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2022年11月05日
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赵金龙副主任医师 临沂市人民医院 胸外科 一、什么是肺大泡？肺内压升高，肺泡壁破裂互相融合，形成囊泡状改变，产生直径超过1cm以上的含气囊腔，称为肺大泡。二、肺大泡是怎么引起的？(1)小儿肺大泡多由金黄色葡萄球菌或肺脓肿引起，尤以婴幼儿多见，成人肺大泡多由肺气肿、肺结核等引起。(2)小支气管长期炎症，黏膜水肿，分泌物滞留，可形成活瓣状，空气只能进入肺泡而不能排出，远端肺泡内压力不断升高。(3)肺泡壁破裂，空气进人肺间质直达胸膜下，使胸膜成为肺大泡壁的一部分，为胸膜下肺大泡；一些体积较小，常在肺叶边缘形成串珠状，为肺小泡；肺大泡容积达一侧肺的四分之-或二分之一，为巨大肺大泡。三、肺大泡的病人都有哪些临床表现？(1)单发的、较小的肺大泡临床症状不显著。(2)巨大且成多发性肺大泡，患者有呼吸困难、青紫、气急、胸闷、咳嗽等症状。(3)体检肺大泡局部叩诊鼓音，呼吸音明显减弱或消失。(4)如出现以上症状及体征，应警惕自发性气胸的发生。四、得了这个病都要做手术吗？(1)小儿肺大泡首选非手术治疗。(2)若肺大泡长期存在，又明显影响呼吸功能者，应行手术治疗，手术适应证：①肺大泡巨大，占侧胸腔50%以上，临床有症状；②大泡发生自发性气胸，出血等并发症；③肺大泡反复感染者；④肺大泡发生进行性呼吸困难，无哮喘或其他局腐性病灶者。五、如何手术？手术目的：是将无通气及换气功能的肺大泡切除，为正常的肺组织腾出空间，以改善患者的呼吸功能。手术方法：随着技术水平和手术器械的发展，现在的肺大泡切除手术均采用胸腔镜微创手术进行，我们医疗组均采用单孔胸腔镜肺大泡切除术，手术为一个2-3cm的切口，术后采用皮内缝合技术，术后不需拆线，伤口愈合后基本看不出手术疤痕。该切口不仅可减轻手术疼痛，而且更适合爱美人士。六、手术做完了，我都需要注意些什么？（一）、手术当天返回观察室：1、观察室只准进一名家属，根据病情及手术观察时间为1～2天，医生每天早上会评估是否可以转出观察室。2、饮食：术后患者禁饮食2小时，(返回病房2小时后可以喝水)；术后6-8小时后无恶心呕吐可进流质饮食，如稀饭、米汤、少量的蔬菜汤。3、预防下肢深静脉血栓的发生(一旦形成血栓，如果发生肺栓塞，会危及生命)家属：双手按摩病人双下肢，方向：自脚踝到膝盖即可，由下向上、挤压按摩，每小时至少一次，一次至少五分钟。病人：自己活动双腿，踝泵运动(护士会讲解方法)4、患者清醒后可枕上枕头，摇高床头，自己活动双手，双腿，轻轻翻身也可，注意管道。七、术后第一、二、三天注意事项：1、早期下床活动：第一天早上即可摇高床头坐起，下午可在护士及家属的协助下下床活动。(快速康复理念：早期下床活动有助于预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动，促进肺康复，减轻疼痛及不适，促进引流液排出，以尽早拔除胸腔引流管。)2、饮食：无禁忌，可以吃普通饮食：稀饭、面条、馄饨、水饺、炒菜、瘦肉、馒头、水果均可。3、努力咳嗽、咳痰：疼痛时请用手按压刀口，同时咳嗽，继续使用肺功能训练器。(目的是促进肺复张，排出引流液，早拔管)。4、疼痛：术后麻醉医生会安装镇痛泵；每日三次静滴止痛药物；口服止痛药物；贴止痛贴(芬太尼透皮贴，需医生开处方，家属交100元押金，保留押金条、原包装及药贴不丢失)。八、身上有个引流管，我要注意些什么？翻身及下床注意保护，不要打折牵拉；下床时引流瓶低于膝盖；病人及家属勿倒引流液。九、什么时候能拔管？引流瓶中无气泡逸出，每24小时引流液少于200~300ml，拍胸片显示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，胸闷憋喘等症状时即可拔管。(每天早上医生查房会评估)十、身上有管道,如何缓解疼痛？家属可以多与患者交流或患者听听音乐，转移患者注意力；咳嗽和活动时捂住刀口；护士会遵医嘱为您使用止疼药。(剧烈疼痛时请尽力变换体位，可能管道刺激肋间神经引起)十一、出院回家后，我要注意什么？1、饮食：无禁忌,选择营养丰富、多样化饮食,以促进病人康复。2、术后需要一段时间的休养,2到3周可逐渐恢复正常生活；根据体质情况恢复工作，术后禁止剧烈运动，1个月内禁止乘坐飞机等压力变化较大的交通工具，3个月内最好不要乘坐飞机，防止气胸复发。避免着凉，感冒，剧烈咳嗽；保持大便通畅。术后半年内坚持进行术侧的肢体功能锻炼；保持乐观开朗的情绪，按时间定期复查。3、戒烟：吸烟增高气胸的复发率，故一定要戒烟。4、养成良好的生活习惯,每日坚持做呼吸功能锻炼，降低气胸复发率。5、如遇胸痛胸闷等症状及时就诊。6、伤口注意事项：(1)完全愈合之前不要洗澡。(胸带在拔管后24小时后可以取下不带)(2)拆线及换药：请到当地医院或是正规的社区门诊3到5天换一次药，伤口拆线时间为拔管后10~14天。(我科不接待出院病人来病房换药及拆线，如果伤口出现化脓、裂开等特殊情况请至新区门诊部胸外科门诊或总院伤口造口门诊挂号复诊)7、出院1～3个月会出现的不适：(1)咳嗽，气短：部分患者，特别是女病人，存在一些刺激性咳嗽，由于胸腔内伤口的愈合过程引起，请不必紧张。如咳嗽影响休息，可咨询医生服用镇咳药物或及时就医。(2)术后伤口会有疼痛感及麻木感，一般慢慢减轻，个别人会持续几个月到几年。8、用药指导：所有出院带药药物按说明书服用；高血压、糖尿病、重症肌无力的患者需要坚持按医嘱服药，并及时复查，调节药物用量。感谢胸外科刘淑云护士长为本文所做的贡献！如何才能找到赵金龙医生？门诊时间：每周周日胸外科专家门诊门诊地点：临沂市人民医院北城新区医院（临沂市兰山区卧虎山路与武汉路交汇处）门诊楼一楼A1诊区2诊室温馨提示：为了避免等待太久，就诊之前记得先在微信公众号：“临沂市人民医院”上提前预约挂号。2022年07月02日1515
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包爱华主任医师 上海市第一人民医院（北部） 呼吸科 这位，这位朋友啊，这位，嗯，朋友问了一个这个右肺肺大泡啊，双肺主动脉钙化，这个严重了啊，这。 那么这个没什么大问题啊，这个。 呃，左右肺上这个肺大泡呢，需要看看它到底是有多大啊，这个如果说超过了这个三分，那么。 平时需要去注意的事情，就是避免了你去用力憋气啊，去干一些事情啊，包括。 包括什么，就是用用力憋气去举重物啊，拉动物啊，还包括你这个用力排便啊，等等的，等等这些事情，尽量的这个不要太用力啊，呃，一般不会破啊，一般不会破，特别是这个在这个。 上这个地方呢，呃，只要是单纯的这种肺大泡啊，一个两个的这种，一般来讲，呃。 平时的功背置还可以的话，一般我们。 不太会见到有这种啊，那么很多的时候是在胸膜下有一串的这种小泡，特别是一些瘦长型的年轻人。 那这个在剧烈运动的时候呢，是很容易出现的，那这个也是需要治疗的啊，这个呢，需要去看一看啊。 可以结合你的CT去看一看。 那么调灶啊，主动脉钙化这个就没什么问题了啊，这个很多人到了一定的年龄呢，都会有啊，好吗？2022年06月18日170
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苏雷主任医师 宣武医院 胸外科 这是真正肺大疱的影像学表现（图-1）和术后切除的图片（图-2）。图-1.这是肺大疱的胸部CT横断面表现图-2.微创手术切除的肺大疱。肺大疱多是由于多种原因如发育异常或阻塞等引起肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合。影像学多表现为以椭圆形或类圆形为主的形态比较规则，囊壁较薄且厚度均匀的孤立或融合的含气囊腔。囊腔破裂会引发气胸甚至血气胸。肺大疱多见于发育过快且偏食的青少年和经常吸烟成人以及慢性支气管炎的患者。但有一种特殊的“肺大疱”，其含气囊腔的形态不规则如边缘不圆滑或成角，且囊壁厚薄不均或有结节形成（图-3，图-4，图-5）。这就特别需要警惕“囊泡性肺癌”。图-3.囊泡性肺癌的薄层CT扫描横断面图像。外形不规则。图-4.囊泡性肺癌的薄层CT扫描矢状面图像。临近叶裂胸膜的囊壁厚薄不均。图-5.囊泡性肺癌的薄层CT扫描横断面图像。其囊壁厚薄不均。如果体检发现形态不规则的“肺大疱”一定要提高警惕，特别警惕那些在多发肺大疱中可能隐藏的看似肺大疱的“囊泡性肺癌”。建议找有经验的胸外科专科医生或胸部影像专业医生就诊。定期复查。肺结节特需门诊时间：每周三下午地点：首都医科大学宣武医院特需门诊部二层。肺结节专家门诊时间：每周四上午地点：首都医科大学宣武医院外科门诊楼二层。2022年06月07日2510
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.肺大泡是各种原因导致肺泡壁破裂，肺泡相互融合而形成直径大于1厘米的含气囊腔。正常情况下，肺组织内部的肺泡可以想象成一个个气球，随着胸廓的运动，气体进入肺泡，肺泡作为有弹性的“气球”，体积增大，也就是吸气的过程。肺组织有自然回缩的力，肺泡增大的同时，回缩力也增大，肺泡向内缩小，并因为胸膜腔的负压牵拉胸廓，胸廓的体积也减小，这构成了呼气的过程。2.在气道有炎症，水肿，痉挛时，管腔变狭窄等病变情况时，由于吸气时，胸膜腔负压增大，肺内的弹性组织随胸廓的主动运动，牵拉支气管扩张，即使气道有狭窄，气体还是相对容易进入。但在呼气过程时，在气道因病变狭窄的基础上，肺组织自身向内回缩，失去了胸廓的牵拉，支气管狭窄的情况变得更加明显，呼气过程困难的表现更为明显。3.气道因病变狭窄，吸气过程相对正常，但是呼气过程明显有影响，吸入的气体多于呼入的气体，大量的气体在肺泡内出不去，肺泡壁压力增大超过限度而破裂，融合成一个大的气腔，就可形成肺大疱，并且肺大泡长期压迫肺组织周围弹性纤维网，使其萎缩，弹性收缩功能变差，更不利于气体排出。4.最常见发生肺大泡的原因就是继发于慢性阻塞性肺病，它是由于小气道的炎症，使支气管黏膜水肿，损伤，大量纤维组织形成，并且长期慢性的炎症使支气管平滑肌断裂损伤，这些病理过程都造成了气道的狭窄，容易造成肺气肿，而发生肺大泡。2022年05月02日986
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姚珂副主任医师 医生集团-重庆 线上诊疗科 在临床工作中，常见到一种特殊的肺结节，其影像表现为空泡状，泡壁较厚，密度明显高于周围正常肺组织，边界欠清晰，厚薄不均，而被误诊为肺大泡。其实是一种早期肺癌的典型表现，需引起重视！图一、影像学诊断：右肺上叶肺大泡，术后病理诊断：右肺上叶微小浸润性腺癌。图二、影像学诊断：右肺上叶肺大泡，术后病理诊断：右肺上叶原位腺癌。这一类型的空泡型肺结节，泡壁明显增厚，厚薄不均，边界欠清晰，密度明显增高，实为细胞增生堆集，病理表现为沿肺泡壁排列聚集的肿瘤细胞，多为原位腺癌或微浸润性腺癌。若能早期明确诊断，及时治疗，预后较好。但是若误诊，定期随访，有发展为浸润性腺癌的风险，预后较差。良性肺大泡多表现为薄壁、均勻一致的线状影，中间为无肺纹理的含气空泡，与恶性空泡型肺结节的主要区别在泡壁的表现不一样，这需要引起重视！肺结节型肺癌的早诊早治是提高生存率的关键因素。2022年01月23日1008
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 每年冬季，是慢阻肺病人高发季节。在头条有粉丝咨询，长了肺大泡怎么办？有什么办法让肺大泡长得慢一点？肺大泡破了会出现气胸，如何避免肺大泡破裂呢？ 肺大泡是什么？ 肺大泡是慢性阻塞性肺病的一个表现，由于气管支气管的阻塞，呼气时，气体相对来说更加难以排除体外而淤积在肺中，导致肺泡内压力增大而破裂，并与周围的肺泡融合而形成肺大泡。类似于我们吹泡泡时，无数小气泡破裂后融合成一个大气泡。肺大泡形成以后，实际的肺泡呼吸面积是明显减少的。 肺属于是不可再生的组织，在幼年期到青春发育期体积逐渐增大，到成年后就停止生长。此时肺功能是最好的状态，最强的时期，随着年龄的增长，肺功能逐渐下降。如果存在肺大泡，会加速肺功能下降。 如何保养让肺大泡长大速度慢一点？ 肺大泡一旦形成，是不可逆转的。没有任何药物能消掉肺大泡或使肺大泡缩小消失，反而在不利的生活环境下，肺大泡会逐渐加重。引起肺大泡最主要的原因是吸烟，所以想延缓肺大泡增长，最主要的措施是戒烟。此外，尽可能减少引起气管阻塞的其他因素，比如吸入工业粉尘、化学物质、农村秸秆燃烧产生的烟雾，城市空气污染等等。 如果肺大泡不大且数量不多的人，没有任何症状的话，对于这种单纯肺大泡不需要做任何处理，注意肺部防护就行。对于慢性阻塞性肺病的患者，如果规范的配合使用支气管舒张药，可以避免肺大泡继续增大。慢阻肺病人更加需要主要预防肺部感染，一次感染就可以加重肺大泡的严重程度，可以冬季来临前及时注射流感疫苗和肺炎疫苗。 怎样避免肺大泡破裂变成气胸？ 肺大泡是引起气胸形成的常见原因，肺大泡破裂后气体漏入封闭的胸膜腔，就会导致气胸，严重气胸会压迫肺组织，引起胸痛、胸闷、呼吸困难。一般较小的肺大泡不容易破裂，肺大泡体积越大，数量越多，破裂引起自发性气胸的发生几率越高。肺大泡破裂还会有一些诱因，比如提拉重物、大声唱歌、剧烈咳嗽、屏气、剧烈运动等。所以，有肺大泡的人尽量不要做这些事情，可以减少破裂几率。慢跑、快走、太极拳等运动都是可以的。 对于较大肺大泡有破裂风险时，手术是能够根治的治疗措施。术后避免做深呼吸动作，避免感冒而引起肺部感染，另外要注意术后加强营养。不愿手术的患者，也可以在气管镜下做支气管内活瓣置入，将肺大泡内的气体排出令其自然萎缩，对一部分患者有比较好的效果。2021年12月21日1508
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 网上平台接诊了一个年轻患者，这位男性患者41岁，在私人体检中心做了胸部CT，体检医生看了报告觉得没有大问题。但这个患者比较警惕，去当地三甲医院重新做了高分辨CT，并上传了图像到网上咨询。该患者CT提示：右下肺空腔样病变，肺大泡？肺囊肿？咋一看这个报告，觉得确实没太大问题，无论是肺大泡还是肺囊肿都不需要处理。但仔细看了他的CT图像，觉得这个空腔样病变并不单纯，形态不太规则，旁边还有点磨玻璃影。很像一种特殊的肺癌，叫囊腔型肺癌。为了慎重起见，建议病人三个月之后复查，或者到胸外科再看看，病人心理负担比较重，选择了直接手术，术后病理证实了确实是肺癌，浸润性腺癌IB期。什么是囊腔型肺癌？囊腔型肺癌，也称为囊腔类肺癌、薄壁囊腔型肺癌、囊性肺癌等，目前命名并不统一。是指肿瘤呈囊腔表现，CT上以薄壁囊腔，或在磨玻璃影与实性肺癌病灶基础上继发囊腔样改变的一种特殊类型的肺癌。关于囊腔型肺癌的发生机理，目前认为可能是肿瘤继发于肺部原有的囊性结构，如肺气囊、肺大泡、肺囊肿或支气管扩张等，肿瘤细胞沿囊壁附壁生长。也有学者认为是肿瘤侵犯周围的细支气管，使之狭窄形成单向活瓣，气体的不断进入，肺泡逐渐膨胀、破坏，并融合形成较大的囊腔。按影像学特征分为4型：I型：从囊腔壁向外生长的结节；II型：局限在囊性空间腔内的结节；III型：沿着囊腔壁延伸的软组织密度；IV型：多个囊性病灶混合的固体或非固体组在胸部CT上，囊腔型肺癌与肺大泡有几点不同：1.肺大泡囊腔一般为圆形或椭圆形，形态相对比较规则，而囊腔型肺癌的囊腔部分为椭圆形或类圆形，部分为不规则形，囊壁厚薄不均；2.肺大泡囊腔内呈均匀低密度，而囊腔型肺癌多数囊腔内有分隔，甚至囊腔内有血管或支气管穿行。3.肺大泡周围无结构，而囊腔型肺癌囊腔周围可有实性、磨玻璃或混杂密度的结构。4.囊腔型肺癌的囊腔内没有气液平，这一点与空洞有区别。5.部分囊腔型肺癌同样具有分叶、毛刺、胸膜牵拉征等恶性征象。早期囊腔型肺癌有可能仅表现为薄壁囊腔样结构，很容易被误诊为肺大泡、肺囊肿，此时应对病灶进行三维重建，观察囊腔内有无分隔，有没有弯曲血管或支气管穿行等征象。对于CT上典型囊腔伴周边边界清晰地磨玻璃影，基本上可以确定是肺腺癌。影像学不典型，无法确定者建议密切随访复查CT。囊腔型肺癌常为周围型肺癌，病理类型腺癌居多，也可见于鳞癌、腺鳞癌。由于囊腔型肺癌多数为浸润性腺癌，发现时尽量及时手术。2021年09月25日4505
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赵超主治医师 山东颐养健康集团淄博医院 胸外科 现在人们的查体意识越来越强，规律的健康查体的确有效且重要。很多人拿到自己的查体报告后看到胸部CT的结果上有个“肺大疱”的诊断，于是拿起手机开始搜索，有建议手术的有建议打针吃药的，今天在这里统一解答一下肺大疱的病因及治疗方法。什么是肺大疱？首先肺泡是肺的组成结构，如果将肺泡放大，它就像一个个细小的气球，这些小气球连接在细小气管上，一级一级向上组成了我们的肺脏。当外因导致肺泡内压力增大时，肺泡壁被压迫直至破裂，多个肺泡因此相互融合，在肺组织中形成直径大于1cm的含气囊腔，即“大疱”，因此被称为肺大疱。肺大疱最青睐的就是高高瘦瘦的小帅哥学生时代老教授就给我们讲过：“那些长相俊俏高高瘦瘦的小帅哥特别容易得肺大疱”，随着临床工作时间越来越长，发现的确如老教授所言。后来护士问我：“医生，为什么肺大疱的小伙子一个比一个帅？”带着这个疑问查阅了文献，原来人体在发育的过程中肺随着身高的增长也在变大，如果肺的发育比胸廓发育得慢，就会导致肺尖部被牵拉形成肺大疱。另外因为青少年肺泡发育得较快，肺尖部容易形成相对缺血区，从而产生缺血性损害，则更容易形成肺大疱。而以上两种人的体型多为高高瘦瘦的帅哥，所以才有了肺大疱最青睐的就是高高瘦瘦的小帅哥一说。肺大疱的临床表现是什么？肺大疱的临床表现与大疱的数量、大小以及是否伴有慢性弥漫性阻塞性肺部疾病密切相关。少量体积较小的肺大疱患者并无任何不适，这部分人大多在体检时偶然发现。当肺大疱数量较多，或者体积较大时可压迫正常的肺组织，从而影响正常的肺功能，病人可能会有胸闷、发绀、憋喘等症状。当进行运动时导致肺内压突然增加，肺大疱破裂，肺内气体通过破口进入胸膜腔形成气胸，这时病人可出现胸痛、胸闷、气促、呼吸困难和发绀，严重者可呈休克状态。肺大疱如何治疗？肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。少量体积较小的肺大疱患者并无任何不适，只是在体检时偶然发现，因为打针吃药也无效，这部分人不需要任何治疗。所以当你拿到你的体检报告，上面写着少量散在肺大疱，不需要紧张，不需要任何治疗。有部分患者因为肺大疱过于巨大，压迫周围正常肺组织，患者可出现胸闷、气短等呼吸困难症状，这时可行肺大疱切除手术以改善症状。还有部分患者因为肺大疱反复引起感染，如果保守治疗效果不佳应积极手术治疗。手术采用的是电视胸腔镜下肺大疱切除，只需在胸壁上开1～3个1厘米左右的“小孔”，在摄像机监视下将器械伸入胸腔完成整个手术的操作。一般术后3-5天便可出院。肺大疱患者应注意什么？1.肺大疱患者饮食无特殊要求，但应增加营养，多食优质蛋白，多食富含维生素的食物，少食刺激性食物，饮料。2.肺大疱患者建议戒烟，因为吸烟会导致支气管粘膜损伤，从而易咳嗽造成大疱加重甚至破裂。3.肺大疱患者应避免用力和屏气动作；避免过度劳累，不要大力呼喊。4.应避免呼吸道感染一旦感冒或者上呼吸道感染尽早用药干预，防止长时间感染及咳嗽导致肺大疱加重甚至破裂。2021年09月23日678
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