是没有科学依据的。我遇到的最遗憾的事就是有的患者因为惧怕穿刺，造成病情的延误，错失了治疗的最佳时机，到时候后悔也来不及了，您说是吧？2022年08月16日181
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