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程吕欢副主任医师 江西省胸科医院 胸外科 结核发病是指结核感染后，结核菌未能被控制或消灭，在体内形成潜伏灶，当免疫力降低的时候，潜伏灶里的结核菌重新繁殖，引起结核病常见症状并经检验（特别是细菌学检验）确诊的，称为结核发病。一般认为，每个传染源1年可以感染13个人，结核感染人群一生中发病的概率为5%～10%，一般认为感染后多在2～4年内发病，之后逐年降低。感染人群有3个好发年龄，即1岁以内、青春期和老年。目前我国结核病发病以青壮年为主，但老年结核病发病人数也呈上升趋势，每10年发病高峰推后5岁，1979年发病高峰为65岁，1990年发病高峰为70岁，2000年发病高峰为75岁。结核病发病类型中肺结核占80%以上，肺外结核仅占20%以下。2021年12月30日
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程吕欢副主任医师 江西省胸科医院 胸外科 未受过结核菌感染的人，当吸入结核病传染源排出的含结核菌的飞沫后，可受到结核菌的感染。人体初次受到结核菌感染后，大多数（90%以上）人没有任何症状，也不发生结核病。只是在进行结核菌素（PPD）皮肤试验时由阴性变为阳性或进行胸部X线体检时发现肺部有钙化或硬结病灶时才知道受到了结核菌的感染。 受到结核菌感染的人只有少数发生结核病，感染后是否发生结核病，主要受到两种因素的影响，即受到感染结核菌毒力大小及受感染者身体抵抗力高低的影响，感染的结核菌毒力强而受感染者身体抵抗力又低下则容易发生结核病。通常在受结核菌感染的人中终身发生结核病的概率为5%～10%，其中多数在感染后2～4年内发病，其余则可在一生中任何时候或其免疫功能低下时发生。因此，预防或减少发生结核病的措施就是防止或减少健康人受结核菌感染的机会，不受结核菌感染就不会发生结核病。推迟受结核菌感染甚为重要。对于受结核菌感染的人，增强身体抵抗力就成为减少发病的重要因素。2021年12月30日1690
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程吕欢副主任医师 江西省胸科医院 胸外科 结核杆菌抵抗力较一般细菌强，在一般温度的室内和暗处的痰内，结核杆菌可生存6～8个月之久，飞扬在空气尘埃中的结核杆菌需8～10日才死亡，痰内结核杆菌在阳光直射下2小时才可被杀死，而在紫外线1米以内照射下仅需10～20分钟即可被杀死。当肺结核患者咳嗽或打喷嚏时，将带有结核菌的飞沫（微滴核）散播于空气中，健康人吸入携有结核菌的飞沫可受到结核菌的感染。 与结核病传染源接触的密切程度及周围环境中含结核菌飞沫的浓度可影响传染性的大小。家庭中父母或祖父母等长辈有结核病，与其密切接触的儿童较易受结核菌的感染。通风换气不良的、较密闭的环境，特别是在集体生活和居住拥挤的群体中，一旦有人发生肺结核，常会造成结核病传染和聚集性流行。2021年12月30日2417
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 刘女士的母亲（痰菌阴性）于近期确诊结核病，她于8月份带着2个孩子去探望其母，在开着门的卧室内接触了3个小时，孩子与祖母说话间隔3米多远，她问这种情况是否有感染结核病的可能性。 众所周知，结核病属于呼吸道传染病，但结核分枝杆菌进入人体并非100%地使人受到感染，即使感染了也只是一小部分人罹患。所以我们有必要全面了解一下结核病究竟有哪些传播途径以及具体传播的条件。与冠状病毒引起的新冠、非典不同，虽然同样是经过呼吸道传染，但人体对于冠状病毒没有先天的防御能力，而结核分枝杆菌和所有的异物一样，当其侵入人体时，人体会调动各种防御能力，如由呼吸道进入的结核分枝杆菌达到上呼吸道时，可被鼻、咽喉、气管、支气管天然分泌的粘液捕捉，由于支气管富含纤毛组织，这样通过纤毛运动形成喷嚏，由于支气管粘膜受到“异物”刺激，人体会做出咳嗽、咳痰的“保护性反射”，从而将病原体排出体外，而自身不会受到感染。又如从消化道途径进入的细菌，它们与唾液、食物相混合，到达胃部时绝大多数会被胃酸和胃蛋白酶消化，部分经肠道排出体外。因此在同一环境内的接触，即使是儿童也不会100%的受到结核的感染，在英国于1956年的一项研究中对15岁以下儿童（709人）感染率的调查中发现，接触者为涂+培+者，感染率为65.0%（说明：涂+培+是指痰菌涂片及培养均为阳性，以下情况类推）;涂（-）培+者为26.8%，涂（-）培（-）者为17.6%，而无结核患者家庭的感染率为22.1%。这些数据说明：同一环境下，传染性最强的是痰涂片及培养均为阳性者。由于刘女士的母亲其痰菌为阴性，因此孩子感染的概率并不大，何况孩子出生以后都按规范的免疫程序接种过卡介苗。 在讨论传播途径前我们有必要了解一下结核菌空气传播的特点，其传播形式主要是飞沫及尘埃。患者通过打喷嚏、咳痰产生的飞沫，我们称为“微滴菌核”，这种飞沫要比较小（1~10um），才能在空气中（密闭室内）漂浮而不坠落，如果长时间停留（例如与人体口鼻高度一致的空中长时间停留）才有可能进入人体呼吸道的深部。因为人体的末梢细支气管的管径很细，约为0.2mm，因此结核菌要想“侵入人体”必须要靠微滴菌核。如果微滴菌核飞沫在空中停留时间延长，其毒力实际是逐渐减弱的，也就是说：其致病力反而降低了！ 对于任何一种病原体，引起人体感染需要参考几个要素：1.侵袭力，指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。每种病原体的侵袭力都不一样；2.毒力，3.数量 4.变异性，综合说来就是：当病原体的侵袭力大、毒力强、数量多、且有明显的抗原变异逃避机体免疫反应时，人体就必然100%的发病了。结核病具体的传播途径有：1.患者与健康人之间经空气传播，患者咳嗽排出的结核分枝杆菌以飞沫形式悬浮于空气中，被人吸入而感染（这一点与新冠一样）。2.饮用未经严格高温消毒的带菌牛奶经消化道感染；3.孕妇经胎盘引起母婴垂直传播 4.经皮肤伤口感染或经上呼吸道直接接种，这种传播方式极其罕见。 活动性结核患者在咳嗽、打喷嚏或吐痰时就会把结核杆菌散布到空气中，是最大的传染源。预防结核病最有效的手段是接种卡介苗。2020年11月25日1526
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 最近江苏又有一则公共卫生的新闻进入大众视野。位于江苏徐州的江苏师范大学科文学院潘安湖校区，发生了肺结核聚集性疫情。根据校方通报，2019年8月21日至2020年10月12日期间，该校有 22 例肺结核患者已休学进行治疗。近两天全员 CT 筛查后，又发现 43 名学生胸部 CT 影像异常，疑似结核，已隔离观察并将进一步明确。 肺结核这类常见传染病大家都是很熟悉的，在链霉素问世前，肺结核几乎等同于绝症。1945年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等药物的合成，更令全球肺结核患者的人数大幅减少。然而，即便我国每个孩子出生时都接种了卡介苗，肺结核也从未绝迹。21世纪之后，我国肺结核反而有抬头趋势，而且耐药问题也日益突出。肺结核的危害2020年10月17日2394
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李昕主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有日子没写典型病例了，因为网站认为我写这个没人看。。。。。。可是，单纯的科普我个人觉得写多了比较单调，没有实际病例来的有趣，所以，我决定还是多谢谢具体病例。今天手术这名患者，30岁男性，胸腔积液，心包积液，肺部散在大小不等结节及斑片，结核病院首先考虑肺结核可能性大，收治患者后，气管镜穿刺病理提示少许肉芽肿，不除外结核，但所有抽血检查结果回报后排除了结核，结核病院又告知患者可能是恶性肿瘤，建议到别的医院就诊。患者来到我这里后，作为外科医生来讲，双侧纵隔，肺门淋巴结肿大，胸腔积液，排除结核后应首先考虑结节病，但确实也需要除外恶性肿瘤，毕竟两种病治疗方式完全不同。抽血结果并不支持肺癌诊断，今日胸腔镜纵隔淋巴结切除活检，术中发现肺表面及胸壁表面大量白色点状结节，肺表面侵润样改变，有淡血性胸水，肉眼观确实有恶性肿瘤可能性，就像是已经广泛转移了，不过最终术中冰冻病理还是支持了结节病的诊断，胸壁及肺表面的点状白色结节都是结节病肺损害的表现，所以，肉眼观真的不能作数啊，做医生越久，就越谨慎。这种伴有脏器损害的结节病还是需要激素治疗的，术后我会给予患者规律的激素治疗，逐渐减量，直到康复为止。2020年10月12日951
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陈振光主任医师 中山一院 胸外科 很多人去医院检查，经常发现医生口中所说的一些名词或者专业术语，经常让我们感觉到困惑，例如肺结核、肺结节、肺结节病，这三个词彼此只相差一个字，到底是不是一回事呢？对于不懂的人来说可能表面上看三个词是差不多，但是他们是完全不同的三种情况。肺结核，是一种由结核杆菌入侵而形成的肺部疾病，属于慢性炎症，CT影像上可以表现为一个肺结节，也可以多个肺结节，这些肺结节结构上是干酪样坏死，合并的淋巴结肿大往往是不对称的，并且通常是肺结节所在的一侧肺。肺结节病，则是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病，属于自身免疫性疾病，表现为胸闷、胸痛、盗汗，可以有多个肺结节，通常还会有四肢关节的皮下结节，这些结节都是非干酪样的肉芽组织，CT检查会发现纵隔和肺门淋巴结肿大，而且往往是双侧肺对称出现。肺结节，是CT影像上对肺内出现小病灶的统称，一般没有症状，也不会有淋巴结肿大。事实上，肺结节的形成包含了炎症、结核、早期肺癌、自身免疫性疾病等等因素。也就是说，只根据CT影像上肺结节的阴影，是无法确定是什么具体疾病的，需要进一步的检查，待明确这个“结节”是什么了，就换成具体的疾病名称。2020年10月09日3294
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赵彬副主任医师 山东省公共卫生临床中心 胸外科 结核潜伏感染定义 结核潜伏感染发展为活动性结核的概率约为5～10%，在免疫力低下人群中，风险更高。 依据2014 WHO《潜伏性结核感染管理指南》、2020 WHO《结核预防治疗综合指南》和2020《中国结核病预防控制工作技术规范》，建议对高风险人群开展结核感染筛查和预防性治疗。 结核感染高风险人群：1.免疫力低下人群：艾滋病患者、服用免疫抑制药物的病人（如器官移植、风湿免疫病）、透析、矽肺等。2.结核病高暴露风险：活动性结核病的密切接触者（舍友、夫妻等以及医生），罪犯、流浪者，结核病爆发地区。 临床医生判断结核潜伏感染：无临床症状，检查未发现可疑病灶，痰未查到可疑结核菌，仅仅是结核感染免疫检测阳性（γ-干扰素检测阳性或者PPD阳性）。 γ-干扰素检测准确性高，结果解读较为简单，检测阳性者判断为结核感染。 PPD检测准确性略差，结果解读略复杂：未接种卡介苗者、艾滋病人、应用免疫抑制药者、5岁以下的密切接触者，PPD＞5mm判断为结核感染；接种过卡介苗的健康人，PPD＞10mm，或有水泡、双圈者，判断为结核感染。 治疗对象2020年09月23日7619
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肺结核相关科普号
程海医生的科普号
程海 副主任医师
徐州医科大学附属医院
血液科
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胡凤山医生的科普号
胡凤山 主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
肿瘤科
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李一诗医生的科普号
李一诗 副主任医师
重庆医科大学附属第一医院
呼吸内科
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