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曹跃丰副主任医师 北京安贞医院 小儿心脏中心外科 和大家分享一个病例，翻肺的孩子时间隔缺损有20毫米，重度肺动脉高压，心脏扩大，辗转去了很多家医院，要么因为正肺动脉高压做不了手术，要么呢就只能正中开胸手术，那么家长特别想做右腋下切口手术治疗，可不可以呢？可以的。 我们判断能否手术和右侧切口，需要看几个指标，第一呢，看孩子血氧饱和度要大于95，第二呢，要听诊有明显的神时间缺损的杂音，收缩期的左向右的杂音，第三呢，要看孩子的胸片，是肺血增多的。 那么看这个孩子的胸腔啊，这个白色的区域就是孩子的心脏啊，很大，正常人的心脏呢，就占到整个啊胸腔比例的啊，这个比例的1/2，那这个心脏很大了，但是呢，孩子的肺血是很多的啊，白白的都是废血。 说明呢，呃，肺的压力还不是很高啊，能有大量的左向右分流，导致肺血增多啊，这个孩子呢，我们给他做了右侧切口，两三厘米的小切口，手术很成功，当天呢就撤离了呼吸机，孩子恢复也不错，所以家长朋友们不要因为诊断了肺动脉高压就弹压色变，也不要被肺动脉高压所吓住。 具体情况还要具体分析。2023年12月26日
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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 不是绝对的。 好吃什么药降低负耐高压，缓解症状，那我告诉你了，吃马西腾坦，或者是这个呃斯斯莱马西腾坦斯莱帕德，然后再加上一个西利纳非，因为西利纳非虽然大家都说哎，他是伟哥，其实这个西利纳非啊，最开始研究这个药的话呢，就是治疗肺动脉高压的，你看辉瑞他当年这个治疗这个药就是治疗肺动脉高压的。 啊对吧，然后的话呢，这这个做临床实验嘛，做临床实验，因为他美国人和中国人呢，很多人他老头他是这个慢性肺部疾病，他肺高压啊，给这些老头吃，这些老头吃完了之后，神秘一性叫啥，我以为还要咱家这个临床实验，你再把那药给我吃，吃点再给我免费给我点，哇哇，就吃完之后，大家就后来说，哎，我这个要好啊，这个药我不知道这个非美瓜感觉怎么样，当时我这个两眼放光啊，后来辉瑞一听啊，还有这种好事，还有这种副作用，赶紧把这个就当当当那个壮药的吃来。 但是新亚非他的原则性还是治疗费曼高压的，所以说的话呢，就是这个，但是呢，马西腾坦加斯拉帕克加在一起，这个太贵了，但是他们有这种免费的政。2023年11月14日15
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.肺动脉高压顾名思义是一种肺部疾病，早期患者的身体一般没有明显症状。随着病程发展，患者日常会变得很容易疲劳，稍微活动下就会呼吸困难、心悸、嘴唇手指发蓝。数据显示，我国特发性肺动脉高压的3年生存率仅有38.9%，在靶向药物上市之后生存率提高到了75.1%，但仍有许多家庭面临着经济无法负担高额医疗费的困境。2.临床上针对肺动脉高压的治疗主要有靶向治疗、介入外科以及移植手术等，其中靶向药物治疗是较为常用的一种，常用的药物有波生坦、曲前列尼尔、安立生坦等。3.西地那非就是治疗肺动脉高压的靶向药之一，它可以抑制肺动脉高压患者的平均肺动脉压，让患者的肺部血管对一氧化氮敏感性加强，起到缓解病情的作用。但西地那非服用是个长期的过程，在服药初期可能会有头晕、头疼以及心慌等副作用，熬过前几个月时间即可好转。2023年10月15日111
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.肺动脉高压PH是一种慢性、危及生命的疾病或临床综合征,被视为“心肺血管系统的癌症”,难以治愈且死亡率高。2.尽管针对PH的靶向药物治疗可减轻患者临床症状,改善预后,但这些药物作用侧重于血管舒张。3.中医理论根据PH临床表现将其归属于“肺胀”,本病的病机主要表现为气血水三者合而为病,血瘀贯穿于疾病始末。此属本虚标实之证,临证时需抓住主症,辨证求因,虚则补之,实则泻之,注重活血化瘀药物的运用,以求祛瘀生新,提高临床疗效。4.临床和实验研究证实,活血化瘀中药在防治PH中具有显著疗效,不论单味中药或中药复方均能改善患者临床症状,减缓病程进展,在治疗本病中显示出了一定的优势,预示活血化瘀中药治疗PH具有良好的发展前景。5.对活血化瘀中药治疗PH的研究,无论从现代药理学或临床疗效的角度看,都较为广泛,但活血化瘀中药数目众多,机制多样,对其作用特点仍缺乏系统研究。此外,对于单味中药的分析较多,复方制剂的研究较少,随着相关学科技术的发展,多种技术联合应用将有助于中药复方的研究,发挥复方多靶点、多通路、多成分治疗疾病的优势。6.PH呈进行性发展,每一阶段皆存在相对不同的病理机制及临床症状,目前对于PH分阶段治疗暂不明确,尚需进行相关基础和临床研究,探明PH病程进展,针对其各个阶段病因病机做相应的中西医结合治疗,以求达到最佳治疗效果。2023年07月01日244
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彭岚刚主治医师 西京医院 心脏大血管外科 这个病人的问题问的呢，呃嗯比较好啊，因为很多病人可能都会以肺动脉高压的多少来衡量这个手术，其实呢，这个是个错误的，是个有误区的，因为肺动脉压力，刚才刚才我在讲课件的时候也讲到了，肺动脉压力它只是一个这个尤其是彩超测出来的压力，它只是一个估测指，它是不能作为我们判断手术指针的这个呃指标的我们得需要做一个右心导管的检查，就是就是我我说的要把一根血管，一根管子放到这个肺动脉里面去，去实际去测量它的肺动脉压力，而且不仅要测肺动脉压力，要通过一系列的公式，还有在里面抽血，然后通过这些这个血气的一些指标，然后要算出一个肺动脉肺血管的阻力啊，这个阻力才是我们这个这比较重要的一个指标，然后通过这个阻力，然后来确定到。 点能不能做手术，如果这个阻力不高，一般来说好能小于三个物的的话啊，三个物的单位的话是可以做手术的，如果比较高的话，像四到六个的是属于中度的，六个以上是属于重度的肺高压，这些都是可能都不太合合适做手术，所以说呢，我们得做右心导管才能确定能不能做手术。2023年05月22日16
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姜睿主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 手术以后肺动脉压力基本正常了，以后肺动脉压力反弹的概率有多大，以后还要生育，担心会反弹，不要担心啊，这个首先就是呃，我做的病人，能够给大家做手术的病人，就是因为我能判断出肺动脉压力能够下降啊，另外一个其实这个反弹，呃，很多内科医生说啊，反弹也好，或者说什么其实不是反弹，是早年做手术，他术后根本就不去检查肺动脉压力，大家做完手术根本不复查，当地也超不出来什么个所所以然，所以这个病人其实术后肺动脉压力就没下降，然后他又没有重视啊，七八年以后再去查。 肺动脉压力又高了，他认为以前肺动脉压力降低，其实肺动脉压力根本没有降低，真正反弹的病人是什么啊？比如说早年我做了手术啊，下降挺好，那你不听话，你把药很快的停了，然后你又去做体育运动，你又去锻炼，比如说我有一个病人，本来按照术术前的标准，他肺动的压力就是能下降到四五十，结果他是一个做生意的小老板，对吧，可能生活也那个什么，他半年，他三个月，他就开始帮着装修工人一块扛麻袋，扛到四五层，他自己感觉没有问题，结果复查导管，他肺动脉压力就很高啊，这都是由于自己没有重视，你要重视的话，定期复查，按照医生的去做，一步步来，你不会反弹的啊，生育的话也不会反2023年05月19日418
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姜睿主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 呃，房缺开胸术后一年肺动脉高压还是有70，这还能降吗？首先你这个70的肺动脉压力是，呃，超声估测的还是导管估测的对吧？那么如果说你做过右心导管，因为往往超声估测肺动脉压力是不准的啊，就是如果你这个这个肺动脉压力是怎么测的？另外一个呢，我有这这方面经验，就是比如说你术后肺动脉压力降到70，那么你还是一个。 至少是一个中度的肺动脉高压，你那你就更加要注重这个术后的这种综合治疗，药物的治疗，包括这个就生活上的这种注意事项，比如严格的控制活动量啊，吸氧啊，把这些尽可能的这种危险因素治疗到啊治疗啊，那么我有一个病人，就是他术后早期的，术后半年的肺压力是60，我记得是60还是60，那么他他按照我的给的治疗，因为本身也是一个护士，比较能够遵医，那么他用四年以后的动压力啊，就逐渐的下降到40多，后来呢，他把药物停了之后，生了孩子，一直肺动压力就是一个40左右啊，一个年轻的小姑娘，所以呢，我们这个术后肺动脉有一定肺动脉高压，并并不用那么的焦虑啊，我们还是要看你肺动脉高压是多少啊，那么另外一个呢，一定术后。 叫做右心导管，因为右心导管测的这个压力还是比较准的，跟你的这个这个超声的压力去做一个对比啊2023年05月19日155
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