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02月05日206
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张丽主任医师 武汉市金银潭医院 结核病科 结核病是一个古老的传染病，中国结核病发病人数在全球位居第三，严重损害了广大人民群众的身体健康，不少人因病致贫。WHO提出了“2035年终止结核病流行”，作为治疗结核病30多年的老医生，我给大家谈一谈遏制结核病的策略：1. 早期发现结核病人：结核病有传染性的肺结核，还有不传染性的结核病，包括肺外结核。大家肯定要问：怎么样才能发现是不是感染结核病？假如咳嗽，咳痰症状超过两周或者有痰中带血要考虑疑似肺结核，需要做胸片筛查。假如没有症状的话，是不是就不可能是结核呢？答案是否定的。有些人通过体检发现肺部阴影，后来通过检查诊断是肺结核，还有人可能胸部不适、乏力、消瘦、月经不调、皮肤红斑等症状，也需要筛查，特别是结核病密接人群和免疫力低下者。肺外结核包括哪些结核病？除了头发和牙齿不发病外，其他的部位都可能会感染结核，也就是说，除了肺结核以外，发生在其他部位的结核，都叫肺外结核，如淋巴结、骨关节、胸腔、腹腔、心包、泌尿生殖系统、甚至会发生致死性脑膜炎等。因此确诊结核病之后，要“早期、联合、适量、全程、规律”的治疗，才能保证结核病治愈，减少未来复发的可能。2. 预防治疗：我们要早期筛查潜伏结核。什么是潜伏结核呢？是指没有找到结核病发病的证据，胸片肺部无结核病灶，其它部位也没有结核病，但是通过做PPD试验或者结核免疫学检查是阳性的，未来可能会发病的这群人。我国大约有3.5亿结核潜伏感染者，但是哪些人需要治疗呢？主要是免疫低下者如HIV感染者、使用免疫抑制剂、透析、药物滥用、要做试管婴儿的妇女等，另外学校聚集结核疫情危害大，所以学校潜伏结核患者也需要治疗。预防治疗可以阻断潜伏结核发展成传染性的肺结核，减少对社会的危害。3. 希望通过我们结核专科医生对结核病的规范治疗管理，进行结核病防治知识的广泛的宣传，早期筛查出需要治疗的结核感染者，加速遏制结核病的流行，建立无“核”国家不是梦想！2023年12月25日173
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2023年08月30日396
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孙静主治医师 医生集团-上海 医学影像科 哎呀，这个患者的肺癌终于被推翻了，历经了十个月，也算是苦尽甘来，真的替他开心。患者呢是我的一位粉丝，40多岁，他是从去年就开始现场找我毒片咨询的，当时第一次检查是八月份，他因为咳嗽咳痰伴有咳血，而且呢人还消瘦了，两个月瘦了十几斤，去医院做了体检，结果呢发现右肺下有一个非常大的肿块，当时他吓坏了，但是图像上看呢，病灶的边缘有渗出模糊影，感染性病变不能排除，需要先结合呼吸科规范的消炎治疗。后来患者就在呼吸和抗炎了两个月复查，发现这个病灶呀，确实也缩小了，那就继续随访，又过了两个月复查，发现这个病灶又变大了，患者又不淡定了，那边的医生呢也不放心，建议手术切除，当时呢，结合患者的营养学表现，我考虑呢是结核可能大，建议他再去做相关的检查，他去做了痰培养，那检查结果是阴性的，又抽血做了结核相关的。 化验结果呢，Tpo这一项是阳性表达，后来他就转到结核病科开始规范的治疗了，治疗了三个月，又复查了一次，发现这个病灶变化不是很明显，患者又开始担心了，他又来问我说，哎呀，孙医生啊，你觉得有没有可能是肺癌啊？这个患者呢，因为病程比较长，后来他就成了我线上的VIP患者，就是可以随时随地来联系我，有任何问题2023年08月16日79
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2023年06月29日280
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2023年06月18日50
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2023年04月02日98
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俞杞泉主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 胸外科 啊，这位朋友又说了新冠后，我发现我同事很多都有肺结节，和新冠有关系吗？啊，确实，呃。 有几个因素啊造成啊，第一个啊，你新冠以后呢，很多人去做了CT，对吧？哎，本来他可能已经有肺结节，但是你没有做检查就没有发现啊，但是你现在你你可能因为新冠的关系，你去做CT了，就发现有很多肺结节啊，这个是造成发现率这个明显增加的一个，呃，很重要的原因啊第二个诶。 呃，新冠感染啊，造成肺部的一些炎症的表现，有一部分呢，可能是会表现为炎性增殖灶，就是所谓的肺结节啊，这个也会有啊，造成然后像这样的一些肺结节很多它是能够会自己缩小甚至消失啊，用了药以后呢，更加能够有一些效果的，这个也是有关系的啊，嗯，主要是这这两个方面啊，呃，其实我觉得还是很多，他其实原来都不知道啊，后来查了CT以后呢，就发现的好吧。 嗯。2023年01月28日120
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孙静主治医师 医生集团-上海 医学影像科 这个是肺癌，不是肺结核，我来给你分析一下，为什么影像学上从这几个方面呢？可以和肺结核去鉴别，第一个我们看大小，这个病灶体积比较大了，目前已经达到了40毫米这么大的病灶，要是肺结核的话，你多少会有点症状的，肺结核它毕竟属于感染性病变，它有可能会出现低热、咳嗽、盗汗等等相关的症状，但是肿瘤它却不一定有症状啊。第二个就是看密度啊，肺结核一般是实性密度，有的陈旧性的肺结核甚至有可能出现钙化密度，而这个病灶你看它是一个典型的混杂膜玻璃病灶，你看一下病灶中央它是以实性密度为主，周围的一圈是以纯的膜玻璃密度为主啊，这样看上去是不是有点像我们早上吃的那个煎的鸡蛋，这就是混杂膜不力结节，一个典型的这个形态叫煎蛋针。第三点看形态，这个病灶整体的形态是向外膨胀的，你看它的边缘是有。 分叶的也是符合肿瘤的特点的，那么第四个方面呢，我们看相邻的组织关系，这个病灶和相邻的胸膜贴的比较近，局部也有牵拉病灶，里面可以看到充气的支气管影，还有增粗扭曲的血管影，对吧？这些都符合混杂蘑菇力结节类型肿瘤这种特点，而肺结核是不会出现这种真相的，所以这个病灶呢，首先是要考虑肺癌，不支持肺结核的诊断，是要手术的啊，虽然你说202023年01月20日82
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