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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 三个月前的一个病人，是一个女士，32岁，从事销售工作，来门诊就诊时整个人萎靡不堪，咳嗽剧烈，且咳出大量浓臭痰，追问病史一周前有大量饮酒史，喝了大概有6两白酒，喝醉后不省人事，幸亏几个男同事一起送回来，但第二天开始咳嗽，刚开始痰少，发热严重，最高40度，吃点退热药可以缓解，但反复发作，5天后突然咳出大量臭痰，体温也随之降了下来，但痰里面开始带血丝，家人直接送来门诊。来院后立即给她做了体格检查，右后背部听诊听到气泡通过水的声音，拍拍这个部位声音比另外一面沉闷，我心里已经有了初步的诊断，给她安排了一个胸部CT检查肺，很快做完在电脑上调阅，右下肺背段（右肺分上中下三叶，背段属于下叶的一部分）看到一个直径5cm的一个团块，里面还有空洞，空洞里面也液体也有气体，形成了独特的液气分界面，立即收住入院。入院后做了气管镜，发现并没有气管堵塞，没有看到疑似肿瘤的新生物，只看到右下叶背段气管里大量的浓痰，打了一点生理盐水稀释了一下才吸出来，吸出来的东西培养了一下，没有检查到特别的细菌，最终确诊肺脓肿。为什么喝酒会导致肺脓肿呢？这得从我们的肺的生理机能说起，我们正常状态下，睡眠的时候，口腔和整个上呼吸道分泌物都会减少很多，即使做梦梦到吃美食流口水流到气管内，也会很快被呛醒并把口水咳出来，但醉酒的情况下就很难有这样的反应，不但气管的敏感性下降很多，有时候醉酒的呕吐物会返上来流到气管内，少量的返流会流到气管内甚至进入肺的深处，大量的呕吐物甚至会瞬间堵塞气管造成窒息。右侧的支气管相较于左肺支气管直，当流到气管的呕吐物到达气管分叉的地方时会直接流向右下肺，而背段正是卧位时肺部位置最低的部位，这些呕吐物带着胃酸混杂着食物及细菌直接堆积在右下肺背段开始化脓。刚开始的时候化脓会形成一个包，里面不断地化脓，产生的脓液不能通过气管咳出体外，就会被肺吸收进入血液，导致很严重的浓度血症，通常会出现咳嗽，痰量不是很多同时高热的症状，这个时候病灶里的细菌也发生了变化，逐渐厌氧菌占据优势，凡是厌氧菌多的地方都是难闻的，所以患者咳出来的痰液是带有很浓烈的脓臭味的。当化脓化到一定程度，脓包破掉的时候，里面的脓液会从破口排出，从气管变成痰液排出体外，这时候血液中的毒素浓度下降，发热会很快好转，这就是典型的痰出热退。肺上面会由原来的一大片变成含有空洞的团块影，有些人会有长时间的咳嗽，少部分情况下甚至咳嗽咳痰症状好转，病情自愈，但大部分病人痊愈不了，如果拖着不看转为慢性，会消耗身体，导致消瘦甚至出现杵状指。肺脓肿需要长时间的静脉滴注抗生素治疗，这些抗生素需要兼顾到厌氧菌，比如某些青霉素、莫西沙星、甲硝唑等等，治疗的过程中需要密切观察病灶变化以及肝肾功能，防治治疗效果不好或者药物副反应而发现不了。我们这位病人抗感染抗了三个月才好，复查胸部CT肺上只留下了一些疤痕。如果病灶怎么都消不掉，在充分抗感染治疗后可以考虑外科就诊予以手术切除，把病灶所在的整个肺叶全部切除，大部分患者切除之后可以获得痊愈，对生活影响并不是特别大。2021年08月11日
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武宁副主任医师 上海长海医院 呼吸与危重症医学科 酒精的危害是众所周知的。喝酒伤肝、伤胃、伤心血管，喝酒乱性，经常喝酒的男性还可能会引起精子的活性下降。醉酒的危害就更大了，醉酒误事、闹事，醉酒驾车是要依法拘留的。但很多人不知道的是，醉酒还和一种很麻烦的呼吸系统疾病有关，这种疾病就是吸入性肺脓肿。 肺脓肿是肺组织由于受到致病性微生物（主要是细菌）的严重感染而发生坏死，肺内形成包含着坏死物质的脓腔。吸入性肺脓肿，是指引起肺脓肿的病菌是通过口、鼻、咽喉吸入到肺内而致病的。那么，吸入性肺脓肿与醉酒有什么关系？正常情况下，如果误吸了什么东西，人呼吸道自带的防御功能会通过咳嗽、喷嚏等形式，自发地对吸入物进行清除，当吃饭时不小心呛了个饭粒，会剧烈咳嗽直到把饭粒咳出，就是自身防御机制的清除作用。如果是醉酒状态，脑神经的功能受到酒精的抑制，各种防御性反射（如咳嗽反射）减弱，全身的免疫力和呼吸道本身的清除能力也下降，病菌就轻易的越过呼吸道进入了肺内。此外，醉酒的人常常会呕吐，特别是躺着呕吐时，胃肠道内的各类细菌随着呕吐物涌入口腔和鼻腔，其中的一部分就会进入呼吸道和肺部。所以，引起醉酒者发生吸入性肺脓肿的细菌，很多都是胃肠道内常见的细菌。 发生急性吸入性肺脓肿的病人常会有持续的高烧，体温可以达到39-40摄氏度，同时有怕冷、寒战，伴有咳嗽、咳大量的黄脓痰，痰液常常有臭味。如果病变的部位靠近肺的周边部位，还可能会引起非常明显的胸痛，这种胸痛常和呼吸有关，在深呼吸或者咳嗽的时候痛感会加剧。如果病变的范围比较大，病人会感觉到气短、呼吸不畅。此外，多数病人都会有明显的精神不振，全身乏力和食欲减退等症状，有的会出现贫血。如果不加重视，仅仅当成普通的上呼吸道感染来治疗，而没有及早进行胸部x光或ct检查，会由于使用药物的剂量或疗程不足，导致症状反复发作，从急性肺脓肿发展成成慢性肺脓肿。 肺脓肿需要使用抗生素治疗。由于醉酒所导致的吸入性肺脓肿一般都会合并厌氧菌的感染，所以首选的抗生素是青霉素。由于肺脓肿是肺组织已经被破坏而发生了坏死，在程度上是比普通的肺炎更严重的，因此使用抗生素治疗的时间要比肺炎更长。醉酒引起的吸入性肺脓肿，由于合并更难清除的厌氧菌感染，抗生素的疗程需要延长为6~8周。除了药物治疗之外，还要积极进行脓液的引流。如果痰很多而且粘稠，要加用化痰药，或者是雾化吸入化痰。由于人的右侧主支气管比左侧的粗且直，所以醉酒后更容易呛入右肺。无论拍片时显示病变在左边还是右边，记住经常侧卧，侧卧时身体朝向没有病变的那一边（右肺脓肿，就脸朝左边躺），会使脓腔里的分泌物更容易排出来，从而加速病情的好转。 有的肺脓肿病人可能会出现咳血，严重的甚至会出现突发大量咯血，需要立即就近治疗。急性吸入性肺脓肿如果没有引起重视，一旦发展成慢性肺脓肿，药物治疗就很难完全痊愈，这时需要考虑到外科手术，切除病变所在的肺叶。“小酌怡情”，很多人都爱酒，但是酒精对人体是有危害的，尤其是醉酒，还是不要的好。2019年07月14日1369
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