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钟朝辉主任医师 北京大学人民医院 疝和腹壁外科 作者：钟朝辉编辑：郭子英肥胖是全球性社会问题。相比体重正常的人，肥胖患者更容易存在各种健康忧患，包括心血管疾病、高血压、糖尿病和癌症；肥胖还会增加个人看病支出，加重社会医疗保健系统负担。肥胖是一种复杂疾病，是不健康的身体状态。胖子的梦想是减肥，减肥的目标是减去脂肪。那么问题来了，体重下降，体脂降低，肚腩消失，减下去的脂肪去哪了？有人可能会说，减肥嘛，肯定是吃的少，运动多。摄入降低，消耗增加，脂肪就会变成能量飞走了？现实并非如此简单，下面就来说说，当我们减肥的时候，脂肪是如何消失的，一起来揭秘白花花的肥肉最终去了哪里。先说结论：在减肥过程中，脂肪转化成了二氧化碳和水，二氧化碳在呼吸时被呼出去了，水进入循环系统，最终以汗液或尿液的方式排出。每减掉10公斤脂肪，其中会有8.4公斤的脂肪转化成二氧化碳，从肺中排出；剩下的1.6公斤脂肪转变成水。怎么样，意外不意外，惊讶不惊讶？其实，我们吃的所有东西，几乎都是通过肺部排出的：米饭、馒头等碳水化合物，黄油、花生油、肥肉等脂肪，都会经过消化而转化为二氧化碳和水；酒精也是如此；还有蛋白质，除了一小部分变成尿素和其他固体，大部分还是转化为二氧化碳和水。食物中唯一不被肠道消化的是膳食纤维。芹菜、豆苗、木耳等食材含有丰富的膳食纤维，能够帮助健康减肥。因为膳食纤维不被身体消化，会相对完整地通过胃和肠道，然后离开身体。介绍完这些知识，下面来说说如何运用知识来减肥。物理学中的能量守恒定律也可以用在医学中：对于身体这个生命系统而言，能量输入=能量输出。如果人体每天摄入3.55公斤的食物和饮料，其中包括430克固体的多量营养素，17克的膳食纤维，以及3.11千克水。同时，我们还会吸进660克的氧气。一天之内，吃下3.55千克的食物和饮料，吸进660克氧气，一共有4.2千克的物质进入身体。如果要维持身体这个系统能量不变，那么就需要有4.2千克的物质从身体中离开。如果想要减肥，降低身体的系统能量，则需要排出超过4.2千克以上的物质。430克的碳水化合物、脂肪、蛋白质等固体营养物质，加上吸入的氧气，在新陈代谢的作用下，会产生770克二氧化碳、290克水以及31克尿和其他固体排泄物。如下图所示：一个体重75千克的人静息代谢率（即休息时消耗的能量），大约是每天排出590克二氧化碳。没有什么神奇的药物能增加排出的重量。好消息是，整晚睡眠时，虽然没有进食，但人体依旧能呼出大约200克的二氧化碳，差不多是白天呼出二氧化碳的四分之一。所以良好的睡眠是减肥的基础，睡觉的时候，是身体消耗能量的时候。呼出的二氧化碳多余吸入的氧气，身体这个系统在排出物质。有人可能会问，脂肪会在代谢中转化成二氧化碳，那我多吸几口气，促进这种转化，能靠增加呼吸频率来减肥吗？答案是——不要尝试。呼吸过度会使人眩晕，甚至晕过去。唯一能增加二氧化碳排出量的方法是增加肌肉活动。如果实在不愿意动，多站站也是好的——站起来穿衣服能使代谢率翻倍。比如说，站着试了一天的衣服，那么就能让呼出的二氧化碳量轻松乘二。散步能使新陈代谢率变成原来的三倍，做饭、做家务也有类似的效果。减肥不是容易的事，因为脂肪很难减。代谢掉2.83千克的脂肪需要消耗8.22千克的氧气，并产生7.94千克的二氧化碳和3.12千克的水。因此，想要减掉脂肪，必须将这些摄入或者存储的能量，转变成二氧化碳呼出去。这个转化的过程，是新陈代谢，因此减肥的关键，也是新陈代谢。提高身体代谢率，将吃下的食物变成二氧化碳呼出去，而不是变成脂肪储存在肚子上；将已经存储在肚子上的脂肪，通过代谢变成二氧化碳呼出去，都做到了才能减轻体重。运动能够提高新陈代谢率，跑步、打球、哪怕简单的蹦蹦跳跳，都会加速呼吸，吸入更多氧气，呼出更多二氧化碳，消耗身体存储的脂肪。我们常常说，减肥需要“少吃多动”、“管住嘴，迈开腿”。而这些方法的内在含义，就是尽可能少的摄入能量，尽可能多的将脂肪代谢成二氧化碳排出体外。了解脂肪代谢的基本原理，或许会让大家明白减肥失败的原因，最终找到健康的减肥之路。2023年06月04日
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2023年05月21日60
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刘艳主任医师 天津医科大学朱宪彝纪念医院 营养科 在门诊，经常有肥胖患者询问减重期间怎么吃鸡蛋？鸡蛋是非常优秀的蛋白类食品。全鸡蛋的氨基酸分和乳清蛋白不相上下，都是最适合人类的蛋白类食品。但是由于鸡蛋的蛋黄中含胆固醇比较高，我们不能无限制吃这种优秀食品。根据《中国居民膳食指南》，我们每天都应该吃一个全鸡蛋，这不仅是为了蛋白质，还是为了蛋黄中的维生素和矿物质。最好的烹饪方式是煮鸡蛋，吸收效率最高。其次是煎鸡蛋炒鸡蛋，吸收效率也很高，但有额外的热量摄入。蛋花，蛋羹都是不错的鸡蛋摄入方式。鸡蛋清的氨基酸比例不如完整鸡蛋，但在没有乳清蛋白的情况下，可以作为补充替代方式。单纯从蛋白质的角度来看，大概9-10个蛋清相当于30克蛋白粉，短期可以接受，长期可能很难坚持从而影响减重效果。2023年02月22日98
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董志勇副主任医师 暨南大学附属第一医院 胃肠外科 一个身高1.75米、体重74公斤的中国男性，体重是否超标？根据体重指数（又称体质指数，BMI）评级和现行标准，这个体重指数大于24的小伙子会被诊断为“超重”。BMI是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，具体计算方法是以体重千克数除以身高米数的平方（kg/M2）。目前，超重和肥胖症的定义主要参考白种人情况制定，即BMI超过25为超重，超过30为肥胖，理想值为21，小于18.5则为体重过低。世界卫生组织建议对中国人群的超重和肥胖症采取一个更低的定义标准，目前有很多人士认为中国人BMI超过24为超重。就种族差异而言，在相同BMI下，中国人的腹部脂肪要比白种人多，这意味着中国人应该采用更低的BMI作为超重和肥胖的标准。2023年01月03日129
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梁日明副主任医师 佛山市第一人民医院 心血管内科 肥胖是指机体总脂肪含量过多和/或局部脂肪含量增多及分布异常，是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。肥胖已成为一种全球性“流行病”，全球人口的平均体质量指数（bodymassindex，BMI）正逐渐增加。2016年，全球超过19亿18岁以上的成人超重，其中超过6.5亿人肥胖，18岁及以上的成人中有39%超重、13%肥胖[6]。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国超过一半成人超重/肥胖，6～17岁、6岁以下儿童和青少年超重/肥胖率分别达到19.0%和10.4%[7]。超重/肥胖造成的并发疾病与死亡风险密切相关，成为可预防疾病及失能的首要原因。肥胖可导致较高的早期死亡风险，并增加总体死亡率。由于过多脂肪组织的质量效应或其直接的代谢效应，还与各种慢性病发生相关，包括糖尿病、脑卒中、冠状动脉疾病、高血压、呼吸系统疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节炎和胆结石等。肥胖甚至还与多种肿瘤的发生相关。此外，已知肥胖对个体可能产生不良心理和社会后果。多项调查研究显示有超过200种与肥胖相关的共存疾病，同时，即使小幅度减重也能改善这些共存疾病。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国慢性病人群仍将不断扩大，因慢性病死亡的比例也会持续增加[7]。2019年我国因慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的88.5%，其中心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病死亡比例为80.7%。肥胖与新型冠状病毒肺炎的不良结局（包括死亡）密切相关且是其独立危险因素，较高的BMI与新型冠状病毒肺炎较差的结局成正比[8]。肥胖的流行以其高昂的医疗费用为国民经济带来了沉重的负担。临床数据表明肥胖与个人年医疗支出呈显著正相关，除增加31.8%的直接医疗成本外，还增加61.8%的间接负担，特指因肥胖引起的机会成本损失，包括日常活动能力下降、工作生产力丧失、劳动时间减少和家庭收入降低[9]。全生活方式管理是指对超重/肥胖者同时实施多种生活方式干预策略，主要包含饮食管理、体育锻炼和行为干预3个要素。超重/肥胖者可采用自身能坚持的饮食方式配合体力活动，每周进行不少于150min的运动，并通过适当的行为干预，如自我检测、目标设定等方式，以个人或小组面对面交谈的形式开展干预，是减重综合管理的有效方式。保持6个月内不少于14次随诊并持续1年，可使超重/肥胖者平均减重8kg[4]。全生活方式管理优于单纯的饮食干预或运动干预，发挥良好的减重作用。一项为期8年的大型随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）招募了5145例患有糖尿病的超重/肥胖者，随机进行长期常规管理（对照组）或强化生活方式干预（干预组），结果显示干预组中有4.6%的患者达到＞5%的减重目标，而对照组中这一比例仅为2.1%[10]。糖尿病预防计划（DiabetesPreventionProgram，DPP）研究也得出这一结论[11]。除减重作用外，全生活方式管理还能为超重/肥胖者带来多重健康效应[12]。2022年10月20日350
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史宪杰主任医师 中山大学附属第八医院 肝胆胰外科 2022-5-2317:53中华医学会理事神经外科教授头条@医学顾事很多三十多岁的肥胖小伙子，他们共同的特点就是“未见其人，先见其肚”，人还没有进屋，将军肚已经堵在了门口。这些小伙子有一些共同的特点:脂肪肝、高血压、高血脂、高尿酸、糖耐量异常，有的还伴有严重的鼾症。根据我们国家的标准，体重指数(BMI)≥24kg/m2属于超重，BMI≥28kg/m2属于肥胖。举例来说，一个身高170cm的人，体重如果达到70kg，就算超重;如果达到80kg，就算肥胖啦。但胖和胖还不完全一样，有的人是大粗腿;有的人是将军肚，也就是我们常说的腹型肥胖。腹型肥胖是机体代谢紊乱的标志。更是心血管疾病的一个重要的危险因素。腹型肥胖意味着有更多的内脏脂肪。内脏脂肪对于健康的威胁巨大。如何界定腹型肥胖?这要依据腰围来确定。腰围可以很好的反映内脏脂肪的含量。在我国，男性腰围>女性腰围≥85cm(2.55尺)，即为腹型肥胖。男性女性腰围超过90cm腰围超过85cm就是腹型肥胖!1.中华医学会融尿病学分会，中华健录病杂志2014;6(7):447-98头条@医学顾事腹型肥胖的原因(1)不吃早餐早餐能够促进新陈代谢，平衡血糖浓度，开且为早餐到干餐这段的间提供身体必须的能量。应确保早餐是含有高蛋白和高纤维的食物:(2)爱吃零食零食、甜品脂肪含量高，多食会导致肥胖。薯片等膨化食品含淀粉多，糖果、甜饮料含糖多，产生的能量消耗不了，就会以脂肪的形式储存起来:头条@医学顾事(3)久坐不动不运动就会导致肥胖，建议每天坚持规律的有氧运动，增强抵抗力以及免疫力;(4)内脏肥胖腹部肥胖不仅仅是“皮下脂肪”的问题，很多都是“内脏脂肪”。内脏脂肪隐藏得深，有的体型偏瘦的人也会内脏脂肪多，易被忽视。头条@医学顾事腹型肥胖有哪些危害(1)脂肪肝:肥胖是导致肝功能异常的主要原因，75%以上的转氨酶增高与肥胖有关。肥胖与脂肪肝的关系比饮酒与脂肪肝的关系更为密切。肥胖者即使没有伴友具他疾，脂肪肝的友生率也依高，在超重/肥胖者中50%肝内脂肪沉着，重度肥胖者绝大多数有脂肪肝;(2)腹型肥胖更容易发生2型糖尿病和血脂异常。研究表明:男性腰围在85~90cm(2.55~2.7尺)，女性腰围在80~85cm(2.4~2.55尺)，糖尿病伴血脂异常的风险增加2.4倍。男性腰围在90~95cm(2.7~2.85尺)，女性腰围在85~90cm(2.55~2.7尺)，糖尿病伴血脂异常的风险增加3.39倍。男性腰围>95cm(2.85尺)，女性腰围>90cm(2.7尺)，糖尿病伴血脂异常的风险增加4.55倍。相比于肥胖，腹型肥胖与糖尿病伴血脂异常相关性更高预围(cm)85(男)/80(女)参)OR(95%CI)285/80~<90/852.40(2.04-2.83)290/85~<95/903.39(2.82-4.08)糖尿病295/904.55(3.20-5.58)伴血脂异常BMI(kg/m)<24(参考)N=1509224~<26H1.84(1.58-2.15)226~<281.77(1.46-2.14)2282.09(1.68-2.60)1.02.03.04.05.0校正年龄、教育程度、吸烟状况、饮酒状况，体力活动和家族史HouXetalPLoSOne2013;8(3):e57319.头杀@医学顾事(3)腹型肥胖增加心血管死亡和全因死亡风险。研究表明，相比BMI，腰围能更好的预测心血管死亡风险及全因死亡风险。腰围每增加1.22cm，全因死亡风险增加19%:腰围每增加1.32cm，血管死亡风险增加风险33%。而且腹型肥胖比肥胖能更好的预测心血管死亡和全因死亡风险BMI(每升高一个标准差)腰围(每升高一个标准差)全因死亡1.10N=8871.19心血管死亡1.23N=3161.33HR(风险比)StaianoAE.etal.Int]Obes(Lond).2012Nov;36(11):1450-4头条@医学顾事如何减少腹型肥胖(1)少吃:将1天所需的热量，平均分散在多餐中，防止一餐吃得过多。多摄入粗纤维食物，以增加饱腹感;(2)多运动:久坐肥胖是腹型肥胖的原因之一，所以可以多做些有氧运动来减掉多余的赘肉。运动永远是减重的硬道理。很多人在经过规律的运动之后重度脂肪肝也可以消失，肝酶也可以恢复正常水平。(3)间歇式断食:可以在医生的指导下，尝试间歇式断食方法(详情请戳我)，科学减重。(4)药物:2型糖尿病的患者腹型肥胖发生率高，如果BMI指数≥25kg/m2，可以在医生的指导下，将降糖约物调对GLP文体激动利拉鲁肽、度拉糖肽等)或SGLT-2抑制剂(达格列净、恩格列净、卡格列净等)。这两类药物在控制血糖同时，可以减少内脏脂肪，改善代谢，达到很好的减重效果。GLP-1受体激动剂降低血糖同时降低体重与内脏脂肪糖尿病早期治疗药物对血糖、体重及内脏脂肪的作用HbA1c体重内脏脂肪二甲双胍磺脲(SU)噻唑烷二酮(TZD)DPP-4抑制剂GLP-1受体激动剂InzucchiSEJAMA2002:287(3):360-72GarberA),etal.EndscPracL2013;19(2):327-36头杀@医学顾事Lira-NAFLD试验利拉鲁肽显著降低T2DM患者肝脏脂肪含量项护确性，单中心研究,评估利拉鲁肽1.2mg/d对血糖控制不佳的T2DM患者(n-68,84%NAFLD惠者)肝住胎防8量(LFC)的作用，为期6个月，以及评与其作用的根关因素27号P<0.0001纳入标准125T2DM图者，有同的他状进疗看口HLA1C>731%入组前3个月菜用二甲双型，SU和(或丰特用12DSDPP4D4N检测方法MR检海内起，夜下能DEXAR全体型金量:杆制变性定义为LFC25.5%tnadMuta2007Fu1/102(2)407-415头茶@医学房恩格列净治疗后体重减轻主要源自脂肪减少增加的体重中，~40%来自脂肪意格利净25ng80.50电利服1-4mgQD-0.401.90目总的防体重总疫体重减轻的体重中，-80%来自指防ftharntieMtatalLaneetDatenendoc8k20145425091-700头茶@医学顾事长按识别二维码阅读全文头茶海量视频热点资讯尽在今日头条医学顾事2022年07月19日107
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