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程徽副主任医师 中国人民解放军总医院第四医学中心 骨科医学部 程主任你说减肥靠三分练七分吃已经讲了七分之那三分练是指的什么呢三分练，就是说减肥必须运动，我们知道减肥就是少吃多动，减少摄入增加消耗那这次说消耗我们的消耗当中呢，用来维持体温的基础代谢率占一大半儿不运动，基础代谢就低表现为手脚冰凉，网上说喝生姜水啊，红糖水啊，全都没有用，你得运动，咱们DH的患有不能做下肢负重的活动，跑步登山，跳绳，这些都不合适，游泳的时候，身体不负重可以做蹬自行车呢，体重不压在髋关节上也是可以做的。 有一些体操类的运动不受场地限制，可以做，比方说俯卧撑，仰卧起坐又比方说网上现在很火的H我后的后面的视频里会请我们康复团队老师把适合我们的动作摘出几个来教给大家抖音光着饱换成或者在好大夫在线搜索我的名字得到更多有用的信息靠谱。2020年02月07日
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2020年01月16日1223
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陈伟主任医师 北京协和医院 临床营养科 那么在运动过程中啊，大家都要去当心出现运动损伤的问题，因为我们见了在门诊太多的呃，昨天很胖，然后今天特别想减肥出去跑一马拉松就倒下了那么一躺躺了一个月，整整长了20公斤，那么这样呢，对自己的身体损伤非常大，所以所有的运动之前都要先进行热身运动，让身体足够热起来以后再进行相应的活动，这是第一条第二条对于上身体重太高或者变卖太高的人群呢，那我们要注意啊，要选择不伤膝盖的运动方式，比如说游泳是最好的一个选择之一，其次呢，还可以登健身车。 包含椭圆仪啊，划船机呀，动感单车等等，那么大家注意很胖的人群，我们不在乎你运动多快，我在乎的是你运动的持久，你可以在车上以抗阻的模式，缓慢地蹬车这样呢，对您的膝关节有足够的保护作用，并且呢有助于让您的心率呢，能够快速提升上去。2020年12月30日13113
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陈伟主任医师 北京协和医院 临床营养科 啊，这个呢是呃，很多女性非常关注的说不能跑一跑了以后啊，我的这个小腿就粗了，因为肌肉多了脂肪少了啊，那个肌肉全这个肌肉的形状出来了，甚至很多女性啊，是非常厌恶或担心自己出现这个肌肉形状的那么这点呢啊，我只能说非常遗憾啊，因为在减肥的过程中，首先你减的是脂肪，当你真正的把脂肪就是咱们皮下那个松松的东西，剪掉以后一定会显示出你的肌肉的发达，这个不是我们人力所能改变的那么但是呢，当你适度的减重，如果能够把脂肪减下来，对你全身的身体是有好处的，那么在局部的运动的过程之中啊，我建议呢，就大家跑步，它是能够去促进小腿肌肉的一个合成啊，就像我们的这个呃，做这个足球运动员，你会看到她的小腿很发达，很粗的，因为他有足够的硬实力，但是女性要做这一点呢，如果你特别担心这种小腿粗长，我建议你呢，减少负重跑，也就是说，不要真的去跑，而是做蹬车跑，那么这样呢，通过蹬车练出来，你的小腿的畸形相对来说呢，比单纯的负重性的跑步效率会更好一些体型呢，也会更完美一些。2019年12月24日1143
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陈伟主任医师 北京协和医院 临床营养科 呃呃，很多人呢，再去希望开始启动减肥的时候都马上希望一个最有效的一个运动的方式，那么这种呢，往往大家试想着呢，什么叫有效，我越折磨自己，越有效，所以他就用很剧烈的这种运动方式，但是往往是事与愿违，第一因为剧烈的运动方式往往对于心肺的功能要求比较高，你在还没有适应的情况下，非常容易出现这种运动性损伤第二个呢，真正的减重减脂的运动，它讲究的是慢的，稍微出点汗的，但是持续时间特别长的，比如说我们是短跑100米容易减重呢，还是慢跑1000米，容易减重呢，答案当然是慢跑1000米，因为它对于持续的热能的消耗要优于我们对于快速剧烈运动的消耗，从这个意义上来说，我们建议减重应该做有氧加抗阻性的训练要慢一点的，而不要用太剧烈的运动。2019年11月24日895
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赵明利主治医师 南方医科大学南方医院 普外科 胃是人体重要的消化器官，可以对经口摄入的半固体食物进行研磨和初步消化。如果患者因肥胖或2型糖尿病做胃减重代谢手术后，不仅胃的容积变小，其消化吸收功能也必然受到影响，同时为了减少摄入达到减重的效果，饮食方面必定需要做一些调整。本建议为袖状胃切除和胃旁路手术患者的术后饮食提供一些指导，如有不明之处可咨询南方医院普外科赵明利医生。图1：常见的减重代谢手术：袖状胃切除术、胃旁路手术、胆胰分流术一、少吃多餐减重代谢手术后，剩余的胃体积只有30-100ml，即使经过代偿也只有150-250ml的体积，较正常胃显著缩小，容纳食物的量也明显减少，如果每次吃得过多可能出现腹胀、呕吐，术后早期甚至可能撑破胃壁。所以减重代谢手术后的病人应当遵循少吃多餐的原则，术后早期每天吃6-8顿，每餐不超过胃的容积（胃旁路手术后50-80ml，袖状胃切除后100-150ml），每隔1-2小时可再次进食或进水。3个月后才可以适当减少进食次数。二、逐步过渡减重代谢术后饮食应逐渐适过渡，遵循喝水→全流食→半流食→软食→普通饮食的顺序进行改变。不同种类饮食举例如下：全流食肠内营养液、不含渣的米汤菜汤果汁、去油的肉汤（鱼汤、鸡汤、排骨汤等）、豆浆、脱脂牛奶半流食粥、米粉、软面条、蛋羹、酸奶、嫩豆腐、菜泥、果泥、肉泥（各种婴儿辅食均包括在内）软食软饭、馒头、肉馅（如包子、馄饨、肉丸子）、鱼肉、整蛋、切细的蔬菜、鲜嫩的水果普通饮食米面、杂粮、新鲜的肉类、蔬菜水果减重代谢手术的饮食过渡建议如下表。过渡过程中如果发生明显不适，应回到上一阶段并维持1周左右再重新开始过渡。术后第1天遵医嘱饮水或禁食术后1个月内全流食术后第2-3月半流食+肠内营养液术后第4-6月软食术后半年以上普通饮食三、细嚼慢咽减重代谢手术后要注意细嚼慢咽，切忌狼吞虎咽。一方面是由于胃的研磨功能减弱，需要用口腔咀嚼替代胃的研磨功能，保证食物的消化吸收。我们建议减重代谢手术后的患者每一口饭咀嚼20-30下，充分品味食物的味道后再咽下。另一方面，减慢进食速度可以避免饥饿状态下进食过猛，从而减少进食总量并减少腹胀的发生。我们建议每餐全流食和半流食的进餐时间延长到10-15分钟，每餐软食和普通饮食的进食时间延长到20-30分钟。四、不吃生冷减重代谢手术后胃的消化能力也会受到影响，所以蔬菜、主食、肉类要煮透，不宜进食生冷，尤其不要吃生肉（包括鱼生、含生肉的寿司、不全熟的牛排等）。术后3个月内不能喝冰水冷饮，3个月以上也应该少吃。室温的水果是可以直接吃的，不要加热。如果是冰箱保存的水果可以提前0.5-1小时从冰箱取出，温度上升后再食用。五、低脂低糖油脂和糖是主要的热源食物，为了达到减重的目的，应该减少此类食物的摄入。动物油脂应该尽量避免，包括猪牛羊的肥肉、板油，鸡鸭鹅的皮和皮下的肥油。要注意动物骨髓（如排骨）中脂肪含量也很高，也应当减少食用。烹调时用的植物油也应该少放，每人每天不超过25-50g（半两），可以选择橄榄油和茶油等较为健康的油类。糖类包括主食、含淀粉蔬菜和食用糖等。主食是主要的糖的来源，实践证明人体每天只要保证150-200g（3-4两）左右的主食就可以满足基础生理需要。另外，建议用粗粮、杂粮（高粱、小米、玉米碎、去皮绿豆、燕麦、薏米、玉米面、全谷粉）替代部分精米白面，可以帮助降低餐后血糖并获得更多维生素。红薯、土豆、芋头、山药等含淀粉熟菜不仅热量高，而且容易产气导致腹胀，术后3个月内不建议食用，3个月后也只能少量食用。葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜等食用糖不仅对血糖影响大，而且热量密度高，又容易刺激食欲，应当尽量少用.糖尿病患者建议不要使用。六、充足蛋白减重手术的目的是减少多余的脂肪并维持足够的肌肉，所以每顿饭要有充足的优质蛋白。包括大豆（黄豆）制品、脱脂牛奶、蛋清、瘦肉（鱼类、禽类、猪牛羊等）。大豆（黄豆）制品种类很多，包括豆浆、豆腐、豆干、豆皮、腐竹等。但未加工的黄豆和其它整豆容易产气，术后3个月内不宜食用。脱脂牛奶、蛋清、白肉（鱼肉和禽类瘦肉）不仅蛋白的质量好，脂肪和胆固醇含量也低，是最理想的优质蛋白来源。红肉（猪牛羊的瘦肉）蛋白质量也非常好，但在易消化性和低脂肪含量方面不及白肉，故不宜多吃。此外，乳清蛋白是从牛奶提取的一种蛋白，从氨基酸组成上看是最符合人体需求的优质蛋白。术后早期医生会建议购买乳清蛋白粉，用于和肠内营养粉搭配使用。七、多吃蔬果蔬菜水果相对其它食物热量低、体积大、含膳食纤维丰富，不仅可以带来饱腹感，还能增加维生素的摄入，减重代谢手术后可以多吃此类食物。但也有部分蔬菜水果含糖较高，要注意少吃或不吃。选择蔬菜的时候要注意每天都要搭配不同种类的蔬菜。包括叶类蔬菜（菠菜、白菜、空心菜、上海青、茼蒿、芥蓝等）、豆荚类蔬菜（豌豆荚、荷兰豆、长豆角、四角豆等）、瓜果花茎类蔬菜（南瓜、水瓜、凉瓜、茄子、青椒、西红柿、黄花菜、西兰花、胡萝卜、洋葱等）、菌菇类蔬菜（香菇、草菇、口蘑、金针菇、平菇、木耳、银耳等）等。粗纤维的根茎类（芹菜、竹笋、茭白等）不易消化，应该在术后3个月以上再食用并注意切细、嚼碎。含淀粉的红薯、土豆、芋头、山药等不仅热量高，而且容易产气导致腹胀，术后3个月以上也只能少量食用。水果含有丰富的维生素和可溶性膳食纤维，适合减肥人士吃的水果包括柚子、草莓、西瓜、桃、橙子等。但柿子、香蕉、红枣、荔枝、榴莲含糖较高，要注意少吃。吃水果还要注意的是最好直接食用，术后1个月以后不要榨汁。水果榨汁以后不仅更容易升高血糖；而且体积明显表现，容易不自觉地增加总热量的摄入。八、补足水分减肥过程中需要充分的水分，以便带走脂肪燃烧过程中的代谢废物。除食物中的水分，每天还要摄入至少1500-2000ml水（相当于3-4瓶矿泉水）。如果夏天或出汗较多，应该增加水分摄入。由于减重代谢手术后胃容积变小，所以喝水也要注意小口慢饮，并与进食分开。一般小口喝水，每小时摄入150-200ml水为宜。餐前半小时至餐后一小时尽量少喝水，以免影响食物消化或引起腹胀。九、遵嘱吃药肥胖给人的直观感觉就是营养过剩，但肥胖患者过剩的主要是脂肪或热量，事实上肥胖患者常合并维生素和微量元素的缺乏。减重代谢手术后由于消化道结构和功能的改变，也容易导致维生素和微量元素的缺乏。所以我们建议患者从恢复全流食开始应该每天服用复合维生素微量元素制剂，如爱乐维、善存等。肥胖患者通常体重较大，可以每天服用2片上述制剂（早晚各1片），体重明显减轻后可以减少用量。另外减重代谢手术后高血压、糖尿病等会得到很大程度缓解，但高血压和糖尿病的药物需在密切随访下由专科医生谨慎减量或停药，患者不可自行停药。在减重代谢手术后的一个月内，口服药物应该碾碎后使用。但缓释剂和控释剂除外。十、戒烟限酒对于任何人群我们都建议完全戒烟，减重代谢手术后的患者亦是如此。酒精对胃粘膜有严重的刺激作用，减重代谢手术后3个月内应该完全禁酒。3个月以上如果喝红酒、黄酒要限量，而烈性的白酒和含气的啤酒应尽量避免。此外，术后3个月内还应该禁喝咖啡、浓茶、冷饮等刺激性的饮品。附1：减重代谢手术的适应症。BMI(体重指数)=体重(公斤)/身高(米)/身高(米)，如身高170cm，体重65kg,则BMI=65/1.7/1.7=22.5。减重代谢手术治疗肥胖的基本要求是BMI>36,或者BMI>32合并肥胖相关并发症如高血压、糖尿病、血脂异常、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征等；减重代谢手术治疗2型糖尿病的基本要求是BMI>32，或者BMI>28合并其他心血管病危险因素如血脂异常、高血压等；满足以上条件时可来南方医科大学南方医院进一步检查确定是否需要和适合行减重代谢手术。附2：术后运动：术后前3个月不做要求；术后3-6个月量力而行，自主运动。术后6个月以上坚持科学运动：1、每周进行至少150分钟的有氧运动(30分钟×5天)，比如游泳、动感单车、健步走、慢跑。每次运动的时间应大于10分钟才能计入运动总量。2、每周进行2次或更多的肌肉力量训练(每次30分钟)。附3：减重代谢手术后不同饮食举例全流食举例（术后第1个月。每餐10-15分钟吃完）早餐豆浆(或米汤)150ml+乳清蛋白粉10g上午加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml午餐脱脂牛奶150ml下午加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml晚餐去油的鱼汤（鸡汤）150ml夜晚加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml半流食+肠内营养粉举例（术后第2-3个月。每餐10-15分钟吃完）早餐白粥小半碗+菠菜泥、鳕鱼泥各1小碟上午加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml午餐蛋羹（酸奶）小半碗+南瓜泥1小碟下午加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml晚餐软面条（嫩豆腐）小半碗+胡萝卜泥、苹果泥各1小碟夜晚加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml软食举例（术后第4-6个月。每餐20-30分钟吃完）早餐鱼片粥（粥里加鱼片和切细的芥蓝）小半碗+水煮蛋1个午餐软饭（加小米）小半碗+蒸鱼1块+凉拌长豆角1小碟晚餐香菇猪肉馅饺子100g+草莓50g夜晚加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml普通饮食举例(1)（术后半年以上。每餐20-30分钟吃完）早餐蔬菜荞麦面小半碗（不喝汤）+水煮蛋1个午餐米饭（加燕麦）小半碗+胡萝卜鸡丁、凉拌木耳各1小碟晚餐米饭（加玉米碎）小半碗+凉瓜牛肉、煮空心菜各1小碟夜晚加餐苹果（或橙子、梨、桃子）半个普通饮食举例(2)（术后半年以上。每餐20-30分钟吃完）早餐牛肉米粉小半碗（不喝汤）+煮青菜1小碟午餐米饭（加豌豆）小半碗+洋葱炒蛋、凉拌茄子各1小碟晚餐米饭（加玉米碎）小半碗+煎马鲛鱼、煮西兰花各1小碟夜晚加餐西瓜（或柚子）100g如需了解胃减重手术，可咨询好大夫在线赵明利医生。2017年10月17日9878
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