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2023年02月04日61
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 那么这个哈。 两年前生殖支原体感染，莫西造星14天，治疗六月，儿童炎，目前尿道偶尔疼痛。 蒋老师你好，嗯，两年前生殖腺体感染，莫西沙星14天治疗后二转啊，首先这位朋友我不支持啊，尿液啊，来做RNA啊，应该是男性的话，应该用尿道试子，这样比较好，这是一个问题，因为尿育的安儿往往他。 只是从尿道柱状上皮脱落下来的。 这个细胞里面含有的生殖体的检测啊，实际上更准确的是啊，药子啊，目前药偶尔总有透明水流出，那么这个尿道偶尔透明水流出，有可能前列腺炎，有可能尿道球腺分泌物啊，那么实际上的话，你这个症状是非常轻的，我认为如果反复的筛查呢，没有，那就不要管它，另外生殖支原体感染以后有很多并发症，有很多很多并并发症，盆底疼痛，睾丸疼痛，或因疼痛啊，尿道刺激症状啊，甚至精神神经症状，很多很多，OK。2022年12月24日61
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻王旭冰姜敏一般来说，私密处有分必物的是女性朋友，这类分必物是分泌物，归属于一切正常的生理现象。当女性朋友发下自己老公或男朋友内裤上出现分泌物，很多人第一反应，怀疑老公是不是在外面乱来了，做了对不起自己的事情。照理说男士的下边是不容易有分必物的，內裤上的东西令人造成疑虑。但是这也不能作为怀疑老公出轨的理由，反而应该关心下老公，可能是由于疾病引起，应该重视起来。下面我们就来详细说说出现各种分泌可能存在的疾病隐患！一、分泌物种类可能存在的疾病1、脓性分泌物：男性出现尿道口流出脓性的分泌物，临床最常见的就是可能感染了淋球菌，也就是平常所说的淋病。淋病的感染有不洁性交史，一般潜伏期通常为2-10天，平均3-5天，之后出现尿频、尿痛、包皮或者龟头红肿之后尿道口流出脓性的分泌物，需要做分泌物涂片，找革兰氏阴性双球菌。需要查分泌物的支原体、衣原体和细菌培养，根据培养结果给予对应敏感药物治疗，一般经过及时、正规的治疗，很快就可以恢复。药物首选头孢曲松钠。如果出现这种情况，建议到正规医院做相应检查，明确之后给予相应治疗。2、白色稀薄液体可能是非淋菌性尿道炎，表现为尿道刺痛、尿频、尿急等症状，量少，常要用手挤压尿道时才会出现，常见致病菌为衣原体、支原体、滴虫、单纯疱疹病毒、白色念珠菌等。3、带血分泌物男性分泌物渗血一般是尿道炎症、尿道外伤、泌尿系肿瘤等疾病造成。通常尿道炎症能够导致尿道糜烂、出血，可能会造成分泌物渗血，同时会伴有尿频、尿道内疼痛等表现。通常可以服用头孢类抗生素，例如头孢克肟胶囊等。如果是由泌尿结石、肿瘤等造成，通常需要进行手术治疗。尿道外伤也可能会造成分泌物渗血，例如尿道的骑跨伤或者被暴力打击等。4、黄色分泌物男性内裤上有黄色的分泌物，通常是来自尿道或者前列腺的分泌物。尿道的分泌物常见于急性尿道炎，通常淋球菌感染也就是所说的淋病，分泌物会比较多，呈大量的脓样的分泌物，同时会伴有尿道的红、肿、热、痛。非淋菌性尿道炎，一般是由支原体、衣原体、滴虫、霉菌、病毒等其它病原体所导致的尿道炎，这种尿道炎比淋球菌性尿道炎分泌物稍微稀薄，呈淡黄色。前列腺有急性炎症时，也可以有分泌物，通常可以是淡黄色或者是乳白色，有时呈半透明色。前列腺出现尿道分泌物，通常会伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、排尿困难，严重时也可以有血尿。5、绿色分泌物男性尿道有绿色的分泌物，有可能就是绿脓杆菌感染，建议一定要取尿道分泌物，做细菌培养。细菌培养可以确定到底是什么细菌感染，对什么药物敏感，才可以做出有效的治疗。同时一定要化验尿常规，观察尿中白细胞的程度，建议找到有什么细菌后，选择敏感的抗菌素，进行治疗3-5天，感染才会逐步缓解。每天要对尿道口进行有效的清洗、大量喝水、多排尿，通过这样的治疗，绝大多数都可以达到治愈，建议男性一定要注意减少不洁性交，注意个人卫生。6、透明样拉丝状的分泌物在晨起之后可能因为夜间勃起会有部分前列腺液进入到尿道。在晨起排尿之前会有尿道外的透明样拉丝状的分泌物，以及性生活前会有部分拉丝样的透明分泌物，这属于正常的前列腺液以及尿道旁腺分泌液体，不必特别担心。二、男性分泌物检查检查哪些？1、尿常规检查：尿常规检查是对男性前列腺炎、膀胱炎、急慢性肾炎、泌尿感染等疾病进行检查。需要提醒大的是，这项检查为临床上一种非常关键的初步检查，尤其对于肾脏病变早期的患者而言，有无蛋白尿形成很关键。2、检查阴茎是否损伤：大家都知道，阴茎对男性朋友起到的作用非常的大，它是男性非常重要的一个生殖器官，在做相关检查时，往往需要检查男性阴茎有没有出现损伤，以根据其外伤史和局部表现来作出正确的诊断。3、检查阴囊：在检查男性阴囊时，往往会对其体表外检查损伤的程度，从而进行针对性的治疗。4、精液常规检查：精液常规检查也很关键，通常来说，这项检查的结果为临床上对男性生育能力估价的重要依据，男性精液由睾丸产生的精子和附睾、精囊和尿道分泌液组成。5、前列腺的检查：前列腺液检查可以确定是具体由哪一种病菌导致的病变。6、睾丸活检：检查是否患有无精子症或少精子症，直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况。三、男性产生病理性分泌物的危害1、影响工作和生活。由于炎症的刺激，产生一系列症状，如腰骶、会阴、睾丸等部位胀痛、尿不净、夜尿频等，使患者烦躁不安，影响工作和生活。2、影响生育，可导致不育。长期的慢性炎症，使前列腺液成分发生变化，前列腺分泌功能受到影响，进而影响精液的液化时间，精子活力下降，可以导致男性不育。3、影响性功能，导致阳痿、早泄。由于疾病长期未能治愈，各种症状和不适在性交后加重，或直接影响性生活的感受和质量，对患者造成一种恶性刺激，渐渐出现一种厌恶感，导致阳萎、早泄等现象。4、导致内分泌失调，引起精神异常。正常情况下，男性能分泌多种活性物质。由于发生炎症，内分泌失调，可引起神经衰弱，以致精神发生异常;亦可出现失眠多梦、乏力头晕、思维迟钝、记忆力减退等症状。5、引发排尿障碍。尿痛轻微，排尿时仅感到尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。患者常主诉尿道口红肿、灼痛等，严重者甚至引发排尿障碍等重症。2022年05月21日6502
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刘权利主治医师 郑大一附院 男科 非淋菌性尿道炎，是专指一组具有尿道炎临床 表现，但尿道分泌物中查不出淋球菌的疾病。本病发病率不断升高，在发达国家已超过淋病跃居性传播疾病的首位，在我国也有这样的趋势。 由多种微生物引起，其中50%为沙眼衣原体（D~K血清型），30%为解脲支原体，其他微生物（如阴道滴虫、疱疹病毒和真菌等）感染约占20%. 【临床表现】本病易发于成年男子，有尿急、尿痛及排尿困难，尿道刺痒，似淋病但较之轻微。尿道口可有水样透明黏液分泌，但很少自行流出，仅见沾污裤裆，若长时间不排尿或清晨首次排尿前表现为痂膜封口，此具有特征性。 ［诊断］根据传染史，有尿道炎表现，淋球菌检查阴性，尿道分泌物涂片革兰染色于高倍显微镜视野下见多形核白细胞数》5个则可以诊断。 确诊有赖于培养和抗原检测沙眼衣原体和解脲支原体或其他病原体。 必要时可作血清学检查，但必须与淋病鉴别，后者病情较重，分泌物明显呈脓性， 查淋球菌阳性。 ［治疗］按病因分别处理，一般可用四环素，红霉素，阿齐霉素，多西坏素治疗； 疑为病毒感染可先用阿昔洛韦或利巴韦杯； 疑为真菌感染应作抗真 菌治疗。2020年04月25日2167
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 得益于媒体的宣传，如今“衣原体”的恶名已声名远扬了。许多人被查出衣原体感染，非常惶恐。有的互相猜疑，有的甚至不敢同房，严重影响男女关系。许多患者咨询医生，我感染了衣原体，伴侣需要检查吗？ 一．衣原体 衣原体(Chlamydiae)是光学显微镜下可直接观察到的细胞内寄生原核微生物。沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis，CT)属于衣原体科。早在1900年就首次报告沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体引起沙眼和各种生殖道感染。然而在沙眼衣原体的历史上，曾经有这样一个中国人，最先成功分离鉴定到导致沙眼的病原体，被世界公认为是“衣原体之父”。让我们一起记住他的名字——汤飞凡。二. 沙眼衣原体传播途径沙眼衣原体(chlamydia trachomatis，CT)是非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis， NGU）最常见的病原体，CT 是最常见的性传播疾病病原体，根据WHO 估计，每年约有 9 200 万新发病例。很多人都不知道什么是沙眼衣原体感染，其实沙眼衣原体感染是一种常见的性病。沙眼衣原体感染主要是通过性接触传播的。据了解，沙眼衣原体感染在性乱者、同性恋、妓女、淋病患者中检出率较高。可见，性伴侣越多，性活跃指数越大，感染率就越高。这也是为什么当发现沙眼衣原体感染时，有不少患者会感到非常羞耻，或者恐慌、愤怒的原因。但其实，沙眼衣原体感染并不仅仅是通过性接触传播。支原体还可通过手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等传播。与多人发生性关系、男方有尿道炎、卫生习惯差等也都容易造成支原体感染。当人体感染支原体后，会产生特异性的免疫，但是这种免疫力较弱，并且持续的时间较为短暂，因此，支原体感染易造成持续、反复感染，以及隐性感染。 三. 病因沙眼衣原体在分类学上属于衣原体目，衣原体科，衣原体属。有不同的亚型，引起泌尿生殖道感染的主要是D-K型。沙眼衣原体革兰染色阴性，需要在细胞内寄生。沙眼衣原体感染的主要病理改变是慢性炎症，造成组织损伤，后期还可以形成瘢痕，影响器官的功能。四.怎样发现衣原体感染？1．细胞分离培养法 CT 直径介于病毒与立克次体之间，为原核细胞型微生物，能通过滤菌器，有独特生活周期。一直以来，细胞分离培养法被认为是“金标准”方法，其需要用 HeLa 229 细胞、McCoy细胞或鸡胚卵黄囊接种、分离培养鉴定 CT。但是由于分离培养操作复杂、技术及设备要求高、所需时间长和敏感性受标本采集等限制，难以作为临床常规检查和流行病学筛查，只能作为其他方法的参考标准应用。2．免疫学检测 常用免疫学方法有直接荧光抗体试验(DFA)和酶联免疫法(EIA)，这两种方法的特点是:①适用于多种类型的标本;②特异性和敏感性较培养法高，但判定结果带有主观性;③对操作有较高要求，不适用于大量标本的检测。近年来发展的胶体金免疫法较传统的免疫方法应用很广泛，其优点是简易、方便、快速，操作简便，并可就单一标本立即检测，缺点是敏感性仅为细胞培养法的 75% ～88%。3．分子生物学检测 在目前所有检测方法中，分子检测技术灵敏度和特异性最好，是首选的检测方法。分子生物学检测主要有 DNA 和 ＲNA 检测两大类。DNA 检测技术主要包括了聚合酶链反应(poly-merase chain reaction，PCＲ) 和连接酶链反应(link chain reaction，LCＲ)。PCＲ 电泳因其检测结果存在假阳性而导致特异性下降;而荧光定量 PCＲ 杂交法、PCＲ 微孔板杂交法及套式 PCＲ 等方法，较好地解决了敏感性和特异性问题。LCＲ 法可解决 PCＲ中存在的假阳性问题，敏感性也有所提高;同时，标本可以用尿液或拭子，减轻了患者的痛苦，易被接受，是一种较好的检测方法。目前检测 CT 最好的方法是 ＲNA 检测。ＲNA检测主要包括 SAT(simultaneous amplification andtesting，SAT) 和 TMA(transcription-mediated amplifi-cation，TMA)技术，这两种技术的扩增仪原理完全相同。由于 ＲNA 在非病毒性病原体微生物细胞中存在多拷贝(其 16S rＲNA 在每个细胞中多达 10 4 拷贝)，与以 DNA 为靶标的 PCＲ 等技术相比，其灵敏度和准确性更高，并且可以检测包括尿液在内的各种样本，且不同部位的样本结果一致性很好。研究表明，在男性患者中，尿液和尿道拭子 ＲNA 检测结果的一致性几乎可达 100%。另外，由于 ＲNA只存在于活的细菌中，所以 ＲNA 检测结果可以用于疗效判断，符合目前精准医疗的要求，是目前为止最好的检测方法。4. 检测适应证 ①有不洁性接触史。②具有相关临床症状者: 主要表现为尿道分泌物增多，呈浆液性或浆液脓性，无论是否伴有尿痛和尿道不适。③ 接受辅助生殖助孕前，以及不孕不育人群筛查。5.男性受检者检测样本 ①尿道拭子：男性患者常常因为尿道炎的症状进行支原体检测，通常可以进行尿道拭子，采用上述培养或核酸检测的方法进行检测。尿道拭子的采集有一定痛苦，容易造成男性的畏惧而避免检查。 ②前列腺液及精液：怀疑男性生殖道感染的患者有时会进行前列腺液或精液的检查，患者有时需要进行前列腺按摩液或精液的检查。前列腺液或精液排出时经过尿道，不可避免的会携带尿道内的微生物，尿道内可能存在支原体定植，因此可能被污染。③尿液检测：一般仅适用于RNA 检测方法，优点为无创、方便、敏感性和特异性高。可用于大规模人群筛查。目前新的核酸检测方法可以采用尿液检测，减轻了男性患者采样的痛苦，便于男性筛查。因 ＲNA 在死亡的病原体中很快 降解，故以 ＲNA 为靶标可以直观反映病原体的存在状态，辅助进行疗效监测，指导临床精准用药，解决 目前国内普遍存在的过度治疗，尤其是抗生素滥用问题，大幅降低整体医疗费用，缩短治疗时间，建议 作为非淋菌性尿道炎的首选检测方法。6.女性受检者检测样本 ①宫颈拭子与阴道拭子：是女性最常进行的检测手段，可培养或核酸检测，如前所述，女性下生殖道内有很高的比例出现支原体定植，因此需要审慎的评估感染风险，确定是否需要治疗。以 Uu 为例，如果不能进行 Up 和 Uu 的区分，判断 Uu 导致的感染性疾病时则需要更加谨慎。②尿液检测：同样适用于 ＲNA 检测方法，优点为无创、方便、敏感性和特异性高，可用于大规模人群筛查。7. 尿液检测注意事项： 研究表明，虽然临床推荐采集清晨第一次尿，或停止排尿后 2 h 的首段尿，但实际应用中任何时候采集的尿液对检测结果都没有明显影响。采集尿样时尿道口也无需消毒。注意事项: 用于ＲNA 方法检测的男女性尿液样本需在 24 h 之内按 1∶1 的比例加入尿样保存液， 混合后的待测样本在 2 ～ 8 ℃保存不应超过30 d，－ 20 ℃保存不超过 3 个月，－ 70 ℃ 可长期保存，应避免反复冻融。另需注意: 由于是活菌检测，服用抗生素对结果有影响。五．泌尿生殖道支原体感染的表现是什么？生殖道沙眼衣原体感染的临床表现特征是慢性经过。患者多有不洁性生活史，潜伏期一般为 1 ～3 周。很多感染者无明显临床表现，但有可能引起严重的后遗症，也是主要的传染源。 1．男性感染①尿道炎：主要为尿道炎，表现尿痛、尿频或尿道刺痒和不适感;尿道分泌物增多，呈浆液性或浆液脓性，较稀薄，量少;少数情况下尿道分泌物可呈脓性，甚或带血性;有时感觉阴茎体局部疼痛。②附睾炎：如未治疗或治疗不当，少数患者可引起附睾炎。附睾炎的临床表现是一侧的附睾疼痛、肿大，有触痛。炎症明显时，阴囊表面的皮肤充血、发红、水肿。有时睾丸也可累及，出现睾丸肿大、疼痛及触痛、阴囊水肿等；cT感染为青年异性恋性活跃男性的特发性附睾炎的主要病因，约40％～60％的年轻性活跃男性的附睾炎是cT感染引起。美国每年约有20万例次CT感染的附睾炎发生；③前列腺炎：患者既往有衣原体尿道炎的病史或现患衣原体尿道炎。表现为会阴部及其周围轻微疼痛或酸胀感，伴有直肠坠胀感，可伴有排精痛。体检时前列腺呈不对称肿大、变硬或有硬结和压痛。尿中可出现透明丝状物或灰白色块状物；Nilsson等报告，在10％的男性尿道炎病人前列腺按摩液中检测出CT，认为cT感染与亚急性前列腺炎存在正相关关系；④关节炎（Reiter综合征）：为少见合并症。常在尿道炎出现1 ～ 4周后发生。为发生于下肢大关节及骶关节等的非对称性、非侵蚀性关节炎。Reiter综合征则指除上述病变外，还有眼（结膜炎、葡萄膜炎）、皮肤（环状包皮龟头炎、掌跖角化病）、黏膜（上腭、舌及口腔黏膜溃疡）等损害；⑤直肠炎：直肠炎主要发生在男性同性性行为者，尤其是被动肛交者中。临床表现轻者无症状，重者有直肠疼痛、出血、腹泻及黏液性分泌物；⑥眼结膜炎：出现眼睑肿胀，睑结膜充血及滤泡，可有黏液脓性分泌物。⑦不育：因为沙眼衣原体是特别小的一种病原微生物，会黏附在精子头部，影响精子和卵子结合，精卵如果不能结合，自然是不能怀孕的。所以在不孕不育的好多环节上，沙眼衣原体都是一个罪魁。2．女性感染①宫颈炎：70%～90%的妇女宫颈沙眼衣原体感染无症状，可持续数月至数年。有症状者可有阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血及下腹部不适。体检可发现宫颈充血、水肿、接触性出血（脆性增加）、宫颈管黏液脓性分泌物，阴道壁黏膜正常；②尿道炎：可出现尿痛、尿频、尿急，常同时合并宫颈炎。体检可发现尿道口充血潮红，微肿胀或正常，可有少量黏液脓性分泌物溢出；③盆腔炎：如不治疗或治疗不当，部分患者可上行感染而发生盆腔炎。表现为下腹痛、腰痛、性交痛、阴道异常出血、阴道分泌物异常等。急性发病时伴有高热、寒战、头痛、食欲不振等全身症状。病情较轻时，下腹部轻微疼痛，血沉稍快。体检可发现下腹部压痛、宫颈举痛，可扪及增粗的输卵管或炎性肿块。病程经过通常为慢性迁延性。远期后果包括输卵管性不育、异位妊娠和慢性盆腔痛。丹麦Davies等的研究也表明，曾经感染过生殖道沙眼衣原体的妇女罹患盆腔炎的危险较未感染者增加了50%，异位妊娠的风险增加了31%，输卵管功能不全的风险增加了37%。3. 新生儿感染：①新生儿结膜炎：由患病的母亲传染所致。在生后5 ～ 12 d发生。轻者无症状，有症状的新生儿表现为轻重不等的化脓性结膜炎，出现黏液性或黏液脓性分泌物，眼睑水肿，睑结膜弥漫性红肿，球结膜炎症性乳头状增生，日久可致瘢痕、微血管翳等；②新生儿肺炎：常在3 ～ 16周龄发生。表现为鼻塞、流涕，呼吸急促，特征性的（间隔时间短、断续性）咳嗽，常不发热。体检发现呼吸急促，可闻及湿啰音。六．感染了支原体病毒，需要怎样治疗？沙眼衣原体感染的治疗目的是杀灭沙眼衣原体、消除症状、防止产生并发症、阻断进一步传播。由于沙眼衣原体具有独特的生物学性质，要求抗生素具有较好的细胞穿透性，可采用延长抗生素疗程，或使用半衰期长的抗生素等方法，提高疗效。 1.治疗原则沙眼衣原体感染的治疗目的是治愈感染，防止产生合并症，阻断进一步传播。治疗原则是早期发现，早期治疗，用药足量、足疗程。性伴需同时治疗。2.治疗方案①成人沙眼衣原体感染推荐方案口服药有三大类：四环素族(有四环素、多西环素等)，大环内酯类(有红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素等)，喹诺酮类(有左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等)。这三大类药物应在专科医生指导下，选用一种口服一个疗程。若未愈，可换用另一种再口服一个疗程。虽然沙眼衣原体泌尿生殖道感染率较高，经过正规治疗，绝大多数病人都能取得很好的治愈率。 性伴通知和配偶治疗是性传播疾病防治的一个重要工具，也是促进病例发现与截断传染源的有效手段。目前性伴通知方法成功运用于多种性传播疾病的防控。生殖道沙眼衣原体感染者的性伴或配偶有较大可能已经感染了沙眼衣原体，特别是无症状生殖道沙眼衣原体感染。因此，促进性伴通知可以有效促进病例的发现，从而为性伴双方都提供有效的治疗，预防重复感染。②新生儿沙眼衣原体眼炎和肺炎推荐方案红霉素干糖浆粉剂，50mg·kg-1·d-1，分4次口服，共14d。如有效，再延长1~2周。③儿童衣原体感染推荐方案体重<45kg，红霉素碱或红霉素干糖浆粉剂50mg·kg-1·d-1，分4次口服，共14 d。>8岁或体重≥45kg同成人的阿奇霉素治疗方案。红霉素治疗婴儿或儿童的沙眼衣原体感染的疗效约80%，可能需要第2个疗程。③妊娠期生殖道沙眼衣原体感染推荐方案阿奇霉素，或阿莫西林。七．预防1、提倡洁身自爱，根除性混乱现象。2、患者未治愈前不得与任何人发生性关系。3、患者应专用浴盆、浴巾，连同内裤都要经常煮沸消毒。4、治疗性伴伴侣2020年02月16日12486
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是有些患者问啊，这个高危行为以后多久可以排除这个呃，非淋性尿道炎，或者说以前呃就是现在最流行的叫法叫生殖道沙眼衣原体感染这个一般我们在讲因为这个确实他比淋病的潜伏期较长，基本上有时候可以甚至都要嗯差不多要半个月左右甚至超过了时间会比较长一点，有的拖着拖着能一个月才会出现这种症状，所以这个有时候你光凭经验，有时候是很难说一般，我们建议就是只要你怀疑你去做检查就行了，因为她的前夫妻子的确太长了，真正你表现出这种症状，比如说有尿道口有啊细薄的这种分泌物，早上起来有风口尿道口有粘住这种现象啊，内裤上面有这些分泌物，那你要高度怀疑，所以一定要早点去检查检查好了，积极治疗就可以了。2019年06月17日1758
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