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2023年09月16日 397 0 2
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孙静主治医师 医生集团-上海 医学影像科 肺结核我们都知道是良性病变,但是有些肺结核在CT上啊,往往和肺癌长得难舍难分,比如说这个患者肺结核刚发现的时候呢,肺CT就是诊断为肺癌,当时患者呢,也是在线上找我毒片的,从肺CT检查的图像上看呢,病灶是一个体积比较大的实性肿块,虽然体积比较大,但是病灶的边缘比较凝,那感染性的病变可能性也是比较大的,不过呢,这么大的一个病灶,想要明确诊断,光靠影像学的表现呢,诊断依据还是有点单薄了,还需要结合患者的症状,我问了一下呢,患者说他最近有午后低热,夜间盗汗,体型消瘦等表现,那结合他的临床症状,我诊断是肺结核可能性大,我建议他去结核病专科再看看,再去做一些相关的实验室检查,比如说痰培养啊,血橙呀,结核抗体等等,本来患者呢,也是比较害怕的,准备直接去外科做手术了,后来听了我的建议呢,他就转到结核病科了。后面。 也做了一些检查,结果发现呢,血橙T斯胞的指标都是阳性,表达临床确诊为肺结核,接着呢就进行了抗结核五年疗法,用了一烟肼力扶平等开始治疗了,那今年最近他复查的结果呢,也发过来让我对比了,我们可以看到这个病灶已经明显的缩小了,所以呢,肺结节如果体积比较大,就不能只单纯的看影像片表现了,患者的临2023年08月22日 19 0 0
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张勇副主任医师 上海中山医院 呼吸科 典型病例。结核与腺癌的鉴别。卫星灶,不仅见于结核,也见于腺癌。两者鉴别主要需要看一些CT特点。中年女性,咳嗽1个月来院。发现肺部阴影来诊。无既往影像学资料。CT见下:右上肺阴影,可见支气管充气征,说明支气管相对完整,侵袭力不高。这个很重要,结核出现支气管征的概率相对较少。提示不除外腺癌。卫星灶明显,并且有磨玻璃病灶。结核比较少引起磨玻璃样卫星灶,更多见于腺癌转移。左下肺也有磨玻璃病灶。这个不应考虑多原发,应考虑为腺癌的肺泡间转移STAS。PET显示高代谢,但是PET无法鉴别结核和腺癌。确诊依靠活检。患者血液检查:CEA13.5显著升高,TSPOT(-),由于CEA的特异性很好,那么就基本排除结核,锁定腺癌。马上行超声支气管镜活检,现场病理ROSE见腺癌细胞。亚型有微乳头,易发生STAS。本例的卫星灶,为腺癌STAS引起。和结核的卫星灶影像有一定相似,可以根据主病灶和卫星灶的特点来鉴别,也可以通过进一步的血液学检查来鉴别。2023年07月14日 171 0 0
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2023年04月02日 98 0 1
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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 这个问题请问肺部身体正常可以排除肺结核吗? 你可以CTCT,肺部CT正常,可以排除肺结核,但是不能够排除结核。 我这句话不知道你能不能听懂,因为全身我们出了指甲。 和头发不长结核以外,各个系统都可以长结核。如果你正正经常午后低热,夜间盗汗,食欲下降,消瘦。 那你要考虑有没有结核,如果没肺结核,你也应该做结束试验,如果结束试验强阳性。 t sport也阳性。 那。 咱们还是应该考虑结核,至少阳性的话,强阳性我们应该抗结核治疗最少三个月的时间,甚至于其他系统,骨骼什么,我说了,除了指甲和头发以外,其他系统都可以得结核,不仅仅肺结核,只是结核的一种。 这个问题是说,听说病毒性肺炎高压氧治疗很好促进炎症吸收。我们。2023年01月04日 63 0 1
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 大家好,有朋友问我,我没有发热,盗汗,乏力,咳嗽,咳痰等肺结核的症状,你凭什么通过一张X线片子的图片就能够诊断我肺结核呢?我们知道,嗯,大多数肺结核的病人,他没有病原学的证据,就是我们没有办法从他的痰里面查到结核分子杆菌,仅仅通过我们的X线检查就能够做出肺结核的诊断,因为肺结核的肺部X线表现,尤其是胸部的X线CT的检查,它的表现和其他的肺部感染是不一样的,它有它的一些特征性的表现,比如说受力样病灶,比如说空洞,比如说淋巴结的肿大,比如说胸腔积液等等,这不是一般的肺炎所能具有的这种X线的表现,如果病人。 嗯,X线异常这个全身和呼吸道症状不明显,甚至于没有全身以及呼吸道症状,那么其实更加支持肺结核的诊断,相反这个病人肺部有X线的异常,同时出现高热以及严重的呼吸道的这种症状,那么它反而不太可能是结核,所以说,于是X线异常症状比较轻或者没有症状的病人,更加支持肺结核的诊断,好,谢谢大家。2022年11月30日 38 0 0
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孙雯雯副主任医师 上海市肺科医院 结核科 作为一名结核科的临床医生,经常在门诊遇到“医生,我的血阳性怎么办”;“医生,我的结核血阳性有没有传染性”;甚至会遇到专业的医生,在诊疗过程中,因为血T-SPOT阳性,终止基础疾病的治疗,让患者来结核病医院就诊和排查。导致了一系列患者的恐慌和奔波。那么血QFT或者T-SPOT阳性该如何处理呢,现在让我们来逐一解读。首先,我们来了解一下血QFT或者T-SPOT的定义。γ-干扰素释放检测(Interferinggammareleaseassay,IGRA)的检测原理是体外检测患者外周血结核分枝杆菌抗原特异性T细胞应答。其通过结核分枝杆菌特异性抗原ESAT-6、CFP10等刺激受试者外周血,刺激培养后定量检测各培养管γ-干扰素细胞因子水平,根据特异性γ-干扰素应答情况判定检测是否为阳性。IGRAs试剂的检测方法不尽相同,根据其检测方式大致可以分为两类。英国Oxfordimmunotec公司T-SPOT.TB试剂是使用结核分枝杆菌抗原刺激受试者外周血单个核细胞,刺激培养后基于酶联免疫斑点试验(enzyme-linkedimmunospotassay,ELISOPT)检测γ-干扰素应答情况;澳大利亚Cellestis公司的QuantiFERON-TB(QFT)和我国北京万泰生物的TB-IGRA检测试剂是另外一类试剂的代表,其使用结核分枝杆菌抗原刺受试者外周血全血,刺激培养后使用酶联免疫吸附测定(Enzymelinkedimmunosorbentassay,ELISA)检测血浆中的γ-干扰素。宿主感染结核分枝杆菌后,根据是否出现临床症状可以分为活动性结核(Activetuberculosis,aTB)和结核潜伏感染(Latenttuberculosisinfection,LTBI)。IGRAs对潜伏感染和活动性结核均具有临床诊断或者辅助诊断价值。IGRAs对活动性结核诊断的诊断价值:活动性结核细菌学诊断方法包括结核分枝杆菌培养、抗酸杆菌染色检测和分子检测。尽管IGRAs检测已经广泛应用于结核病辅助诊断,但诸多研究表明IGRAs检测结果无法区分结核潜伏感染和活动性结核。根据WHO报道,世界范围内约有1/4-1/3的人感染了结核分枝杆菌,其中仅有5-10%的人会发展成为活动性结核。在此背景下,仅使用IGRAs作为活动性结核诊断的依据,会造成大量结核潜伏感染者被误诊为活动性结核,造成医疗资源浪费和结核潜伏感染者过度治疗。血QFT或者T-SPOT阳性的意义:如果检测结果是阳性,提示机体有可能既往或者现在感染过结核菌,包括既往感染长期潜伏、活动性结核、结核治疗停药后,但需要结合患者的临床症状、影像学(如胸部CT)和最主要的病原学检测来进行综合判断。血QFT或者T-SPOT阴性是否就可以排除结核:大部分情况下,血QFT或者T-SPOT阴性提示不存在结核感染,但在部分免疫功能低下人群或者实验室误差的情况下,也会存在假阴性的可能。综上,活动性结核病的诊断原则以病原学(细菌学)检查为主,结合临床表现、影像学、相关辅检及鉴别诊断。体检发现血QFT或者T-SPOT阳性说明体内曾经有结核分枝杆菌感染,但是只要免疫功能正常,没有任何症状、CT检查都正常,则为潜伏结核感染,无需治疗,没有传染性。门诊经常遇到健康人来进行T-SPOT检测筛查结核的,但事实上并不推荐,合理的顺序是先进行影像学检查,如有必要再进行进一步的结核相关检查。2022年11月18日 648 0 0
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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 是这个一个问题,肺部CT可以排除结核病吗?当然了,可以排除肺结核,肺部CT可以排除肺结核,但是不能排除结核病,大家明白我这个意思吗?结核不仅仅是肺肠得,我们说全身多各个脏器,各个部位都可以得结核,除了我们的头发和指甲以外,其他各个器官都可以得结核,所以我曾经遇到过发热,哎呀,发热,代查的发热什么都不好。 三个礼拜就是一直不好哈,我们后来给他,哎,什么方法什么检查检查不出来,一个年轻人21岁就给他抗结核治疗,结果,哎呀,差不多就快放弃了,结果两周还在发烧,到了三周的时候终于体温降下来了,最终证明还是结核病,所以结它无非没在肺里,肺上结核很可能,你看骨骼啊,像女性在卵巢啊,子宫啊。 呃,肠道,肠系膜淋巴结啊,嗯,肠肠道结合都会有,也就是说除了我们指甲和头发以外。 那你肺部CT只是排除了肺结核,当然肺结核是常见的结核病。 那我们再回。2022年11月16日 59 0 1
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 Xpert是一种新型、快速、自动的实时PCR检测技术,敏感性较高,仅需5个纯化DNA基因片断或131个菌落/ml即可检出结核菌,2小时就可出报告,还可同时检测利福平耐药。XPERT即Xpert,Xpert阳性通常提示发现了结核杆菌(包括已经被杀灭的结核杆菌)的存在,但是不可以确诊结核,Xpert阳性不能确诊的是活动性结核,因为结核的潜伏性感染和既往感染,都可造成Xpert阳性,也不能代表一定就会有传染性,因为体内残存的已经被杀灭的结核杆菌做该项检查的时候,同样可以出现阳性,因此临床应结合其他检验指标进行确诊。结核Xpert是一种分子生物学检测技术,采用聚合酶链反应技术,将标本中微量的结核菌加以扩增,其意义在于检测受检者体内是否存在结核分枝杆菌,Xpert阳性说明有结核杆菌存在,但不一定是活动性结核。结核Xpert检测结果比较准确,结果出得也快,约2个小时出报告,可以直接从受检者新鲜痰液或者是冻存痰液中,检测结核分枝杆菌及其对利福平的耐药性。活动性结核的诊断除上述检验外,还要结合流行病学史及临床表现,如发热、盗汗、干咳、体重减轻等,同时应依靠影像学依据,如双肺X光片或者CT显示有典型结核病灶存在和实验室检验。确诊活动性结核的金标准是找到结核杆菌,可以通过取呼吸道分泌物痰液检查,或者培养结核杆菌等方法进行确诊。2022年11月10日 1904 0 2
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2022年10月15日 69 0 1
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