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02月05日209
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张丽主任医师 武汉市金银潭医院 结核病科 结核病是一个古老的传染病，中国结核病发病人数在全球位居第三，严重损害了广大人民群众的身体健康，不少人因病致贫。WHO提出了“2035年终止结核病流行”，作为治疗结核病30多年的老医生，我给大家谈一谈遏制结核病的策略：1. 早期发现结核病人：结核病有传染性的肺结核，还有不传染性的结核病，包括肺外结核。大家肯定要问：怎么样才能发现是不是感染结核病？假如咳嗽，咳痰症状超过两周或者有痰中带血要考虑疑似肺结核，需要做胸片筛查。假如没有症状的话，是不是就不可能是结核呢？答案是否定的。有些人通过体检发现肺部阴影，后来通过检查诊断是肺结核，还有人可能胸部不适、乏力、消瘦、月经不调、皮肤红斑等症状，也需要筛查，特别是结核病密接人群和免疫力低下者。肺外结核包括哪些结核病？除了头发和牙齿不发病外，其他的部位都可能会感染结核，也就是说，除了肺结核以外，发生在其他部位的结核，都叫肺外结核，如淋巴结、骨关节、胸腔、腹腔、心包、泌尿生殖系统、甚至会发生致死性脑膜炎等。因此确诊结核病之后，要“早期、联合、适量、全程、规律”的治疗，才能保证结核病治愈，减少未来复发的可能。2. 预防治疗：我们要早期筛查潜伏结核。什么是潜伏结核呢？是指没有找到结核病发病的证据，胸片肺部无结核病灶，其它部位也没有结核病，但是通过做PPD试验或者结核免疫学检查是阳性的，未来可能会发病的这群人。我国大约有3.5亿结核潜伏感染者，但是哪些人需要治疗呢？主要是免疫低下者如HIV感染者、使用免疫抑制剂、透析、药物滥用、要做试管婴儿的妇女等，另外学校聚集结核疫情危害大，所以学校潜伏结核患者也需要治疗。预防治疗可以阻断潜伏结核发展成传染性的肺结核，减少对社会的危害。3. 希望通过我们结核专科医生对结核病的规范治疗管理，进行结核病防治知识的广泛的宣传，早期筛查出需要治疗的结核感染者，加速遏制结核病的流行，建立无“核”国家不是梦想！2023年12月25日174
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叶波副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 肺结核是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病，主要通过呼吸道传播，每个人都有可能被传染。正确掌握肺结核的相关知识，科学防治很重要。肺结核是呼吸道传染病，容易发生传播。肺结核传播途径结核菌通过肺结核病人咳嗽、咳痰、打喷嚏播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到医院去检查排除。艾滋病病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检查。是不是听上去有点可怕，不用担心，结核病可防可治。下面就聊聊怎么“防”。如何防止肺结核传染给其他人?传染期的患者去公共场所时应主动佩戴口罩，要养成不随地吐痰的卫生习惯，用纸将痰包起来进行焚烧。病人咳嗽、打喷嚏时要用手帕或肘部掩住口鼻，避免直接面对他人，减少结核菌的传播。如何防止被肺结核传染?一、接种疫苗：这是一个预防疾病的很有利的武器，我们国家的政策是在新生儿时免费接种卡介苗，这可以有效预防儿童重症结核病的发生，但仍不能完全避免被传染。二、开窗通风：房间要经常开窗、通风，尤其是人员密集的场所，比如教室、集体宿舍等。三、佩戴口罩：当要进入较高危险场所时，比如医院、结核科门诊，建议佩戴医用防护口罩。四、良好的生活作息习惯：结核病是一种传染病，很多人都被感染结核菌，但被感染者一生发生结核病的几率为10%。发病与否与机体的免疫力密切相关。所以，要养成良好的生活作息习惯，做到饮食均衡，劳逸结合，保证足够的睡眠，保持愉悦的心情，增强自身免疫力；一旦患有影响免疫力的疾病，一定要定期筛查结核病。肺结核的常见症状有哪些？肺结核以咳嗽咳痰2周以上或痰中带血为常见症状，此外还有低烧、夜间盗汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等。小贴士如果家庭中有传染性肺结核患者，需采取适当的消毒、隔离措施。病人最好独居一室，患者的餐具经常用水煮沸，衣服、被褥可在太阳下暴晒。使用70%的酒精、0.5%的“84”消毒液擦拭物品也可以杀灭结核菌。可购置紫外线灯，用于室内物品的消毒。房间要经常开窗通风。密切接触者如果出现咳嗽、咳痰超过2周，或痰中带血，必须立即去医院就诊。2023年08月30日400
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孙静主治医师 医生集团-上海 医学影像科 哎呀，这个患者的肺癌终于被推翻了，历经了十个月，也算是苦尽甘来，真的替他开心。患者呢是我的一位粉丝，40多岁，他是从去年就开始现场找我毒片咨询的，当时第一次检查是八月份，他因为咳嗽咳痰伴有咳血，而且呢人还消瘦了，两个月瘦了十几斤，去医院做了体检，结果呢发现右肺下有一个非常大的肿块，当时他吓坏了，但是图像上看呢，病灶的边缘有渗出模糊影，感染性病变不能排除，需要先结合呼吸科规范的消炎治疗。后来患者就在呼吸和抗炎了两个月复查，发现这个病灶呀，确实也缩小了，那就继续随访，又过了两个月复查，发现这个病灶又变大了，患者又不淡定了，那边的医生呢也不放心，建议手术切除，当时呢，结合患者的营养学表现，我考虑呢是结核可能大，建议他再去做相关的检查，他去做了痰培养，那检查结果是阴性的，又抽血做了结核相关的。 化验结果呢，Tpo这一项是阳性表达，后来他就转到结核病科开始规范的治疗了，治疗了三个月，又复查了一次，发现这个病灶变化不是很明显，患者又开始担心了，他又来问我说，哎呀，孙医生啊，你觉得有没有可能是肺癌啊？这个患者呢，因为病程比较长，后来他就成了我线上的VIP患者，就是可以随时随地来联系我，有任何问题2023年08月16日80
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2023年06月29日282
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孟炜丽副主任医师 北京市西城区结核病防治所 结核病科 关注结核病 关爱老年人健康结核病是一种慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。引发结核病的罪魁祸首是结核分枝杆菌，处于传染期/排菌期的活动性肺结核患者具有传染性，他们通过咳嗽或者打喷嚏将结核分枝杆菌播散在空气当中，健康人吸入含有结核菌的飞沫就可能被感染。结核分杆杆菌相当狡猾，它感染人体之后可以在人体内潜伏数十年，待人体抵抗力下降或细胞介导的变态反应增高时，就会使人体得结核病。 根据我国结核病流行病学抽样调查结果，我们发现老年人是肺结核的高发群体。免疫功能低下、慢性酒精中毒、营养不良以及患有糖尿病、矽肺、癌症、精神疾病的老年人更容易患结核病。老年结核病就是指年龄>60岁人群患的结核病。与年轻人群不同的是，老年结核病有自己的临床特点：1.症状不典型，缺乏典型的结核病症状。起病隐匿、病史长、病情重。还有一部分是无症状结核病，我国第五次全国结核病流行病学调查结果显示，60岁及以上老年患者中无症状者的比例高达39.8%。2.合并症多,常合并有其他慢性肺部疾病或全身性慢性病。这些基础疾病掩盖了结核病表现。3.复发率高,复治病例多。4.治愈难、死亡率高,相当一部分老年肺结核、既往患肺结核未经治疗或治疗不彻底、不正规而形成慢性病,加之老年人免疫功能低下、脏器功能减退、合并症多等原因,大大增加了治疗难度。5.肺外结核病多见。6.误诊率高。老年结核病患者所表现的咳嗽、咳痰、血痰、胸痛、气喘等呼吸道症状常被误诊为慢性支气管炎、肺气肿、肺癌等疾病而延误诊治。要注意的是，约1/3以上的老年人无症状隐匿发病，容易被误诊而成为传染源,影响家人的健康。历史上，结核病曾与天花、鼠疫和霍乱等传染病一样，在全世界范围内广为流行。世界卫生组织发布的《2022年全球结核病报告》显示，COVID-19大流行阻碍了结核病的诊断和治疗，加重了结核病负担。最明显的影响是，结核病发病率（每10万人口每年新增病例数）增加了3.6%，扭转了过去20年中每年约2%的下降趋势。最严重的后果是，死于结核病的人数增加了，结核病是仅次于新型冠状病毒感染的第二大致死性传染病。在不久的将来，结核病有可能超过COVID-19，再次成为头号杀手，成为全球范围内致死人数最多的单一感染性疾病。据WHO估算，全球结核潜伏感染人群接近20亿。2021年全球新发结核病患者约1060万,30个结核病高负担国家占全球所有估算发病病例的87%，我国估算结核病发病数约78万，排在全球第3位，仅次于印度尼西亚(96.9万)和印度(295万)。老年人作为结核病的高发群体和重症群体，一旦患结核病后更要及早诊断治疗，抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定性作用，可以缩短传染期、降低死亡率。合理化疗可使病灶内细菌消灭，最终达到痊愈。合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。早期主要指早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗;联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合三种以上药物，以增强与确保疗效;适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;规律即患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;全程指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程化疗通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。为了预防结核病，建议老年人注意以下事项：1.定期体检：老年人健康体检时要注意是否出现肺结核可疑症状，如咳嗽、咳痰超过2周，或有咯血或血痰等症状，要及时进行检查，建议每年主动进行1次症状筛查或胸部X线胸片检查。此外，一旦发现有肺结核可疑症状，要及时就诊、及早确诊，避免因延误就诊加重病情。2.避免近距离接触传染性肺结核患者：避免去医院探望住院的肺结核患者；与传染性肺结核患者长时间共处一室时，应注意自身防护如戴口罩、勤洗手；不与传染性肺结核患者近距离、面对面交谈。3.保持良好居家环境：室内经常开窗通风，保持室内空气新鲜流通。4.做好个人防护：尽量少去人群拥挤、通风不良的场所，如无法避免，应尽量缩短停留时间；乘坐密闭的公共交通工具时戴口罩；手绢要经常清洗消毒和在太阳下晾晒。5.增强身体免疫力：养成健康的生活方式，保持乐观情绪，合理营养，适当体育锻炼和体力劳动，不吸烟、不饮酒、不熬夜、不过度劳累，都有利于增强身体免疫力，预防结核病的发生。6.控制慢性病：对合并慢性肺部疾病、糖尿病等慢性病的老年人，做好慢性病的控制，有助预防肺结核。7.必要时药物预防：如确定与传染性肺结核患者有密切接触，应及时到定点医院结核病门诊进行PPD试验和痰涂片检查有无结核菌感染，发现结核菌新近感染可考虑预防性治疗，避免发展为结核病。2023年06月18日50
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2023年04月02日98
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俞杞泉主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 胸外科 啊，这位朋友又说了新冠后，我发现我同事很多都有肺结节，和新冠有关系吗？啊，确实，呃。 有几个因素啊造成啊，第一个啊，你新冠以后呢，很多人去做了CT，对吧？哎，本来他可能已经有肺结节，但是你没有做检查就没有发现啊，但是你现在你你可能因为新冠的关系，你去做CT了，就发现有很多肺结节啊，这个是造成发现率这个明显增加的一个，呃，很重要的原因啊第二个诶。 呃，新冠感染啊，造成肺部的一些炎症的表现，有一部分呢，可能是会表现为炎性增殖灶，就是所谓的肺结节啊，这个也会有啊，造成然后像这样的一些肺结节很多它是能够会自己缩小甚至消失啊，用了药以后呢，更加能够有一些效果的，这个也是有关系的啊，嗯，主要是这这两个方面啊，呃，其实我觉得还是很多，他其实原来都不知道啊，后来查了CT以后呢，就发现的好吧。 嗯。2023年01月28日120
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孙静主治医师 医生集团-上海 医学影像科 这个是肺癌，不是肺结核，我来给你分析一下，为什么影像学上从这几个方面呢？可以和肺结核去鉴别，第一个我们看大小，这个病灶体积比较大了，目前已经达到了40毫米这么大的病灶，要是肺结核的话，你多少会有点症状的，肺结核它毕竟属于感染性病变，它有可能会出现低热、咳嗽、盗汗等等相关的症状，但是肿瘤它却不一定有症状啊。第二个就是看密度啊，肺结核一般是实性密度，有的陈旧性的肺结核甚至有可能出现钙化密度，而这个病灶你看它是一个典型的混杂膜玻璃病灶，你看一下病灶中央它是以实性密度为主，周围的一圈是以纯的膜玻璃密度为主啊，这样看上去是不是有点像我们早上吃的那个煎的鸡蛋，这就是混杂膜不力结节，一个典型的这个形态叫煎蛋针。第三点看形态，这个病灶整体的形态是向外膨胀的，你看它的边缘是有。 分叶的也是符合肿瘤的特点的，那么第四个方面呢，我们看相邻的组织关系，这个病灶和相邻的胸膜贴的比较近，局部也有牵拉病灶，里面可以看到充气的支气管影，还有增粗扭曲的血管影，对吧？这些都符合混杂蘑菇力结节类型肿瘤这种特点，而肺结核是不会出现这种真相的，所以这个病灶呢，首先是要考虑肺癌，不支持肺结核的诊断，是要手术的啊，虽然你说202023年01月20日82
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