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李雅娅主治医师 济源市人民医院 营养科 减肥还用去医院营养科？ 我都会。 不吃晚饭就能瘦，饿了就能瘦，我都瘦了一二十斤了。 可是饿着饿着，你会发现。 稍一吃，体重就又上来了，一段时间后再饿，体重也下不去了。有的瘦倒是瘦了，每天头晕脱发，女同志大姨妈也没了。 2021年中国首部超重肥胖医学营养治疗指南当中说提出呢，现在有流行的减重方法有49种，给我们推荐出了一种适合国人的减重方案。 不痛苦，不挨饿，而且很科学，那就是限能量平衡减重。 简单说呢，一是少吃，少吃脂肪和精制碳水，二是平衡吃。除了每天要吃够优质蛋白、新鲜水果、蔬菜、全谷类等12种食物以外，要适当的补充一些维生素和矿物质，比如维生素C、维生素B族，它参与肝脏的脂肪代谢和抗氧化过程，有助于减重。 包括北京协和医院临床营养科主任陈伟在内的专家都呼吁真正肥胖的人群在医院进行减重。 肥胖是一种慢性病，这个得到了大家的共识，那肥胖对于健康的影响呢？通过减重能够得到极大的缓解，但是必须在医务人员的监督、帮助、随诊之下，才能获得一个安全有效、长期维持的效果。我们从疾病管理的模式进行肥胖的防控，不仅仅只是喊口号，也不仅仅只是做宣教，是实实在在的，希望01月30日
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郑笑主治医师 北京医院 针灸按摩科 粗粮真的可以减肥吗？为什么减肥应该吃粗粮？减肥时主食不能不吃。可是米饭、面条的升糖指数比较高，而粗粮中的膳食纤维含量更高，不仅可以延缓血糖上升，减少脂肪囤积，而且容易产生饱腹感。所以粗粮跟细粮一起搭配才是最佳的减重主食。包括玉米、小米、燕麦、荞麦等多种谷类和黄豆、红豆、绿豆等豆类细粮相比，粗粮的维生素B1和膳食纤维的含量更加丰富。膳食纤维呢能够吸收大量水分，促进肠蠕动，有利于排便，也能够吸附肠腔内的某些有害物质排出体外。粗粮碳水化合物的含量相对低，使用后更容易产生饱腹感，可减少热量的摄取。所以说粗粮有益减重。我们常说粗粮养胃，是因为粗粮中有着丰富的膳食纤维。作为人类第七大营养素，膳食纤维能够促进肠道蠕动，预防便秘，但摄入过多的膳食纤维也会对胃造成一些不好的影响，胃酸反应。 对胃和食道造成腐蚀。由此可见，粗粮既能养胃减重，使用不当也可伤胃。2023年04月12日28
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卢家奇主治医师 新乡市中心医院 胸瘤外科 手术前的饮食应该注重均衡营养1.多吃高蛋白、低脂肪的食物，如鸡肉、牛肉、鱼、豆类、坚果等，这些食物可以提供身体所需的蛋白质和氨基酸。2.多吃富含维生素和矿物质的食物，如水果、蔬菜、全谷物等。这些食物可以增强身体的免疫力和抗氧化能力。3.避免或限制摄入高脂肪、高糖分和高盐分的食物，如油炸食品、甜点、糖果等。4.增加水分摄取量，每天喝足够的水可以帮助身体排毒及预防便秘问题。5.避免吃过辛辣刺激的食物，如辣椒、咖喱等。6.避免喝含有咖啡因和含有酒精的饮料。确保提前与医生或营养师沟通并得到指导。7.手术前一天，应选择易消化、低脂肪和低纤维的食物，例如白米饭、白面包、熟土豆、瘦肉、鸡蛋、牛奶等。且饮食应该轻微，不宜过度饱胀，以防手术时身体不适。2023年04月06日305
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 生酮饮食——膳食减肥方法怎么回事？生酮饮食是近几年非常受关注的一种膳食减肥方法。谈到膳食减肥，如果不提及“生酮”似乎就显得有些落伍。但实际上，生酮饮食最初研究最多的领域并不是减肥，而是治疗儿童难治性癫痫。今天，和小编一起彻彻底底、明明白白学习“生酮饮食”。生酮饮食的原理生酮饮食属于一种极低碳水化合物膳食，但是它与其他低碳水化合物膳食不同的是，生酮饮食对于蛋白质的摄入也有限制。它的三大宏量营养素比例是高脂肪（占到总热量的70%~80%）、适量蛋白质（1g/kg）、极低碳水化合物（每日的碳水化合物摄入通常小于50g甚至有时会小于20g）。生酮饮食之所以被称为“生酮”，是因为人体在饥饿状态下，会从葡萄糖供能模式转换到酮体供能模式。酮体是β羟基丁酸、乙酰乙酸和丙酮三种物质的统称，都是脂肪代谢的中间产物。当极度限制膳食中的碳水化合物而提供大量的脂肪时，血液中的葡萄糖很快会被用完，之后会开始动用储备的能量——糖原，储存在肝脏中的糖原可以为全身提供能量，但是在2~3天之后，糖原也会耗竭，胰岛素分泌会明显下降。这时身体会从主要利用葡萄糖供能的状态转换成为主要利用脂肪酸供能的状态。脂肪酸代谢的中间产物就是酮体，酮体可以通过血脑屏障进入中枢神经系统为大脑提供能量。需要注意的是，过多的蛋白质摄入会促进氨基酸转化成葡萄糖，从而阻止酮体的形成，所以生酮饮食也会限制蛋白质的摄入。生酮饮食的效果最早的生酮饮食开始于20世纪20年代初，那时神经病学家用生酮饮食治疗儿童难治性癫痫。生酮饮食治疗癫痫的机制目前还没有完全明确，但可能与饥饿状态下的代谢变化有关，包括血浆游离脂肪酸增加、酮体升高、血糖及胰岛素波动减少等，大脑的能量供应也从葡萄糖变为酮体。在近几十年，生酮饮食才被用于减肥。短期的临床试验和一些个案都显示生酮饮食减肥效果很好，同时对于血糖、胰岛素敏感性、血脂等一些代谢指标也有很好的调节作用。生酮饮食减肥的原理有以下几点：1. 高脂饮食可以增加饱腹感，减少进食，酮体本身就有抑制食欲的作用。2. 极低碳水化合物膳食可以减少促进热量储存的胰岛素分泌，同时也减少促进食欲的饥饿素的分泌，从而减少主动进食并防止把多余的热量储存为脂肪。3. 使用脂肪供能，也就是生酮的过程所消耗的热量多于通过碳水化合物供能，导致生酮饮食时基础代谢下降不明显。但随着身体对于生酮饮食的适应和体重降低，基础代谢下降少的优势会逐渐消失。4. 直接利用脂肪供能和低胰岛素状态对于减少内脏脂肪的效果更明显，但是由于身体处在一种“饥饿”的状态，又缺少胰岛素这种重要的合成激素，所以在进行生酮饮食的同时很难增肌。5. 因为食欲减少和能吃的食物种类明显减少，所以总热量摄入在生酮饮食中低于正常饮食，不需要特别计算热量。6. 生酮的过程会伴有一定的利尿效果，同时糖原消耗也会减少身体中的水分储备，所以在生酮饮食早期会有明显的体重减轻，甚至一周可以达到5kg左右。除了减肥，还有额外益处1、调节血糖有一些研究显示，对于糖尿病患者，特别是2型糖尿病患者，生酮饮食可以提高身体对于胰岛素的敏感性，甚至可以让糖化血红蛋白（一项2型糖尿病的疾病监测指标）下降。2、改善血脂生酮饮食时总甘油三酯会下降，高密度脂蛋白胆固醇（也就是常说的“好胆固醇”）会升高，虽然同时会伴有低密度脂蛋白胆固醇（也就是“坏”胆固醇）升高，但是这种升高是否会直接造成患心血管疾病危险度增加还不明确。温馨提示对于长期（如超过2年以上）生酮饮食对于健康的影响，相关的研究并不多，长期的安全性和效果，如生酮饮食对于健康的整体影响是否优于正常膳食或者地中海膳食、DASH这类均衡的饮食，需要更多的研究来证实。生酮饮食比较极端，容易导致一些营养素缺乏，常见的乏力、便秘等副作用也让生酮饮食很难被坚持下去。生酮饮食能吃什么生酮饮食在所有减肥膳食中应该是限制最多、最难达成的一种。它是一种极低碳水化合物高脂肪膳食，全天的碳水化合物总量要限制在50g以下，最好在20g左右。这基本上就是1颗小土豆、不到1两米饭或者20粒葡萄的量，剩下的大部分热量需要由脂肪来提供。生酮饮食中能吃：●少量的含蛋白质的食物，包括：肉类、禽类、鱼类和海鲜、鸡蛋。●大量的高脂肪食物，包括：牛油果、椰子油、无糖椰奶、食用油（包括橄榄油）、坚果和坚果油、冷切肉、鸡蛋黄、黄油、猪油、芝士。●少量的低碳水化合物蔬菜，包括：绿叶菜（包括菜花、芹菜、白菜、生菜、芦笋等）、黄瓜、节瓜、西红柿、蘑菇。●可以喝白开水、不加糖的咖啡和茶。生酮饮食中不能吃：奶和酸奶（因为含有乳糖）、水果、谷物和所有主食、豆类、根茎类蔬菜（土豆、红薯、胡萝卜、南瓜等）、大部分酱汁、其他大部分加工食物（除了肉类）。温馨提示这样的膳食和我们日常的膳食差别非常大，所以并不是所有人都能够适应。虽然牛排、黄油管够的膳食一两顿是挺解馋的，但是如果每一顿都只能吃这些食物，还是有些单调。另外从成本上来说，每天吃很多三文鱼和黄油、牛油果，用特级初榨橄榄油的花销会比普通膳食高出很多。生酮饮食不一定适合所有人生酮饮食是比较特殊的，它不是非常适合自己独立执行，而是需要在进入生酮饮食之前全面评估自己的身体是否能够承受这样的膳食变化，同时在营养师的指导下进行。因为生酮饮食要求极低碳水化合物和非常多的脂肪摄入，每日20g以下的碳水化合物意味着一整天只能吃一两不到的米饭，或者一个小苹果，而70%~80%的脂肪摄入意味着要吃很多肉类、黄油、芝士等食物，如果选择不当，很容易出现微量营养素缺乏、膳食纤维缺乏和饱和脂肪以及加工肉类摄入过多的情况。不是所有人都适合生酮饮食，特别是本身有慢性代谢性疾病的患者，如1型糖尿病患者，本身就因为胰岛素分泌不足容易造成酮症酸中毒，即一种酮体产生过多导致血pH下降的代谢异常，严重者可以致命。另外，酮体的产生完全依赖肝脏，肝脏疾病患者不能够采取生酮饮食。患有肾脏疾病的人也需要谨慎，因为生酮饮食可能会加重肾脏的负担，造成严重的电解质紊乱，或者导致肾结石。2023年03月19日401
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