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2019年10月08日
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刘欣燕主任医师 河北省胸科医院 肺结节科 1、肺结核是一种什么疾病？肺结核又叫“肺痨”，是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，主要通过呼吸道传播，肺结核病人通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。结核病与艾滋病、疟疾并列为全球三大传染病。其中，结核病全球每年新发病人1040万，死亡180万，是全球致死人数第一的传染病。2、肺结核的症状有哪些？主要症状：咳嗽、咳痰时间超过2周，咯血或痰里带血丝。常见症状：胸闷、胸痛、午后低热、夜间盗汗、全身无力、食欲减退或体重减轻等。3、检查是否患有肺结核，到医院后需要做哪些检查呢？15岁以上的主要做胸片检查和痰的检查。15岁以下的首先做结核菌素（PPD）试验，如PPD试验强阳性的话，再做胸片检查和痰的检查。4、我们怎么预防肺结核？（1）养成良好的卫生习惯。（2）咳嗽、打喷嚏时应掩住口鼻，不要对着他人，不要随地吐痰。（3）勤开窗通风，让室内空气保持流通。（4）每天保证充足的睡眠，合理的饮食，另外还要加强体育锻炼，提高身体抵抗力。5、得了肺结核，应该注意什么？（1）一旦被确诊为肺结核，一定要要按照医生的要求坚持治疗，严格按医生的嘱咐按时服药和复查。（2）治疗期间尽量不要到人群密集的地方活动，要减少与其他人的接触，如果必须去，需要佩戴口罩。（3）要树立治愈的信心，只要完成规范治疗疗程，绝大多数肺结核是可以治愈的，治愈后就不会有传染性。（4）在治疗期间还需注意休息和加强营养，在饮食方面应以吃高热量、高蛋白的食物为主，同时还应多吃品种多样的蔬菜、水果，再搭配一些粗粮更好。6、结核病预防不是有卡介苗吗？为什么不起作用？卡介苗无法预防结核病感染的观点已经基本成为公认。由于我国是结核病高发国家，权衡利弊后，我国仍然要求新生儿接种卡介苗，这是因为虽然无法预防结核病，但卡介苗可以在儿童感染结核杆菌后避免两种严重的并发症，对预防结核性脑膜炎和播散性结核有75%～86%的效果。7、结核病传播性有多强？与结核病人有长期密切接触的人感染的可能性非常高。一个肺结核病人每年可能感染10-15人（或更多）的新患者。结核病菌从一个人传播到另一个人的概率取决于很多因素，包括患者排出的感染液滴的数量，通风情况，暴露时间，结核杆菌的毒力，和免疫水平等。人与人之间的传播可以通过隔离治疗病人来避免。一般来说，传染性肺结核患者（不包括耐药结核），只要接受了正规医疗机构的规范化治疗，两周后传染性会大大降低，两个月后，85%的患者传染性会消失。8、结核能治好吗？能。现代结合病的药物治疗周期一般为6至9个月。对于没有耐药性的结核病，一般使用一线抗结核病抗生素：异烟肼（INH）、利福平（RIF）、乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA）。结核病的一个标准短疗程是使用异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇两个月，然后单独使用异烟肼和利福平再过四个月。但一旦发展成耐多药结核病，疗程会变得漫长而复杂，一个标准流程长达20-24个月，而且药物不仅具有相当大的肝肾毒性，副作用显著，且价格昂贵，整个治疗过程费用是普通结核的上百倍。除此之外，由于抗结核病药物对于肝脏会有损伤，患者还需要服用护肝药物。9、如果感染结核菌，没有发病的人以后还有可能发病吗？可能。结核病有相当长的潜伏期，大部分病菌携带者一生都不会发病。处于结核病潜伏期的病菌携带者不具有传染性。这些携带者中只有10％会患上结核病，并且发病概率会逐年减小。如果携带者年纪较大，或者免疫系统不健全（如艾滋病），发病率会比常人高。2019年09月25日3447
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程吕欢副主任医师 江西省胸科医院 胸外科 排菌的肺结核病人，最好是住院隔离治疗，使之与健康人隔开。对无条件住院和慢性排菌病人，要做好如下家庭防护： （1）传染病人最好独居一室，生活用品专用。 （2）房间每日开窗通风2～3次，每次在30分钟以上，以保持室内空气新鲜，减少空气中结核菌的含量。 （3）打扫房间采用湿式清扫，以免病菌随灰尘飞扬，传染给别人。 （4）房间和日用品定期消毒。 （5）病人不随地吐痰，痰要吐入专用痰盂或痰杯并经彻底消毒后方能倒掉。 （6）尽量减少病人与健康人，特别是与儿童的频繁接触。病人外出或与别人接触要戴口罩，咳嗽、打喷嚏时用手纸掩住口鼻并侧身避让。口罩应每日更换，潮湿及时更换。 （7）与肺结核病人密切接触的家人要定期体检，每半年透视或拍胸片；婴幼儿及PPD试验阴性的小孩要接种卡介苗，PPD试验阳性的儿童要在医生指导下进行药物预防。 （8）要加强对家庭易感人员的保护，如儿童、老人、免疫力低下者。2019年09月23日2349
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程吕欢副主任医师 江西省胸科医院 胸外科 原因之一是：接种卡介苗可大大降低儿童患粟粒型肺结核、结核性脑膜炎等重症结核病的概率，但其保护作用是相对的，持续时间也有限度，一般接种卡介苗后的保护率为67％～92％，仍有部分人接种卡介苗后会得结核病。 原因之二是：一部分人在接种之前就感染了结核菌，这些结核菌潜伏在感染引起的残留病灶内，由于人体免疫力的抑制作用，不会发生临床活动性结核病，但一旦人体免疫力下降，这些结核杆菌可以重新繁殖，导致发生结核病，对这种由体内结核病灶中的结核菌重新繁殖引起的结核病，也称之为“继发性结核”，卡介苗接种对它没有预防作用。多数青少年、成人结核病都是属于这种发病原因的继发性结核，因此世界卫生组织专家经过讨论建议，停止卡介苗复种，因它对成人结核病保护作用缺乏有效的依据，我国卫生部已于1997年决定停止卡介苗复种。 原因之三是：卡介苗不能预防结核菌的感染，它主要保护儿童感染结核菌后不发生严重的结核病，当有的人大量、反复感染毒力强的结核菌后，仍有可能发生结核病。2019年09月21日2925
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程吕欢副主任医师 江西省胸科医院 胸外科 接种卡介苗后可预防儿童结核病，特别是能防止那些严重类型的结核病，如结核性脑膜炎和血行播散型结核病，因此接种卡介苗对儿童的健康成长是有好处的。 儿童在接种卡介苗后，如同接受了一次人工的结核菌感染，但因为卡介苗的毒性低，所以健康儿童接种是安全的，不会因此发生结核病。 由于卡介苗是活菌苗，它进人身体后刺激机体的免疫系统，使机体产生对结核菌的免疫力，一旦机体再次受到自然界结核菌的侵犯时，机体将调动其免疫系统发挥作用，使入侵的结核杆菌不能肆虐横行。 接种卡介苗成功后，免疫力将在2～3个月后产生。 为检测卡介苗接种是否成功，一般在接种后3个月时行PPD试验，阳性者说明机体已受过卡介苗的人工感染，表示接种成功。2019年09月21日1342
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程吕欢副主任医师 江西省胸科医院 胸外科 一般的处理办法是：早期可用热敷。如果不能消散，可继续观察，部分患儿待时间久了，硬结可逐步吸收。 如淋巴结肿大超过1.0cm，皮色正常未形成溃疡时，局部可适当热敷，每日3～4次，10分钟，早期热敷常能使肿大的淋巴结自行消散。同时口服异烟肼，剂量为10mg/kg体重，每日1次，直到淋巴结缩小稳定时止，一般服3～4个月。 若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼，小儿每日按体重8～10mg/kg，一日总量不超过0.3g，顿服，或加用利福平；局部用异烟肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油纱布，起初每天换药1次，好转后改为2～3天换药1次。大龄儿童可以采用链霉素局部封闭。 淋巴结有波动感，皮色暗红色，提示脓疡形成，可在局麻下用粗针头将脓液抽出，用异烟肼液（5％异烟肼溶液2ml）冲洗，必要时隔7～10天重复抽脓、冲洗，如无脓液抽出则可停止。抽脓、冲洗治疗过程中，暂时停服异烟肼，待脓液排净后，再口服异烟肼（剂量同前）6～8周。此时应禁止热敷（因易致破溃）和切开引流（因不易收口）。 淋巴结有溃破倾向时，应及时切开引流，因为切开引流的切口常较自然破溃的破口整齐，引流通畅，愈合较快。已溃破时，应作扩创术。两者都需将坏死组织彻底刮除，再用凡士林纱布蘸异烟肼粉或利福平粉作引流，每2～3天换药1次，直到创口愈合为止。 局部溃疡或淋巴结溃疡，在治疗时，如肉芽组织生长过多，会影响创面愈合，可用枯矾少许撒于创面上包好，创面即成清洁的较浅溃疡，再以1％金霉素软膏外敷，创面渐平，且肉芽组织不再增生而收口。也可用硝酸银棒腐蚀或剪除，在创面上撒对氨水杨酸钠粉亦可。 需治疗的淋巴结肿大患儿应到结核病专业机构或专科医院进行治疗，不要随便到其他医院诊治。2019年09月21日2719
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程吕欢副主任医师 江西省胸科医院 胸外科 小儿肺结核是结核菌引起的较常见的一种结核病。人体感染结核菌后4～8周，即可发生变态反应并获得一定免疫力（此时若做结核菌素试验呈阳性反应）。根据这一生物学现象，人们将减毒或灭毒的结核菌制备成卡介苗给人体接种，使其产生对结核菌的免疫力，以提高机体抵抗结核菌感染的能力。几十年来，人们利用卡介苗预防结核病，已经取得了非常明显的效果，使小儿结核病的发病率大大降低。卡介苗的接种对象主要为新生儿及结核菌素试验阴性的幼儿，常用皮内注射法进行预防接种。 儿童应加强身体锻炼，科学地营养，有助于强壮身体、提高免疫力。改善环境卫生，积极预防其他呼吸道传染病，如麻疹、百日咳等，均对结核病预防有一定的作用。 患有活动性肺结核的成人是小儿结核病的主要传染源，应给予及时隔离和治疗，以避免将结核菌传播给小儿。若小儿与活动性肺结核病人有密切接触史或既往未接种过卡介苗而结核菌素试验阳性的儿童，可在医生指导下做预防性服药，连服6个月以上。2019年09月21日1046
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秦超主任医师 天津市海河医院 结核病科 1.未接种BCG 的涂片阳性肺结核密切接触者，PPD 试验反应大于等于5mm或者?-干扰素释放试验呈阳性反应的5 岁以下儿童。 2.任何年龄儿童、青少年PPD 试验反应大于等于15mm 或呈强阳性者、干扰素释放试验呈阳性反应。 3.PPD 试验新近由阴性转阳性的儿童(除外复强反应)或2 年内PPD 试验反应增加大于等于10mm 者。 4.除外活动性结核病的HIV 感染者和AIDS 患者。 5.PPD 试验呈阳性反应或干扰素释放试验呈阳性反应，需使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂大于1 个月者。 6. 对新进入高感染环境者(如医生、护士、卫生保健人员、老年护理院的工作人员、监狱看守人员等，特别是结核病防治机构的人员)应进行PPD 试验及随访，如发现反应大于等于15mm 或有水疱者、干扰素释放试验呈阳性反应。 7. 成人患有增加结核病发病危险性疾病，如糖尿病、尘肺病、慢性营养不良和胃肠手术后等PPD 试验反应大于等于15mm 或水疱者、干扰素释放试验呈阳性反应。 8. 儿童新患麻疹或百日咳PPD 试验呈阳性反应者或干扰素释放试验呈阳性反应。2019年09月20日2533
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