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贺丹娜主任医师 包头市中心医院 心内科 前不久，济南知名主持人王斌因突发肺栓塞而离世，这让不少人叹息。有网友表示这么年轻怎么突然得肺栓塞呢？其实，肺栓塞并没有人们想象中那么少见，而是一种比较常见而且有时会要命的疾病。目前，肺栓塞发病逐渐呈年轻化趋势，这种隐形的杀手离我们并不遥远。肺栓塞是指肺动脉及其分支被血栓、肿瘤、空气或者脂肪所阻塞。引起肺栓塞的血栓主要来源于下肢深静脉血栓。那么，为什么小济南这么年轻就得了肺栓塞呢？究竟哪些人容易得肺栓塞？其实，肺栓塞的核心是在于血管内皮损伤血液高能状态而导致血栓形成，比如引起。 病人工作压力大，久坐不动，肥胖，大量吸烟，近期有手术。 创伤、激素治疗、活动性癌症等都是肺栓塞的危险因素。如果有以上危险因素，并且出现突发性的呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，就需要考虑胃栓塞的可能，需要及时到医院就诊。最简单的检查手段就是心脏彩超、肺动脉CTA。下面一个视频就是我近期诊治的一名肺栓塞患者的心脏彩超结果，气血栓由右心房经过右心室而达到肺动脉，形成肺动脉栓塞。那么肺动脉栓塞如何预防呢？请关注我，了解更多健康知识。2021年01月03日
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姜蓉副主任医师 上海市肺科医院 肺循环科 血栓栓塞呢，就是松软脱落下来，那小腹的血块存加了血管，如果血块堵在脑血管呢，就会劳梗死，如果血块堵在心肌血管呢，容易死，如果血块堵在肺血管就容易发生。哦，我知道，我道了，那看我是不是就是肺梗死了。关于肺三四，我们可以通统的聊一下，这是我们人体的肺血管，它长得特别像一棵这样茂咪的大树一样的，血栓既可以躲在主干，也可以种在大的粪叉，小的分叉，细枝末节，甚至靠近输液的血管。而骨头、晕脑和心脏组织，肺血管有两重工血系统，所以不容易发生肺梗死，而发生肺梗死的情况多建于血栓堵在抗近区域的情况，由此可见，肺梗死只是肺栓四的一种环心形式。我是医时家容，跟我一起了解胃栓塞，听听门诊的故事。2020年11月25日899
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谢印法主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 介入科 腔静脉过滤器是一种医用过滤器。肺动脉栓塞是临床发病率、死亡率较高的急症，在美国，每年发生的有症状的肺动脉栓塞病例数达57~63万，其中20万导致死亡，虽然全身抗凝治疗能取得一些疗效，但仍有3-20%发生再次肺动脉栓塞，而且抗凝治疗本身也有26%的并发症，其中5-12%是致命性并发症；一些病人不能接受抗凝治疗，如急性出血、消化道溃疡、原发或转移性肿瘤（尤其是颅内肿瘤）、妊娠、手术治疗前等等。1发展历程编辑肝素疗法的历史可追溯到1938年，1968年就有人提出用下腔静脉结扎法来解决这一难题（Trousseau），目的是想阻止血栓进入肺动脉，直至1943年才有人将股静脉结扎用于临床预防肺动脉栓塞。这一技术仍使10-26%的病人因下肢和盆腔侧枝循环导致肺动脉再次栓塞，导致这一技术被淘汰的另一原因是结扎股静脉后静脉严重淤血。1943年Homans使用了下腔静脉结扎法，它有一个明显的缺点：阻碍了静脉血流回心减少心输出量，另外，7-50%的病人由于侧枝循环造成再次肺动脉栓塞。60年代初开始出现各种下腔静脉的特殊器械来解决这一难题，例如Adams-De Wesse 下腔静脉夹，它将下腔静脉分隔成静脉小通道（4个直径3mm通道），虽然能使肺动脉栓塞下降到2-4%，但下腔静脉栓塞及淤血发生率高（53%），而且手术放置这种装置的并发症较高（9-27%）。介入放射学的发展提供了一个较好的办法，用创伤极小的非外科插管技术可置入一种叫滤器的东西（Filter），不仅明显提高了临床应用效果，而且还减低了创伤性。1967年Mobin-Uddin伞状过滤器的延生使肺动脉栓塞的发生率降至3%，放置滤器的操作引起的并发症为0%，主要的缺点是腔静脉通畅率仅36-47%，10-75%的病人出现下肢浮肿、溃疡及皮炎，所以人们开始坚持不懈地研究、开发更理想的腔静脉滤器。2适应症编辑概括地讲，已知肺动脉栓塞、深静脉血栓性病变又不适应抗凝治疗者是放置滤器的适应症。静脉血栓形成性病变易累及股、腘静脉、髂静脉或下腔静脉，这类病人的25-77%不能进行抗凝治疗，主要因为抗凝对一些共存疾病会导致出血等严重并发症。例如消化道溃疡、潜血试验阳性者、近期有手术病史（尤其是眼、脑及脊髓手术史）、血友病等等。如果已发生肺动脉栓塞，不论有无抗凝治疗都适应放置过滤器。预防性放置腔静脉滤器的指征是：1）深静脉血栓进行手术之前（25%发生肺动脉栓塞）；2）下腔静脉内不稳定的血栓形成；3）慢性肺动脉高压；4）临界性心肺功能储备。伴有下肢静脉栓塞的转移肿瘤或伴有肺动脉栓塞者进行抗凝治疗的并发症发生率很高，Moore报告有25%发生出血或死亡。即使充分抗凝治疗也会有19%发生再次肺动脉栓塞，Cohen等报告41例此类病案，预防性放置过滤器后没有一例发生出血并发症，只有1例（2.4%）发生了致命性的肺动脉栓塞。动物实验显示，被Greenfield过滤器过滤到的细菌栓子可经全身抗菌治疗杀灭，它的死亡率和并发症明显低于单纯下腔静脉结扎术。细菌感染性静脉炎症很容易导致肺梗塞，也是安置滤器的适应症。3禁忌症编辑腔静脉过滤器技术几乎没有绝对的禁忌症，检查病人出凝血功能是操作前的主要指标。使用小直径的释放系统(≤14F)不一定要完全终止肝素化,如果采用颈静脉途径，术后可令病人半卧位，以减低静脉中心压力帮助止血。需要做磁共振成像检查者，应选择非磁铁性滤器（如Titanium Greenfield, Vena-Tech和Nitinol Filter）。4准备工作编辑放置滤器前必须做一次完整的腔静脉造影，这不仅可以了解下腔静脉的直径等信息，还可能获得一些造影前未被了解的重要信息。静脉穿刺的方法无特殊，只是部份病人因血管阻塞穿刺难度大，国外一些医院采用超声多普勒（笔型探头）指导穿刺可以提高穿刺命中率，穿刺成功后应经穿刺针鞘或血管鞘注射造影剂显示骼静脉，如果骼、股静脉有栓子（充盈缺损），应改用经颈静脉途径。造影摄片时应让病人做Valsalva动作，有利于对下腔静脉的准确测量，如果血管直径大于滤器直径会导致放置后滤器移位。滤器放置完毕后还应重复腔静脉造影，作为资料保留以利于今后比较，判定有无移位等发生。5解剖变异编辑1．重复下腔静脉：重复下腔静脉（又叫双下腔静脉）发生率为0.2%~3%，两侧的下腔静脉可以一样粗，但多表现为右侧大于左侧，左侧下腔静脉一般终止于左肾静脉，这种变异病例如果只放一个滤器在“正常”一侧，左侧的静脉血流就会“绕过”滤器，所以必须放置两个滤器。有作者报告对发育较小的左侧下腔静脉先行栓塞处理（用栓塞钢圈等），再放置右侧腔静脉滤器。2．左侧下腔静脉：左侧下侧静脉的发生率为0.2~5%，引流左肾静脉后越过中线到对侧。在这种情况下不适合选用可曲性小的滤器（如Greenfield, Vena Tech）经右颈内和右股静脉释放，采用左侧股动脉途径要容易些，鸟巢式滤器或Simon Nitinol滤器比较容易从右侧入路释放。3．绕主动脉后行的附肾静脉：绕主动脉后行走的左侧附肾静脉发生率为 1.5~8.7%，左肾脏的静脉引流有一部份经下段附肾静脉从主动脉后方横跨中线，常常低于原始肾静脉下2~3个椎体。如遇此种变异，必须将滤器放在左肾附肾静脉水平之下，如果静脉造影未发现，常规方法置入滤器后，变异静脉相当于侧枝循环，栓子会绕过滤器。6选择方法编辑良好的滤器应具备以下特点：1）滤器的综合投影面积小（对血流阻力低）；2）容易释放；3）生物相容性好；4）弹性好，抗腐蚀性好；5）无促凝血作用；6）非铁磁性；7）可回收性（放置后一段时间经微创方法取出体外）；8）维持腔静脉完全开放；放置后不再发生肺动脉栓塞；10）不损伤下腔静脉，不会移位。可回收滤器在市场上有售，但未经过FDA准可正式使用，“可回收”特性只能在滤器与静脉壁连接处完全上皮化后很短时间内才能实现，临床上实际需要放置更长的时间来帮助病人渡过难关（静脉及盆腔手术等）。所以，如果使滤器在腔静脉内保持更长时间后能够安全回收是研究的一个目标。关于下腔静脉滤器的临床应用结果已有很多报告，不同类型的滤器看来没有很大的疗效差别，一般而言，腔静脉维持通畅率为90%左右，肺动脉栓塞复发率低于10%。至今尚未见多中心的、随机的前瞻性研究。各种滤器的应用中都遇到过移位等并发症，好在发生率较低，临床上可以接受。基于以上理由，滤器的选择很大程度上取决于个人经验受训方式，但也有几条必须遵守的原则：1）不同的滤器有不同的放置途径，应按厂家要求的途径操作。2）确定下腔静脉直径。除了鸟巢滤器（Bird's Nest IVC Filter）以外普通滤器只适合直径28mm以下的腔静脉。3%的病人下腔静脉大于28mm，但小于48mm，这时可选用鸟巢或双侧骼静脉同时放置滤器，虽然这种骼静脉双滤器技术有临床意义，但它的阻塞率比腔静脉内滤器要高。从操作技术及费用来看，鸟巢似乎更可取。7并发症编辑1.穿刺部位出血、血肿；2.下腔静脉阻塞；3.穿刺部位血栓形成（10-41%），严重者可经颈静脉向颅内静脉窦扩展；4. 滤器移位（大多向头侧移位）；5.下腔静脉损伤，并可以累及相关器官（主动脉、十二指肠、肝脏、门静脉等）。8使用指征编辑放置腔静脉滤器有些情况需将滤器放在肾静脉开口以上的腔静脉内，例如：1）肾静脉内血栓形成；2）下腔静脉血栓扩展超过肾静脉水平；3）怀孕或即将怀孕的妇女；4）已放置滤器后出现肺动脉反复栓塞；5）生殖静脉血栓病变引起肺栓塞。上腔静脉滤器的指征上肢静脉、胸内大静脉血栓引起的肺动脉栓塞，抗凝治疗无效或不适应抗凝者均可考虑放置上腔静脉滤器。临床性滤器的使用始于欧洲和南部美国，主要针对在有限时间内的高危病人，如：1）产后血凝高凝状态；3）静脉血栓性病变术前预防；4）其有肺动脉栓塞的高危性病人，尤其是近期手术不能进行抗凝治疗或抗凝治疗后出现并发症者，以及抗凝治疗后仍出现肺动脉栓塞者。以上适应症实际上也就是预防性放置滤器的指征。其实，尚未有一种临时性滤器被美国FDA批准用于临床，初步实验尚未肯定回答一些问题，不少方面还存在争论，估计还需一段时间。9临时滤器分类编辑临时性滤器可分为两大类：1）限制型滤器（Tethered Filter）：指带有因定的附属导管或导丝，回收时一并拉出体外；2）非限制型滤器：没有附属-限制部门，待回收时重新置入器械将滤器套住，然后回收。2020年10月19日1725
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王智刚主任医师 常州市第一人民医院 呼吸与危重症医学科 肺血栓栓塞症简称PTE，引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。PTE和 DVT 合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。 一、一般支持治疗 对高度疑诊或确诊急性PTE的患者，应严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化,并给予积极的呼吸与循环支持。 对于高危PTE，如合并低氧血症，应使用经鼻导管或面罩吸氧；当合并呼吸衰竭时，可采用经鼻/面罩无创机械通气或经气管插管行机械通气；当进行机械通气时,应注意避免其对血流动力学的不利影响,机械通气造成的胸腔内正压可以减少静脉回流、加重RVD,应该采用低潮气量(6～8 ml/kg)使吸气末平台压基础值的50%,和(或)出现动静脉血栓的征象,应停用UFH,并改用非肝素类抗凝药。对于高度可疑或确诊的HIT患者,不推荐应用维生素K拮抗剂VKA,除非血小板计数恢复正常(通常至少达150 x 10∧9个/L)。 对于出现HIT伴血栓形成的患者,推荐应用非肝素类抗凝药,如阿加曲班和比伐卢定。合并肾功能不全的患者,建议应用阿加曲班。病情稳定后(如血小板计数恢复至150 x 10∧9个/L以上)时,可转为华法林或利伐沙班。 2.低分子量肝素 LMWH：LMWH必须根据体质量给药。不同种类的LMWH的剂量不同,1～2次/d,皮下注射。我国用于PTE治疗的LMWH种类见表9。大多数病例按体质量给药是有效的,但对过度肥胖者或孕妇宜监测血浆抗Xa因子活性并据之调整剂量。 抗Xa因子活性在注射LMWH后4h达高峰,在下次注射之前降至最低。2次/d应用的控制目标范围为0.6～1.0 U/ml。应用LMWH的疗程>7d时,应注意监测血小板计数。 LMWH由肾脏清除,对肾功能不全者慎用。若应用则需减量并监测血浆抗Xa因子活性。对严重肾功能衰竭者(肌酐清除率2020年07月30日4230
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 肺栓塞Carlos A. Puyo, MD——奚丰(译),张晓庆(审校)基础知识概述l 肺栓塞（PE）表现为继发于机械性梗阻和肺动脉系统炎症介质释放的一种心血管急症。l 大多数PE是由于存在于盆腔或下肢深静脉的血栓脱落所致，但也有因羊水、脂肪、空气和脓毒性栓子引起。l 术中和术后发生PE可能是由于静脉血流淤滞和手术相关的炎症介质导致的。此外，麻醉方法的选择（全麻vs区域阻滞）可能对围手术期血液高凝状态产生影响。硬膜外麻醉和腰麻已被证明能降低深静脉血栓（DVT）的发生率。l DVT / PE被认为是可以避免和预防的。因此，麻醉医师在其中发挥重要作用。流行病学发病率每年DVT的发生率在外科病人中约为23～69/100000。患病率l 患病率因研究的对象不同及患者合并疾病存在差异。l 尸检（因各种原因死亡的患者）发现约15%～55%的病例存在PE。疾病相关DVT患者发生PE可能性超过50%。死亡率l 在美国：每年有30000人死于该病。l 如果1小时内未能作出诊断并给予治疗，10%的患者会死亡。病因/危险因素l 后天因素：–肥胖–妊娠和产后期–使用雌激素–手术：整形手术（髋关节或膝关节）、胃肠手术（GI）、妇科手术、癌症手术。–年龄在40岁以上–创伤：骨折（髋关节或下肢）。–脊柱损伤–恶性肿瘤：继发于化疗、激素治疗。–长期固定不动：旅行，手术–中心静脉置管–抗磷脂抗体综合征–真性红细胞增多症l 遗传因素：–蛋白C和S缺乏症–抗凝血酶III缺乏–凝血因子V Leiden–凝血酶原基因突变–异常纤维蛋白原血症–纤溶酶原缺乏症l 其他因素：–DVT病史、肝素诱发的血小板减少症（HIT）、静脉曲张。–健康状况如：充血性心力衰竭（CHF）、心律失常、呼吸衰竭和炎症性疾病（肠炎、类风湿性关节炎）。生理学/病理生理l 机械性梗阻：PE可因栓子的数量和大小不同，引起肺循环不同程度的梗阻。导致：–死腔通气（无灌注通气）–增加右心室后负荷–肺梗塞l 炎症介质：此外，阻塞物可引起血管活性物质和5-羟色胺释放的炎症级联反应。产生如下一系列的作用：–肺水肿–肺内分流和低氧血症–气道阻力增加（哮鸣音）–分钟通气量增加–肺活量下降–弥散功能下降–心动过速和低血压l 病情严重患者，继发于室壁张力增高、心室扩张和缺血，可能出现右心室功能障碍和呼吸功能衰竭。心源性休克和心肌缺血可能发生。预防措施l 避免长期的固定不动。l 术前/术后可给予肝素/低分子肝素（LMWH）。由于大多数抗血栓药物经肾脏排泄，当患者存在肾功能不全时，应特别警惕。相比普通肝素（UFH），LMWH是一种更好的治疗方案，可较好地预防高危手术（外伤、髋关节和膝关节置换）术中DVT的发生。l 围术期使用间歇充气加压装置和弹力袜已被证明对有中等DVT风险或已知抗栓治疗禁忌症的患者有益。l 如果患者近期被诊断有DVT/PE或不能接受抗凝治疗，则可安装下腔静脉（IVC）过滤器。l 有效的疼痛管理有助于辅助治疗，例如静脉镇痛（PCA）或区域阻滞技术（神经阻滞，硬膜外麻醉，腰麻和伤口浸润）。依靠麻醉技术的运用，区域阻滞可以按小时乃至天来控制急性疼痛。硬膜外麻醉与腰麻可降低DVT的发生率，这可能是由于交感神经阻滞加速循环流速同时降低血液高凝状态。l 早期对潜在因素的治疗可以大大降低脂肪栓塞的发生：如长骨骨折修复手术、胃肠外营养输注时密切监测脂肪含量和心壁缺损修补手术（卵圆孔未闭）。l 持续发热和血培养阳性的患者必须排出脓毒性栓子。寻找和判断栓子的来源（例如心脏瓣膜）对指导治疗决策非常重要。妊娠注意事项l 产后发生PE的风险是妊娠时的15倍左右，可能与静脉淤血、循环凝血因子（I、II、VII、VIII、IV和X）的改变、蛋白S的降低、血小板活化增加和纤维蛋白产量的升高有关。妊娠患者的治疗方法与非妊娠患者相同。l 预防羊水栓塞的方法是避免子宫损伤（无论手术或非手术）或者子宫自发性破裂。诊断l 临床表现有心动过速、呼吸急促、小腿疼痛或肿胀、咳嗽、咯血、胸痛或胸膜摩擦音、颈静脉压升高或晕厥（缺乏敏感性和特异性）l 栓塞部位：中心血管区包括肺主动脉、左右肺主动脉、前干、左右叶间肺动脉、左肺上叶、右肺中叶动脉和右左肺下叶动脉。外周血管区包括右肺上叶段和亚段、右肺中叶、右肺下叶、左肺上叶、舌叶和左肺下叶。l 栓塞程度：如果栓塞涉及到两个肺动脉或者引起血流动力学紊乱时，则病情严重。l 危险性分层对诊断和治疗十分重要。对危险因素和临床结果的Wells（2）和Geneva（3）评分有助于指导进一步的诊断性检查。l 计算机断层扫描（CT）扫描。胸部螺旋CT扫描通过对患者躯体螺旋扫描产生一个3-D图像，与普通CT成像（2-D）相比敏感度更高（更快）。输注造影剂可以使肺脏脉管系统显影，令非脉管结构更清晰（CT血管造影）。但是，造影剂对肾脏有一定损害。l 肺动脉造影是供需要介入治疗的患者使用的。l 如果担心造影剂的危害，肺通气灌注（V/Q）扫描可作为一种替代CT血管造影的方法。l 在20%患有PE的患者中，加压超声成像可以检测到近端DVT；它对下肢的近端DVT有高度敏感性和特异性（证据等级A）。l 胸部X线平片对排除急性疾病如血胸和气胸是有用的。l 超声心动图在患者不能搬运时是一种有效的替代方法。经食道超声TEE的敏感性为60%～80%，特异性为95%～100%。TTE有助于诊断右室功能障碍。检测到的结果包括室壁运动异常、心室扩张、室间隔矛盾运动、三尖瓣关闭不全、肺动脉压力升高与下腔静脉阻塞。l PA导管可用于动态监护管理和鉴别诊断。l PE时ECG可出现与肺源性心脏病一致的S1、Q3和T3波形。也可表现为右束支传导阻滞（RBBB）和心电轴右偏。PE的心电图结果缺乏特异性和敏感性。ECG对急性血流动力学紊乱时排除心肌梗死有帮助。l 动脉血气分析有助于评估低氧血症、高碳酸血症，还有助于PE的鉴别诊断。l D-二聚体水平：阴性结果可用于排除PE（强阴性预测值）。鉴别诊断l 充血性心力衰竭l 肺动脉高压l 急性冠状动脉综合征治疗l 静脉抗凝治疗：–肝素增强抗凝血酶Ⅲ的活性，抗凝血酶Ⅲ抑制了凝血酶原和其它一些凝血因子如Xa、IXa、XIa和XIIa。凝血酶原同时也抑制了凝血因子V和Ⅷ，还有凝血酶原诱导的血小板的活性。PE和DVT的早期治疗包括肝素推注（80u/kg）以及维持剂量（18u/kg）；aPTT水平应控制在正常水平的1.5-2.5倍，或24小时内血浆浓度为0.3～0.7IU/L。最新的证据建议静脉与口服联合治疗5-6天（证据等级A）。–LMWH来源于肝素经化学和酶作用降解后产生的更短效的复合物，它与其它分子的结合力较肝素低。在治疗PE和DVT时，依诺肝素钠用量为每12小时皮下注射1mg/kg或者每天皮下注射1.5mg/kg（该法已被证明与用肝素治疗PE效果相似，而用于治疗DVT更加有效）。LMWHs用于皮下注射好处在于HIT的发生率更低，也不需要常规的实验室监测。如果监测是必要的（肥胖、妊娠、肾功能衰竭），需检查抗凝血因子Xa的水平。l 口服抗凝治疗：–华法林抑制了使维生素K环氧化物转换成还原性维生素K的酶。PE和DVT的初始治疗剂量是每天5-10mg，可根据患者个体因素调整剂量。在肝素停药前，INR水平至少应连续两天用滴定法测量为静脉血栓栓塞（VTE）的2.0-3.0倍。由于该治疗可逆，因此推荐PE治疗需要3个月（证据等级A）。l 溶栓治疗（尿激酶、链激酶、阿替普酶）可用于已被证实患有PE合并心源性休克的患者。可迅速溶解血栓，但具有显著的颅内出血风险。发病48小时内该法治疗效果最好。l 凝血酶抑制剂：当怀疑有HIT时，考虑使用阿加曲班、重组水蛭素或比伐卢定治疗。l 导管介入取栓术和局部内抗凝溶栓治疗能够拯救生命。手术取栓术仅用于患有右心房游离血栓的患者。随访l 任何术前既往史强烈提示DVT的患者应怀疑术中急性PE发生的可能。l 术中TEE（经食管超声心动图）有助于PE的诊断。参考文献1. Konstantinides S. Clinical practice. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med. 2008;359:2804–2813.2. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: Management of patients suspected of pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and D-Dimer. Ann Intern Med. 2001;135:98–107.3. Le Gal G, Righini M, Roy PM, et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: The revised Geneva score. Ann Intern Med. 2006;144:165–171.4. Tapson VF. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med. 2008;358:1037–1052.5. Hirsch J, Guyatt G, Albers GW, et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy: American College of Chest Physicians (ACCP) Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Executive Summary. Chest. 2008;133:71S–105S.2020年05月15日2359
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 新冠肺炎有些什么症状？自2019年底开始至今持续一个多月的新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎，英文缩写为NCP）已经尽人皆知，关注疫情动态已经成为民众的自觉行为。为什么会这样，就是因为这是一种传染性很强的疾病，常可引起肺部广泛炎症，重症患者会因缺氧而感觉憋闷、呼吸困难、濒死感，少数病人可因此而死亡！不过，新冠病毒肺炎一般不会突然出现严重的憋闷感，在呼吸困难之前，常常是先有发热、干咳、乏力、不想进食等类似感冒的症状。遇到这样的情况，就要提高警惕，接受隔离治疗，防止传染或演变成重症肺炎了！突然而来的濒死感也是肺炎吗？其实不然。在疫情高峰时段，我们的思维也不能被限制住，可不能忘却引起患者死亡的其它疾病还有很多呢！在我早些时间发过的相关文章中，我曾经谈过深静脉血栓形成与肺栓塞，也提到过一些特殊的病例，各位不妨查阅看看。想起来了吧？肺栓塞就能够引起突然呼吸困难、憋闷濒死感的严重状态！而新冠状病毒肺炎在出现这些严重症状前往往已经有发热、干咳等较轻的症状为我们作了提醒了！它们的区别在哪？肺炎是因为新型冠状病毒等病原体侵袭肺部，引起炎性物质渗出，气体进不了肺泡，故不能进行足够的血气交换，病情的进展虽有快慢不同，但总体都是逐渐进展的，其严重症状不会那么快突然出现。而肺栓塞则是有大块血栓随血流堵塞肺动脉，可毫无征兆地突然发生，其不能进行血气交换的机制是血液流不到肺组织，其症状的出现可以很突然。理解了吗？考虑肺栓塞，应如何明确诊断？与诊断肺炎相同的是尽快做CT检查。不同点是，肺炎只需要CT平扫就可以了，而诊断肺栓塞则最好进行CT增强扫描，单纯平扫很可能漏诊。除此之外，肺炎的诊断当然需要血分析、咽拭子等进行病原学检测；而肺栓塞则可能需要做下肢静脉彩超检查，血液检验如凝血指标、D二聚体等化验对诊断也有帮助。肺炎的CT检查虽对诊断有重大的诊断意义，但最终的确诊依据还是需要病毒核酸、细菌培养等病原学检测；而肺栓塞则单凭CT增强扫描即可确诊。如何快速有效地治疗肺栓塞？出现明显憋闷、呼吸困难的肺栓塞往往是因为肺动脉内的栓子比较大，堵住了肺动脉主干或主要分支，必须立即处理。内科药物溶栓很可能来不及，而外科切开取栓难度太大，风险和代价也实在太过高昂，成功的希望也不大靠得住。怎么办？马上请介入医生来做介入！介入医生无须开刀，只用纤细的针穿刺股静脉或颈内静脉，将导管等器材插到肺动脉内进行吸栓、碎栓和局部接触式溶栓处理，让被血栓堵塞的肺动脉重新开通。这种介入疗法既快速，又可靠。根据病人的不同情况，介入医生还有一些选项可用。比如，在清除肺动脉血栓之前，可为患者植入下腔静脉滤器，拦阻下肢静脉内的其它血栓流入肺动脉，以免增加肺动脉内的血栓负荷；而在处理完肺动脉内的栓子后，还可进一步处理下肢深静脉内的血栓，以减轻或消除患者的下肢肿胀症状，并预防新的肺栓塞。有什么办法避免出现令人窒息的肺栓塞呢？我在以往的一些文章中介绍过，有效预防下肢深静脉血栓形成是防止肺栓塞最根本的办法，毕竟栓子是从那里来的嘛！如防止久坐久卧，因病需较长时间住院时，要注意规范的抗凝、防血栓气压泵治疗等预防血栓形成。开刀手术（特别是骨科、妇科大手术）前，最好做一次下肢静脉彩超或下肢静脉造影检查，以排除静脉血栓。否则，手术当中难以避免的对下肢的搬动和挤压，就是促使下肢深静脉血栓脱落形成肺栓塞的关键因素。开刀手术前，如果发现下肢或盆腔静脉内有明显血栓，就不要贸然开刀，而应先行血栓处理。如预计单纯抗凝治疗效果不佳，或时间太长，有过高的出血风险，还是请介入医生植入下腔静脉“过滤器”，为后续的手术“保驾护航”。植入的腔静脉滤器不会影响血流回流，也不影响病人做MRI检查；待到肺栓塞风险消除后，介入医生又可通过微创方式将滤器取出来，不用过于担心它的危害。原文请点击下方链接查看我的公众号文章：憋闷濒死感突然而至，难道是新冠肺炎？小心，更可能是肺栓塞！2020年02月13日2888
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