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夏照华副主任医师 深圳市第三人民医院 胸外科 大家好,我是深圳市第三人民医院胸外科夏道华医生,今天跟大家聊一聊老年性的一个问题,就是老年病人容易呢,肺气肿啊,肺气肿导致呢,那个肺大泡气胸啊,反复气胸呢,让老年人呢生活质量下降,那么对于这部分病人来讲,我们胸外科医生呢,事实上也是比较头痛的,为什么?因为这部分病人如果说做手术,那么麻醉风险很高,并且呢,肺大泡不能呃,彻底的切除,那么给手术造成了。 比较大的一个困难,但是呢,现在可以用另一种方法,你比如说像你肺大泡,就可以使用氩气刀冒肺大泡变小,那么变小的肺大泡呢,局部可以用一些生物蛋白胶,让它局部的蚀变,这样做呢,就可以减少啊,肺的无效通气,那么让病人的肺功能呢,明显的改善,那生活质量也改善,那么从而让病人能够改善的一个啊,改善一个生活质量,可以自由的呼吸,好,谢谢各位。2021年06月15日 668 0 1
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2021年06月09日 1106 0 3
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古卫权主任医师 佛山市第一人民医院 胸外科 专家简介:古卫权,佛山市第一人民医院胸外科主任,主任医师,擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治,特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验;熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术,尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术,具有丰富的临床经验。肺大疱,也叫做肺大泡,是各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织内形成的扩张状态下直径大于1cm的含气囊腔。如果你经常感到感到胸闷、气短,就要引起警惕是不是患上了肺大疱。肺大疱有两种,最常见的是继发性肺大疱,多继发于小支气管炎性病变,如哮喘、肺炎、肺结核、尘肺、间质性肺炎、慢性支气管炎肺气肿及肺囊性纤维化等疾病。另一种是原发性肺大疱,是病因不清的或肺发育异常导致的肺大疱。01什么样的人容易发生肺大疱?· 有遗传易感性肺大疱是肺泡壁破裂产生的,而肺泡壁的“质量”是受基因控制的。所以,有些人天生肺泡壁“质量”不好,相比较于其他人就更容易得肺大疱。· 身材高瘦身高比较高的人,肺也就会比较长。但肺的长度有很大一部分是牵拉出来的,自然肺泡壁就会被扯薄。· 小支气管炎性病变炎性病变一方面可以直接损伤肺泡壁,另一方面使肺泡壁“质量”变差,更容易发生破裂。02肺大疱是怎么诊断的?胸部X线检查和胸部CT都是检查肺大疱的有效手段。但是肺大疱的X线表现需要和气胸等疾病鉴别,所以一定要请专业医生进行诊断。03肺大疱有哪些危害?事实上,肺大疱患者的临床表现与大疱数目、大小以及是否伴有基础的肺部疾病密切相关。较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状,有时只是在胸片或胸部CT检查时偶然被发现。有些肺大疱可经多年无改变,部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱,可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短等症状。尤其是体积超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大疱,或合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等症状。大疱内感染可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热,严重时出现发绀。少数肺大疱合并支气管扩张症、蜂窝费及毁损肺,此类患者可有咯血、胸痛等症状。肺大疱继发气胸或血气胸,可以出现呼吸困难、紫绀,甚至休克危及生命。04肺大疱能吃药治疗吗?不能。肺大疱是一种不可逆转的肺部病损,所以药物治疗是无效的。手术是唯一的治疗措施。05患肺大疱一定要做手术吗?不是所以肺大疱患者都需要手术治疗。偶然发现的无症状的肺大疱一般不需要治疗。伴有慢性支气管炎或肺气肿的肺大疱患者主要治疗原发病变。继发感染时,应用抗生素。肺大泡体积大,占据一侧胸腔的1/3~1/2以上,临床上有症状,而肺部无其他病变的患者;肺大泡破裂引起的自发性气胸的患者;肺大疱合并血气胸而非手术治疗无明显改善的患者;肺大泡反复感染的患者才需要手术治疗。06肺大疱治疗效果怎么样?能恢复正常生活吗?目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜(VATS)下完成,其中90%的患者术后症状明显改善。分界清、体积大的肺大疱治疗效果相比较于数量多、体积小的肺大疱要好得多。但由于发育完成后,肺泡数量就不会增加了。如果肺部受到损伤,肺脏也无法再生产生新的肺泡,所以肺部已造成的损伤是无法修复的,手术只能尽可能地维护尚完整肺泡的正常功能。肺大疱患者生活中需要注意避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、用力搬重物等,防止肺大疱破裂造成气胸。要保持健康的生活方式,不吸烟不喝酒,术后还需要注意避免感染。2021年04月12日 991 0 0
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2021年02月07日 2141 0 2
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蒋连勇副主任医师 上海新华医院 胸外科 呃,大家好,我是新华医院胸外科的贾医生,前几天跟大家分享了一个肺大多发肺大泡的一个病人,一个50多岁的男性患者,抽了30多年的烟,每天抽两三包烟,那个肺呢,前面我给大家大家看过了,肺里面都是非常好,心脏和正常的肺组织收压非常明显,而且这个患者已经有胸闷气短了,但是好在呢,呃,这个肺大泡啊,相对比较集中,所以我们决定给他做一个胸腔镜的微创手术,把这个肺大泡拿掉。呃,我现在再给他回顾一下,嗯,术前的CT,手术当中的情况,以及术后的CT的情况。嗯,我们先来看一下他术前的CT。 嗯,这就是他塑形的CT,我们看这个黑黑的地方全部都是肺大泡,这是左侧的肺大泡,这是一些相对正常的肺组织,整个右肺的一大半几乎被肺大泡占据了,正常的肺就剩这一点了,心脏和肺明显的受压,所以这个患者的胸闷气短的症状非常的明显,我们再来看一下他手术当中的情况。 来,我们看肺里面全是肺大泡,全部被这种一个一个泡泡,一个一个泡全部占据了,正常的这肺组织呢,基本上都看不到了,只会在这个旁边的一个角落,你看这里有一点点的正常的废主,这个是正常的,所以这个肺大泡是非常非常的吓人的。 大泡就像把人的胸腔里面塞了几个很大的气球2021年12月28日 895 0 0
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 对于肺大泡患者来说,及时治疗疾病是最关键的,随着医学不断发展进步,治疗肺大泡的方法也在逐渐增多,如药物治疗、手术治疗、中医治疗,且一般治疗肺大泡的效果还是比较好的,对此各位不必太担心,那么哪些方法治疗肺大泡效果最好呢?下面我们针对此问题进行具体介绍。 药物治疗:对于肺大泡的治疗,药物治疗能有效的控制症状,但是仅能控制感染,使症状暂获缓解,而不能改善已被破坏了的肺组织。不能从根本上治愈肺大泡,容易复发或加重病情。 手术治疗:虽然肺大泡切除术是公认而又确实可行的,一种合理的治疗手段。通过手术切除肺大泡,解除其对周围肺组织的压迫,改善通气。但是,手术切除容易破坏周围健康的肺组织,造成不必要的肺功能损失。 中医治疗: 风寒外感型肺大泡: 【主证】咳喘并作,痰白而稀,恶寒头痛,无汗,苔薄白,脉浮紧。 【治法】散寒宣肺化痰平喘。 【方药】三拗汤加减炙麻黄、生甘草,光杏仁、半夏,细辛。 痰浊壅肺型肺大泡: 【主证】气喘咳嗽,痰多粘稠,咳而不爽,胸闷痛,苔白腻,脉滑。 【治法】祛痰平喘。 【方药】二陈汤和三子养亲汤:陈皮、半夏、白芥子、莱菔子,茯苓,甘草、厚薄、杏仁。 肺大泡患者一般都会有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿这些并发症,临床症状也主要由这些疾病引起,只是在肺大泡形成后,临床症状进一步加重。肺大泡继发感染,可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热,严重时出现发绀。如果引流支气管阻塞,肺大泡腔被炎性物质充满,可使空腔消失。临床上可能出现经治疗后感染症状消失,而胸片上肺大泡阴影持续数周或数月不消退的情况。肺部体征常为原有肺部疾病的表现。2021年12月28日 1821 0 0
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蒋连勇副主任医师 上海新华医院 胸外科 肺大泡是肺部最为常见的良性疾病,很多患者朋友体检胸部CT往往会发现报告一栏提示“肺大泡”。老实讲,正是因为这个毛病非常普遍,并且是良性,大多数并不需要处理,即使需要手术对于我们来说也是一个非常小的手术,因此以前并没有引起我的重视,直到最近的两位患者的出现,使得我对这个“小”毛病开始重视起来。两位患者非常具有代表性,A患者是一位在校大学生,19岁,非常优秀,从遥远的西北考来上海某985学校上学,平时学习成绩好,热爱运动,没有吸烟史,平素没有任何不适,前几天突然出现胸闷胸痛的症状,到校医院检查提示“右侧气胸”,那天正好轮到我值班,一个外线电话打到我的手机上,是该校的校医吴医生,我们并不相识,只是常年与该校有医疗合作关系,因此联系到我——新华医院胸外科吗?我这里有一个学生发生气胸有好几天了,已经放了胸腔引流管,但是复查胸片肺还是没有复张起来,能不能转到你们科进行手术治疗?这里我要简单介绍一下气胸发生的原因以及处理方法:除外外伤性气胸、月经相关性气胸等少见的原因,绝大多数的气胸是由肺大泡破裂造成的:我们人体的胸腔是一个密闭的空间,肺组织就存在于我们的胸腔内,肺组织是由一个个肺小泡形成的,因为各种各样的原因,肺小泡会长大成为肺大泡,一旦肺大泡破裂就会有气体逸出,占据胸腔一部分体积,导致正常的肺组织受压,肺功能受损,也就是气胸,这个时候患者就会出现胸闷胸痛的表现,部分患者肺大泡表面有滋养血管,如果破裂会导致胸腔出血,胸腔内既有气体也有血性液体,也就是血气胸。气胸如果量比较少,一般小于30%,患者的症状不重,是可以继续观察的,如果气胸量不增加,随着时间的延长慢慢气体会吸收痊愈,这个过程可长可短,短则几天,长则月余也有可能;如果气胸量大于30%,一般还是建议积极处理,要把气体排出体外,把气体排出体外有两种方法,一种是前面提到的胸腔引流,即放一根管子到胸腔内,通过管子将气体排出体外,随着气体排出,肺复张后慢慢肺大泡愈合就可以拔除引流管,其优点是创伤小,缺点是肺大泡没有处理仍然存在,有一定的复发概率;另外一种方法就是胸腔镜手术治疗,通过胸腔镜手术将肺大泡切除,同时将气体排出,尽管是微创手术,但相对胸腔引流创伤较大,优点是切除了肺大泡,复发几率会大大降低。再回到前面这位A患者,吴医生已经放置了胸腔引流管,并且引流了几天,但是为什么气体排不干净,肺复张不起来呢?其实很好解释,因为气体产生的速度比排出速度更快,我们看看这位患者的肺大泡情况和放置的胸管就知道了(如下图片所示)。这位患者的肺大泡位于肺尖部,多发并且肺大泡较大,肺压缩比较明显,说明肺大泡破裂口比较大,漏气速度快,而放置的胸管过细,赶不上漏气的速度。实际上像这位患者即使通过胸腔引流愈合了,也非常容易复发,因为肺大泡太多太大。当患者的父亲找到我的时候,我就详细跟他解释了病情,并且建议他手术,但患者父亲非常焦虑,觉得手术创伤比较大,要求再更换一根胸管再引流几天,结果不出我所料,经过了几天的引流,复查胸片仍然没有好转,因此最后决定手术治疗,术中可见位于肺尖的多发肺大泡,予以切除肺大泡后放置引流管,术后复查胸片见肺复张良好后拔除引流管,予以安排出院,过程非常顺利。红色短箭头所指为压缩的肺组织,中箭头为多发肺大泡,长箭头为胸腔内的气体红色箭头所指为细细的胸腔引流管,蓝色箭头所指为压缩的肺边缘(肺压缩约70%左右)更换粗引流管(红色箭头所指)后肺仍然不能完全复张(蓝色箭头所指),说明肺破裂口很大进行胸腔镜微创手术后,肺大泡已经切除,肺完全复张,效果显著回顾这个病例,尽管是简单的肺大泡破裂导致气胸的病例,治疗起来并不复杂,但是对病情进行准确的判断非常重要,这位患者整个治疗过程持续了大概半个多月,实际上前面10多天都是在耽误治疗时间。这位患者的CT显示肺大泡非常明显,又大又多,肺压缩非常明显,即使通过胸腔引流患者肺大泡愈合,后期复发几率也非常高,因此手术是最高效快速的治疗方法,另外患者为在校学生,热爱运动,保守治疗时间长,耽误学习,后期复发概率高,明显是不合适的,这也是我什么一开始就建议手术的原因。患者B是一位50多岁的男性,长期大量抽烟,烟龄30多年,每天超过2包,近期自觉有胸闷气短,尤其是爬山等相对剧烈的运动更加明显,遂来我院就诊,查胸部CT可见双肺广泛肺大泡,右肺肺大泡较左侧更为明显,巨大肺大泡压迫正常肺组织,尽管肺大泡没有破裂,但是已经明显压迫心肺,影响患者的心肺功能,导致患者活动量下降。了解到手术可以治疗肺大泡后,患者强烈要求手术,但是考虑到患者长期大量吸烟,我们仍然建议他严格戒烟1个月再来手术。实际上我们让他戒烟有两个目的,一个是戒烟有助于改善肺功能,术后并发症会降低,恢复的会更好更快;另外一个目的是为了考验考验这位患者,试一试他的决心,如果决心不强烈,即使手术很完美,患者肺功能也会继续降低,最终只能走向肺移植。好在这位患者决心很强,真的严格戒烟了一个月再找到我们,要求手术治疗,这一次我们也非常积极的给安排了手术,过程非常顺利,手术当中看到肺大泡充满了整个胸腔,正常的右肺被压缩的几乎看不到,在经过探查后发现肺大泡都来源于右上肺,右中肺和下肺只是被受压,因此我们胸腔镜下切除了右上肺的肺大泡,保留了中下肺以及右上肺正常的肺组织,患者术后恢复非常顺利,症状得到明显改善,患者非常感激,下面我就将这个典型的病例分享给大家:左侧的红色箭头所示为右上肺肺大泡,此处已经没有正常肺组织了右侧红色箭头所示为左侧的肺泡,蓝色箭头所指为剩余的正常肺组织另一个CT层面显示右肺巨大肺大泡(长红色箭头所指黑色区域),正常肺组织受压明显(红色短箭头所指白色区域)手术中胸腔镜可见整个胸腔被肺大泡占据,正常肺组织仅剩余一点点(蓝色箭头所指区域),好在手术中探查肺大泡都来源于右上肺,予以全部切除,原受压的中下肺以及右上肺残余正常肺组织功能良好。术后胸片可见右肺正常肺组织膨胀良好,患者肺功能得到了很好的改善,术后第一天感觉明显轻松,压在胸口的大石头终于被搬掉了。通过这这个病例我们可以看到,因为我们人体胸腔的体积的固定的,当肺大泡到生长到一定程度后,巨大的肺大泡会压迫正常的肺组织导致患者肺功能显著降低,像这类患者,只要肺大泡是相对局限是可以通过胸腔镜手术来解决问题的,切除肺大泡,解放受压的肺组织,使得受压肺组织恢复正常工作,可以改善患者的功能。当然患者的配合戒烟同样非常重要,如果不戒烟,患者的肺功能还是会继续降低,甚至又会有新的肺大泡长出来,影响患者的肺功能。2021年12月27日 7085 2 7
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 肺大泡的诊断方法除病史、临床症状和体检发现外,主要依赖于胸部影像学检查(X线、CT)。 1.脏层胸膜下肺大泡在胸部X线片上可无异常发现。 2.巨大肺大泡胸部X线平片可见到薄壁透亮空腔,形态大小不一,有的大泡占据1/2胸腔,肺大泡周围肺组织被压缩,但大泡内依稀可见纤细的肺纹理,据此可与自发性气胸鉴别。 3.胸部CT有助于发现胸部平片上不易发现的肺大泡,特别是脏层胸膜下肺大泡,在胸部CT扫描上清晰可见,CT可确切做出肺大泡与气胸的鉴别诊断。 治疗方法主要有: 无症状的脏层胸膜下肺大泡,多不能被发现,不合并自发性气胸者可无需外科处理。有手术指证的患者应尽量手术治疗。原则是手术规模越小越好。手术适应症包括: ⑴脏层胸膜下肺大泡破裂首次发生自发性气胸经胸腔闭式引流术后仍有持续漏气,需行手术治疗。 ⑵脏层胸膜下肺大泡破裂首次发生的自发性气胸,胸部CT检查发现肺边缘部位脏层胸膜局下限性大泡。 ⑶再次发作的脏层胸膜下肺大泡。 ⑷从事特殊职业(潜水员、飞行员)和经常外出偏远地区患者,可行手术治疗,以防止肺大泡破裂危及生命。 ⑸肺大泡继发感染或合并支气管炎的患者,经抗生素治疗,感染控制病情稳定后可行手术治疗。 ⑹巨大肺大泡,严重压迫周围肺组织,临床出现呼吸功能受限等症状,确定呼吸道症状系肺大泡所引起,可行手术治疗。 ⑺慢性阻塞性肺气肿所致肺大泡,多为弥漫性肺大泡,原则上不施行肺大泡切除术,只有当确认呼吸功能障碍因大泡所造成,肺功能代偿能耐受开胸手术时,才行肺大泡切除,有条件者还可同时行肺减容术或肺移植术。 而以下情况被视为手术禁忌症,主要有: ⑴广泛肺大泡、严重肺气肿,临床症状肺单纯肺气肿所致。 ⑵慢性阻塞性肺气肿晚期大泡性肺气肿,继发肺动脉高压,心肺功能低下,难以耐受开胸手术。 ⑶有其他手术禁忌症的患者。2020年10月24日 2972 0 2
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 肺大泡怎么治疗?肺大泡呢,是因为我们一般常见的是,呃,慢阻肺的病人呢,因为长期的这个有一部分气体呢,不能够完全的排出体外,造成我们肺泡呢,逐渐的扩大,就像气球一样,老是吹,老是吹呢,这个它的弹性也差了啊,因此呢,有一部分肺泡呢,就会破裂,破裂以后呢,几个肺泡融合以后,形成了一个肺大泡,当肺大泡形成的时候呢,其实我们首先要找到这个引起肺大泡的原因,呃,多数情况下呢,是因为我们吸烟引起了慢性气管炎之后,呃,引起来逐渐发展成为这个些大泡,因此呢,首先如果找到病因,是这个原因引起来呢,首先应该戒烟,对于一些呃,小于两到3万公分的这个最大框呢,一般呢,应该是,呃,不需要特殊治疗的,如果大于3万公分以上呢,相对来说。 那么就是比较大的最大泡了,这个时候呢,呃,一般呢,如果是多发的最大泡呢,呃,一般也没有特别好的治疗方法,除了呃,去除病因之外呢,我们还要注意几点,第一呢,就是不要剧烈的咳嗽,如果说这个咳嗽非常剧烈的时候,你其实可以喝一些止咳水啊,或者呃,喝喝一点儿水啊,压一压,另外一个呢,不要太做剧烈的上肢的一个什么引体向上啊,一个这个上肢非常剧烈的一个运动,呃,再有一个呢,就是对于我们老年人呢2020年09月22日 1210 0 6
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 肺大疱是一种不可逆转的肺部病损,故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施,但并非所有的肺大疱病人均需手术治疗。偶然发现的无症状的肺大疱一般勿需治疗,伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者,主要治疗原发病变。继发感染时,应用抗生素。如果大泡大于一侧胸腔的1/3及以上,即被称为巨大肺大疱,因其可压迫周围正常的肺组织,导致通气血流比例失调,影响肺功能,故有手术指征。如果肺大疱破裂继发气胸、血气胸、张力性气胸、感染出现脓胸甚至支气管胸膜瘘,则有胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、胸腔镜手术及开放手术等指征。 一、肺大疱切除的手术指征有哪些? 1、反复发作自发性气胸; 2、胸部CT检查发现肺部存在明确的肺大疱,如为气肿样多发肺大疱,发病部位相对集中,有明显的靶区,可以考虑行肺减容手术及胸膜固定术; 3、并发血气胸; 4、继发感染性疾病,如脓胸和支气管胸膜瘘; 5、巨大肺大疱,压迫相邻肺组织或引起纵隔移位或膈疝; 6、出现自发性气胸,经引流持续漏气大于5天以上; 7、特殊人群:拟参加中考或高考的学生、经常出差、从事高空作业或潜水或野外工作的人员以及未婚待孕的女性青年等。 二、肺大疱手术切除的方式有哪些? 目前绝大多数的肺大疱手术均可在微创电视胸腔镜(VATS)下完成。术中发现体积较大的肺大疱应于其基底部正常肺组织处行肺楔形切除,以完整切除肺大疱;较小的或靠近肺门难以完整切除的肺大泡可行结扎、缝扎或电凝灼烧等处理;肺大疱巨大或合并感染,继发性肺大疱合并肺毁损、反复咯血等情况,必要时可行肺叶切除术。合并复发性气胸的肺大疱患者,在肺大疱切除的同时需要行肺减容(马蹄形切除肺大疱及气肿肺组织)及胸膜固定术。 三、肺大疱切除术的禁忌症有哪些? 肺大疱切除术的禁忌证包括:长年吸烟、严重的其它疾病、胸部影像学显示不明确的肺大疱、肺高压和有手术禁忌风险的共存疾病,如心力衰竭、不稳定型冠状动脉疾病,以及其他常规胸部手术的禁忌症。 四、肺大疱治疗的效果和预后如何? 绝大多数青少年患者接受微创电视胸腔镜(VATS)手术的预后良好,约有0.5%的复发率。总体而言,大约2/3的患者术后症状明显改善。肺大疱分界清楚的、体积明显增大的、位于肺尖部的、病灶相对集中的、占据胸腔容积至少30%的巨大肺大疱效果良好。小的、多发性大泡术后疗效相对差。肺小泡(胸膜下肺大泡)切除术后基本不会影响肺功能。实质内肺大泡不伴肺气肿者,术后可长期维持疗效。但位于肺实质内的肺大疱伴肺气肿者,效果相对较差。2020年06月30日 2671 0 3
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