肺结核

结核病是一大类由结核菌引起的慢性传染病，其中，以肺结核最为常见，约占全部结核病的90%，除此之外，身体上的其他部位和器官也会出现结核，如出现在胸膜的叫结核性胸膜炎，出现在腹膜的叫结核性腹膜炎，出现在脑

在有症状的结核病（活动性结核病）中，肺结核最为常见，约占全部结核病的90%，肺结核之所以常见，是因为结核菌主要通过呼吸道飞沫途径传播。肺结核的常见症状主要包括：发热，咳嗽，胸痛，多汗，食欲减退，体重下

不一定。人体感染结核分枝杆菌是肺结核发生的基本病因。健康人吸入带有结核分枝杆菌的飞沫即可能发生感染，并可能进一步发展为肺结核病，而感染或发病与否还取决于人体免疫力、结核分枝杆菌数量和毒力等因素。一般来

结核病是一个古老的传染病，中国结核病发病人数在全球位居第三，严重损害了广大人民群众的身体健康，不少人因病致贫。WHO提出了“2035年终止结核病流行”，作为治疗结核病30多年的老医生，我给大家谈一谈遏制结核病的策略：1. 早期发现结核病人：结核病有传染性的肺结核，还有不传染性的结核病，包括肺外结核。大家肯定要问：怎么样才能发现是不是感染结核病？假如咳嗽，咳痰症状超过两周或者有痰中带血要考虑疑似肺结核，需要做胸片筛查。假如没有症状的话，是不是就不可能是结核呢？答案是否定的。有些人通过体检发现肺部阴影，后来通过检查诊断是肺结核，还有人可能胸部不适、乏力、消瘦、月经不调、皮肤红斑等症状，也需要筛查，特别是结核病密接人群和免疫力低下者。肺外结核包括哪些结核病？除了头发和牙齿不发病外，其他的部位都可能会感染结核，也就是说，除了肺结核以外，发生在其他部位的结核，都叫肺外结核，如淋巴结、骨关节、胸腔、腹腔、心包、泌尿生殖系统、甚至会发生致死性脑膜炎等。因此确诊结核病之后，要“早期、联合、适量、全程、规律”的治疗，才能保证结核病治愈，减少未来复发的可能。2. 预防治疗：我们要早期筛查潜伏结核。什么是潜伏结核呢？是指没有找到结核病发病的证据，胸片肺部无结核病灶，其它部位也没有结核病，但是通过做PPD试验或者结核免疫学检查是阳性的，未来可能会发病的这群人。我国大约有3.5亿结核潜伏感染者，但是哪些人需要治疗呢？主要是免疫低下者如HIV感染者、使用免疫抑制剂、透析、药物滥用、要做试管婴儿的妇女等，另外学校聚集结核疫情危害大，所以学校潜伏结核患者也需要治疗。预防治疗可以阻断潜伏结核发展成传染性的肺结核，减少对社会的危害。3. 希望通过我们结核专科医生对结核病的规范治疗管理，进行结核病防治知识的广泛的宣传，早期筛查出需要治疗的结核感染者，加速遏制结核病的流行，建立无“核”国家不是梦想！

今天在病房，第n次被患者问能不能和家人一起吃饭，在这里，夏医生再次给大家解答一下，得了肺结核能不能和家人一起吃饭，取决于肺结核的性质：痰中抗酸杆菌涂片阳性的活动性肺结核患者不建议和家人一起吃饭。因为这类患者在进行说话、大笑、咳嗽等活动时，结核分枝杆菌容易随着飞沫排出，在吃饭的时候，患者和家人共用一个桌子、菜盘，非常容易使家人也感染上肺结核。所以在这种情况下患者应单独使用餐具、独自一人一桌吃饭，避免和家人一起吃饭。痰涂片阴性的肺结核患者在抗结核治疗一两个月后一般可以和家人一起吃饭。若肺结核的患者的痰检为阴性，说明痰液里结核分枝杆菌菌量较少，且经过一段时间的抗结核治疗后，传染性也大大降低了，可以和家人一起吃饭，但不能保证在其他的生活交集中，一定没有被传染结核病。另外，即使患者可以与家人一起吃饭，也应注意经常通风，不要在地上吐痰。与家人说话时可以在2米左右更安全。总之，肺结核患者应更加注重家人的健康安全，应遵循医生的建议，并在日常活动中注意防护措施。

肺结节不止都是恶性的，大部分都是良性的，良性的肺结节有些是普通的炎症，而有些有可能是结核引起的。有一位家住天津59岁的女士，两个多月前带着片子过来找我，她肺里面发现了有结节，想让我看看这个肺结节需不需要手术。通过仔细阅读她带过来的胸部CT，我觉得这个结节是结核的可能性比较大，建议她到专门治疗结核的医院就诊。过了段时间她给我留言说，让那家医院的医生看了，觉得有肺结核的可能，对她说可以按照结核治疗。但她总觉得自己的这个肺结节像是恶性的，怕抗结核的过程中耽误了病情，想做手术切除。对于她的手术要求，我当时明确的告诉她，如果那家医院考虑结核可能性大，可以先用一段时间药，然后再观察肺结节变化，手术不用那么着急做。看我这里不给她做手术，她又去找别的外科医生把这个结节给她切下来了，病理我也看到了，就是一个肺结核。我自己的体会，如果是结核瘤，也就是看起来比较光滑的，结核菌包在里边的这样的结核型肺结节，手术是没有问题的，因为这样的结核瘤，抗结核药是渗透不进去的，药物治疗效果不好。但是像这位女士的肺结节，看起来周围这种发散型的形态，经验来说抗结核治疗是有可能把这个肺结节变小或者消散掉的，那时候就没有必要做这个手术了。能用药物消掉，何必花这个钱受这个罪呢？

常见的一线结核药有四种，分别是异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇。抗结核药的服用方法是否正确，直接影响药物的疗效，即使是统一剂型的药物，由于服药方式和服药时间不同，所获得血药浓度和高峰时间各异。口服抗结核药一般采用一日一次，空腹顿服的方式最佳。一般是15粒药一次口服！但是临床医生会根据每个人的营养状况及消化道的水平调整结核药的使用时间，以更好的耐受抗结核药。空腹服用为佳，即饭前1小时或饭后2小内时，如觉胃肠道不适，可适当调整服药时间。异烟肼宜空腹服用，并应避免与抗酸药尤其是氢氧化铝同时服用。利福平的正确服用方法是在餐前2小时空腹顿服。对照研究显示，进食者血药浓度峰值比空腹顿服者减少36%，高峰时间延迟。空腹口服利福平吸收迅速，1-2小时即可达高峰血浓度，有效血浓度维持8-12小时。而用牛奶冲服利福平者，服药后1-2小时血药浓度近乎于零，延长至6小时才出现较低的高峰血浓度，而维持时间并不延长。这将大大影响利福平的治疗效果。除利福平外，异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺均为水溶性制剂，主要在小肠内以扩散方式透过粘膜被机体吸收。吡嗪酰胺亦以空腹顿服为佳，不但有利于发挥抗菌作用，而且与其它抗结核药联用有利于发挥协同作用，但由于该药可引起不同程度的胃肠反应，不能适应者可考虑分次服用。乙胺丁醇也是采用顿服的方式用药，是指一日量在同一时间一次服用。分次服药是错误的，这会使药物很难发挥协同作用，至少抗菌作用不充分。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四药联合顿服，有利于杀灭快速生长、繁殖的菌群，对结核病的痊愈有重要意义。对难以难受利福平等药物造成胃肠道刺激的患者，可改为晚间睡前顿服。这与晨起空腹顿服的平均血药浓度无差别，均在最低抑菌浓度水平以上。综上所述，经过多年临床工作实践，发现我个人总结了一个规律：1.对于刚诊断肺结核的病人，一下子给15片药是很难适应的，容易出现不良反应。开始可以每天早上异烟肼和乙胺丁醇，晚上服用利福平。如果可以适应，再把比嗪酰胺分成早上和晚上服用。2.如果4种结核药完全能够适应，没有明显的不良反应，就改成早上空腹15片顿服。3.如果4种结核药能够完全适应，可以改成免费的抗结核药顿服。

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可以影响人体的各个器官，但以肺结核最为常见。肺结核症状主要如下：1、持续咳嗽：咳嗽持续超过2周，特别是伴有咳痰，可能是结核病的症状。咳嗽、咳痰是肺结核最常见的症

很多患者朋友为筛查结核，经常做一个叫PPD的实验，就是在手前壁上做一个小皮试。然而PPD实验结果需要48~72小时，所以需要再次返回医院，查看PPD的情况。这里教给你三步看PPD结果。第1步，先看图片

肺结核是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病，主要通过呼吸道传播，每个人都有可能被传染。正确掌握肺结核的相关知识，科学防治很重要。肺结核是呼吸道传染病，容易发生传播。肺结核传播途径结核菌通过肺结核病人咳嗽、咳痰、打喷嚏播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到医院去检查排除。艾滋病病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检查。是不是听上去有点可怕，不用担心，结核病可防可治。下面就聊聊怎么“防”。如何防止肺结核传染给其他人?传染期的患者去公共场所时应主动佩戴口罩，要养成不随地吐痰的卫生习惯，用纸将痰包起来进行焚烧。病人咳嗽、打喷嚏时要用手帕或肘部掩住口鼻，避免直接面对他人，减少结核菌的传播。如何防止被肺结核传染?一、接种疫苗：这是一个预防疾病的很有利的武器，我们国家的政策是在新生儿时免费接种卡介苗，这可以有效预防儿童重症结核病的发生，但仍不能完全避免被传染。二、开窗通风：房间要经常开窗、通风，尤其是人员密集的场所，比如教室、集体宿舍等。三、佩戴口罩：当要进入较高危险场所时，比如医院、结核科门诊，建议佩戴医用防护口罩。四、良好的生活作息习惯：结核病是一种传染病，很多人都被感染结核菌，但被感染者一生发生结核病的几率为10%。发病与否与机体的免疫力密切相关。所以，要养成良好的生活作息习惯，做到饮食均衡，劳逸结合，保证足够的睡眠，保持愉悦的心情，增强自身免疫力；一旦患有影响免疫力的疾病，一定要定期筛查结核病。肺结核的常见症状有哪些？肺结核以咳嗽咳痰2周以上或痰中带血为常见症状，此外还有低烧、夜间盗汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等。小贴士如果家庭中有传染性肺结核患者，需采取适当的消毒、隔离措施。病人最好独居一室，患者的餐具经常用水煮沸，衣服、被褥可在太阳下暴晒。使用70%的酒精、0.5%的“84”消毒液擦拭物品也可以杀灭结核菌。可购置紫外线灯，用于室内物品的消毒。房间要经常开窗通风。密切接触者如果出现咳嗽、咳痰超过2周，或痰中带血，必须立即去医院就诊。