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孔冬青主任医师 京煤集团总医院 结核病科 结核病是人类有文明记载时就存在的一种古老疾病。历史上许多名人死于该病，如肖邦、鲁迅、瞿秋白等等。结核病在中医上又叫“痨病”，曾经无药可治，“十痨九死”、“谈痨色变”就是对结核病的真实写照。由于艾滋病、人口流动、耐药结核等因素，全球结核病发病出现第三次回升。全球结核潜伏感染人群约为17亿，潜伏感染率为23%，全球新发结核病患者约为1000万，结核病发病率为133/10万，我国结核病新发患者约为90万，结核病发病率为63/10万。全球每秒钟有1人受到结核菌感染，每4秒钟有1人发病，每10秒钟就有1人死于结核病，死亡人数超过其他所有传染病的总和。肺结核是国家法定乙类传染病，国家十分重视该病的防治，为了加强大家对结核病的了解，我来跟大家说说结核病的相关知识。什么是结核病？结核病分多少类型？结核病是由结核分枝杆菌复合群引起的人体器官病理改变的疾病（肺结核85%，其它器官结核占15%）。今天以“肺结核”为重点讲述结核病，肺结核是结核分支杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。 结核病分为如下五类：1、原发性肺结核 （原发综合征，胸内淋巴结核 ）；2、血行播散性肺结核 （急性、亚急性、慢性）； 3、继发性肺结核 （浸润性、空洞、干酪性）；4、结核性胸膜炎 （干性、渗出性、脓胸 ）；5、肺外结核 （骨、关节、脑、肾、肠、皮肤等）。人体除毛发、指甲外都可以发生结核病。 二、结核病是如何传染和发病的呢?结核菌是导致结核病的罪魁祸首，它无处不在，每个人都会接触到。虽然，这种病菌小到只有在显微镜下才能看到，但是危害却很大。得病的人都是在自己不知不觉的情况下受到感染。不过,必须存在传染源、传播途径、易感人群三个环节或条件，才能构成结核病的传染或发病。三、那么，结核病的传染源是什么呢？结核病的传染源是有咳嗽、咳痰症状，病灶具有活动性的肺结核病人，只有传染源才有传染性，才能构成传染流行，传染源是肺结核传染流行的主要环节，是肺结核病例的发现、化疗与防治的主要对象或目标。而稳定期肺结核、结核性胸膜炎、肺外结核病人，都不是传染源。四、结核菌又是通过什么途径传播出去的呢？肺结核经呼吸道传播，是通过带有结核菌的微细颗粒，即传染性微粒(飞沫或飞沫核或痰沫星)、气溶胶、尘埃，传染给健康人群。排菌病人咳嗽、喷嚏、大声说话、大笑、喊叫、唱歌时都是一种深呼吸动作，每次深呼吸动作都可呼出大量传染性微粒，能长时间漂浮在空气中，被健康人群吸入肺泡而受感染。肺结核病人多有咳嗽症状,使传染的机会增多,称为咳嗽传播，是肺结核最主要的传播途径；排菌肺结核病人的痰如果吐在地上，水分蒸发后会成为带菌的尘埃，随风飘扬，健康人群吸入而受感染，称尘埃传播；坠落于地面、衣被、物品上的结核菌，随尘埃飞扬，健康人群吸入肺泡也可感染，称再生气溶胶传播；先天性肺结核或胎儿肺结核则是妊娠母亲患有结核病，胎儿经脐静脉、羊水或产道分泌物而被感染，称为宫内传染。五、那么又有哪些人容易得结核病呢？这就是易感人群了，易感人群包括:1、没有被结核菌自然感染与未接种卡介苗(BCG)，对结核病没有产生特异性免疫力的人群，如学龄前儿童、边远偏僻地区的少数成年人；2、免疫受损与免疫缺陷的人群,如长期使用免疫抑制剂治疗、放射治疗的病人，糖尿病、胃切除术后、HIV感染者和AIDS患者，使免疫力下降或缺失；3、存在易感基因的健康人，也是易感人群。易感人群最容易感染结核菌,感染后也容易发生结核病。六、如果感染了结核菌就会发病吗？感染结核菌和得结核病不是一回事。大量研究已经证实，绝大多数受过结核菌感染的人都不会发病，受过结核菌感染的人发病概率约为10%。七、感染后到发生结核病受哪些因素影响呢？感染结核菌后到发生结核病受下列因素影响1、感染结核菌的数量与毒力；感染结核菌的数量越多,毒力越强，发病机会越多。2、吸人空气中的结核菌大部分被呼吸道防御系统清除出体外，只有少部分结核菌进入肺内好发部位，形成感染而发病。3、结核菌在肺内生长繁殖不受影响（比如未用药物）。4、患者免疫力强弱；感染结核菌后，免疫力强时，结核菌可被杀死，或呈休眠状态，形成潜伏感染；免疫力弱时，结核菌生长繁殖不受抑制，从而发生继发性肺结核。八、肺结核有什么主要表现？怎么样才能知道自己患有肺结核呢？肺结核患者主要症状有：咳嗽、咳痰，一般时间较长（大于2周），咯血或痰中带血，呼吸困难，发热（多数为午后低热）、乏力、盗汗、食欲不振、体重下降、月经不调，个别患者出现结节性红斑、结核风湿症。一部分患者没有症状，只是在体检时才被发现。九、做哪些检查才能发现结核病呢？做出结核病诊断是需要经过具有一定临床专业知识的医生，通过对患者病情分析和必要检查才能确定的。其中最主要是PPD试验、X线检查、痰结核菌和血相关化验。（目前,有一种基因检测技术(Gene Xpert MTB/RIF),是一种新型的分子检测技术，该技术可在2小时内同时检测出是否有结核分枝杆菌和利福平耐药）十、目前治疗结核病困难吗？能治愈吗？结核病是可防可治的疾病，但是由于得病初期症状不明显，很容易被误诊误治。只要诊断明确，确定好正确治疗方案，结核病是完全可以治愈的。结核病是慢性疾病，疗程至少半年，肺外结核疗程更长，耐多药结核病的疗程甚至需要2年以上。十一、结核病会复发吗？经过系统治疗一般是不会复发的。治疗期间患者一定要按照医生的治疗方案，坚持全程、规律用药，不能因自己感觉症状消失就自行停药，治疗结核病是多药联合使用，不能自行调整用药品种和用药时间，不然会出现结核复发、耐药、甚至不能治愈。十二、治疗过程中还需要注意什么吗？下面几点需要注意：1、治疗肺结核的药品有很多副作用，对肝、肾、消化、神经等器官和系统有损伤，所以在服用抗结核药物时要观察和预防，严格按医生的处方服用，定期去医院做相关检查，尤其是肝、肾功能。 2、在饮食方面，多吃些有营养的食品，增加自己的抵抗力，因为肺结核本身就是消耗性疾病。同时需要戒烟、戒酒，不然情况会更糟。3、一定要注意休息，治疗期间千万不要过度劳累和熬夜，每天必须保持充足的睡眠，适度锻炼，恢复和提高抵抗力。4、肺结核病人还要注意心理调养，不要因为自己得了传染性疾病而自卑。也许会遇到外界歧视的情况，不要过于在意，及时调整好心态。十三、平时个人怎样才能做好预防结核病呢？对于肺结核患者，在治疗初期，尤其是痰里查出结核菌的阶段，尽量不要去公共场所，不要随地吐痰，不要对着别人咳嗽、打喷嚏，外出时最好戴口罩，这样对人、对己都有好处。衣物、被褥等用品要经常晾晒；经常开窗通风，保持室内空气新鲜。对于我们健康人群，其实我们大部分人都感染过结核菌的，只是因为身体健康时免疫力较强而不会发病，一旦身体机能下降或有其他疾病时，免疫功能降低就有可能发生结核病。因此，要加强自身体质，出现症状要及时就诊。2019年02月21日
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杜长军主任医师 徐州市中心医院 呼吸与危重症医学科 预防肺结核，需要每位公民“从我做起”。 （1）控制传染源。结核病患者是结核菌的传染源，对肺结核患者早期诊断、及早期治疗，督导患者得到规范 初始治疗。同时，对于个人而言，应关心自己、家人、同事、朋友的健康，若有不适及时就诊。 （2）接种卡介苗。卡介苗是毒力很弱的牛分枝杆菌，使人产生免疫力，增强对结核菌的抵抗力。我国卡介苗接种的主要对象是婴幼儿。 （3）保持环境卫生，养成良好的生活卫生习惯。咳嗽、打喷嚏时戴口罩，用手帕或纸巾捂住口鼻。在室内时，多开窗通风。 （4）均衡饮食营养，加强身体锻炼，增强抵抗力。 （5）避免与肺结核患者近距离接触。 （6）肺结核病易感人群，尤其是HIV感染者、大剂量免疫抑制剂使用者，必须注意胸片随访，必要时遵医嘱进行预防性抗结核治疗。 本文系杜长军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月08日3230
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裴宁主任医师 上海市公共卫生临床中心 结核科 肺结核是一种慢性呼吸道传染病，主要的传染源是排菌的病人，即痰中找到结核菌的患者，这样的患者咳嗽，吐痰，大笑，打喷嚏都可以造成带菌的飞沫核播散到空气中，健康人吸入就有可能感染和发病。 家中一旦有人患了结核病，需要预防传染，但也不必惊慌失措，只要掌握正确的预防知识，就能最大限度减少传播的机会。 首先如果病人处于传染期，最好隔离治疗，如果居家吃药，最好单独居住，家中确实没有隔离条件，病人可以带上口罩，另外睡觉时最好分床或同床分头而眠。家中的老人和孩子抵抗力差，最好和患者保持距离。 第二需要教育患者不要随地吐痰，防止结核菌播散，可以给患者准备带盖的痰缸，患者的痰以及包痰的纸巾需要消毒或焚烧处理。 第三注意家中经常开窗通风，保持空气清新，另外结核菌害怕紫外线和高温，对患者的衣物和用品可以高温消毒，被褥需要经常晾晒。 第四患者的密切接触者可以去医院检查有无传染，另外注意自身有无慢性咳嗽或咯血等症状，一旦出现结核病可疑症状，需要及时去专业机构检查。 第五家中指定专人督促患者吃药，定时复查，保证最佳的治疗效果。 本文系裴宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月10日12581
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毛翎主任医师 上海市肺科医院 尘肺科 WHO 2016年的数据显示，全球1/3（约20亿人）曾感染结核分枝杆菌，2015年全球有1040万新发结核病，中国每年新发结核病患者数量多达90万。因此结核病在中国本身就是一个重要的公共卫生问题。 尘肺病人是结核病易感人群，矽肺患者并发肺结核的患病率是全国平均肺结核患病率的3.16~28倍。尘肺患者应该如何防治肺结核呢？ 1.避免接触结核病患者。 目前我国尚未要求对肺结核病患者实施强制隔离，无法约束不自觉进行自我隔离的患者，如结核病患者是“开放”型（痰中有结核杆菌），则有传染他人的可能。尘肺患者应尽量避免与结核病患者面对面交流，同时，减少去人群集中地方的次数，尤其是室内通风不良的电影院、棋牌室等娱乐场所。 2.良好的生活方式 坚持锻炼身体，增强体质；建立良好的作息习惯，不熬夜；不吸烟，包括避免吸入二手烟；即使冬季也应注意室内定时通风，雾霾天可以减少通风次数，空气净化器不能替代室内通风。 3.保持良好的营养状况，必要时营养支持 营养状况较好的尘肺患者患肺结核的比例也比较低，因此良好的营养状况是重要的预防肺结核的措施之一。有营养风险的尘肺患者应该合理营养支持，饮食应高蛋白质、低碳水化合物。蛋类、奶类、肉类中的氨基酸种类和比例与人体接近，营养价值更高，因此是尘肺患者首选的高蛋白食物，其次可以选择豆类作为补充蛋白质的来源。 4.患了肺结核也不要慌张，坚持早期、足量、连用、适量、全程的抗结核治疗原则。 矽肺结核的抗结核治疗疗程比单纯结核长，大部分患者经过积极治疗完全可以控制住结核、达到治愈的目的。即使病情严重的病人，经过长期耐心的治疗，病变进展速度也能逐渐减慢，因此患者应抱有积极的治疗态度。 5.加强结核病防治知识宣传 有计划有组织的系统性结核健康教育，可以是人们对结防知识了解更多，提高自我保护能力，自觉、主动采纳结核病防治的行为及生活方式。 本文系毛翎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月26日5669
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 肺结核是由结核分支杆菌引起的呼吸道传染病，主要由排菌的肺结核患者通过呼吸道传播。据WHO统计，全世界每年发生结核病800~1000万例，每年约有300万人死于结核病及其并发症，1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”， 认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国及印度是世界上结核病发生率最高的国家。大多数人对肺结核的认识都停留在反复咳嗽、咳痰、低热等表现上，其实并不完善。其实，结核病变是全身性的，人体器官除了毛发、指（趾）甲不会感染结核菌外，其他组织及器官都有可能会感染。要想预防结核病，必须首先了解其发病原理。结核菌通过呼吸道侵入后，被肺泡巨噬细胞吞噬，但这个吞噬作用并非如“咀嚼”一样将细菌溶解，而是将其包裹，细菌仍可在细胞内存活和复制，并会释放多种酶类物质，裂解细胞膜后再释放入血液，随血液循环可全身扩散。肺结核患者一般会出现午后潮热，体温一般在37.4°至38°之间，同时伴有食欲不振、盗汗、消瘦等症状，所谓“盗汗”即熟睡时出汗，几乎湿透衣衫，可以持续数周，常规抗感染治疗无效。咳嗽，特别是持续3周以上不明原因的咳嗽，常规抗感染治疗无效时需要考虑是否感染了结核。此外还有咯血、胸痛、呼吸困难症状，这些症状可以先后出现，也可在起病初就同时出现。还需注意结核变态反应，如皮肤结节性红斑、多发性关节痛、滤泡性角膜结膜炎等，常规抗炎药无效，经抗结核治疗后可好转。还有部分患者没有特别的临床症状，只在健康体检时偶然发现。根据经验，有下列情况者，需要及时检查有无肺结核或肺外结核1.近期不明原因低热 2.进行性消瘦 3.不明原因咳嗽、咳痰，常规治疗无效 4.女性月经不调 5.伤口经久不愈 6.其他原因无法解释的皮肤变态反应性炎症 7.老年人腰痛以骨质增生治疗无效等。当怀疑肺结核时通常需要检查胸部CT，PPD试验，痰结核菌涂片及培养，有条件的机构还可检测结核蛋白芯片等辅助诊断。“早发现、早诊断、早治疗”仍然是控制病灶扩散的必需途径，同时做好家庭内集聚传播的隔离防护。本文系侯涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月07日8443
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梁慧副主任医师 南京医科大学附属儿童医院 呼吸科 晓晓的爸爸在单位体健时被查出患有陈旧性肺结核，妈妈非常担心才两岁的晓晓被传染上，心里害怕极了：陈旧性肺结核有传染性吗？结核病与结核感染是一回事吗？有办法预防吗？能治好吗？为此她专门来到儿童医院向门诊专家咨询一些有关结核病的知识。结核病是一种常见的慢性传染病，由结核分枝杆菌感染而引起，可累及全身脏器。小儿结核病的传染源主要为痰涂片阳性（排菌）的成年人（即开放性肺结核），如家庭成员、保育员、教师等。呼吸道为主要传播途径。如肺结核病人随地吐痰，或通过咳嗽、谈笑将带有结核菌的飞沫传给小儿；如果一位排菌肺结核母亲抱着正在哭闹（反复深呼吸动作）的婴幼儿，母亲剧烈咳嗽喷出大量带结核菌的飞沫核，很容易被婴幼儿吸入。另外，饮用未经消毒的牛奶、吸吮手指等可引起消化道传播，经皮肤或胎盘传染者很少。绝大多数受结核菌感染的儿童并不发展为结核病。在感染了结核菌的人当中，在一生中因结核病而病倒的危险为10%，90%可终身不发病，逐渐纤维化或钙化，不治而愈。对那些健康、无症状的儿童，确定已受结核菌感染的常用证据之一是结核菌素试验（PPD试验）呈阳性反应。感染结核菌的儿童对结核菌素产生高度敏感性，经皮内注入结核菌素48-72小时内，测量注射部位皮肤硬结直径来判定反应的强弱，根据该儿童是否接种过卡介苗的不同情况决定是否已受自然结核菌感染。结核菌素试验阳性并不能用来衡量身体的抵抗力，也不能提示是否存在结核病或结核病的范围和程度，只是表明身体感染了结核菌。PPD阳性并不一定意味着活动性结核病的存在，因为PPD主要是检测机体的免疫应答，而不是病原体的存在与否。常用的结核菌素皮内试验为结核菌纯蛋白衍化物(PPD-S和PPD-RT23)。结果判断：以局部硬结的毫米数表示，如硬结平均直径不足5mm为“-”， 5～9mm为“＋”， 10～20mm为“++”，20mm以上为“+++”；除硬结外还出现水泡、溃疡、淋巴管炎为“++++。后两者为强阳性反应。阳性结果提示：①曾接种过卡介苗，人工免疫所致；②儿童无明显临床症状而呈阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性反应，表示体内有活动性结核病；⑤两年之内由阴转阳，或反应强度从原来<10mm增至>10mm，且硬结增加的幅度为6mm以上者，表示新近有感染。阴性结果提示：①未受过结核感染；②初次感染后4～8周内；③机体免疫反应受抑制呈假阴性反应，如重症结核病，麻疹、百日咳等传染病恢复期等；④技术误差或结核菌素效价不足。潜伏结核感染是由结核菌感染引起的，仅仅表现为PPD试验阳性（除外卡介苗接种后反应），而临床和放射学检查无活动性结核病证据。潜伏结核感染没有传染性，但由于儿童相对抵抗力较低，潜伏结核感染在任何时候都有可能发展为活动性结核病。因此，对儿童潜伏结核感染需要进行预防性治疗，以降低发生活动性结核病的危险性，这是防治结核病的有效措施。对有下述指征的小儿，需用异烟肼预防性服药，每日10mg/kg，疗程6～9个月：①接触开放性肺结核父母的婴幼儿；②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而PPD试验阳性者；③PPD试验新近由阴性转为阳性；④PPD试验阳性伴结核中毒症状者；⑤PPD试验阳性，新患麻疹或百日咳的小儿；③PPD试验阳性而需较长时间使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。结核病控制对儿童来说重在预防。家庭内应该经常通风，病人要养成良好的卫生习惯，如咳嗽时要用手帕捂嘴，不随地吐痰等。卡介苗接种是预防小儿结核病的有效措施，可于新生儿期接种。此外，生活规律，合理膳食，适当的户外活动，都有利于增强对结核病的抵抗力。结核病虽是一种慢性且极顽固的传染病，但如果能早期诊断、规律服药、坚持全程、分段治疗，定期随访，是完全可以痊愈的。本文系梁慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月27日20291
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李东方主任医师 安徽省胸科医院 结核科 结核病是结核分枝杆菌在人体引起的一种传染病。迄今为止，结核菌在人体除了牙齿、毛发、指甲以外，所有组织器官都能引发疾病。例如：肝结核、肾结核、结核性脑膜炎等等，80%是肺结核。结核菌是微生物世界中一个细菌而已，与我们人类一直相伴而行，对我们危害极大。我们熟悉的人物文化革命的先驱鲁迅先生、著名建筑学家林徽因、小说《红楼梦》中的林黛玉、小仲马笔下的茶花女等等都死于“肺结核”病。全球结核病感染人数有20亿，中国有5.5亿。是世界结核病发病人数第三大国（直到去年底才从第二大国降至第三大国），结核病是全球传染病中第一大杀手，每分钟有3人死于结核病。结核菌与人类一样，是达尔文进化论的成功实践者，在千万年的适应性进化过程中获得了独特的生存能力。为什么要这样说呢？科学家在古埃及公元前3200年木乃伊骨头上发现结核样病灶，将病灶组织进行分离、培养，结果怎么样？居然生长出了结核菌，几千年的时间演变，它居然还是活的，还能生长繁殖，是否可怕？ 2003年“非典”在全国爆发期间，记者曾问过“非典”病房的医生，“非典”与“结核病”哪个厉害？医生告诉他，“结核病”厉害，因为结核病的历史可以绵延几千年，至今,人类还没有能力在世界范围内消灭它。而“非典”2003年“疯狂”了一把，2004年“小发作”了一回，后来销声匿迹了吧，这十多年没有动静了吧。相反，近一百多年来，人类与结核病进行了艰苦卓绝的斗争。早在19世纪初，结核病在全世界肆虐，中国的古代医书上也有“痨虫，肺痨”的记载。直到1951年抗结核药物异烟肼，1963年利福平问世，结核病的治疗取得了划时代的进步，全球结核病疫情迅速得到控制。然而好景不长，到上世纪八十年代末，九十年代初，由于国际间交流增多，大量的人口流动及工业化进程的加速，使结核病卷土重来，疫情呈逐年上升。1985-1992年期间西班牙发病率上升了28%，意大利上升了27%，美国上升了20%。1993年世界卫生组织宣布“全球结核病处于紧急状态”。1995年世界卫生组织把3月24日定为：“世界防治结核病日”，其目的是提醒各国政府重视结核病危害，加大预防控制力度，提高民众注意自身健康，防止结核病传播的意识。世界卫生组织为什么把3月24日定为“世界防治结核病日”呢？因为1882年3月24日德国科学家罗伯特·科赫在柏林生理学大会上宣布发现了“结核分枝杆菌”，为了纪念这位伟大的科学家，所以定下了这个纪念日。联合国千年规划中，要求到2050年在世界范围内消灭结核病。这对我们从事结核病防治工作的专业人员来说，是一个极大的挑战。结核菌这个小小的细菌，藏在肺结核病人的痰液中，跟着病人咳嗽、喷嚏、大声说话时喷到体外，小小的飞沫核漂浮在空气中，可能被人吸入身体，如果这群细菌毒力够强，活力够大，亦或人体抵抗力弱，或人体处于一种特别时期（青春期、妊娠期、糖尿病、矽肺等等）结核菌就会随着空气进入在人体肺脏。肺组织里有丰富的氧气和充沛血液，为结核菌的生长提供了良好环境，因此，结核菌就在肺脏“安营扎寨”、“繁殖生息”，就像“蚕吃桑叶一样”，不断“咬噬”肺组织，逐渐形成空洞。如果病人不去看医师，或看过医生也不正规治疗；这时肺结核病就不易治好，也容易变成“耐药结核病”，治疗难度就会大大增加。言归正传。人们应该怎样早期发现、早期治疗肺结核呢？首先，对于反复发生的“。其次，接触结核病人后，出现上述不适症状时，也应尽快到医院去做检查。感冒”，或咳嗽、咳痰，时间持续两周以上，用一些抗“感冒”药效果不好，常伴有乏力、盗汗、食欲下降，或有午后全身不适（最好每天测体温，若体温超过37.4℃，则要高度重视），最好到医院去做相关检查，如摄胸片、查痰、做结核菌素试验等，以求早期明确诊断结核病的治疗讲究“正规”。即：早期、联用、适量、规律、全程。早期：任何疾病都要争取早期诊断、早期治疗，对结核病来说尤其重要。在这一阶段治疗，炎症渗出病变可迅速吸收、消散，达到事半功倍的效果。联用：采用两种及两种以上药物联合使用，可增加药物的协同作用，增强疗效，延缓或防止耐药菌的产生。适量：适当的药物剂量可避免因剂量过大而引起的各种毒副作用，过小剂量造成疗效不好及细菌易产生耐药性。规律：按化疗方案规则用药，切不可随意中断或减少服药次数。全程：坚持化疗全程用药的目的是保证化疗质量，减少疾病复发。2016.3.24最新公布结核病防治核心知识：1.肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病；2.肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被传染；3.咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊；4.不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播；5.规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。结核病是一种防有办法，治有措施，能完全治愈的疾病。在过去的一百多年中，人类在抗结核病战争中，已经取得了阶段性的胜利，绝大多数肺结核病人经过规范全程治疗都能治愈，而耐药肺结核（尤其是耐多药肺结核）是目前结核病防治的难点，为在2050年彻底消除结核病，我们共同努力。本文系李东方医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月10日11887
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陈雪融副主任医师 华西医院 结核科 我国是结核第三高负担国家，疫情严峻，易感者众多。《黄帝内经》说，"上医治未病"，预防结核是重要的议题。首先我们要明确，感染结核与患结核病是两个概念。感染结核菌的人粗略全世界估计有三分之一，然而感染者中仅有5~10%的概率在一生中可能发展为结核病。那么，那些人容易染上结核病呢?环境因素非常重要。结核的密切接触者包括家属容易染上结核病。例如，我院近期住院的一位重症结核患者，其妻日夜守护，终于将患者从死亡线上救回来，但自己其后检查发现也染上肺结核和结核性胸膜炎。医护人员也是感染和发病的高危人群。关于医护人员的调查，我国有报道对917名医务人员的结核感染率调查，感染者大约70%；医护人员的结核发病率高于一般人群，英国甚至有文献报道医护人员发病率是普通人群的4倍。我们周围也不时发生医生、护士的患病实例。有一位不满三十的妇产科医生，博士刚毕业即患上肺结核，因工作繁忙未能及时诊治，大半年后病灶就明显扩散，不得不长期请病假进行规律治疗，后虽有所好转，终于还是因为身体原因不得不离开心爱的手术台岗位。另外如打工者，生活迁徙流动，居无定所；居住于藏式民居者，通风条件差；羁押的犯人，牢室狭窄拥挤。有的地方本身结核疫情较高，居民也容易染上结核。例如四川省的甘孜州，笔者去年曾巡诊甘孜，发现其传染性肺结核患病率250/十万，居于全省之冠，且缺医少药，交通不便，传染源不易被发现和诊治，结核就是当地的常见病。众所周知，免疫低下的人群都是结核病的易患者。最常见的是本身患有一些削弱细胞免疫的疾病:艾滋病、糖尿病、尘肺、需行血液透析的尿毒症、需要实施胃大部切除的胃病，还有一些肿瘤如头颈部肿瘤和何杰金氏淋巴瘤患者。例如，约30%的HIV感染者同时感染结核菌，双重感染者一生中发展为活动性结核病的概率高达50%。再如，尘肺并发肺结核的比例达到34%~85%。其次，一些器官移植宿主、风湿病患者和癌症患者，长期服用激素和免疫抑制剂，接受化疗，也容易削弱免疫力。近年使用生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂的患者发生结核的病例受到关注，2010年哈尔滨杀医案的凶手就是使用肿瘤坏死因子拮抗剂类克后发生结核的一例患者。还有，在一些特殊的生命周期免疫力下降，也容易罹患结核。妊娠妇女、老人、孩子均易患结核。一些生活习惯也使得人们容易患病。比如吸烟、饮酒、吸毒、素食。如寺院的僧侣，长期素食，患结核的概率也较高。结核易感性还和遗传有关。比如双胞胎，一个患结核；另一个患结核的风险就很高；高加索人患结核的风险比黄种人和黑人要低；分子生物学研究也发现了一些不同种族的抵抗基因和易感基因。笔者曾研究藏族结核的易感性与易感基因的关系，发现溶质转运蛋白家族11成员1(SLC11AI)基因单倍型与藏族结核易感性有关，说明藏族患者存在易感基因。如果属结核易患人群，应如何预防和早期发现结核病呢？首先，做好隔离工作。如果是结核的密切接触者或医务人员，切记带口罩做好防护，病房或居室的空气消毒也必须做好。病房可用紫外线或空气消毒器消毒，居家时接触则则宜与患者分室居住，加强自然通风，也可使用紫外灯或空气消毒器消毒，地面、家具表面和痰盂需要每天消毒。第二，治疗造成免疫力低下的疾病，如积极治疗艾滋病（抗病毒）、药物饮食疗法控制血糖治疗糖尿病。如果罹患需要使用激素、免疫抑制剂、生物制剂的疾病，应审慎考虑药物的使用时机、疗程与剂量。生物制剂使用之前必须做结核筛查，确定无结核感染，有感染或发病必须抗结核后方可用。第三，应养成良好的生活习惯。不吸烟不饮酒，确实素食者可采用鱼素、蛋奶素或补充维生素D等营养添加剂的方式维护健康。注意营养，不胡乱减肥，尽量不熬夜。减少出入网吧等空气不良的地方。保持良好心态。第四，积极筛查结核感染。使用PPD皮试和血伽马干扰素释放实验（IGRA）了解是否感染结核病。WHO建议的高风险人群首先是：HIV感染人群、结核密切接触者、使用肿瘤坏死因子拮抗剂者、接受透析者、准备接受器官移植或血液移植者、尘肺患者。其次是：羁押人员、医务人员、来自结核高负担国家移民、无家可归者、吸毒人员。结核密切接触者、医务人员应先做PPD皮试，阳性者做血伽马干扰素释放实验筛查；艾滋病或者使用激素的人群，因PPD皮试阳性率过低，需要单用IGRAs或联合使用PPD试验。如确定为潜伏结核感染者，需进行预防化疗，方案是单用异烟肼6~9月或者异烟肼利福平联合使用3~4月。第五，定期胸部X光片或胸部CT体检，可以半年或一年做一次。一旦发现肺部阴影，及时就诊。如有症状，如咳嗽咳痰超过两周，除摄胸片外，还可痰找抗酸杆菌3次以便发现结核病。明确哪些人群是结核感染和发病的高危人群并进行干预，对于预防结核非常有意义。诚如今年结核日主题“社会共同努力，消除结核危害”所提倡，希望大家都能关注结核，为消灭结核贡献自己的力量。本文系陈雪融医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年03月27日6528
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 结核菌侵入宿主的途径是多方面的：1.由呼吸吸入含有人型或牛型菌的微滴核，可在以往未曾感染过结核的宿主肺内形成原发灶及相应区域的淋巴结结核，构成原发综合征；2.饮用感染牛型菌的未经过煮沸的结核病牛的牛奶；3.结核分枝杆菌直接植入皮肤、黏膜的损伤处引起皮肤及黏膜的结核病灶及相应区域的淋巴结核；4.其他，例如妊娠活动性结核的母亲经胎盘传播给胎儿。 （一）空气传播：结核病主要通过空气传播。人们由吸入传染性肺结核患者在咳嗽、说话、唱歌、打喷嚏时含菌飞沫而感染。在空气不流通的场所（例如网吧、学生拥挤的集体宿舍等）因含菌量高，感染机会较大。研究发现：1个直径5微米的颗粒含结核菌1-10条，在吸入5-200条之间时就会发生感染 （二）影响感染的因素： 1.排菌者菌量最重要是排菌者肺部病变范围及病变性质。病变范围广，传播机会大，空洞患者传染的潜能最强。痰菌涂阴者不一定不排菌（这与痰检标本及试验敏感度有关） 2.化疗方案不恰当的方案会导致耐药菌的产生 3.接触时间及频率在感染环境暴露过久、暴露的频度及接近度与感染风险呈正相关。如果宿主已接种过卡介苗或以往有过非结核分枝杆菌的感染，便不宜发生结核病。2016年03月12日4338
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