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张永昌副主任医师 湖南省肿瘤医院 肿瘤内科 隔壁老王得了肺癌，手术后天天在家躺着，老婆实在看不下去了，就问老王，医生交代的呼吸功能锻炼，是不是都忘光了；老王马上说：手术都做了，肺癌都治好了，还要做呼吸功能锻炼？ 其实老王错了，不仅仅是做了肺部手术（肺叶、肺段切除术）的患者，如下5类患者都需要勤做呼吸功能锻炼： 1、慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性支气管炎和肺气肿 2、慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎和胸部肿瘤手术后 3、慢性肺实质疾病，包括肺结核、尘肺等 4、哮喘及其它慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍 5、高位脊髓损伤伴呼吸功能较弱 就拿肺部手术的患者来说，不管是肺叶还是肺段切除术，患者将永远失去手术切除的那部分肺功能，迫切需要肺功能锻炼，实现代偿，弥补缺损的肺功能。 一项来自16个临床研究的数据表明，呼吸功能锻炼不仅能够提高生活质量，还对生存时间有积极作用。 那呼吸功能锻炼有哪些呢？ 1、腹式呼吸法 增加患侧胸壁的活动度，增强吸收和引流，避免患者胸腔形成积液，并且能够有助于患者及早改善肺功能和下床运动。 方法：吸气时，患者两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，隔肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩，腹部手感下降，帮助隔肌松弛，每次10—15分钟，每日2次。 2、缩唇呼吸法 可增加气道外段阻力，防止气道过早闭合和塌陷。 方法：以鼻吸气，缩唇呼气，唿气时将口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气时间之比为1：2或1：3，每次10分钟，每日2次。 3、吹气球法 防止小气道过早闭合，有效排出肺内的残留气体，从而改善气体交换，使肺完全复张，且利于术后胸腔残余的液气经引流管排出，有效防止液气胸的形成，锻炼呼吸肌。 方法：患者呼气时收拢嘴唇，或采用吹瓶呼吸、吹气囊呼吸和发声呼吸等，最常见的是吹气球呼吸，选好合适的气球，容量800-1000ml，病人先深吸气后含住气球，尽量把肺内气体吹进气球内。每次3-5分钟，每日3-4次。 4、吸气末停顿法 改善吸入气体分布不均的状态和低氧现象，提高气体交换的效能，并且可以使部分萎缩的肺泡有机会重新张开。 方法：患者取坐位，全身放松，缓慢吸气，在吸气末作一停顿，此时会厌和声带仍为开放状态，停顿时间约占呼吸周期1/4，再徐徐呼气。 要求吸、停、呼比例在1: 1: 2左右。釆用这种锻炼法能较快使患者的呼吸形态由浅促转为深慢。每分钟2-3次，每日3-4次。 5、机械辅助呼吸功能锻炼 市场上有专门的呼吸功能锻炼仪器，具体可前往药店咨询。2021年12月10日
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陈晓峰主任医师 复旦大学附属华山医院 胸心外科 胸部手术后其呼吸功能将受到严重影响，导致患者的肺活量降低，最大通气量下降，残气量增高。由于剩余肺组织肺泡毛细血管结构发生变化，氧气交换效率降低，加之患者伤口疼痛和瘢痕组织形成，膈肌活动幅度和肺的顺应性将出现明显下降。这些因素容易使病人发生术后呼吸系统并发症，对患者预后和生活质量造成较大的影响。近几年，加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念正在从各个方面影响着医学的发展，尤其是从各个学科单独发展及治疗疾病，走向“以患者为中心”。加速康复外科的核心是降低应激或减少创伤，而关键是降低围手术期外科相关并发症，微创外科的兴起已大大降低治疗自身带来的创伤，而患者因年龄或伴随疾病的增加使患者自身原因导致的并发症在增加。因此，相关研究显示，有效促进患者呼吸功能恢复，加强呼吸道护理和康复训练，将对患者的康复和呼吸功能恢复产生重要的积极作用。为了促进胸部手术后病人的恢复，使病人快速出院恢复工作与正常生活，我们采取了以下快速康复方法：1. 镇痛： 疼痛是一种身心不舒适的感觉，术后疼痛使肺癌术后患者不敢用力呼吸和咳嗽，影响排痰和肺扩张，增加肺部感染发生的概率。充分的镇痛降低患者术后负性情绪，为患者早期可以下床活动创造条件，促进患者快速康复。2. 早期恢复经口进食： 传统观念认为肛门排气表明肠道功能恢复。早期经口进食可增加机体对能量及蛋白的摄人，同时还能降低手术对机体新陈代谢的影响。全麻患者清醒后2～4 h开始可以进食清流质，根据患者胃肠道功能的具体情况，遵循少量多次，循序渐进的原则，逐步过渡到恢复普通饮食。3. 早期下床活动： 术后早期活动是预防术后并发症有效的措施，术后长期卧床可导致肌肉萎缩、退化，容易诱发深静脉血栓形成以及肺部并发症发生。患者术后6 h后可在床上活动，术后第1-3天在医护人员或家属协助下加强上肢及下床活动。4. 术前及术后的呼吸康复训练： (1)腹式呼吸:患者取舒适体位,两手分别放于胸部及腹部,用鼻吸气,吸气时腹部外凸,保持胸部不动,呼气时腹部内收,最大程度呼出气体,呼吸频率保持为 7-8 次/ min,每次训练5min,2次/天。(2)缩唇呼吸:指导患者用鼻吸气,呼气时收拢嘴呈吹口哨状,将气体经缩窄口缓缓呼出,吸气与呼气时间之比1∶2,每次持续训练5min,2次/天。(3)有效咳嗽训练:指导患者深吸气后屏气,使声门紧闭、膈肌抬高,然后用力咳嗽,使声门打开,将 气体、液体排出。起始训练可反复练习数次,直至患者完全掌握方法,持续训练5min/次,2次/天。5. 上肢康复锻炼： 每日至少3次，3～5min/次，具体如下：①术后清醒后可做手部运动：五指同时屈伸，握拳；②术后第1天开始做肘部屈伸运动：患侧手刷牙，洗脸，持碗、杯等一些力所 能及的事情；③术后第2天开始做肘部抬高运动：可做梳头动作，颈部不要倾斜，保持自然姿势；④术后第3天开始做上臂上抬运动：用健侧手托住患侧 的肘部，缓慢进行，以不感觉剧烈疼痛为度，注意保 护伤口不受过度牵拉；⑤术后第4天开始做肩部运动：在健侧手协助下，逐渐将患侧手越过头顶，触摸到对侧耳朵，颈部不要倾斜，保持自然姿势; 术后第五天开始综合运动：双手左右摆动，双肘在面前 开合做煽动臂部运动，双上肢交替上举，双手十指 在枕后叠加，幅度逐渐增大。 根据国际上先进的快速康复外科理论，对胸部手术后的病人进行以上处理和康复训练，将有效提高患者术后肺组织的生理功能，维持患者的正常供氧需求，有效降低并发症的发生率，有效提高患者的生活质量。2019年10月06日4924
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程吕欢副主任医师 江西省胸科医院 胸外科 肺结核所致的通气功能障碍以限制性为主，其次为混合性。限制性通气功能障碍呈缓慢而渐进性发展。因此肺结核好转以后，应适当地参加体育锻炼，提高呼吸功能非常重要。特别是胸膜炎或伴有肺气肿的患者，由于胸膜增厚，胸壁的弹性降低，呼吸面积减少，呼吸功能减退，应选择呼吸操，最简单的方法是吹纸运动，这种方法适用于重症患者。患者取坐位，双手取纸一端（或将纸条的一端贴在鼻尖上），置于前面，患者用口将纸条下面的另一端吹起，呼气时间应延长到吸气时间的1倍。吹纸条的时间和次数可视患者的体力情况酌情掌握。也可以进行吹气练习，用线绳缚住一个气球、棉球或布条，挂在面前50厘米处，用力吹动气球，尽量使其远离，并坚持长时间，以增加呼气量。每次练习5～10分钟，每日练习1～2次。 胸痛是肺结核病人常见的临床症状，炎症刺激胸膜可以疼痛，病灶浓缩引起的牵拉也会引起疼痛，疼痛可影响呼吸质量。表浅的胸式呼吸既不能保证肺部的有效通气量，又容易引起呼吸肌的紧张和疲劳。因此该类患者呼吸操重点是训练腹式呼吸，依靠腹肌和膈肌的收缩而进行呼吸，吸气时放松腹肌，膈肌收缩，位置下移，腹壁隆起；呼气时，腹肌收缩，膈肌松弛，恢复原位，腹部凹下。训练时要逐渐延长呼气时间，病人可根据自身的病情和体力选择下述方法中的一种进行练习： （1）病人取仰卧位，头颈下放置一柔软的高枕，两手掌面按于上腹部，然后即可进行平稳地深呼吸。为了加深呼气，在呼气终末可用两手按压腹部，每次10～15分钟，每日2～3次。 （2）仰卧位，两手置于身体两侧，在呼气的终末将一侧下肢屈曲，屈膝，然后两手抱住小腿挤压腹部，以帮助呼气。在每次呼气时，如此用一侧下肢压迫腹部，左右脚轮流使用，每次练习5～10分钟，每日1～2次。 （3）立位，两脚分开同肩宽，双臂自然下垂，深吸气时头微上仰，呼气时慢慢下蹲，同时两手置于腹前，呼气终末时，双手按压腹部，帮助呼气，每次练习3～4分钟，每日1～2次。2019年09月29日1896
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陈巍主任医师 沈阳市第十人民医院 结核科 尽管大多数结核病患者经过正规治疗得到治愈，从新返回正常生活和工作，但是仍然有少数患者再次复发，分析总结可能的原因，提醒大家注意以下方面：1、结核病治愈后2-3年内是结核病复发最多时间。由于结核病复发早期症状不明显，往往被忽视而导致疾病加重。提示在停药后3年内即使没有症状也要每半年复查一次（拍片、验痰）。2、虽然治愈了，也要妥善保留好CT或X线片子，为将来对比判断是否复发提供依据。3、保持规律健康生活方式：戒烟禁酒、不要熬夜、保持良好心态、健康平衡饮食（充足蛋白质摄入）、适当运动。4、如果是糖尿病患者，要认真控制好血糖。5、如果由于其他疾病需要治疗，一定要提醒医生既往有结核病史，避免由于医源性造成结核病复发。6、有不适症状及时就诊。特别是春季是结核病高发季节。本文系陈巍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月18日25827
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雷建平主任医师 江西省胸科医院 结核病临床诊断治疗中心 （1）结核杆菌有耐低温的特点，低温不能灭菌而能保存细菌，但菌悬液中的结核杆菌加温至60℃ 持续10～30分钟、加温至85℃ 持续5分钟、加温至95℃ 持续1分钟,均可杀死。 （2）结核杆菌对太阳光中的紫外线抵抗力弱，痰标本涂片在直射的太阳光下照射2～7h，可以杀死该菌。（3）70%～75%乙醇3～5分钟可杀死结核杆菌，可用于手的消毒，不适用于痰标本的消毒。（4）2%石炭酸溶液中5分钟,5%石炭酸溶液中1分钟，均可杀死结核分枝杆菌，但不适用于痰中结核菌的消毒。（5）1%煤酚皂溶液中45分钟,2%煤酚皂溶液中10分钟，5%煤酚皂溶液中5分钟,可杀死结核分枝杆菌，多用于带菌标本与动物尸体的浸泡消毒。（6）应用0.1%升汞液10分钟左右就能杀死结核杆菌，但不能用于痰的消毒。（7）1%甲醛溶液5分钟就可以使细菌死亡，但痰内的结核杆菌需24小时才能杀死。（8）“84”消毒液应用0.1%浓度对培养的结核分枝杆菌处理15分钟，培养后无细菌生长，而对蛋白质混合液中的结核分枝杆菌无消毒效果。 对结核菌最简便的灭菌方法是直接焚烧带有病菌的痰纸。2012年02月29日49826
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黄文峰主任医师 河北省胸科医院 胸外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我有一朋友04年咳血查出肺结核，通过一年的抗结核用药。全部康复但是体瘦，痰多。 良好 肺结核治愈后的一些保健和注意事项？可能会产生身体影响有哪些？河北省胸科医院胸外科黄文峰：如果“结核全部康复的话”不可能出现痰多，身体逐渐胖起来，就算结核治愈，那么可能合并结核瘢痕的引起的支气管扩张。建议行胸部ct上传结果。保健和注意事项，1、加强营养，高蛋白饮食。2、避免劳累，3、定期复查，4、如果属于空洞型肺结核，结核期间出现咳血，结核稳定后有残留病变，要注意虽然结核已经治愈但是仍然有咳血可能，如果量大可能危及生命，这种情况我们建议病变局限后手术切除。2011年12月31日22946
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席钊主任医师 湖南省胸科医院 呼吸内科 1、 常用抗结核药用药指导：异烟肼 空腹或饭后2小时口服。常见副反应：周围神经炎、肝损害、中枢神经症状、胃肠道反应、过敏反应等。利福平 空腹或餐后2小时口服。常见副反应：肝脏损害、胃肠道反应、过敏反应、神经系统症状、白细胞、血小板降低等。利福喷丁 建议餐后口服。副反应与利福平相似。乙胺丁醇 空腹或餐后2小时口服。常见副反应：视神经损害、胃肠道反应等。吡嗪酰胺 餐后口服。常见副反应：肝功能损害、关节痛、过敏反应、胃肠道反应、偶见贫血。对氨基水杨酸钠 每日静脉滴注一次，需要现用现配制，避光。常见副反应：胃肠道反应、肝损害、过敏反应等。链霉素 肌肉注射 1次/每日。常见副反应：听力减退、头晕、耳鸣、肾脏损害、过敏反应等。注意：以上药物遵医嘱服用，不能随意停药、漏服、多服等。2、 饮食指导肺结核是慢性消耗性疾病，增加饮食营养十分重要。多食丰富的维生素、低脂、优质蛋白的食物，如：牛奶、蛋类、瘦肉、鱼类、豆类，以及新鲜水果蔬菜等；少食油炸，辛辣的刺激性食物；每日规律饮食；不能暴食，戒烟、戒酒。3、 注意休息出院后要注意身、心休息，应该休息半年左右。保证充足的睡眠，避免过度劳累和剧烈活动，病情好转后可适当活动，如散步、打太极拳、做广播操等，所有活动应以感觉不累为原则。居室保持空气新鲜清洁、阳光充足，不宜长期在密闭的居室内。4、 消毒隔离指导不要随地吐痰，咳嗽，打喷嚏要用手纸轻轻捂住口鼻，去公共场所尽量戴口罩。餐具、被褥等一定要单独使用，并定期消毒：餐具应煮沸2-5分钟，被褥应常放在日光下暴晒。家里有儿童者或老年人要和他们分室居住。5、 定期复查出院后1个月复查血常规、肝肾功能及拍胸片。如果发现血常规或肝肾功能出现异常，尽早来院就诊。以后应定期（通常1个月左右）复查，以便观察药物的副作用，病情好转与否需要专业医生来评价。抗痨方案的更改需要专业医生来执行。院外治疗期间，如出现全身皮疹、出血点、高热等不良反应，在不就诊的情况下，先暂停服药。尽快到医院就诊。2011年11月07日25786
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周卫敏主任医师 河南省传染病医院 结核病科 (1)老年肺结核患者一般全身功能较差，往往存在营养不良，在抗结核药物治疗的全过程中，机体的组织再生修复过程比较缓慢，病程迁延不愈。因此，在积极进行治疗的同时，家人应对老年人进行精心护理和照顾，尽量使患者的居室阳光充足、空气清新、环境优美卫生，为患者提供一个安静、舒适的治疗场所。(2)有些老年人患上肺结核以后，自以为能够传染给他人，不愿与亲友来往，原来亲密无间的孙子、孙女也有意与老人相隔离，再加上患病带来的压力，都使老年人倍感抑郁和孤独，从而加重病情。因此，必须注意患者的心理卫生，让他们保持乐观情绪，培养业余爱好，如绘画、书法、弹琴、听轻音乐等，以陶冶情操，增强战胜疾病的信心。对于痰菌已转阴，一般情况较好的患者，也可参加一些力所能及的工作，这样既锻炼毅力，又有利于疾病的康复。(3)肺结核是一种慢性消耗性疾病。老年肺结核患者由于疾病的消耗、胃肠功能紊乱，容易引起营养不良。为了维持正常机体生理功能，必须摄入足够的营养素，肺结核病人每天大约需要2400～3000千卡热量。结核病人的基础体温，约比健康人要高1℃，体内代谢消耗也比健康人多出20%。肺结核病人每天每千克体重需要1.5～2克蛋白质食物，比正常人需要稍多一些。优质蛋白质以乳类、蛋制品、豆制品、鱼类和瘦肉等为主。脂肪以植物油为主。另外60%～70%的热量主要由大米、面粉、玉米、豆类，薯类等食物供给。同时还需补充丰富的维生素，如A、B、C、D等，纤维素也是重要的营养素，所以病人要经常吃一些新鲜蔬菜和水果。修复是指将病变的组织，加以吸收和重新弥补的意思。鳗鱼和牡蛎是肺结核病人食疗的佳品。牡蛎中含有磷酸钙，对修复病变的组织有利。甲鱼肉有促进结核病病变吸收和钙化的功能。大蒜和百合，也是肺结核病人经常吃的食物。此外，肺结核病人应该戒烟、戒酒。祖国医学认为，辣椒、生葱、胡椒等刺激性强的食物病人也不宜多吃。(4)老年肺结核病情稳定后，可适当地参加体育活动，如散步、慢跑、气功、太极拳、保健操等，这样既改善呼吸功能，又有增强体质，促进肺结核病灶的修复，有利于早日康复。2011年08月18日5725
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高官聚主任医师 河北省胸科医院 结核内科 肺结核有住院指征的需住院治疗，无住院指征的需家庭治疗。住院并非是永久住院，住一个疗程或病情好转，还要出院进行家庭治疗。患了结核病大部分时间是在家里治疗和休息，所以家庭治疗非常重要。1.肺结核病人的家庭治疗：在家庭治疗中，要按照医生制定的治疗方案，坚持治疗不断，定期复查，一般都能取得良好的结果。在这个问题上，首先要有战胜疾病的信息，精神要乐观，其次是妥善安排好工作、学习与生活。生活要有规律，要订出切合自己实际的制度来要求自己，固定好服药和打针的时间，要准时、无误，尤其不可间断。起床、午休、晚上睡觉时间都应定时。轻症病人，可做一些力所能及的活动或劳动，但不可过度。饮食方面，干稀结合，主、副搭配，要进富有热量、脂肪、蛋白质、无机盐的饮食，要多吃一些新鲜蔬菜。在居住条件方面，一般不要太拥挤，有条件可单住一间，避免传染。家庭治疗的疗效考核主要以痰菌消失、空洞闭合和停药后的复发率来考查。在临床实践中可以看出，轻症的结核病人住院治疗和家庭治疗的疗效相等。家庭治疗费用低，适用于经济较紧张的病人，这是结核病人治疗的方向。2.肺结核病人的休息治疗：休息是治疗肺结核的方法之一。在抗结核药物问世以前，不少肺结核病人就是得到充分的休息而使结核病治愈的。休息可以减少体力消耗，血液循环变慢，呼吸和缓，减少肺脏的活动，有利于延长药物在病变部位存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病的治愈。休息包括体力休息和精神休息，二者缺一不可。任何一方不能很好的休息，都可延误疾病的治愈。休息的程度要依病情而定，当疾病处于急性进展阶段，结核中毒症状明显，甚至合并咯血等，此时应绝对卧床休息至病情好转；病情轻、症状少的病人，也应注意休息，每天不得少于10小时睡眠，生活要有规律，否则易引起病情复发。有的病人精神负担重，得了结核病思想压力很大，睡不着觉，吃不下饭，使精神得不到休息。实际上这种压力是不必要的。只要规律用药，按期复查，绝大部分是能够康复的。至于每个病人需要多大程度的休息，要因人而异，依病情而定。总的原则是要规律休息，适量活动，活动不可过度。另一点是精神要休息，放下对疾病、对工作、对生活的各种精神负担，用乐观主义的态度去对待自己的疾病。总之，肺结核病只要治疗合理，休息得当，是一定能够治好的。3.肺结核病人的营养治疗：古语说：“三分吃药七分养”，说明营养是非常重要的。肺结核是一种慢性消耗性疾病，必须注意营养，除维持正常生活需要外，还要弥补因疾病所致的消耗和修复破坏组织的需要。人体需要的营养成分包括：蛋白质、糖、脂肪、维生素和矿物质、蛋白质有两种：一种是动物蛋白，如各种瘦肉、鱼虾和蛋类等；另一种为植物蛋白，主要来自豆类和花生等。糖类主要来源是五谷和薯类。脂肪来自动物油和植物油。维生素来源于各种蔬菜、水果、粮食、蛋类、瘦肉和动物肝脏。矿物质来源于牛奶、蛋类、蔬菜、豆类、鱼虾和瘦肉等。蛋白质能提高人体对付疾病的抵抗力，有增殖、修复细胞的作用。脂肪供给人体活动的能力和维持体温。维生素有调节人体代谢的作用。矿物质是人体不可缺少的物质。以上各种营养成分，均是结核病人所需要的。究竟吃多少为好，这没有具体规定，视每个人的情况而异。一般来说，主食、肉、蛋、菜类、汤，都要搭配好，有粮油菜有汤，吃饱吃足，不要偏食。结核病人的饮食没有可禁忌的，但对一些有刺激性的食物（比如太辣太咸的菜)不可吃的太多，以免引起咳嗽加重，对病不利。结核病人应禁忌烟酒，因酒能加重药物对肝脏的损伤，酒能扩张血管，结核病人饮酒后又引起咯血的可能；烟内含有大量的尼古丁，降低人体抵抗力，刺激气管支气管不利于病灶的回复。2011年04月10日37825
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魏金星主治医师 河南省胸科医院 胸外科 (1)适当休息：肺结核应注意卧床休息，急性期过后可适当锻炼身体。以散步，慢跑为好。(2)卧室应注意通风，保持空气新鲜，但避免吹对流风以防感冒。因患者常伴有盗汗，应将衣服被褥经常更换。(3)止咳祛痰：咳嗽较重时，应适当给以止咳祛痰药物口服，避免剧烈咳嗽，防止痰块、血块堵塞较大的气道而引起窒息。(4)饮食要合理：因结核病属慢性消耗性疾病，对体力消耗较大，故应给予高蛋白、高热量及新鲜水果和蔬菜，以帮助患者及早恢复健康。(5)隔离与预防：为了防止结核杆菌播散和及时治疗病人，应及早发现，早隔离，早治疗，早预防。早发现病人是预防肺结核的重要措施。如果患者有咳嗽、咯血等症状，，应及时到医院检查，通过痰液的结核菌检查和X线胸透或胸片，即可发现和诊断肺结核。发现后要及时住院强化治疗。在家中，应注意茶具、餐具、洗漱用具，卧具等单独使用。病人不要随地吐痰，有痰最好吐在痰孟里，装在塑料袋中，每日烧毁。房间要通风，定时用食用醋熏蒸消毒，或用紫外线可消毒，以防交叉感染。早治疗是结核病一经确诊，必须早期给药，足量、足疗程彻底治疗。另外，加强体格锻炼，增强体质是预防结核病的措施之一。2011年02月10日9164
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