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李树本主任医师 广医一院 胸外科 气管恶性肿瘤术后通常需要做精准的分期与切缘评估。若气管切缘阳性，则需要予放射性治疗或化疗联合免疫治疗。需要指出的是：目前气管恶性肿瘤分期尚无一个全球的标准，且全球至今没有气管恶性肿瘤诊疗方面的指南指引，故全国各大医院都会凭借既往丰富的临床经验为气管恶性肿瘤术后的患者做相关治疗。国家呼吸医学中心广州医科大学附属第一医院气管外科联合全球气管外科中心，哈佛大学附属麻省总医院，多次组织全球会议，共同推动气管外科技术的应用。同时，两中心多次联名发表气管外科文章，学术沉淀。自2018年以来，国家呼吸医学中心广州医科大学附属第一医院气管外科多次组织国内多家中心，开展中国气管外科专家共识的制定。2023年07月07日80
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李树本主任医师 广医一院 胸外科 “终于可以放心回家过年了，感谢医生救了孩子！”近日，在广州医科大学附属第一医院接受了气管肿瘤根治手术的8岁患儿顺利康复出院，临走前，孩子父母专门定制了两面锦旗送给广州医科大学附属第一医院胸外科及小儿呼吸亚专科团队，连连向医护团队表示感谢。据团队介绍，这既是全球首例奥密克戎感染“阳康”后2周的小儿气管重建手术，也是全球年龄最小成功接受Tubeless“无管麻醉”下的气管复杂重建手术病例。8岁男童咳喘两月 查出罕见肌纤维母细胞瘤家住河北的8岁小兜兜（化名）是个活泼好动的“小胖墩”，两个月前，他开始出现咳嗽、气喘、气促等表现，特别是活动后症状更加明显，家人原本以为是“份量太重”而导致的问题，但随着时间的推移，看到小兜兜脸色明显变差，精神也越来越不好，严重的时候出现呼吸困难，赶紧带他到医院检查。 当地医院根据他的症状认为是儿童哮喘，按照哮喘治疗了一段时间，但是病情非但没有好转，反而发生喘憋的次数越来越多。兜兜妈妈意识到问题可能没有这么简单，就带着他到了大城市的三甲医院检查，通过胸部CT发现，原来在他的气管里面有一个肿物，将他的主气管堵住了一半，进而影响到他的正常呼吸。 为了缓解气促的症状，并进一步明确肿物的性质，医生给他做了气管镜下套扎诊疗，病理检查结果是炎性肌纤维母细胞瘤，好发于儿童和青少年，长在气管里面的情况并不多见，尽管大部分炎性肌纤维母细胞瘤属于良性肿瘤，但却具有“恶性行为”，对生命健康还是存在一定的威胁。 小兜兜接受了套扎治疗后，咳喘症状有所缓解，但是复查时发现在气管内壁仍有局部肿瘤组织，且侵犯气管壁全层，保守治疗的效果欠佳，而要根治性切除需要正中开胸进行全麻手术。 然而，这种大开胸手术对于一个8岁的孩子来说，后期的抗感染等问题具有较大的风险，“医生告诉我们手术中可能要断两根肋骨，我们当时特别纠结。”兜兜妈妈说，如果不把肿瘤根治，总是觉得心里有块大石头悬在胸口，但也希望能找到更好的治疗方式。他们在网上通过各种渠道搜索，最后将目光锁定在广州医科大学附属第一医院胸外科团队，“我们看到报道说何建行教授团队用微创技术给一岁半的孩子做过类似的手术，就想来看看能不能帮帮我家孩子。” 一波三折 求医之路受到新冠病毒阻断 就在兜兜一家准备南下的时候，新冠感染性病毒汹汹而来，他们一家人都“阳”了，只能退掉了南下的车票。幸运的是，兜兜尽管感染了新冠病毒，但症状相对较轻，很快便康复了，他们重新打包行李直奔广州。 在等待期间，他们通过互联网医院与何建行教授团队的骨干、气管肺亚专科负责人李树本教授取得了联系，并详细告知了兜兜的病情，李树本教授通过线上会诊给予他们在抵抗新冠病毒时的护理方法，让他们感觉到非常的暖心。 来到广州的第二天，他们在广州医科大学附属第一医院大坦沙院区门诊见到了李树本教授，此时，兜兜感染新冠奥密克戎病毒转阴后不到两周。李树本教授给兜兜做了详细的问诊和检查，孩子除了气管有肿瘤之外，其他身体状况都比较良好，特别是容易受到病毒攻击的肺部也没有问题。考虑到安全起见，胸外科、小儿呼吸专科、重症医学科等专家团队围绕兜兜的病情开展了多学科病例讨论，为他制定个体化精准诊疗方案。 “根据感染新冠病毒后外科手术的指引，建议尽可能避免气管插管手术，使用区域麻醉进行手术的安全性相对较高。”李树本教授表示，传统气管肿瘤手术需要反复气管插管及机械通气，但它们对气道是个损伤，正压通气对肺部也是个损伤，尤其是感染新管病毒后的患者；但如果采用何建行教授国际首创的Tubeless无管化气管重建的方式进行，则可以非常好的解决这个问题，手术过程中不需要气管插管，避免反复气管插管全麻的创伤和气压损伤，也不需要使用肌松药，仅需要在颈部开一个小切口便可以完成这台复杂的气管重建手术，且有利于术后的快速康复。 在手术时机的选择方面，医生团队也非常谨慎，由于气道手术比较紧急，如果拖延时间太长可能会存在气管堵塞的风险，何建行教授团队经过精准严谨的评估后，一致认为在孩子转阴康复后2周后手术是较为适合的时机，经过与家属的充分沟通和告知后，最终确定了“无管化”气管肿瘤切除重建的手术方案。 多学科团队协作 顺利接受“无管”复杂气管重建术 入院之后，兜兜成为病区里的“小宝贝”，医护团队都非常关心和爱护他，听说他非常喜欢猪猪侠这个卡通形象，但由于走的匆忙而没有随身带玩偶来广州，让他有点闷闷不乐。为了让兜兜能够更加积极乐观地面对手术，医护团队自发给他送来了可爱的猪猪侠、小恐龙等玩偶，小兜兜的脸上又有了笑容。 手术当天，麻醉手术科医生为小兜兜注射了静脉麻醉，让他美美的睡着了。胸外科、麻醉手术科、手术室等团队通力合作，3个小时后，何建行教授带领团队为小兜兜开创性地完成这台全球最小年纪的Tubeless气管肿瘤切除重建手术，在术后复苏室里，患儿已经清醒，而且可以少量喝水。 经历一晚的重症监护室的密切监护后，第二天，兜兜转出ICU进入小儿呼吸亚专科的病房，术后的围手术期管理也是非常重要的一环，特别是对于小孩子天性好动的习性，更需要经验丰富的小儿呼吸专科团队。 由于手术之后气管吻合口需要一定时间的愈合，小兜兜需保持头低位屈脖子的姿势至少1周，避免甩头致气管吻合口撕裂。医护团队专门给他定制了一个舒适的“个体化”头枕。“小朋友年纪小，复杂手术后难以配合，因此我们不仅仅要注重医疗上救治的每一个细节，还要关注人文关怀，做好每一个细节，送出温暖与爱心，也是我们国家呼吸医学中心的特色。”小儿呼吸亚专科的孙丽红主任表示，在整个恢复期间，包括胸外科团队每天都会过来一起查房，一起为兜兜的康复情况进行讨论，及时调整方案，确保孩子的安全。 术后第九天，兜兜复查情况非常良好，手术创口基本愈合，没有再出现咳嗽、气喘等症状，已经达到康复出院的标准。离开前，小兜兜专程来到门诊跟帮助过他的医生叔叔和阿姨道别。据手术团队查阅文献后了解到，该病例属于全球年龄最小的无管麻醉下复杂气管重建手术，手术的成功得益于国家呼吸医学中心多学科团队的无间配合以及强大的技术实力为支撑，也给众多气管肺肿瘤患者多了一种可以选择的手术方式，这种术式更加利于实现复杂重建术后的快速康复。2023年01月20日217
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