-
祝忠群主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 啊，这位朋友问宝宝肺动瓣狭窄啊，手术一年后三尖瓣中度返流。 这个呢，是。 确实是有一定的孩子会有这种情况，这个可能是什么因素呢？ 第一它三尖瓣本身它的结构可能有问题啊，这个。 肺动瓣狭窄，它这个会伴有三尖瓣的这样一个功能结构的一个蹭，有的孩子如果当时只处理了肺动瓣狭窄，三尖瓣没有处理的话，它有可能是这样的，因为有的手术方式，它只是做了一个肺动瓣狭窄的一个一个扩大啊。 如果是说啊。 三尖瓣功能有的孩子呢，可能也会有一个情况，就是肺动瓣狭窄，他还有肠余梗阻，他也可能会引起三尖瓣的反流啊，那么同时可能还是也需要再手术的。 好不好，你要看是什么情况，如果是肺动脉狭窄做了手术，这个狭窄已经完全解除了。 那这仅仅是三尖瓣的问题，那可能是三尖瓣本身结构有问题。 如果是说还有狭窄，那么可能跟这个狭窄也有关啊。2023年02月10日
64
0
0
-
2022年09月24日121
0
0
-
张泽伟主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 这个肺动脉瓣狭窄治愈的标准是啥？ 啊，怎么算治愈的，这个我这个呢，肺瓣狭窄，一旦诊断治愈是不可能的。 谁不知道谁一直我们讲有治愈的可能，这个是不可能的啊，这是一个，呃，那么但是呢，有些孩子的肺动脉的流速增快，并不一定是真正的肺动脉瓣狭窄，所以这个诊断不是超声决定的。 超声医生不能决定你是真正的C盘狭窄，他只看到一个柳树现象。 啊，所以说我觉得呢，你应该随访观察就行了，有些孩子出生的时候只有两米五两米八的流速，可是过了半年一年以后，他变成两米以下了。 那么这种情况就是在改善，但并不算治愈，就说你还是有一定的，呃流速的增快啊，但是你就要严密观察它是慢下来，至少是至少有一点它的压差不大，你就不必要去做手术去纠正它，我们手术的纠正呢，有一定的啊，至少有个啊50压差以上是肯定要去做扩张的啊，这个你不到50的压差啊，你40几，那这个就是可以观察你你你去做的话，你就要求你说我这有杂音的问题，但并不是说你是达到一个标准一定要去做扩张啊，所以这些问题。 嗯，是治愈的问题的话，呃，要看他的一个随访过程当中的一个变化啊。2022年06月04日246
0
1
-
2022年06月04日187
0
0
-
陈笋主任医师 上海新华医院 儿童心脏中心 小儿心血管科 那么二十四周胎儿肺动脉瓣重度狭窄，那么他的右性室内经在正常范围，那当然是好了，就是说这个第一个，那估计大多数从这个看他的狭窄程度啊，虽然是重度，我们其实有一种呢，那我们很多病人是，其实我们讲的重度，其实这个英文它叫微重型的，叫critical loss，它跟非闭锁基本上是接近闭锁的，那么这种呢，通常是发育会差一点，明显的三年瓣反流，所以我们很多病人，呃，是是这样的情况。 啊，就是有些，哎，为什么有些人可能要再做一次，他都是这样的情况，就是基本上是接近闭数的这种，那么这种重度狭窄呢，他可能就流流速比较高一点，但是精子发育好的，还不是那么严重的，那不是那么严重的，所以那么这个呢，当然是当然是好现象了，对吧，只要这个吸油性是发育好的嘛，出生以后治疗啊，都是治疗都是非常好的，对吧。 现在。2022年05月31日275
0
1
-
侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 今天门诊孕妇咨询孕晚期发现胎儿肺动脉瓣狭窄，下面解释一下。 肺动脉瓣狭窄是一种比较常见的先天性心脏病。它可以引起从右室到肺动脉的血流阻塞。可以单独存在也可以合并其他的心脏畸或综合症。严重肺动脉瓣狭窄可以伴有右室的肥厚和发育不良。非常严重的情况下可以导致流过肺动脉瓣的血流明显减少，产生动脉导管依赖的情况。另外10~20%患者肺动脉瓣本身也可能发育有问题。 ? 就病因而言，多数情况下这种情况是散发的（找不到原因）。而不是由已知的的基因问题导致。发生率大概在0.6~0.8/1000，但这个发生率有可能存在低估。 ? 由于肺动脉瓣狭窄，右室需要做更大的功，产生更高的压力将血挤入肺动脉，从而产生压差。根据超声测量的压差，压差越大说明狭窄的情况越严重。同时右室会变得肥厚，顺应性（舒张能力）会变差。 ? 根据峰值的压差，可以将肺动脉瓣狭窄按程度分为： 轻度 40毫米汞柱以下 中度 40~60毫米汞柱 重度 60毫米汞柱以上 ? 肺动脉瓣狭窄的程度直接关系到了临床的症状，病情的转归和治疗方式的差异。不同的狭窄程度产生的区别还是很大的。 ? 有家长问在产前的胎儿超声是不是没有办法发现这种情况？ ? 在胎儿时期单纯的肺动脉瓣狭窄不会有什么表现。因为胎儿期肺血本来就比较少,超声检测不到轻中度的狭窄, 胎儿发育基本上也都是正常的，只有在严重的肺动脉瓣狭窄甚至闭锁的情况下才会发现。 严重的肺动脉瓣狭窄在出生以后就会有明显症状。轻中度的肺动脉瓣狭窄出生以后一般不会有明显症状，可能会有心脏杂音，做心脏超声检查会明确诊断。也有相当一部分出生以后，当时并没有发现是在以后的体检过程当中发现的。 ? 对于单纯的肺动脉瓣狭窄，心脏超声已经足够诊断。 ? 轻度肺动脉瓣狭窄可以观察，特别是在两岁以前，其中有一部分会持续的加重，有一部分可能缓解。对于中度的肺动脉瓣狭窄，如果有症状或者进展比较快也建议尽早干预。重度的狭窄需要立即治疗。 ? 现在对于单纯的瓣膜狭窄，一般都推荐球囊扩张，无论是经皮还是经胸。 ? 不管是介入还是外科手术近远期效果都很好。球囊扩张后的免于再干预率在1年、10年、15年分别为90%、83%和77%。因此远期可能会有一小部分的病人需要再次干预。对于球囊扩张来讲还是比较方便的。 ? 还有家长非常关心的问题是：大多数的肺动脉瓣狭窄患者不需要限制任何活动。 ? 压差小于40毫米汞柱，不管是否经过治疗都不需要限制活动，可以参加所有体育运动。 压差大于40毫米汞柱的中度狭窄患者可以参加低强度的运动。 可以咨询小儿心脏病专家手术及预后。2022年01月20日750
0
2
-
石卓副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 胎儿肺动脉瓣狭窄能自愈吗？胎儿肺动脉瓣狭窄不能自愈，我们目前对于肺动脉瓣狭窄的基础发病机制还不是很清楚，在妊娠第五周结束的时候，肺动脉瓣就已经形成了，而且绝大多数的肺动脉瓣狭窄，它是散发性的，不是由已知的遗传因素所导致的。肺动脉瓣狭窄的严重程度呢，它主要取决于跨肺动脉瓣的压力切差，通常呢，是由超声心动图来测定的，有时也可以通过心导管来测定，如果压力接差呢，小于40毫米汞柱，定义为轻度的肺轮瓣狭窄，如果压力切差在40到60毫米汞柱之间，称之为中度肺动脉瓣狭窄，大于60毫米汞柱称为重度的肺瓣狭窄，因此他的临床症状通常取决于狭窄的程度。专家提示，胎儿肺动脉瓣狭窄无法自愈，目前对于肺动脉瓣狭窄。 基础发病机制尚未明确。妊娠第五周结束时肺动脉瓣已经形成，且多数肺动脉瓣狭窄呈散发性，并非由已知遗传因素所致。肺动脉瓣狭窄严重程度主要取决于跨肺动脉瓣压力。接插通常由超声心动图测定。2021年11月08日787
0
1
-
2021年05月03日988
0
3
-
杨明烽副主任医师 东阳市人民医院 心脏外科 肺动脉瓣属于最常见的四种简单先天性心脏病之一，治疗是比较简便的，尤其对于儿童来说，只要大腿根部穿刺，即打个针，用球囊扩张一下瓣口就可以了。主要的困惑是，1.轻度的肺动脉瓣是否需要治疗，心脏有杂音就要治疗吗 2.很严重的肺动脉瓣狭窄是否需要在幼儿期治疗 3.不是单纯的肺动脉瓣狭窄，还有肺动脉狭窄或右心室流出道肌肉的狭窄，怎么处理 4.中老年肺动脉瓣狭窄，还要治疗吗，还能球囊扩张吗？对于儿童病人，因为瓣膜本身还比较软，介入球囊扩张效果良好，能扩开，瓣膜弹性也不错，即不容易撕裂造成肺动脉瓣返流，所以简单且微创的球囊扩张效果就很好。有些小朋友因为体检，听出心脏杂音来就诊，父母很紧张，以为心脏杂音就是心脏病，吓得不行。但其实，因为肺动脉瓣本身挨着胸壁，小孩子胸壁又薄，就容易听到肺动脉瓣的杂音，即使是轻度狭窄也常能听到，所以听到杂音并不能代表狭窄严重 。测量狭窄的程度，主要有两种手段，一为做心脏超声，方便，通过测量血流速度来推测肺动脉瓣两侧的压力差，注意，心超是通过血流速度推测压力差，并不是直接测量压力差，二是做心导管检查，即大腿根部的股静脉穿针，然后把导管放到右心室、肺动脉里测量压力差，更为精准。一般认为肺动脉瓣狭窄到引起压力差超过40-50mmHg，就算压力差偏高了，也有一些医生认为，因为做心超或心导管时，病人实际上是休息状态，如果病人在运动状态，那么压力差可能会明显增大，且因为目前球囊扩张一下很方面，为长远计，可以把压差的标准定得更低点，即30mmHg以上，就做球囊扩张。对于这些情况，家长在决定是否接受球囊扩张手术时，要有充分理解。而，对于狭窄不严重的儿童，即压差30mmHg左右的，因为肺动脉瓣口并不是太窄，儿童的瓣膜弹性好，球囊扩张后，压差可能并不会明显下降。而对于中老年人，肺动脉瓣弹性下降，甚至钙化，球囊可能扩不开，或者导致瓣膜撕裂引起关闭不全，甚至造成瓣环破裂，引起大出血可能，故对于确实狭窄明显的中老年病人，开胸手术，直接切开瓣叶也是不错的选择，当然前提是确实狭窄明显，导致明显的右心室肥厚或者右心室衰竭，不太严重的肺动脉瓣狭窄，治疗必要性就不高了。有少部分病人，除了肺动脉瓣狭窄，还有肺动脉的血管性狭窄，或者右心室流出道肌肉性的狭窄，如果病人还是以肺动脉瓣狭窄为主，仍可以球囊扩张，否则，只能考虑开胸手术矫治。对于严重肺动脉瓣狭窄的幼儿，如出现明显紫绀、右心室衰竭，有需要在刚出生或新生期手术可能。一般能顺利进入儿童期的，通常狭窄程度不会特别严重，治疗也不需要特别着急，可以到五六岁进行球囊扩张治疗。2021年04月30日1399
0
2
-
高波涛副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 大家好，我是高医生，今天我给大家简单的介绍一下肺动脉瓣狭窄，肺动脉瓣是位于右心室与肺动脉之间的一扇门，正常情况下这扇门呢，可以自由的打开和关闭。 当肺动脉狭窄的时候呢？ 肺动瓣不能完全打开，会导致进入肺动脉的血液明显减少，严重的时候呢，会导致机体出现缺氧的症状，患者会出现轻，另一方面呢，肺动脉狭窄会导致右心室的后腹荷加重。 右心室会出现继发性的肥厚。 严重的时候呢，甚至会导致右手流道狭窄。 导致呢，进入肺动脉，血液呢，进一步减少。 这种疾病呢，本身呢，不会随着病程的延长而逐渐缓解，反而会随着病程的延长呢，病情逐渐加重，因此它是需要治疗的。 肺动瓣狭窄呢，根据它的狭窄程度可以分为三度，如果肺动瓣的过半压差在40毫米汞柱以下。 呃，称为轻度的狭窄，如果在40毫米汞柱到80毫米汞柱之间，则称之为中度的狭窄，如果过半压差在。 80毫米汞柱以上则称为重度的狭窄，中度呢以及重度的狭窄呢，通常是需要治疗的。 患者呢，一旦发现了，需要密切的随访。 必要的时候呢，进行干预。2021年04月17日1318
0
8
相关科普号
李守军医生的科普号
李守军 主任医师
中国医学科学院阜外医院
小儿心外科一病区
8833粉丝41.1万阅读
潘湘斌医生的科普号
潘湘斌 主任医师
中国医学科学院阜外医院
结构性心脏病中心
2.6万粉丝67万阅读
侯灵彤医生的科普号
侯灵彤 主任医师
山东大学齐鲁医院(青岛)
产科
1322粉丝19.8万阅读