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2022年07月09日
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 对于一些肥胖或超重人群来说，“减肥”不仅仅只是为了美观，更是为了健康。此前，发表在柳叶刀子刊《TheLancetDiabetes&Endocrinology》的一项纳入超过10万人的研究表明，肥胖与21种心血管代谢、消化、呼吸、神经、肌肉骨骼和传染病等疾病密切相关。在肥胖人群中，患有≥4种肥胖相关疾病（复杂共病）的风险约为体重正常人群的12.39倍，且患病年龄大大提前。研究人员根据参与者的BMI（体重指数），将他们分为肥胖（≥30.0kg/m2）、超重（25.0-29.9kg/m2）、体重正常（18.5-24.9kg/m2）和体重不足（<18.5kg/m2）四组。肥胖又进一步分为三个等级：BMI在30.0-34.9kg/m2之间为1级肥胖，35.0-39.9kg/m2之间为2级肥胖，≥40kg/m2为3级肥胖。结果显示，肥胖人群死亡风险为体重正常人群的1.32倍。同时，肥胖与糖尿病、高血压、睡眠障碍、骨关节炎、心律失常、细菌感染、哮喘、心绞痛、心梗、心衰、脑梗、深静脉血栓形成、肺栓塞、胰腺炎、肝病、痛风、背痛、肾癌、皮肤感染和湿疹、贫血、肾衰等21种疾病有关，且肥胖程度越高，患≥4种疾病以上的风险越大。一、如此可怕的肥胖，应该如何改善？2021年，国际权威杂志《柳叶刀》子刊全面报道适合中国人的“科学减肥”进展。研究指出，在减重的方式和减重的速率上，不可操之过急，应该听从专业人士的建议，从整体生活方式入手，不仅可以减重，还有益于长期健康。1.管住嘴迈开腿中国与欧美指南一致推荐将生活方式干预作为肥胖的一线治疗手段，包括减少饮食热量、增加体力活动、以及采用结构化行为干预方案来提高依从性。饮食改变是体重管理中生活方式干预的核心部分。中国减重营养共识的A级（最高优先）推荐为：每日热量摄入平均降低30%-50%或降低500kcal，或者每日热量摄入限制在1000-1500kcal。体力活动是生活方式干预的另一个重要组成部分。《中国成人身体活动指南》推荐一般成人每周至少进行150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度运动。2.药物治疗药物治疗被认为是生活方式干预失败时的另一种治疗选择。2018年中国体重管理专家共识推荐，如果生活方式干预在起始3-6个月内未达到至少5%的体重下降，肥胖、超重合并并发症的个体可以启用药物治疗。相关阅读：中国50%的人群正在迈向肥胖，这些革命性药物让减肥不再艰难！但是需要注意的是，肥胖症的药物需要由专科医生根据患者的身体情况制定合理的剂量，尝试通过药物减肥的肥胖及超重人群可以在咨询专科医生后服用。3.减重手术对于重度肥胖患者，减重手术是唯一能实现短期和长期持续减重，改善并发症，降低死亡率以及提高生活质量的干预措施。在全球范围内，有四种主要减重手术效果显著：腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）、Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）、袖状胃切除术（SG）、胆胰转流合并或不合并十二指肠转位术。肥胖既是一种慢性疾病状态，也是一种可防控的慢性非传染性疾病危险因素，养成健康的生活方式，就可以有效避免肥胖和超重！2022年06月08日346
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2022年05月28日246
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刘艳主任医师 天津医科大学朱宪彝纪念医院 营养科 有一次门诊来了一对老年夫妇，带着孩子上周的减重前评估报告，因为孩子工作太忙，他们代他来看病。仔细看了各项检查结果，问题非常多：重度肥胖，BMI:40符合减重手术的适应症），糖尿病前期、高胰岛素血症、高尿酸血症（尿酸：820）、重度脂肪肝、肝损伤、动脉硬化...但患者只有26岁，是一位男士，从事销售工作，生活极不规律，几乎每天都要在外面进餐。家长的要求是：1、孩子工作很累，单位电梯坏了，每天要爬11层楼，所以要多吃，不能节食，否则没有体力。2、听说减肥会出现副作用，他们很担心，让我确保孩子轻松减重，可以吃药，但是不能有副作用。“孩子自己可以来吗？我需要根据他的实际情况和他商议减重方案，您们不了解他的想法，不能代替他来减肥，而且我们每个人的方案也不一样，他应该了解自己目前的病情，参与到治疗方案中，我今天只能给您们第一部分，就是需要转达他从现在开始需要限制不能吃哪些食物，我拿着食谱和这对老人说。”我的孩子做不到这些，他现在忙，1个月后才有时间来看病，还是用药物减肥吧“孩子的母亲坚持说。”我没有要求他100%做到，能做到多少做多少，肥胖都和不良生活方式有关，我们建议要养成良好的习惯为主，不能依赖于药物，如果他现在没有时间来医院，建议就先从第一步开始做起，什么时候有时间，再过来，我根据他的情况制定减重方案，这样才可以有效果，也是对他负责任”最后商议，等孩子有时间了，自己过来商议减重方案。2022年05月13日245
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2022年05月12日288
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杨景哥主任医师 暨南大学附属第一医院 胃肠外科 文/羊城晚报全媒体记者张华 通讯员乔钰涵张灿城图/医院提供每年的5月11日是世界防治肥胖日。最近因为新冠肺炎疫情，有些区域外出受限，宅家办公人员增多，而运动量又跟不上。有网友笑称，疫情让人们不是变成厨子，就是变成胖子，而变成厨子的那群人也把自己和家人朋友们喂成了胖子。据统计，今年，在暨南大学附属第一医院胃肠外科进行手术减重的肥胖患者明显增加。林先生在陪儿子手术后，自己也做了一个减重手术身体一半都是油！减重父子从此告别油腻与同龄人相比，16岁的林峰（化名）因为肥胖，买不到合适的衣服；因为肥胖，仅爬一层楼就会大口喘气，同时引发膝关节疼痛；因为肥胖导致的黑棘皮病和满脸痤疮，他在同学面前没有自信；因为肥胖而睡眠打鼾，白天没有精神集中精力听课。一开始，林峰的父母通过饮食控制、减脂代餐的方式帮助儿子减肥，但是总会反弹得更厉害，最终他们想到了减重手术，便立即带儿子找到了暨大附一院胃肠外科入院后，杨景哥主任医师的团队对林峰进行了详细的术前评估。原来，年仅16岁的林峰体重竟高达292.6斤，BMI已经有46.4，属于重度肥胖状态，同时还合并了高脂血症、高尿酸血症、胰岛素抵抗、高泌乳素血症及重度脂肪肝，身体脂肪含量达49%，可以说林峰身体一半都是油！经过充分的术前准备，杨景哥团队为其做了微创腹腔镜袖状胃切除术。术后第二天林峰便可下床，第三天一大早便出院返校上课了。术后一个月再见到林峰时，不仅脸上的痘痘减少了，皮肤变好了，更重要的是脸上多了一抹自信的笑容，术后尿酸及血脂水平也较前大幅下降，体重下降了27斤。林峰笑着说：“以前老妈总说，生我和生块叉烧有乜嘢区别，都是又肥又腻，生叉烧都好过生我。现在瘦下来了，老妈都要多谢自己，当年放弃了叉烧，选择咗生我落来。”看着如今的儿子，林先生也露出了欣慰的笑容。而饱受糖尿病折磨多年的林先生也动起了手术的心思，经检查，林先生体重235斤，BMI达到32.6，且合并5年的高血压和8年的2型糖尿病，尿糖高达11mmol/L，是正常人的4倍！据悉，林先生也接受了减重手术。术后当天，血糖就下降到正常范围。小吴3个月减重40斤肥胖女孩变宝藏女孩，姐妹内卷比身材而除了这林峰与其父亲，在近期接受减重手术的还有来自山东的小吴姐妹。据悉，小吴的大姐瞒着家里人来广州做了减重手术，术后大姐体重很快恢复正常，这让尝试了各种减肥方法还不奏效的小吴十分眼红。因为过度肥胖，小吴痛失两份理想的工作，领导常以身材肥胖影响公司形象为由拒绝小吴的外派和晋升，事业上受挫的小吴生活中也受到了不少冷眼和嘲讽。后通过大姐的介绍来到了暨南大学附属第一医院并找到了杨景哥主任。入院后，杨景哥团队对小吴身体情况进行了详细评估，小吴存在极严重的活动后气喘的症状，且尿酸和血脂水平也远高于正常。很快，杨景哥医生便为小吴确定了手术方案：腹腔镜袖状胃切除术。术后一个月小吴体重下降了25斤，尿酸水平也降到了正常范围，因为脂肪堆积增大的肝脏也恢复到了正常形态；术后三个月小吴的衣服尺码由5XL变成了L，以前拍照只敢露个头，现在敢展示全身了。小吴笑称：“现在恢复正常体重，工作上也更有精力和信心，可以说，现在的身材，都是被姐姐卷出来的！”肥胖带来的影响不是危言耸听据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，近年来，居民的超重肥胖问题不断凸显，慢性病患病/发病仍呈上升趋势。城乡各年龄组居民超重肥胖率继续上升，有超过50%的成年居民超重或肥胖，6至17岁、6岁以下儿童青少年超重肥胖率分别达到19%和10.4%。减重手术杨景哥提醒，肥胖可能会诱发动脉粥样硬化、脑卒中及大脑皮层萎缩，增加痴呆风险；会导致睡眠呼吸障碍，进而导致心源性猝死；还会诱发高血脂、高血压、冠心病、脂肪肝、月经紊乱、毛囊炎、痛风及膝关节炎等多种疾病；长期肥胖甚至会导致乳腺癌、大肠癌等多种癌症！因此，专家提醒，在疫情期间，宅家时间延长，运动减少，更要积极提高警惕，合理饮食，科学运动，保持健康的生活方式，要知道长胖容易，减肥却不简单。来源|羊城晚报·羊城派责编|林清清2022年05月11日243
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赵艳艳主任医师 郑大一附院 内分泌与代谢病科 在大多数人眼中，胖，还是不胖，仅仅是一个美观与否的问题。但是你知道吗，其实肥胖是一种病！可不要轻易小看肥胖的“威力”，肥胖已经成为全球“公敌”，全世界体重超重人群高达6亿，世界卫生组织将肥胖确定为十大慢性疾病之一，它也是当今社会仅次于吸烟的致死原因。其实很多人都知道肥胖的危害有所了解，这种人体脂肪聚集过多的病症可能导致多种并发疾病。根据有无明显的内分泌代谢疾病，将肥胖分为两种：单纯性肥胖和继发性肥胖。1.单纯性肥胖：指由于不良的饮食习惯和生活方式导致人体内脂肪蓄积过多，常伴有肥胖家族史。2.继发性肥胖：指继发于各种内分泌、代谢病和遗传综合症所导致的肥胖，比如：①．皮质醇增多症：又称库欣综合征，是指由垂体或肾上腺病变引起的长期糖皮质激素分泌过多所致的临床症候群，主要表现有向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压、骨质疏松等。②．Prader-Willi综合征：又称肌张力低下-智能障碍-性腺发育滞后-肥胖综合征，俗称小胖威利综合征，是一种罕见的遗传性疾病，主要表现为：新生儿期和婴儿期肌张力减退，吸吮困难；儿童期食欲过盛导致肥胖，身材矮和促性腺激素分泌不足的性腺机能减退，以及发育延迟伴中度智力低下。1.正确的观念①减肥过程是良好生活方式重新建立，重新塑造的过程。②减肥没有捷径可走，健康体重的管理是一辈子的事情。综合措施①低能量平衡膳食②适量运动③必要时合理用药④改变不良的饮食行为⑤量化：目标设定，饮食处方，运动处方，药物处方⑥减肥方案个体化⑦减肥前先要找医生①无原则的节食：有可能会导致厌食症；②过度限制摄入某些食物：可造成营养结构失衡；③高强度运动减肥：减肥效果不能持久，体重容易反弹；④滥用减肥药：需在医生指导下使用。肥胖症是一个和能量代谢和内分泌激素密切相关的疾病，其带来的并发症如糖尿病、高脂血症、高血压及高尿酸血症等等更与内分泌密不可分，因此寻找科学有效的减肥方案应至正规医院的内分泌及代谢科就诊，避免盲目去一些美容机构或减肥中心，导致一些继发性肥胖的误诊、减肥效果不理想、易反弹、营养不良及滥用药所带来的不良后果。郑大一附院内分泌及代谢病科是我省唯一获批的“河南省内分泌及代谢性疾病诊疗中心”，是郑州大学的内科学（内分泌及代谢病专业）硕士和博士学位授予点，是国内较早组建内分泌专业科室的单位之一。在肥胖症的诊断及治疗方面具有丰富的经验，不仅会对患者内分泌激素水平及代谢状态进行评估，还可为患者提供专业的营养及运动负荷测评，针对每位患者自身情况提供个性化的营养支持、运动处方及药物治疗，并且有经验丰富的MDT团队，为患者提供专业且全面的医疗支持。2022年05月10日1017
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