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夏露副主任医师 上海市公共卫生临床中心 结核科 今天在病房，第n次被患者问能不能和家人一起吃饭，在这里，夏医生再次给大家解答一下，得了肺结核能不能和家人一起吃饭，取决于肺结核的性质：痰中抗酸杆菌涂片阳性的活动性肺结核患者不建议和家人一起吃饭。因为这类患者在进行说话、大笑、咳嗽等活动时，结核分枝杆菌容易随着飞沫排出，在吃饭的时候，患者和家人共用一个桌子、菜盘，非常容易使家人也感染上肺结核。所以在这种情况下患者应单独使用餐具、独自一人一桌吃饭，避免和家人一起吃饭。痰涂片阴性的肺结核患者在抗结核治疗一两个月后一般可以和家人一起吃饭。若肺结核的患者的痰检为阴性，说明痰液里结核分枝杆菌菌量较少，且经过一段时间的抗结核治疗后，传染性也大大降低了，可以和家人一起吃饭，但不能保证在其他的生活交集中，一定没有被传染结核病。另外，即使患者可以与家人一起吃饭，也应注意经常通风，不要在地上吐痰。与家人说话时可以在2米左右更安全。总之，肺结核患者应更加注重家人的健康安全，应遵循医生的建议，并在日常活动中注意防护措施。2023年12月22日
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李民医师 烟台肺科医院 呼吸科 常常有肺结核患者咨询医生：我吃饭应该注意些什么？我应该吃什么，不应该吃什么？通常来说，中医医生会告诉患者有诸多的禁忌：海鲜不能吃，鸡不能吃，等等，不能吃的东西很多，但似乎并没有什么道理。而西医医生通常说什么都能吃，没什么禁忌。依我们在临床工作的实际体会来看，这两种说法都不对。有一些饮食的确对肺结核患者有不利的影响。比如，有一些情况会引起或加重肺结核患者咯血。举例如下（以下这些都是我在工作中亲自遇到的病例，而非凭空想象或纸上谈兵的）抗结核药物副作用肝代谢负荷大，需要常规护肝保肝治疗；如果用药期间饮酒，不仅会可能造成急性中毒，还很可能造成肝损害！不对！吃热性或大补的药物或食物：有些患者认为自己患肺结核，身体虚弱，应该进补，于是吃人参、阿胶等补品，殊不知这是完全错误的。按中医的理论，肺结核属于阴虚内热，是不适宜服用热性或大补的药物或食物的，这样无异于“火上浇油”，适得其反。另外，有病时需要做的事情首先是将病邪从身体内去除，而盲目不合理的“补”反而会使病邪滞留于体内，不易去除。我曾遇到病人服用这些后大咯血：人参、狗肉、羊肉火锅、阿胶、荔枝、桂圆。如果病人实在想补，也一定要咨询中医医生，问清能吃什么。冬虫夏草对肺比较好，但实在太贵，有经济能力的患者可以服用，吃不起的也没关系，抗结核的西药才是治病的关键。不对！吃很烫的食物：比如烫火锅。因为这些会造成全身的血管扩张，而肺结核部位的血管扩张，有可能导致咯血。注意营养。这是患者最关注的问题。其实，不需要大补特补，不恰当地吃补药比不吃更糟糕。应该注意食物的营养和搭配，各种肉类（包括禽、畜、鱼类）、蛋类、蔬菜、水果、主食、牛奶、豆制品，各种食物合理搭配就行。除了上面提到过的热性或大补的外，大多数情况下没有特别的忌口。但在一些特殊情况下，就有所讲究了。比如：吃了某种食物后出现皮疹，可能是对该种食物过敏，就不能再吃。若合并糖尿病，就不能按照加强营养的原则，而是要控制饮食，防止血糖过高。合并心脏病或肾脏病，不能吃得太咸。还有一些人服用一种叫做吡嗪酰胺的抗痨药后会出现血中尿酸升高，类似痛风的表现。这时要少吃海鲜类、豆制品等食物，适当服用碱性药物碳酸氢钠以碱化尿液，防止尿酸盐在肾脏结晶。严重者服治疗痛风的药物如别嘌醇，或停吡嗪酰胺。一般吡嗪酰胺服用2个月后就不必再用了，停用之后尿酸很快就能下降，就不需要再忌口了。肺结核病人需要吃好、休息好；肺结核病人宜食用营养丰富的高蛋白、高热量、含维生素A、B、C、D丰富的食物。忌饮酒和咖啡，忌吃辣椒等刺激性食物。如有咯血时，还要忌葱、蒜、韭菜。主要以适应肺结核患者饮食为主。病人增加营养，进食富含动物蛋白的鸡、鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鲜蔬菜、水果，优质的动物蛋白食品占进食蛋白量的50%。合理的饮食既能保证肺结核患者康复的需要，又可避免因营养物质的过量摄入，增加肝脏负担。对因抗结核药物副作用致药物性肝病患者，应避免进食过高热量的食品，如煎、炸食物、巧克力等，以防肝脏脂肪变性，妨碍肝细胞的修复。进食量少的病人则给予静脉补充适量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和维生素。肺结核病人应少吃菠菜，菠菜是一种营养丰富的蔬菜，是人体健康的益友，但肺结核病人却不宜多吃菠菜。原因是菠菜富含草酸。据测定，每100克菠菜中含360毫克的草酸。而草酸进入人体后，极易与钙结合生成不溶性草酸钙，不能被吸收，造成人体缺钙，从而延缓病体痊愈。因此，肺结核病人应少吃或不吃菠菜。若非吃不可的话，可先将菠菜在热水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再捞出食用，这样人体就可减少一些草酸的摄入。结核病人，应该尽量避免食用动物内脏，因为在正规治疗期间，患者要服用结核药物，即使服用保肝药物，肝脏的负担较重。尤其是乙肝，丙肝病人。充足的蛋白，纤维素，易消化的饮食，对结核病人是很重要的。因为结核并是一半要治疗一半养。2023年06月10日379
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胡旭副主任医师 河南省胸科医院 结核内科 结核病治疗时，休息、营养和药物治疗是结核病治疗不可缺少的3个重要环节，其中营养治疗不可忽视。营养治疗和药物治疗相互配合，可减少药物副作用，加速结核病灶钙化，提高机体免疫力，促进康复。 因此，结核病的营养供给应做到： （1）充足能量?? 发热、咳嗽、腹泻等任何症状都要消耗能量，因此对于结核毒血症不明显、消化功能良好的患者营养摄入总能量应高于正常人，以维持正常体重。若急性期严重毒血症影响消化功能和食欲时，应结合实际情况，采取循序渐进的方式，逐渐增加能量。 （2）足量优质蛋白质?? 结核患者多消瘦、抵抗力差，病灶修复需要大量蛋白质，提供足量优质蛋白有助于免疫球蛋白生成和纠正贫血。每天蛋白质供给量为1.5～2.0g/kg，优质蛋白应占总量50%以上，如肉类、乳类、蛋类、禽类和豆制品等，尽量用含酪蛋白高食品，因酪蛋白有促进结核病灶钙化作用，牛奶及乳制品含丰富酪蛋白及钙，都有利于结核灶钙化。某些有滋阴和补益作用食品，如鳗鱼、黑鱼、甲鱼、猪肝、猪肺、猪瘦肉、鸡蛋、鸭蛋、牛肉、羊肉等，也富含优质蛋白质和钙。 （3）矿物质?? 结核病灶修复需要大量钙质。牛乳中钙含量高，吸收好，每天可饮牛乳250～300ml，以增加膳食中钙供给量。除牛乳外，豆制品、绿叶蔬菜、骨头汤、海带、贝类、紫菜、虾皮、牡蛎等也是供钙的良好来源。少量反复出血的肺结核、肠结核、肾结核患者，常伴有缺铁性贫血，应注意膳食中铁的补充，如动物肝、动物血液、瘦肉类、绿叶蔬菜和水果等。用牡蛎、韭菜制成的菜肴对预防咯血有疗效。除膳食外，必要时需补充钙片或铁剂。进行性肺结核患者多极度衰弱，并伴有慢性肠炎和多汗等症状，应注意补充钾、钠等元素。 （4）适量糖类和脂肪?? 糖类应是能量主要来源，可按患者平时食量而定，鼓励多进食，可以适当加餐，增加进食量。伴有糖尿病时，每天糖类供给量为250～300g，脂肪以80g左右为宜。但肠结核患者摄入脂肪过多会加重腹泻，应给予低脂肪膳食，每天脂肪总量应少于60g；避免过于甘肥油腻食品，以免妨碍食品消化吸收。 （5）供给丰富维生素?? 包括水溶性维生素和脂溶性维生素。其中维生素B6可对抗因异烟肼而致的副作用，应供给充足。多食新鲜蔬菜和水果，如青菜、胡萝卜、土豆等；豆类，特别是黄豆及其制品；果品类，如柿、梨、橘子、苹果、番茄、百合、莲子、藕、菱、荸荠等，芡实、白木耳等及鱼、虾、动物内脏和蛋类等食品。鼓励患者户外日光浴，是增加维生素D的好办法。 （6）食物纤维和水?? 足够的食物纤维和水是保持大便通畅、预防便秘、防止消化不良和避免体内废物积聚的必要措施。新鲜蔬菜、水果及粗粮含食物纤维丰富，每天应供给一定数量。 （7）膳食调配?? 除结核病伴严重毒血症时有食欲减退外，患者食量与消化、吸收能力常不受影响，所以在烹调和配餐时无需特殊限制，只要定量、定时和健胃即可。患者无需忌口，任何营养丰富食品都食用。提倡食品多样，荤素搭配，不偏食。在调配膳食时要避免糖类、脂肪和蛋白质分配比例不均衡，任何营养素过量都会加重消化系统的负担，进而会影响营养素的消化、吸收，故要定时定量进餐，注意膳食规律性。食品制备要注意多样化和色、香、味，以增进食欲。食谱内容根据病情按普食、软食，或半流质膳食供给。 （8）食品选择 ??宜用食品：多选用肉、禽、水产、乳、蛋及豆制品和新鲜蔬菜，特别是深绿叶菜、黄红蔬菜和水果。 ??忌食食品：不用油煎炸和不易消化食品。膳食应少刺激性，少用或不用辛辣食品和调味品。禁烟和烈性酒。酒精能使血管扩张，加重肺结核患者的气管刺激症状，加重咳嗽和咯血。2022年01月18日686
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沙巍主任医师 上海市肺科医院 结核科 文：上海市肺科医院结核科 史祥医生图：周亦林结核病患者因伴有代谢紊乱常被建议摄取高蛋白食物；但许多患者在抗结核治疗过程中发生了不同程度的血尿酸升高，这时又被告知需要限制嘌呤摄入（不吃海鲜少吃肉等等）。到底应该怎么吃，患者也很困扰：出现了高尿酸血症就要吃素吗？营养跟不上怎么办？是不是要停药呢？ 那么我们就先来了解下抗结核治疗时为什么会发生尿酸升高、尿酸升高究竟有什么危害，再说说应该怎么办，要不要停药和控制饮食。结核病需要多种抗结核药物联合治疗，当治疗药物包含乙胺丁醇（EMB）和吡嗪酰胺（PZA）时，肾功能检查结果大多会提示血尿酸高于正常参考值。其中PZA因为会抑制尿酸经尿液排泄从而导致患者血尿酸水平升高；EMB的说明书上副作用一栏提示可能出现血尿酸升高，但临床观察下来，在单用EMB时（没有同时使用PZA）较少出现高尿酸血症，而且数值一般也不会很高。尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物，嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。高尿酸血症与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗、经济发展程度有关。当尿酸盐结晶聚集在关节内及关节周围引起反复发作的关节炎，就可能引起肾功能受损和尿酸性肾结石，也就是痛风。痛风本身是一种家族性疾病（划重点啦），家族发病率为11-80%。大约有5-12%高尿酸血症的人会发展为痛风。饮食对痛风的影响占20%左右。早期痛风多发生在大脚趾（第一跖趾关节），表现为红肿剧痛，若反复发作可逐渐累及多个关节，导致慢性关节炎、痛风性肾病，重者致残、发生慢性肾功能不全。所以既要重视抗结核治疗过程中出现的高尿酸血症，也不必过于惊慌，在口服PZA时需要注意控制嘌呤摄入减少尿酸生成，并适量多饮水以帮助尿酸经尿液排泄。在尿酸轻中度升高时患者多无自觉症状，一般不必停药，科学饮食是降低血尿酸水平的重要手段，控制不佳时可以适量加用降尿酸药物（此处需要医师）；对于部分尿酸异常升高的顽固高尿酸血症（调整饮食加药物干预无效）患者、尿酸升高并伴有关节肿痛者，PZA需要酌情减量或停用（请遵医嘱）。有痛风病史的患者一般不使用PZA。想要通过饮食控制防治高尿酸血症，一般需要按照嘌呤含量来选择食物。对于高嘌呤食物，含水量越少，嘌呤含量越高。常见食物嘌呤含量参考如下：最高风险等级的食物（禁忌）：小鱼干（15380mg/Kg），然后依次为小牛颈肉（12600mg/Kg）、肝类内脏（鹅肝〉猪肝〉牛肝），紫菜的嘌呤含量类似肝类；海鲜类：新鲜的三文鱼（2500mg/Kg）大于虾蟹类（2000mg/Kg）：扇贝〉虾〉螃蟹；需要谨慎摄入的食物：肝脏类以外的内脏（猪舌，鸡心，猪肚，鸭肠）嘌呤含量与黑豆、黄豆类似，略高于肉类，也是高嘌呤食物；常吃的肉类的嘌呤含量：草鱼约1400/Kg〉牛羊肉约1200/Kg；鸡肉＞鸭肉＞鹅肉；3. 荤汤也是禁忌：浓肉汤的嘌呤含量最高可达4000mg/Kg，尤其是火锅汤。有研究发现，羊肉在涮后6分钟，牛肉和青虾在涮后16分钟，嘌呤含量有下降；随着涮煮时间和涮肉涮虾量的增加、锅内水分的减少，汤里的嘌呤可以升高到比肉自身还高，嘌呤会再被吸收入肉和虾中。所以火锅中的肉品不要煮食时间过长，也不要喝火锅汤。4. 坚果类嘌呤含量： 花生 790mg/Kg，葵花子 1000mg/Kg，腰果805mg/Kg；饮料建议：少喝或不喝含果糖、碳酸的饮料，不吃冰淇淋；建议碱性矿泉水或白开水、茶水。5. 嘌呤含量较低的食物：常见的蔬菜：白萝卜 109mg/Kg，冬瓜 37 mg/Kg，土豆 74 mg/Kg， 菠菜 334 mg/Kg，香菜 293 mg/Kg，杏鲍菇等蘑菇 300-350 mg/Kg，木耳 88 mg/Kg；蛋奶（强烈推荐）：鸡蛋4 mg/Kg，牛奶 14 mg/Kg ；主食类：大米 300 mg/Kg ，小米 200 mg/Kg，地瓜 104mg/Kg。实际应用：嘌呤含量*重量=实际摄入量（一切撇开摄入重量谈摄入嘌呤总量都是耍流氓？）比如：食用0.25Kg牛羊肉的嘌呤摄入量就约等于吃了1Kg蔬菜或者蘑菇的嘌呤摄入量。。。。。。小贴士：还需要注意的是（爱美的美眉和帅哥们，敲黑板啦）： 严格控制饮食并不利于防治痛风发作。饥饿时人体会把脂肪作为能源，脂肪分解物会抑制尿酸的排泄，痛风更容易发作。结核科医生常用的控制尿酸的方法：1 适量多饮水：每日饮水量不少于2000ml；2 控制饮食：低嘌呤饮食；3 根据具体情况加用药物治疗（遵医嘱……）：小苏打片（碳酸氢钠），苯溴马隆，非布司他等；4 根据具体情况决定是否调整PZA剂量或停用（遵医嘱……）；5 根据具体情况决定是否停用EMB（遵医嘱……）；6 建议风湿科就诊……2021年09月21日3409
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闫超副主任医师 内蒙古第四医院 心血管内科 (1)热能供给:应稍高于正常人,一般按体重40~50 kcal / kg 的热能供给全日热量达2500~3000 kcal 为宜,以满足患者的生理需求及疾病的消耗。但对肥胖患者及老年人伴有心血管病时热能不宜过高,一般控制在2000 kcal 左右。 (2)蛋白质:宜给予高蛋白质饮食,可按体重1.5~2.0 g / kg 供给。蛋白质 的来源应以乳类、蛋类、鱼类、肉类和豆制品类食物为主。 (3)碳水化合物:摄人量一般不加限制,但是伴有糖尿病时,每天应限制在200~300g左右。 (4)脂肪:摄入量以适量为原则,每天80g为佳,且以植物性为好。 (5)维生素:与病情恢复密切相关,故膳食中也要添加富含各种维生素的 食物,如新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等,以满足机体对维生素的需求。 (6)铁:还应多吃一些富含铁质的绿叶蔬菜和水果,如菠菜、芹菜、油菜、苋菜、番茄、杏、桃、红枣、橘子、杨梅及菠萝等。 (7)禁烟酒及辛辣性调味品。 2.抗结核药物与饮食有关系吗? 从营养学角度讲,结核病无需忌口,应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮 食。但从治疗学的角度讲,某些药物的药理作用与饮食有一定的关系。 (1)异烟肼:不宜与乳类、糖类及含乳糖类食品同时服用。会妨碍异烟肼的吸收,甚至降低药效,但间隔2小时以上服用影响不大。 (2)利福类药物:不宜与茶水、豆浆、米汤、藕粉、蛋花稀饭、牛奶及其他奶制品同时服用。易影响胃肠道对利福平类药物吸收,此类药物宜在早饭前1~2小时空腹时服用。 (3)合并肝炎或有肝损伤者:忌食过多脂肪、食盐等,并严禁饮酒。(4)合并有肾功能不全者:高蛋白类食物应慎用,以防尿毒症的发生。 (5)合并糖尿病者:食物中糖类不宜过高,应适当限糖,防止血糖过高,诱发糖尿病并发症。2021年08月15日902
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钟国伟主治医师 陕西省结核病防治院 结核内科 结核病是一个消耗性疾病，虽然药物治疗很重要，但是患者的饮食讲究不能少。 ①饮食讲究： ◆要营养均衡，做到不挑食、不偏食，顿顿吃主食，注意粗细搭配，适量食用肉蛋奶类食物以确保优质蛋白质的摄入。 ◆多吃蔬菜水果，摄入充足维生素矿物质，必要时每天适量吃少许坚果，补充有益营养。少吃或者不烟熏、腌制等食物，一定要戒烟戒酒。 ◆每天饮水1500 mL以上，建议少量多次饮用，服用吡嗪酰胺片患者适量增多，促进尿酸排泄。 ②优质高蛋白饮食有利于病灶的修复： ◆结核病患者蛋白质的供给量可提高到占总热量的20 %，其中优质蛋白质应占50%以上。优质蛋白质来源于乳类、蛋类、鱼类、肉类、动物内脏和豆制品等。 ③.结核患者食欲下降时可以少食多餐，通过增加吃饭次数增加营养的摄入量： ◆选择容易消化且营养较高的流食、半流食和软饭，如牛奶煮粥、牛奶燕麦、酸奶坚果碎、酸奶水果沙拉、含肉末菜末的粥、果蔬汤、肉（鱼）汤类、米饭、豆浆、豆腐脑等等。只要患者胃肠道功能正常，应尽可能选择肠内营养，首选经口补充营养，无法通过上述途径获得营养时，才选择肠外营养。2021年03月21日1289
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2020年03月24日3718
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