肥胖症

肥胖症是一种慢性代谢性疾病，表现为体内脂肪堆积过多和（或）脂肪分布异常，通常伴有体重增加，儿童肥胖的发病率在逐年升高。

肥胖的判断有多种方法，其中比较常用的是通过体质指数（BMI）和理想体重来判断。

BMI（kg/m^2）=体重（kg）/ 身高（m）^2。BMI 在 24 ～ 27.9 为超重；BMI≥28 为肥胖；非常肥胖为 ≥32。

理想体重（千克）=身高（厘米）-105 或=[身高（厘米）-100]×0.9（男性）或 ×0.85（女性）。多于理想体重 10.0％ ～ 19.9％为超重；超过理想体重 20.0％以上为肥胖。

注意：这两种方法不能准确地描述体内脂肪的分布情况，不能区分脂肪和肌肉的含量，因此肌肉发达的人容易被误判。

基本病因

导致肥胖症的基本原因是摄入比消耗的多。根据病因，肥胖症可以分为原发性肥胖症和继发性肥胖症：

• 原发性肥胖症又称为单纯性肥胖症，多和长期进食过量有关。
• 继发性肥胖症，指由于其他健康问题所导致的肥胖。发生在下丘脑—垂体的感染、肿瘤、创伤、皮质醇增多症、甲状腺或性腺功能减退、胰岛素瘤等疾病，都可导致继发性肥胖症。一些精神疾病（如抑郁症、进食异常等）和药物因素导致的肥胖，也属于继发性肥胖。

危险因素

• 年龄：人的体重会随着年龄增长而增加，是因人体的肌肉数量会随年龄的增长而减少，新陈代谢下降，消耗能量低于摄入能量。
• 产前环境因素：多项研究表明，与胎龄正常的人相比，出生时胎龄小的成年男女更可能出现超重或肥胖。孕妇吸烟也与后代肥胖有关。
• 精神心理因素：压力大、焦虑、抑郁或睡眠不好都可能引起暴饮暴食，导致体重增加。
• 戒烟：许多戒烟者在戒烟后的头 6 个月内体重会增加 2 ～ 5 千克，但戒烟的益处远大于体重增长带来的害处，因此鼓励积极戒烟。
• 更年期：女性在更年期体重可能增加 5.5 ～ 7 千克，可能与体内雌激素减少有关。
• 怀孕：妇女怀孕会导致体重增加，而且部分妇女很难减去怀孕期间增加的体重。

轻、中度单纯性肥胖症常无明显症状，仅表现为体重增加、腰围增加、体脂率增加超过正常值。重度单纯性肥胖症除有超重外，可引起一系列症状。

典型症状

• 体重缓慢增加或短时间内迅速增加。
• 男性以躯干部和头颈部发胖为主。
• 女性以腹部、下腹部、乳房及臀部发胖为主。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 重度肥胖者多有怕热，活动能力降低，甚至活动时有轻度气息急促，睡眠时打鼾等情况。

• 大部分肥胖症患者可有高血压、糖尿病、痛风等疾病的相关表现：
  高血压相关表现：如头晕、头痛、疲劳、自觉心跳加快等。

  糖尿病相关表现：如血糖明显升高、多饮、多食、多尿。

  痛风相关表现：如大脚趾等关节疼痛、红肿，以及关节变形、肾结石、肾衰竭等。

肥胖症应以预防为主，人们应该认识到肥胖症的危险性，尽可能地使体重维持在正常范围内。可从以下几点着手，降低发病风险：

• 少吃甜食及高脂肪、油炸食物，多吃新鲜蔬菜、水果。

• 吃饭定时、定量、细嚼慢咽。

• 食物多样化，不挑食、不偏食、不暴饮暴食。

• 平时要养成多参加各种体力活动和劳动的习惯。比如：可以走路的场合不要坐车；每天安排一定时间进行锻炼，慢跑、爬山、快走、踢球等，每周至少 3 次，每次坚持 30 ~ 60 分钟中等强度的锻炼。

• 生活起居要有规律。根据自身状况，合理安排睡眠，每天不宜过于贪睡，最好不要长期熬夜，否则易扰乱内分泌，增加肥胖的风险。

• 不要长期处于压抑的情绪中，要保持心情愉悦、舒畅。

• 家长要注意协助孩子控制体重，预防肥胖症：
  不要把食物作为奖励或惩罚孩子行为的手段。注意调整孩子的饮食习惯，比如：定时、定量。

  不要在餐前 1 ~ 2 小时内给孩子吃零食，尤其是含糖多的甜食或甜饮料。

  让孩子有节制地看电视、用电脑。餐后看电视、玩电子游戏、吃零食等不良习惯，容易导致儿童肥胖。

本病主要依靠明显的肥胖体型外观进行诊断，然后会测量患者的身高、体重、血压、腹围、臀围等，以了解患者是否肥胖及其程度，还有血压情况。如怀疑是由其他疾病或药物引发的肥胖，为了进一步了解病情，更好地进行治疗，医生会建议患者做一些相关检查。具体检查方法如下：

• CT 或磁共振检查：是目前评估体内脂肪分布最准确的方法，可计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量。
• 血脂：单纯性肥胖者常见有甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白-胆固醇升高。
• 血糖：单纯性肥胖者可有口服糖耐量异常。
• 测定胰岛素：测定患者体内胰岛素，以判断病情。肥胖者可有胰岛素抵抗，基础及餐后血浆胰岛素增高。
• 腹部超声：检查是否合并脂肪肝、胆结石、慢性胆囊炎等疾病。
• 子宫及双附件超声：主要针对女性患者，肥胖女性容易合并多囊卵巢综合征，超声可见卵巢增大呈多囊样改变。
• 内分泌功能检查：通过检测性激素、催乳素、生长激素、皮质醇等指标，帮助判断病情。

改变生活方式、养成健康的饮食习惯、增加体育锻炼是肥胖症一切治疗的基础。体重控制不佳或肥胖症严重影响生活者，必要时可辅以药物治疗或手术治疗。需要注意的是，治疗肥胖症的意义并非是单纯的减低体重，更多的是希望通过保持健康的体重以改善患者健康状况，降低发生相关并发症的风险。

一般治疗

• 医学营养治疗：主要是限制患者摄入的热量，在满足人体基本需求的同时，限制糖和脂肪的摄入量。一般需要在专业人士的指导下先评估合适的热量摄入量，其次是各营养成分的分配比例，以维持膳食平衡。
• 体力活动和体育运动：鼓励患者适当增加运动量，可在医生指导下设定合适的运动计划，并长期坚持。

药物治疗

药物治疗应与生活方式治疗相结合，只能作为治疗的一种辅助手段，不能单独使用。

我国的指南建议，有以下情况者可采取药物治疗：

• 食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。
• 合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。
• 合并负重关节疼痛。
• 肥胖引起呼吸困难，或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
• 体重指数（BMI） ≥ 24 kg/㎡ 有上述并发症情况，或 BMI ≥ 25 kg/㎡ 不论是否有并发症，经过 3 ～ 6 个月的单纯控制饮食和增加活动量，仍不能减重 5%，甚至体重仍有上升趋势者。

目前在全球获准上市的减肥药物有：

• 抑制肠道吸收、消化的药物（非中枢性减重药）：如奥利司他。
• 食欲抑制剂：如盐酸安非拉酮。
• 兼有减重作用的降糖药物：如二甲双胍。

手术治疗

减重手术是肥胖症患者外科治疗的方式，需要通过外科手术（比较常见的是切除一部分胃、在胃部加一个可调节胃部大小的束胃带，部分需要改变患者的消化道解剖结构），达到限制食物摄入、减少吸收或两者兼有的目的，从而实现体重减轻。

减重手术本身存在着一定的风险，术后也可能会出现一些手术相关的并发症。因此手术仅作为肥胖症治疗的终极手段，且标准非常严格，一般体重指数 ＞37，或者 ＞32 的同时还有糖尿病、高血脂等合并症，且在使用其他减肥方法无效或效果不显著时，才考虑减重手术。

常见疑问

问：肥胖症减重手术后是否还会反弹？

答：减重手术后是会反弹的，这是无法避免的问题。

新英格兰医学杂志研究显示，减重手术后存在反弹的风险。但相对于其他的减肥方法，它的反弹的几率算是最低的。一般术后，医生会让病人养成良好的饮食习惯，配合良好的运动生活习惯，减少反弹机会。

以低能量、低脂、适量蛋白饮食为主，保证摄入热量小于消耗。需要在专业营养师的指导下评估热量摄入，确定适当的营养素分配比例。

确定热量摄入

• 每日所需总热量=理想体重（千克）× 每千克体重所需热量（千卡/千克）。
• 体型超重或肥胖人群，卧床者每千克体重所需热量为 15 千卡，轻体力劳动为 20～25 千卡，中体力劳动 30 千卡，重体力劳动为 35 千卡。

营养素配比

分配原则是蛋白质占总热量的 15％ ～ 20％，脂肪占 ＜ 30％,碳水化合物占 50％ ～ 55％。

• 蛋白质应以优质蛋白为主（≥50％），如蛋、奶、肉、鱼及大豆蛋白质（成人每日 1 个鸡蛋和手掌厚的瘦肉约一掌的量）。
• 摄入足够新鲜蔬菜（400 ～ 500 克/天）和水果（100 ～ 200 克/天）。
• 避免油煎食品、方便食品、快餐、巧克力和零食等。
• 适当增加膳食纤维、非吸收食物（如魔芋等）及水，以满足饱腹感。

减重膳食

常用的减重膳食主要包括限制热量平衡膳食、低热量膳食、极低热量膳食、高蛋白质膳食及轻断食膳食等，但需由专业医生制定食谱，并严格按照食谱执行。

• 限制热量平衡膳食：适用于所有需要体重控制者。限制能量摄入的同时保证基本营养需求，结构应具有合理的营养素分配比例。有 3 种方法：① 在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少 30％ ～ 50％）；② 在目标摄入量基础上每日减少 500 千卡；③ 每日热量供给 1000 ～ 1500 千卡。
• 低热量膳食：也称作限制热量饮食，在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水的基础上，适量减少脂肪和碳水化合物的摄取。成人每日摄入热量不低于 1000 千卡。
• 极低热量膳食：每日摄入 400 ～ 800 千卡热量，主要来自蛋白质，严格限制脂肪和碳水化合物摄入。该方法不适合妊娠期、哺乳期妇女及生长发育期的青少年。
• 高蛋白质膳食：每日蛋白质摄入量占总热量的 20％ ～ 30％或 1.5 ～ 2.0 克/千克（体重）。该方法有助于改善单纯性肥胖伴血脂异常，适用于单纯性肥胖病人。
• 轻断食膳食：指 1 周内 5 天正常饮食、其他 2 天（非连续）摄取平日热量的 1/4（女性 500 千卡/天，男性 600 千卡/天）的饮食模式，也称间歇式断食 5∶2 模式。该方法适用于伴有糖尿病、高脂血症、高血压的肥胖病人。不适用于存在低血糖风险、低血压和体质弱的病人。长期使用可能导致营养不良或酮症。

• 减肥计划要合理，家属与专业人员要共同鼓励、监督患者。
• 每天的运动时间不少于 30 分钟，运动强度循序渐进。
• 避免采用饥饿疗法。
• 避免减重过快。
• 应密切关注身体情况，按医生指导定期复查。如果出现疲乏软弱、畏寒、精神萎靡等症状，随时就诊。
• 保证充足和高质量的睡眠，避免熬夜，规律作息。

运动与医学营养治疗相结合并长期坚持，可以预防肥胖或使肥胖病人体重减轻。运动治疗需要在医师评估心肺功能和运动功能后，在其指导下进行。

运动项目

• 根据病人的兴趣爱好、年龄、有无并发症和身体承受能力等选择。
• 进行快走、游泳、骑车、打羽毛球、打太极拳等有氧运动。
• 每周进行 2 天的力量训练，举重或使用阻力带等。

运动时间

• 运动量和运动强度需要逐渐递增，最终目标是每周运动 3 ～ 5 次，每次运动 30 分钟。
• 如果无法做到一次 30 分钟的运动，短时运动（如 10 分钟）累计 30 分钟也是有益的。

运动强度

中等强度：50% ～ 70% 最大心率（220-年龄），运动有点用力、心跳和呼吸加快但不急促。

治愈性

通过严格的饮食控制、适当的体育锻炼、必要时应用减肥药物，肥胖症大多可以治愈。但是，需要注意的是，如果今后生活习惯不良，仍会再次发生肥胖。

危害性

• 肥胖最主要的危害性在于，会引起人体代谢的异常，增加心、肝等脏器的负担，从而增加高血压等心脑血管病，糖尿病等代谢性疾病，以及脂肪性肝病、肿瘤等慢性非传染性疾病的风险。
• 单纯性肥胖或可直接导致或诱发多种严重危害健康的疾病，如糖尿病、冠状动脉粥样硬化心脏病、脑血管疾病、高血压、高脂血症等。