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2019年05月22日 14158 42 62
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陈宏翔主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 检测支原体的方法有培养法、血清学方法(包括酶联免疫吸附和微量免疫荧光试验,但临床少用)和生物学方法(包括DNA探针和PCR),前者常与药物敏感试验同时进行。支原体培养及体外药敏试验在临床诊断和治疗中的意义如下:1.对临床疑似支原体感染的患者,应先进行病原的培养鉴定及药敏试验,以便作出正确的诊断,选择敏感的药物进行合理、有效的治疗,既有助于抗生素的合理和安全应用,又有助于治愈率的提高,更有助于控制耐药菌株的产生和蔓延,还可防止盲目、随意应用抗生素造成的经济浪费和机体伤害。2.当然,完全按照药敏结果用药,并不一定保证100%治愈,因为体外的药物敏感试验结果与体内药物活性存在一定差别。治疗前做药敏试验,可指导治疗时尽量选用高敏药物,并做到合理、足量、规则用药。3.培养出支原体,数量≥104,并有临床症状,则可确诊,应予积极治疗。如果没临床症状,支原体数量≤104,一般可不予治疗,但未生育的亲年则应酌情给予治疗。4.体外药敏试验含四环素、大环内脂及氟喹诺酮三大类不作用于细胞壁生物合成的抗生素,如果药敏结果显示感染株对报告单上三类抗生素类均不敏感,可用此次药敏试验以外的抗生素或者按照“90”,“60”原则,结合患者的用药史及临床表现,即选用不敏感的抗生素类药物,也可能有60%的患者获得疗效。5.用药治疗要充分,疗程一般为10-14天;持续和复发病例则需30天疗程。6.完成治疗疗程停药后1周,复查支原体,如培养72小时后无生长,则为阴性,表明疾病已痊愈。如仍有生长且数量≥104,表明治疗失败;在排除再感染后,应视为持续病例,则依其药敏结果,予以重新治疗,且疗程应为30天。为了提高培养阳性率和准确性,应注意以下三点:(1) 取标本前需停用抗生素类药物5-7天。(2) 男性患者最好在排尿后2小时以上才能取标本。(3) 取材时,棉拭子伸人尿道或宫颈口内约2cm,且要反复旋转拭擦,以取得黏膜上皮细胞,而不是取得分泌物或白带,更不是尿液。 PCR方法的敏感性和特异性均高,由于治疗后虽已培养转阴而死亡的支原体尚未被机体清除时,作PCR检查结果可能为阳性,所以临床上不用此法来确诊和评价疗效。2009年08月25日 9161 0 0
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