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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 肺大泡的诊断方法除病史、临床症状和体检发现外,主要依赖于胸部影像学检查(X线、CT)。 1.脏层胸膜下肺大泡在胸部X线片上可无异常发现。 2.巨大肺大泡胸部X线平片可见到薄壁透亮空腔,形态大小不一,有的大泡占据1/2胸腔,肺大泡周围肺组织被压缩,但大泡内依稀可见纤细的肺纹理,据此可与自发性气胸鉴别。 3.胸部CT有助于发现胸部平片上不易发现的肺大泡,特别是脏层胸膜下肺大泡,在胸部CT扫描上清晰可见,CT可确切做出肺大泡与气胸的鉴别诊断。 治疗方法主要有: 无症状的脏层胸膜下肺大泡,多不能被发现,不合并自发性气胸者可无需外科处理。有手术指证的患者应尽量手术治疗。原则是手术规模越小越好。手术适应症包括: ⑴脏层胸膜下肺大泡破裂首次发生自发性气胸经胸腔闭式引流术后仍有持续漏气,需行手术治疗。 ⑵脏层胸膜下肺大泡破裂首次发生的自发性气胸,胸部CT检查发现肺边缘部位脏层胸膜局下限性大泡。 ⑶再次发作的脏层胸膜下肺大泡。 ⑷从事特殊职业(潜水员、飞行员)和经常外出偏远地区患者,可行手术治疗,以防止肺大泡破裂危及生命。 ⑸肺大泡继发感染或合并支气管炎的患者,经抗生素治疗,感染控制病情稳定后可行手术治疗。 ⑹巨大肺大泡,严重压迫周围肺组织,临床出现呼吸功能受限等症状,确定呼吸道症状系肺大泡所引起,可行手术治疗。 ⑺慢性阻塞性肺气肿所致肺大泡,多为弥漫性肺大泡,原则上不施行肺大泡切除术,只有当确认呼吸功能障碍因大泡所造成,肺功能代偿能耐受开胸手术时,才行肺大泡切除,有条件者还可同时行肺减容术或肺移植术。 而以下情况被视为手术禁忌症,主要有: ⑴广泛肺大泡、严重肺气肿,临床症状肺单纯肺气肿所致。 ⑵慢性阻塞性肺气肿晚期大泡性肺气肿,继发肺动脉高压,心肺功能低下,难以耐受开胸手术。 ⑶有其他手术禁忌症的患者。2020年10月24日 2972 0 2
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 时间过得真快,一晃国庆节三天就要过去了,大家过得很快乐吧?今天我在网上诊室接诊了三位新患者的咨询,下面我要说的这个病例是位来自黑龙江哈尔滨的六十七岁的马先生咨询的,他刚拿到体检报告,胸部CT显示肺部有肺大泡和一个微结节,想咨询下这种情况需不需要手术? 我问他之前有没有体检过?有没有发现肺部这些问题,他把去年的体检报告中胸部CT报告发给了我,去年的体检报告中就提到了相应位置的肺大泡,只是去年没有提到今年的这个微结节。 根据马先生提供的资料分析,目前不需要手术,不论是肺大泡还是肺部的结节,继续随访就可以了,需要每年的体检。另外,有肺大泡的朋友们平时生活中要注意,有些活动和动作尽量少做,因为这些动作有可能会引起肺大泡增大。2020年10月03日 1854 0 2
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 肺大泡怎么治疗?肺大泡呢,是因为我们一般常见的是,呃,慢阻肺的病人呢,因为长期的这个有一部分气体呢,不能够完全的排出体外,造成我们肺泡呢,逐渐的扩大,就像气球一样,老是吹,老是吹呢,这个它的弹性也差了啊,因此呢,有一部分肺泡呢,就会破裂,破裂以后呢,几个肺泡融合以后,形成了一个肺大泡,当肺大泡形成的时候呢,其实我们首先要找到这个引起肺大泡的原因,呃,多数情况下呢,是因为我们吸烟引起了慢性气管炎之后,呃,引起来逐渐发展成为这个些大泡,因此呢,首先如果找到病因,是这个原因引起来呢,首先应该戒烟,对于一些呃,小于两到3万公分的这个最大框呢,一般呢,应该是,呃,不需要特殊治疗的,如果大于3万公分以上呢,相对来说。 那么就是比较大的最大泡了,这个时候呢,呃,一般呢,如果是多发的最大泡呢,呃,一般也没有特别好的治疗方法,除了呃,去除病因之外呢,我们还要注意几点,第一呢,就是不要剧烈的咳嗽,如果说这个咳嗽非常剧烈的时候,你其实可以喝一些止咳水啊,或者呃,喝喝一点儿水啊,压一压,另外一个呢,不要太做剧烈的上肢的一个什么引体向上啊,一个这个上肢非常剧烈的一个运动,呃,再有一个呢,就是对于我们老年人呢2020年09月22日 1210 0 6
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织内形成直径大于1cm的含气囊腔称为肺大疱。肺泡破裂后空气进人脏层胸膜下间隙, 形成的胸膜下小泡 , 并非严格意义上的肺大疱。 病因及病理: 肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变,如肺炎、肺结核或肺气肿。有些肺大疱是由先天基因异常引起的。临床上也有不少病因不清的特发性肺大疱。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄,管腔部分阻塞,产生活瓣作用,使空气能进人肺泡而不易排出,致肺泡腔内压力升高,同时炎症使肺组织损坏,肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含气囊腔。显微镜下可见大泡壁为肺泡扁平上皮细胞,也可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。 肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发;继发于肺气肿者常为多发,且大泡与周边呈气肿样改变的肺组织常界限不清。肺大疱以位于肺尖部及肺上叶边缘多见,依据其形态及与 正常肺组织的关系,常将其分为三型。 Ⅰ型:窄基底肺大疱。突出于肺表面,并有狭窄的蒂部与肺实质相连。常单发,也可见多个大泡呈簇状集中构成。常见于肺上叶,壁薄,易破裂形成自发性气胸。 Ⅱ型:宽基底表浅肺大疱。位于肺实质表层,在脏层胸膜与肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔,可见于任何肺叶。 Ⅲ型:宽基底深部肺大疱。结构与Ⅱ型相似,但部位较深,周围为肺组织,肺大疱可伸展至肺门,可见于任何肺叶。 临床表现: 患者的症状与大疱的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾病密切相关。较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状,有时只是在胸片或胸部CT检查时偶然被发现。体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短,少数肺大疱患者有咯血和胸痛。 井发症: 肺大疱主要并发症是自发性气胸或血气胸,少数可继发感染。 1.自发性气胸:是肺大疱最常出现的并发症。临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难,体格检查病侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,严重时可见气管向健侧移位。患者症状的严重程度取决于气胸量的多少,发病时间长短,以及是否伴有其他肺部疾病。 2.自发性血气胸:少见。一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂所致的小血管断裂。患者除了气胸症状外,还可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查可见胸膜腔积气、积液。部分患者表现为进行性血胸,需急诊手术治疗。 3.继发感染肺大疱继发感染时大泡腔被炎性物质填充,可使空腔消失,或形成液气平。患者出现咳嗽、咳痰、发热,原有的喘憋症状加重。 诊断与鉴别诊断: X线平片及CT是诊断肺大疱的主要方法。 x线平片表现为肺野内的薄壁空腔。腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影,大的肺大疱周围可有因受压而膨胀不好的肺组织。CT可进一步明确大疱的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾病。 体积大的肺大疱需要与气胸进行鉴别。两者胸片均显示局部肺野透亮度增高,但气胸患者胸片透亮度更高,局部完全无肺纹理,且肺组织向肺门方向压缩,弧度与肺大疱相反。气胸常为突发起病,病情变化快,而肺大疱病情发展较慢。胸部CT是有效的鉴别诊断方法。巨大肺大疱与气胸鉴别困难时,作胸穿应慎重,以免刺破大疱,造成医源性气胸,甚至成为张力性气胸。 治疗:肺大疱是一种不可逆转的肺部病损,无有效的药物治疗。检查发现的无症状的肺大疱一般无需治疗。 1.手术适应证: ①肺大疱破裂引起自发性气胸或血气胸者; ②肺大疱体积大、压迫邻近肺组织,症状明显者; ③肺大疱反复感染者。 2.手术方法: ①绝大多数的肺大疱均可在胸腔镜下通过肺楔形切除,完整切除肺大疱; ②难以完整切除的肺大疱,可切开大疱,仔细缝合漏气部位,部分切除多余的大疱壁,缝合切缘; ③位于深部肺组织内的肺大疱,除非巨大或合并感染,否则可不用处理; ④较小的或靠近肺门的肺大疱,难以楔形切除,可行结扎或缝扎等处理; ⑤如受累肺叶除肺大疱外几无正常肺组织,也可行肺叶切除。 合并复发性气胸的肺大疱患者,建议同期行胸膜固定术,以期产生胸膜腔粘连,减少自发性气胸的复发几率。2020年03月08日 2274 0 0
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郭清奎副主任医师 上海市同仁医院 胸外科 一、什么是肺大疱?肺大疱(pulmonary bulla),也叫做肺大泡,是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织形成的含气囊腔。肺大疱定义为扩张状态下,直径超过1cm的肺内气腔,巨型肺大疱一词是指至少占据一侧胸腔30%的大疱。肺大疱如同鱼的鱼鳔。二、肺大疱的病因及分类是什么?肺大疱,一般继发于小支气管的炎性病变,如哮喘、肺炎、肺结核、尘肺、间质性肺炎、慢性支气管炎肺气肿及肺囊性纤维化,称之为继发性肺大疱。也有一些病因不清的或肺发育异常导致的肺大疱,称之为特发性肺大疱,又叫原发性肺大疱。还有一种发生在女性患者的特殊类型的肺大疱,是由于子宫内膜异位在肺部引起的肺大疱。三、继发性肺大疱的病理演变过程是什么?继发性肺大疱的病理演变过程:由于小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄,管腔部分阻塞,产生活瓣作用,使空气能进入肺泡而不易排出,致肺泡腔内压力升高;同时炎症使肺组织损坏,肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂,肺泡互相融合,炎症反复发作,肺泡反复破坏后再融合,形成直径大于1.0cm的含气囊腔,逐步演变成为肺大疱。此类患者多见于中老年,有长期吸烟史、粉尘等颗粒污染物吸入史或职业病史。这些患者的肺大疱往往为多发、大小不一并且弥散在双肺各个部位。四、特发性肺大疱或原发性肺大疱的病理是什么?特发性肺大疱或原发性肺大疱的详细病理不明,可能与肺的发育不良有关。此类患者大多数为又瘦又高类型的青少年(一般都是帅哥和有美女哦),其原因可能与青春期发育过程中,骨骼生长过快,肺相对生长缓慢,在胸顶和肺尖部有一个筋膜过渡牵拉肺尖部组织,导致该处肺组织的肺泡发育不良形成肺大疱,即所谓的牵拉学说。这类患者的肺大疱往往发生在双肺的肺尖部,大疱数目不一,可以单发也可以多发,大小不同,可以很小如同绿豆粒样,也可以较大如同葡萄状,可以发生在一侧肺,也可以发生在双侧肺。五、肺大疱的病理分类有哪些?根据大疱周围肺实质内有无阻塞性肺病的表现,可将肺大疱分为以下三类: I 型大疱伴正常的肺实质:其特点大泡位于肺实质内,有明确的空腔和边界。常位于肺尖。大泡较大时,会压迫周围肺组织,但因肺实质正常,病人相对无症状,肺功能仍可接近正常。巨大肺大疱可充填一侧胸腔。 II 型大疱伴周围肺实质的广泛气肿:为广泛肺气肿基础上的局部加重,大泡常为多发、双侧、有植入肺内宽的基底,各大疱的大小和累及范围常不同,其症状不仅与大疱的大小有关,而且与其周围的肺气肿的严重程度有关。 Ⅲ型毁损肺:为弥漫性大疱性气肿,使该区域完全失去肺实质,多局限于肺段或肺叶,但也可累及一侧全肺。六、肺大疱患者有哪些临床症状呢?肺大疱患者的症状与大疱数目、大小以及是否伴有基础的肺部疾病密切相关。较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状,有时只是在胸片或胸部CT检查时偶然被发现。体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短等症状。尤其是体积超过一侧胸腔容积1/3及以上的巨型肺大疱,或合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等症状。大泡内感染可出现肺部感染症状。少数肺大疱合并支气管扩张症、蜂窝费及毁损肺,此类患者有咯血和胸痛等症状。继发气胸或血气胸,可以出现呼吸困难、紫绀甚至休克危及生命。七、肺大疱的诊断措施是什么?1.胸部X线检查:是诊断肺大疱最常用的方法,影像学表现为肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔,腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。最大吸气时拍摄X线可明确肺大疱的数量、位置及真实大小。大疱周围可有受压致密的肺组织阴影,有时大泡腔内可见液平(如合并感染),有时胸腔内有气液平(如破裂出血)。2.胸部CT:CT是有效的诊断方法,比X线更精确。能清晰的显示肺大疱的大小、数量及范围,观察X线难以显示的大疱,明确大疱与肺实质的分界以及是否伴有其他肺部疾患,并有助于鉴别自发性气胸、包裹性气胸和肺大疱。八、肺大疱需要同哪些疾病相鉴别呢?临床上常见的需要有肺大疱相鉴别的疾病有:局限性气胸、包裹性气胸、气胸与巨大肺大疱的鉴别、支气管囊肿及肺囊性纤维化、先天性肺囊肿、肺内结核性空洞、肺脓肿、创伤性气胸和创伤性血气胸以及膈疝等疾病相鉴别。九、肺大疱的并发症及合并症有哪些?1.自发性气胸 (spontaneous pneumothorax) :最常出现,急性发作,胸痛、呼吸困难,严重者出现张力性气胸,危及生命。2.纵隔气肿:多为脏层胸膜下肺大疱破裂,气体沿支气管周围疏松的组织弥散至纵隔,严重者可压迫气管出现呼吸困难能。3.自发性血气胸(spontaneous hemopneumothorax):常见原因为胸顶处的胸膜腔粘连带撕裂。4.继发感染 :可以继发感染出现脓胸甚至支气管胸膜瘘等。5.合并症:肺气肿(大疱性肺气肿)。十、肺大疱的治疗原则有哪些?肺大疱是一种不可逆转的肺部病损,故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施,但并非所有的肺大疱病人均需手术治疗。偶然发现的无症状的肺大疱一般勿需治疗,伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者,主要治疗原发病变。继发感染时,应用抗生素。如果大泡大于一侧胸腔的1/3及以上,即被称为巨大肺大泡,因其可压迫周围正常的肺组织,导致通气血流比例失调,影响肺功能,故有手术指征。如果肺大疱破裂继发气胸、血气胸、张力性气胸、感染出现脓胸甚至支气管胸膜瘘,则有胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、胸腔镜手术及开放手术等指征。十一、肺大疱切除的手术指征有哪些?1.反复发作自发性气胸。2.胸部CT检查发现肺部存在明确的肺大疱,如为气肿样多发肺大疱,发病部位相对集中,有明显的靶区,可以考虑行肺减容手术及胸膜固定术。3.并发血气胸。4.继发感染性疾病,如脓胸和支气管胸膜瘘。5.巨大肺大疱,压迫相邻肺组织或引起纵隔移位或膈疝。6.出现自发性气胸,经引流持续漏气大于5天以上。7.特殊人群:拟参加中考或高考的学生、经常出差、从事高空作业或潜水或野外工作的人员以及未婚待孕的女性青年等。十二、肺大疱手术切除的方式有哪些?目前绝大多数的肺大疱手术均可在微创电视胸腔镜(VATS)下完成。术中发现体积较大的肺大疱应于其基底部正常肺组织处行肺楔形切除,以完整切除肺大疱;较小的或靠近肺门难以完整切除的肺大泡可行结扎、缝扎或电凝灼烧等处理;肺大疱巨大或合并感染,继发性肺大疱合并肺毁损、反复咯血等情况,必要时可行肺叶切除术。合并复发性气胸的肺大疱患者,在肺大疱切除的同时需要行肺减容(马蹄形切除肺大疱及气肿肺组织)及胸膜固定术。十三、肺大疱切除术的禁忌症有哪些?肺大疱切除术的禁忌证包括:持续吸烟、严重共存疾病、胸部影像学显示不明确的肺大疱、肺高压和有手术禁忌风险的共存疾病,如心力衰竭、不稳定型冠状动脉疾病,以及其他常规胸部手术的禁忌症。十四、肺大疱治疗的效果和预后如何?绝大多数青少年患者接受微创电视胸腔镜(VATS)手术的预后良好,约有0.5%的复发率。总体而言,大约2/3的患者术后症状明显改善。肺大疱分界清楚的、体积明显增大的、位于肺尖部的、病灶相对集中的、占据胸腔容积至少30%的巨大肺大疱效果良好。小的、多发性大泡术后疗效相对差。肺小泡(胸膜下肺大泡)切除术后基本不会影响肺功能。实质内肺大泡不伴肺气肿者,术后可长期维持疗效。但位于肺实质内的肺大疱伴肺气肿者,效果相对较差。十五、肺大疱患者有哪些注意事项?1.饮食无特殊要求,但应增加营养,多食优质蛋白,多食富含维生素的食物,少食刺激性食物,饮料。2.忌烟酒,术前禁烟至少2周。3.避免感染,术前进行呼吸功能锻炼,有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力,解除支气管痉挛,减少呼吸道分泌物。4.围手术期进行细致的心理护理可缓解患者紧张情绪,减少应激反应。5.术后主要注意呼吸道的护理。术后应给低流量持续吸氧,鼓励深呼吸,每2小时翻身拍背1次;做好心理护理,避免因疼痛或担心管子脱落而拒绝咳嗽咳痰。患者应学会正确的排痰方法,如:在深吸气后屏气,轻咳数次,将痰咳至咽部,同时按压胸部,最后用力咳嗽把痰咳出。若痰液粘稠者,应多饮水,以稀释痰液,便于痰液排出。6.术后避免熬夜、疲劳、剧烈活动,远离烟草油烟汽车尾气及空气中颗粒污染物等,可以深呼吸行肺功能锻炼。十六、肺大疱患者胸腔镜微创术后快速康复四字诀和下床三部曲1.快速康复四字诀:咳、畅、吃、动咳:有效咳嗽,促进排痰,促进肺复张,减少感染的发生率。畅:保持胸腔引流管通畅,避免引流管压迫、扭转、打折、堵管及脱落。吃:合理营养,荤素结合,适当饮水和食用水果。动:早期床上、床边及下床活动,增加肺活量及促进肠道营养物质吸收。2.起床三部曲:一坐(坐起来)、二站(站起来)和三行走(走起来)十六、小结总之,肺大疱是非组织内形成的直径大于1.0cm的寒气囊腔,其症状与肺大疱的数目、大小及部位等因素密切相关,手术可能是肺大疱最为有效的治疗方法,单纯肺大疱,无肺气肿及间质性肺纤维化等疾病者,手术治疗预后良好。近年来,在各级领导大力支持下,上海市同仁医院胸外科暨上海交通大学医学院附属同仁医院胸外科取得了长足进步,常规开展普胸外科常见疾病的微创胸腔镜手术,效果满意,取得了良好的经济和社会效益。2020-03-012020年03月01日 3095 0 3
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黄洋主任医师 潍坊市中医院 心血管外科 肺大疱(pulmonary bulla)(也作肺大泡)是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织形成的含气囊腔。肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变,如肺炎、肺结核或肺气肿,也有一些病因不清的特发性肺大疱。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄,管腔部分阻塞,产生活瓣作用,使空气能进入肺泡而不易排出,致肺泡腔内压力升高;同时炎症使肺组织损坏,肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含气囊腔。显微镜下可见泡壁为肺泡扁平上皮细胞,有时可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发;继发于肺气肿者常为多发,常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大疱的肺气肿也称大泡性肺气肿。肺大疱存在哪些危害呢?1、自发性气胸肺大疱可以没有任何症状。在突然用力,如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增加,肺大疱破裂,气体自肺内进入胸膜腔,形成自发性气胸。2、自发性血胸肺大疱引起的自发性血胸,多数由肺尖部的大泡或大泡周围的肺组织与胸顶粘连及粘连撕裂活动出血。粘连带中的小动脉直径可达0.2cm,血管起源于体循环,压力较高,同时胸腔内是负压,更增加了出血的倾向。3、自发性血气胸肺大疱及周围肺组织与胸壁的粘连被撕裂时,如果粘连带中有血管破裂,同时肺组织也被损伤,就形成自发性血气胸。自发性血气胸患者有年龄轻、男性多于女性、左侧多于右侧、多为瘦长体型等特点。双侧自发性气胸也时有发生,病情危急,甚至有生命危险。4、肺大疱继发感染多数情况下,肺大疱均发生在八级以上支气管远端,绝大多数是不感染的,但如果引流支气管堵塞,肺大疱支气管内充满炎性分泌物,患者可出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状,有时经抗感染治疗后,临床症状好转,而胸片上感染的征象仍可持续较长一段时间。肺大疱会自愈吗?肺大疱形成后是无法自己恢复的,因为肺大疱的出现已经证明肺器官上已经发生了实质性的改变,肺从发育完成后即成年后就不会增加肺泡数量,如果肺部受到损伤,肺脏也只能通过疤痕的形式进行修复,并不会再生出新的肺泡和肺来填补损伤部位。因此如果患有肺部疾病,大部分是不可能经过治疗就恢复如初的。肺大疱怎样治疗呢?无症状的肺大疱不需治疗,伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者,主要治疗原发病变。继发感染时,应用抗生素治疗。体积大的肺大疱,占据一侧胸腔的70%~100%,临床上出现呼吸窘迫、感染、出血者,均为手术适应证。手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张,呼吸面积增加,肺内分流消失,动脉血氧分压提高,气道阻力减低,通气量增加,患者胸闷、气短等呼吸困难症状改善。手术原则为切除大疱,尽量保存健康肺组织。若存在双侧性肺大疱,在必须手术时,应先切除较严重一侧,必要时6个月后再施行另一侧手术。肺大疱破裂引起的自发性气胸,可以经胸穿、胸腔闭式引流等非手术疗法治愈,但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。肺大疱病人日常生活中应该注意哪些方面呢?1、一部分从事体力劳动或者有便秘状况的患者,身体都会在用力时会出现憋气的状况,体内的气道和肺的压力会增高,容易导致肺大疱增大。2、饮食要注意多进食维生素和高蛋白食物,补充足够身体所需要的营养,注意避免过于辛辣刺激的食物,容易引起咳嗽造成肺大疱的增大。3、如果有吸烟的习惯一定要及早戒烟,不要长期处在恶劣的环境下。良好的生活习惯和改善肺器官的质量,防止肺大疱的进一步增大。2020年02月19日 1669 0 0
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王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 小张拿着他的体检报告一连串问了许多问题,看着他那一脸的困惑,估计心里比较害怕。其实很多人都有这样的困惑。 肺泡是肺部气体交换的主要部位,也是肺的功能单位。肺泡单层上皮细胞构成的半球状囊泡,大小形状不一,平均直径0.2毫米,最大约6毫米。而大于1厘米一般称为肺大泡,肺大泡是肺结构异常,是指在肺泡压力增高的情况下,肺泡壁破裂融合成一个含气的囊腔,导致肺内占位性病变,从而影响肺功能。是临床上常见的一种良性疾病,严重情况需要根据肺泡的大小、位置以及对人的影响程度来判断。一般来讲,单个的、直径在1cm左右的肺内肺大泡,并发感染的机会也少,对人体并没有任何影响,一般不需要特殊处理。但是,如果虽然是单个肺大泡,但直径大于3cm以上,尤其是靠近胸膜的肺大泡,会引起胸闷、气喘症状;肺尖部的肺大泡破裂,会引起自发性气胸;多发的肺大泡也会损害肺的功能;这种情况属于严重的,是需要积极治疗的。 像小张这种情况属于较小的、数目少的单纯肺大泡无任何症状,不需要治疗,但需要每年胸部CT体检观察其变化,明显变大或容易继发感染的需要治疗。 平时生活中要戒烟,远离烟雾多,灰尘多的环境,预防肺感染。肺大泡的人不宜做剧烈运动,也不能屏气和吹气球,不能抬举重物。但应该注意锻练肺功能,多做一些呼吸操,比如深呼吸的运动、大口喘气、腹式呼吸、缩唇呼吸等,这些都能提高肺活量。2019年12月19日 15469 0 2
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贾新华主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 许多患者朋友体检后胸部CT报告显示:“肺大泡”,患者会有疑虑,甚至造成心理负担,那到底什么是肺大泡呢?它是如何形成的?它会变成“肺癌”吗?下面给大家简单解释一下。1.“肺大泡”是什么?“肺大泡”是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织形成的含气囊腔,常表现为胸闷、活动后呼吸困难等症状。“肺大泡”有先天性和后天性两种。先天性多见于小儿,因先天性支气管发育异常,黏膜皱襞呈瓣膜状,软骨发育不良,引起活瓣作用所致。后天性多见于成人、老年患者,伴“慢性支气管炎”和“肺气肿”。2.“肺大泡”时如何形成的?“肺大泡”一般继发于小支气管的炎性病变,如“肺炎”、“肺结核”或“肺气肿”,也有一些病因不清的“特发性肺大泡”。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄,管腔部分阻塞,产生活瓣作用,使空气能进入肺泡而不易排出,致肺泡腔内压力升高;同时炎症使肺组织损坏,肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含气囊腔。3.“肺大泡”会变成“肺癌”吗?“肺大泡”是肺组织中的含气囊腔,一般继发于小支气管的炎性病变。“肺癌”则是由于吸烟或职业环境影响等因素导致的恶性肿瘤。二者发生机理不同,是两种呼吸系统里完全不同的疾病,“肺大泡”一般不会变成“肺癌”。4.“肺大泡”患者日程生活中应该如何防护呢?(1)若肺CT显示有“肺大泡”形成,首先要戒烟。戒烟是延缓肺功能下降的最有效手段。(2)合理膳食,适量运动。增强体质可以减少呼吸系统疾病的发生,从而有效延缓肺功能的下降。(3)避免剧烈运动。剧烈运动时可能会造成“肺大泡”破裂而引起“自发性气胸”,避免剧烈运动可以降低气胸的发生概率。(4)定期体检,若身体不适请及时就医。2019年11月08日 6228 0 0
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崔海银副主任医师 山东省立第三医院 胸外科 什么是肺大疱?急危重症医学中心 chy 转摘2019-10-26 07:32:00肺大疱(pulmonary bulla)是因肺泡内压力升高,肺泡壁破裂互相融合,最后形成巨大的囊泡状改变。无力体型,瘦高个(细长身材),青壮年好发病。病因及病理肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变,如肺炎、肺结核或肺气肿。临床上常与肺气肿并存。因小支气管发生炎性病变后引起水肿、狭窄,造成管腔部分阻塞,产生活门作用,使空气能进入肺泡而不易排出,致肺泡内压力升高。炎症使肺组织损坏,肺泡间隔逐渐因泡内压力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含气囊腔。如果肺泡破裂后空气进人脏胸膜下间隙,则形成胸膜下大疱。肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发或只有数个大疱,亦无明显肺气肿同时存在;继发于肺气肿者常为多发,表现为几个大疱伴有多个小疱,大疱周围的肺实质常伴有阻塞性肺部病变和肺气肿。肺大疱以位于肺尖部及肺上叶边缘多见。疱壁很薄,大小不一,数目不定。既可表现为宽基底座。亦可表现为狭颈体大的大疱。显微镜下可见疱壁为肺泡扁平上皮细胞,有时可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。大的肺大疱可压迫周围肺组织,造成余肺膨胀不全,影响气体交换。一般常因剧烈咳嗽、屏气或运动,使肺内压力骤然升高,导致大疱突然破裂,形成自发性气胸(spontane-ous pneumothorax)。还有的可因疱与胸顶粘连形成枯连条索,在突然发生气胸时条索被撕断,引起出血造成血气胸。临床表现病人的症状主要与大疱的数目、大小以及是否伴有慢性弥漫性阻塞性肺部疾病密切相关。较小的、数目小的单纯肺大疱可无任何症状,有时只是在X线检查时或因其他疾病作剖胸术时偶被发现。体积大或多发性肺大疤可有胸闷、气短等症状。当肺大疱病人突然发生气急、咳嗽、呼吸困难、或有与心绞痛相似的胸痛;体格检查有发绀,气管向健侧移位,患侧叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失时,应疑有大疱破裂并形成自发性气胸。肺大疱继发感染少见,亦很少并发咯血,主要并发症是自发性气胸或血气胸。诊断胸部X线检查是诊断肺大疱的主要方法。表现特点是肺透亮度增强,见有大小不等、数目不一的薄壁空腔。腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影,肺大疱周围有受压致密的肺组织。大的肺大疱可看上去类似气胸,鉴别困难。但后者透亮度更高,完全无肺纹理可见,且肺组织向肺门方向压缩,弧度与肺大疤相反。CT是有效的鉴别诊断方法,可减少肺大疱在立体位的重叠影,能显示大炮的范围,也有助子与气胸的鉴别诊断。鉴别气胸与巨大肺大疱时,作胸穿应持慎重态度。若将肺大疱误认为气胸而作胸穿,可致大疱漏气,造成医源性气胸,甚至成为张力性气胸。若不能区别肺大疱或张力性气胸,而病人又出现高度呼吸困难时,在紧急情况下可暂时行穿刺或引流减压以挽救生命,但同时需作好进一步剖胸术的准备工作。2019年11月04日 1688 0 0
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