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2020年01月30日
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邱福轩主任医师 焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院 血管外科 春运开启，外出的游子们，大都已踏上了归家返乡的路途，无论是搭乘长途车还是高铁、飞机，漫长的旅途不仅需要相思来填满，更需要健康来保障。 为什么会有血栓？腿部血液要回到心脏如同爬山，需要克服重力，当我们走路的时候，腿部的肌肉会有节奏地挤压、辅助，腿部长时间静止，血液会停滞并集结成块状，只有持续地搅动才能防止它们黏成一大团。久坐使血管内形成血块，突然站立会使血块像火箭一样一路向上，塞住肺部大血管，大面积肺组织坏死，进而会引起心脏和脑部的缺氧、损伤，严重者可以致命。 据统计，血栓是继冠心病和脑卒中后位列第三的心血管病。中老年人是血栓的高危人群。血栓一旦堵塞血管，会使血液的运输系统瘫痪，其结果是致命的。 温馨提示1. 对于长途旅行久坐的人来说，一种方法简单易用，就是久坐的时候双脚进行缝纫机踩踏的动作，即用力勾起脚尖再用力放下，记住一定要用力，手放在小腿肚子上有明显的感觉肌肉一紧一松，这和我们走路一样有挤压辅助的作用。可以一小时做一次，能够有效预防肺栓塞的发生。如果条件允许，建议每50分钟起来溜达溜达。 2.坐长途车和飞机不要穿过紧的衣服裤子，避免血液循环不畅，对于下肢静脉及静脉瓣功能不好的人(如静脉曲张的老年人)可以买双静脉弹力袜在长途车或长途飞机上使用。 3.多喝水，干燥会造成体内的水分流失，这样会使血液浓度增大而导致血液粘稠，进而容易出现血栓。预防静脉血栓发病的关键是在交通工具内尽量使腿部多活动，同时充分补充水分。2020年01月22日1358
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李志刚副主任医师 护国寺中医院 外科 好！言归正传，进行我们的医学科普内容！首先引入真实病例：赵xx，37岁，男性，微胖，公司高管（可谓人生赢家，春风得意），一次商务旅行，乘坐航班商务舱从美国飞回祖国，这兄弟正沉浸在搞定商业合同的喜悦和兴奋中，飞机落地后，他踏出机舱，深吸了一口大北京清新的空气，突然整个人意识丧失，倒地不起，呼吸心跳消失，虽机场医务人员即刻展开现场心肺复苏，并送至医院抢救，但非常遗憾，治疗以失败告终，赵xx临床死亡。 问题来了！赵xx的死因是什么？到这里，你可能多少也会有些猜测，在飞机上，出机舱的一刹那到底发生了什么？是心肌梗死？脑出血？食物中毒？过敏？商业仇杀？情杀？......（别想歪了啊，毕竟是医学科普文章，不是悬疑推理小说） 揭晓答案！经家属同意，医院对赵xx进行了尸检，结果显示赵xx死亡原因为2020年01月21日1977
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孟冉冉主治医师 济宁市第一人民医院 血管外科 什么是肺栓塞？ 肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是指为肺供应血液的1条或多条血管被堵塞。大多数情况下，这些堵塞是由在别处形成后移动至肺部的血凝块导致。在罕见情况下，堵塞也可由气泡、微小脂肪滴或肿瘤碎片移动至肺部导致。 为何血凝块很危险？ 如果血凝块形成后移动到某血管内并停留，它就可能堵塞该血管并阻碍血液流向需要到达的部位。当这种现象发生在肺部时，肺可能会受到损伤。肺部动脉堵塞还可引起呼吸困难，甚至导致死亡。 大多数肺部血凝块实际上是在腿部或盆腔区域(腿部与躯体连接处)形成，然后移动至肺部。肺部有血凝块或存在血凝块形成风险的任何人都应知道这些区域出现血凝块的症状。 肺部出现血凝块的症状是什么？ 常见症状包括： ●气喘、呼吸急促或呼吸困难 ●吸气或用力时胸部出现刀割样锐痛 ●咳嗽或咯血 ●心跳过快 如果您有任何上述症状，尤其是在短时间(数小时或数日)内出现或迅速加重的情况下，请呼叫救护车(在美国和加拿大应拨打9-1-1)。在医院，医生可进行检查来评估您是否存在血凝块。肺部血凝块可能导致死亡。因此，迅速行动并查明是否存在血凝块很重要。 腿部出现血凝块的症状是什么？ 根据形成部位是腿部的深静脉还是接近皮肤表面的静脉，血凝块会导致不同症状。 腿部深静脉的血凝块，又叫深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)，是最危险的。深静脉内出现血凝块可导致： ●肿胀 ●疼痛 ●出现血凝块的腿温度升高和发红 接近皮肤表面的静脉(即“浅静脉”)出现血凝块时更为疼痛，并且可引起发红或感染。这些血凝块有时还会使静脉变硬并膨胀凸起呈条索状。这种情况最常出现在膝部以下的静脉。 如果您认为自己的腿部有血凝块，请立即联系医护人员。接近皮肤表面的静脉中的血凝块不太危险。但是，腿部深静脉的血凝块更为严重，且更有可能移动至肺部。医护人员可进行一些检查来评估您是否有血凝块以及血凝块的位置。 有发现肺部血凝块的检查吗？ 有。医生可进行一些检查来评估您肺部是否有血凝块。最常用的检查包括： ●D-二聚体血液检查–D-二聚体是血液中的一种物质。在有肺部血凝块的患者中，D-二聚体的量常常会升高。该血液检查常与其他检查一同进行。 ●CT肺血管造影(即CT-PA)–CT肺血管造影是一种利用电脑技术的特殊X线检查。进行该检查时，医生会在您的一条静脉内注入造影剂。该造影剂能在X线检查中显影，因此可显示出是否有血管被堵塞。 ●通气/灌注肺扫描(即V/Q扫描)–进行该检查时，您将吸入少量放射性物质。您的一条静脉内也会被注入放射性造影剂。随后，医生会观察这两种不同造影剂在扫描图像中的表现。该扫描能显示出肺部是否有动脉被堵塞。 ●肺血管造影–进行该检查时，医生会在您体内的一条大静脉(通常是腿部的静脉)中插入一根小导管。随后，医生会将该导管轻轻推入胸内，找到肺部的大血管。当导管到达合适位置时，医生会注入一种能在X线检查中显影的造影剂。 如何治疗肺部血凝块？ 肺部血凝块采用可阻止血凝块增大的药物进行治疗，此类药物称为“抗凝药”或“血液稀释剂”，但它们实际并不稀释血液。部分注射给药，其他为药片形式。大多数治疗肺部血凝块的患者最初需住院治疗。 如您已出现血凝块，医生会开具其中一种药物来降低您日后出现更多血凝块的风险，您须用药至少3个月(有时更长)。一些人起初会接受肝素注射治疗，可能持续数日，如果患者因某种原因无法服用药片，则可能持续更长时间。 抗凝药不能溶解已经存在的血凝块，但能阻止其增大。这些药物也有助于预防新的血凝块形成。须持续使用抗凝药数月，以为机体提供足够的时间来溶解旧的血凝块。另一个原因是存在血凝块的患者有形成新的血凝块的风险，尤其是在最初数月。 现有多种口服药(药片)被用于防治血凝块，包括阿哌沙班[商品名：艾乐妥(Eliquis)]、达比加群[商品名：泰毕全(Pradaxa)]、依度沙班(商品名：Savaysa、Lixiana)、利伐沙班[商品名：拜瑞妥(Xarelto)]和华法林[商品名：可迈丁(Coumadin)]。各药物的剂量、服用频率、费用以及受饮食或其他药物的影响有所区别。医生会就您的用药选择和偏好与您交流。 若医生开具其中某种药物： ●请谨遵医嘱服药–如果您漏服药物，请咨询医生以寻求解决办法。开始服用抗凝药后，您将需要接受血液检查。如果您使用的是华法林，则需定期接受血液检查以评估凝血状况，这对于确保剂量正确十分重要。 ●请遵循有关饮食和用药的医嘱–根据所用药物，您可能需要特别关注饮食。其他一些药物也可能影响抗凝药的作用。 ●留心出血征象–所有防治血凝块的药物都有引起异常出血的风险，因为它们在帮助预防危险血凝块形成的同时，还阻碍了身体在损伤后的止血。因此须尽量避免受伤，并在出现出血征象后立即告诉医生。 若患者无法用药物来防治血凝块，或无法从药物治疗中获得足够的益处，则可采用另一种治疗措施，即“下腔静脉滤器”(也叫IVC滤器)。下腔静脉是一条大静脉，它将您腿部和身体下半部分的血液运回至心脏。IVC滤器会被置入下腔静脉内，它能过滤并捕获在滤器以下部位形成的所有大的血凝块。若有以下情况，医生可能会建议您使用一种滤器： ●无法安全地使用药物防治血凝块 ●使用抗凝药期间仍形成了血凝块 ●使用抗凝药期间出现了危险的出血性问题 ●您的病情很严重，以至于再次发生肺栓塞可能会使您死亡 在某些情况下，患者的血凝块情况严重到足以导致低血压甚至休克。(发生休克时，患者的血压极低，没有足够的血液可供应给体内的器官和组织。)如果出现这种情况，医生可使用药物来溶解血凝块。这类药物有时被称为“血栓破坏”药物，通过插入静脉的小导管给药。对于某些病例，医生会进行手术来去除血凝块。 我能自己做些什么来预防血凝块形成吗？ 有。有时，形成血凝块的原因是静坐的时间过久。例如，长时间乘坐飞机的人形成血凝块的风险会增加。在长途飞行期间，您可以采取一些措施来帮助预防血凝块形成： ●每1-2小时站起并四处走动 ●不要在临行前吸烟 ●穿宽松舒适的衣物 ●坐着时变换姿势，并经常活动双腿和双足 ●饮用大量液体 ●穿及膝的加压袜 ●避免饮酒和使用让您困倦的药物，因为这可能影响您四处活动的能力 肺栓塞2020年01月12日2422
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2019年11月22日961
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徐运清主治医师 武汉市黄陂区人民医院 肿瘤科 肿瘤相关静脉血栓栓塞症（TAVTE）指恶性肿瘤患者合并静脉血栓栓塞症（VTE）1，与肿瘤细胞表达促凝蛋白、释放促炎因子、打破纤溶系统的平衡等多种途径导致血栓形成等因素有关2。VTE 是导致肿瘤患者死亡的第二大原因，肿瘤患者发生 VTE 的风险比非肿瘤患者高 4～7 倍3。因此必须重视 TAVTE 的防治，提高患者生存质量和生存期限。从 2010 年由中国临床肿瘤学会（CSCO）发布国内首部《肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识》开始，到 2014 年制定《肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗中国专家指南（2015 版）》，又历经 5 年，CSCO 专家组结合国外权威指南及最新的循证医学证据，最终形成《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南（2019 版）》（以下简称新指南）。低分子肝素（LMWH）等抗凝药物治疗是防治 TAVTE 的重要手段，在此次指南更新中，谁能担当抗凝「主力」？抗凝治疗 VTE：出血高风险者首先推荐 LMWH抗凝治疗是 VTE 治疗的基础。新指南指出，肿瘤患者无论合并 DVT、肺栓塞（PE），还是合并导管相关血栓，一旦确诊，如无抗凝禁忌症，需立即进行抗凝治疗1。对于症状恶化的浅表血栓性静脉炎患者或累及邻近大隐静脉与股总静脉交界处大隐静脉近心端的患者，也应考虑抗凝治疗1。抗凝药物包括肠外抗凝剂 ［普通肝素（UFH）、LMWH、磺达肝癸钠］，华法林以及口服直接Ⅹa 因子抑制剂。LMWH 等肠外抗凝剂可用于急性期抗凝1，在考虑患者偏好、用药的可行性和费用等问题的同时，LMWH 单药治疗亦可用于近端 DVT 的长期治疗或 PE 的前 6 个月内1。口服直接 Xa 因子抑制剂及华法林均可用于 VTE 肿瘤患者的长期抗凝治疗，且华法林在使用时应该有至少 5 天的肠外抗凝剂过渡期，并定期监测国际标准化比值（INR）1。新指南强调，对于出血风险较高的肿瘤患者推荐使用 LMWH，特定的口服直接 Xa 因子抑制剂是可替换方案1。出血风险较高的患者人群包括：原发病灶完整的胃肠道癌；泌尿生殖道、膀胱和肾盂输尿管高出血风险肿瘤；活动性胃肠道黏膜异常（如十二指肠溃疡、胃炎、食管炎或结肠炎）患者1在抗凝疗程上，新指南建议肿瘤 DVT 患者应接受 3～6 个月以上的抗凝治疗，而合并 PE 的患者应接受 6～12 个月以上的治疗1。对于患有活动性肿瘤或持续危险因素的患者，应考虑无限期抗凝治疗1。抗凝预防 VTE：重点推荐四类患者研究发现，在肿瘤患者中 VTE 形成风险升高 4.1 倍，而在接受化疗的患者中则升高 6.5 倍3。肿瘤患者进行 VTE 预防显得尤为重要。因此，在没有禁忌症的前提下，新指南建议四类患者使用 LMWH 等进行预防性抗凝治疗：所有诊断为活动性肿瘤或临床怀疑患有肿瘤的住院患者1；VTE 风险较高的外科肿瘤手术患者：VTE 风险较高的外科肿瘤患者的特征包括行消化道恶性肿瘤手术的患者、有 VTE 病史的患者、麻醉时间 ≥ 2 h、晚期疾病、围手术期卧床休息几天或更长时间以及年龄 ≥ 60 岁患者，手术后 4 周抗凝预防可减少 50% 以上血栓事件，因此新指南推荐此类患者的抗凝疗程为 4 周1；≥ 2 种个体危险因素/骨髓瘤相关危险因素的骨髓瘤患者以及采用骨髓瘤相关治疗的患者：推荐LMWH（相当于依诺肝素 40 mg/d），或足剂量华法林（目标 INR 2～3），其中个体危险因素包括肥胖（BMI ≥ 30 kg/m2）、既往 VTE、中心静脉通路或起搏器、罹患心脏病，慢性肾脏病，糖尿病，急性感染，制动或手术、使用促红细胞生成素。骨髓瘤相关危险因素包括骨髓瘤诊断和高黏血症1；VTE 高风险的门诊化疗肿瘤患者1。那么，是不是所有的抗凝药物都可用于预防 VTE？并非如此。UFH 和 LMWH 因具有预防 VTE 的适应症和相应临床研究证据而受到新指南推荐1；尽管口服直接 Xa 因子抑制剂利伐沙班被新指南推荐为预防用药之一，但仅基于有限的研究结果，目前暂无此适应症1。值得注意的是，LMWH 在降低肿瘤患者 VTE 风险上积累了丰富的循证证据。前瞻性随机研究 CONKO -004 试验在胰腺癌患者的结果表明，与不使用依诺肝素相比，使用依诺肝素显著降低 3 个月症状性 VTE 事件发生率 (1.15 vs. 9.87%) 以及 12 个月症状性 VTE 发生率 (5.00 vs. 15.13%)4。同样，MEDENOX 亚组分析结果发现内科癌症患者使用依诺肝素 40 mg 后 VTE 发生率较安慰剂组下降一半（9.7% vs. 19.5%）5。抗凝出血管理：根据严重程度采取措施抗凝治疗后的出血管理是新指南新加入的内容。一旦患者在抗凝过程中发生出血，应询问抗凝药物的末次使用时间、测定肌酐清除率及血红蛋白、评估凝血状态甚至药物血浆浓度，根据出血的严重程度采取相应的治疗措施1。轻度出血者调整抗凝用药即可，非致命性大出血患者须停用抗凝药物，选择适当的支持措施，包括机械按压、内镜止血、输血等，致命性出血者立即停药，使用拮抗剂处理 1。对于 UFH、LMWH 引起的出血，根据临床情况（如用药时间、药物剂量、肾功能、出血严重程度等）缓慢静脉输入鱼精蛋白，使用重组人Ⅶ因子 90 μg/kg 静脉也能逆转治疗剂量的磺达肝癸钠的作用1。华法林引起的出血可给予维生素 K1、浓缩凝血酶原复合物、新鲜冷冻血浆等药物逆转。利伐沙班的逆转药物为 aPCC（活化的凝血酶原复合物）、4 因子 PCC（凝血酶原复合物）及重组人Ⅶ因子，然而其特异性拮抗剂 ANDEXXA 在中国尚未上市1。总结TAVTE 是肿瘤的并发症之一，其防治意义重大。LMWH 可用于 VTE 的治疗及预防，作为抗凝治疗的「主力」的地位不可撼动，相对其他抗凝药物如口服直接Ⅹa 因子抑制剂出血风险低。出血管理是抗凝治疗中的重要环节，可根据出血的严重程度采取相应的治疗措施。UFH、LMWH 和华法林引起的严重出血均可使用相应的逆转药物拮抗，安全性良好。参考文献1.中国临床肿瘤学会肿瘤与血栓专家委员会.肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南（2019版）[J]. 中国肿瘤临床,2019,46(13):653-660.2.杨静宜, 宋永平, 等. 恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞症研究进展[J]. 中华血液学杂志, 2014, 35(10):97-99.3.马军, 吴一龙, 秦叔逵,等. 中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗专家指南(2015版)[J]. 中国实用内科杂志, 2015(11):907-920.4.H.Ries, 张正东, 赵红川. 同时使用依诺肝素和化疗治疗胰腺癌的前瞻性、随机性的试验研究:CONKO-004试验的最终结果[J]. 肝胆外科杂志, 2010(4):318-319.5.Alikhan R , Cohen A T , Combe S , et al. Prevention of venous thromboembolism in medical patients with enoxaparin: a subgroup analysis of the MEDENOX study.[J]. Blood Coagul Fibrinolysis, 2003, 14(4):341-346.2019年10月22日2121
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2019年08月08日2332
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 王医生的半生都在和血栓打交道，对于心内科来说，血栓堵哪，哪坏死！ 血栓在心脏心肌梗死，血栓在脑血管脑梗死，血栓在肺血管肺栓塞……只要是有血管的地方都可能会发生血栓事件。我们简单分为动脉血栓和静脉血栓。 第一、动脉血栓的最常见原因，就是动脉粥样硬化，哪些人容易动脉粥样硬化呢？ 1、高脂血症者，2、糖尿病者，3、高血压者、4、吸烟者，5、高龄者，6、绝经女性、7、肥胖者、8、代谢综合征者、9、缺乏锻炼者，10、有家族血栓病史者，11、高同型半胱氨酸者，12、肾功能不全者。 这些人群发生动脉粥样硬化的风险大，合并的因素越多，自然血栓风险越大，发生急性心肌梗死，脑梗死。下肢动脉闭塞的可能性就大。 第二、静脉血栓，要么是血流缓慢，要么就是自身凝血机制出了问题。 1、老年人，2、活动较少或卧床者，3、心脏功能较差，4、肿瘤患者，5、静脉曲张，6、骨折术后，7、妊娠。 这些人群是静脉血栓形成的高危人群，其最大的风险就是肺栓塞，和心肌梗死齐名的一个疾病。还有就是房颤人群更是发生血栓的高危人群，一旦形成血栓，发生脑梗死的风险就会大增，所以房颤的一个重要治疗原则就是抗凝预防血栓！预防血栓我们当然该抗凝、该抗血小板，该适当活动，调整好血压、血糖控制这些危险因素，还有就是老百姓最关心的是吃什么！其实不要给食物很大的神奇功能，没有那么夸张，健康的饮食及生活习惯能让我们更好。以下简单举例：1、五谷杂粮为主，富含多种蛋白质和丰富的亚油脂，是预防冠心病和动脉粥样硬化症的理想食物。2、几乎所有的新鲜应季的蔬菜水果都大力鼓励多吃，除了糖尿病患者需要个别计较，比如洋葱、木耳、大蒜、黑木耳、竹笋、西蓝花等等，不管有么有证据，至少吃这些蔬菜吃了是利于血管通畅的。3、植物油为主，芝麻油、豆油、橄榄油等含有丰富的亚油酸等不饱和脂肪酸，能有效改善血脂代谢。4、每天一杯酸奶，每天25g坚果对保护血管非常好。5、每周两次鱼，富含不饱和脂肪酸ω-3，能改善血液循环，尤其是脑部的血液循环情况，预防血栓和中风。适当选择禽类作为肉食，红肉少吃一点。吃这些食物就是减少血栓形成，保证血管通畅的。除了我们要知道吃什么，还需要知道少吃什么:低盐低脂低糖，少油炸，有胆固醇，戒烟限酒。 大多数血栓是因为动脉粥样硬化形成，动脉粥样硬化也不是一天两天形成的，所以要减少动脉粥样硬化，减少血栓形成，保持血管通畅，更不可能一天两天的健康合理全面营养的饮食能够改变动脉粥样硬化。所以，既然要健康饮食，那就从小培养健康饮食习惯，养成这种良好习惯，让我们远离血栓！2019年05月23日1579
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李照主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 腹腔镜胆囊切除手术（LC）是肝胆外科最常见的手术，手术时间短，术后恢复快，一些患者甚至在术后当天就可以出院。正因为它的这些优势被一些患者称为小手术，没有引起足够的重视。之前就遇到这样一个病例，是一个82岁的男性胆结石患者，老人除了年龄大既往身体都不错，入院后各项检查也没有发现明显异常，手术也进行的非常顺利，术后6个小时患者就已经可以喝水，然后逐步恢复饮食。因为老人年龄大，家人照护时术后第一天就没有让老人下地活动，术后第二天老人自己要下床上厕所，上完厕所后返回床边时突发呼吸困难，很快呼吸心跳停止，尽管在床边迅速对其进行心肺复苏抢救，但是还是没有能挽回老人的生命。科室在进行死亡讨论时，大家觉得患者可能发生了急性肺栓塞，那么胆囊切除手术作为“小”手术怎么也会有这么大的风险呢？今天我们就聊聊外科手术后的大风险--急性肺动脉栓塞（PE）。什么是肺动脉栓塞？ 肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)是引起PE的主要血栓来源，多发于下肢深静脉，血液在深静脉内不正常凝结形成血栓, 活动脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支。DVT和PE是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)在不同阶段的表现形式，PE常为DVT的合并症。急性肺栓塞年发病率为100～200/10万人，部分患者首发表现即为猝死，一旦发生，死亡率非常高。急性肺栓塞的发生风险与年龄相关，40岁以上人群，每增加10岁发生PE的风险增加1倍。肺动脉栓塞有哪些高危因素？常见的引起肺动脉栓塞的高危因素有：l 重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换、脊髓损伤或长期卧床的患者l 久坐不动(如长时间坐飞机、汽车或火车旅行)l 高龄l 肥胖或有血脂异常l 恶性肿瘤l 口服避孕药l 先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者因此，之前提到的那位做胆囊切除的老先生就合并了高龄和外科手术后卧床这两项高危因素，增加了急性肺动脉栓塞的发生率。平时怎么预防急性肺栓塞的发生?1.针对高危险人群，改变生活方式非常重要，如戒烟、避免久坐和高胆固醇饮食、适当运动、控制体重等。2.乘坐飞机、火车或汽车进行长途旅行时，建议多喝水、间断运动以促进血液流动。3.对于外科手术的高危患者术前可以穿上弹力袜，术后可行下肢静脉泵治疗或给予预防性抗凝措施来预防深静脉血栓的发生。4.曾有深层静脉血栓栓塞史的人(腿疼、下肢无力、压痛、皮肤发绀及皮下静脉曲张、双下肢出现不对称肿胀)或下肢外伤的患者，一旦发生突发喘憋、胸闷、胸痛时，应考虑到肺栓塞的可能，尽快去医院就诊。总而言之，外科手术没有大小之分，任何你认为是“小”的手术，如果术前不认真对待，忽视了对一些潜在风险的评估，术后也会发生可怕的并发症！预防永远胜于治疗！对于高龄、肿瘤或外科手术后长期卧床的患者，应该认真做好肺栓塞的风险评估，做好预防，因为一旦发生，往往没有时间挽回。2019年04月18日3474
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戴兵主治医师 天津医院 血管外科 回顾新闻摘要《北京时间2015年2月16日对于中国篮坛来说是一个不幸的日子，八一队对外公布消息，25岁的八一女篮队员王凡在2月15日这一天因肺梗塞离开人世。 王凡在1月24日八一女篮对阵北京女篮之前的训练中突然晕倒的。据队友叙述，“当时球队刚开始热身，并没有太大的运动量，王凡就突然晕倒了。”经过紧急救护，王凡醒过来了。但进了医院，王凡只是去了一次卫生间，就陷入昏迷。一直到2月15日，王凡离开人世》这样的报道彼彼皆是 运动员身体素质往往优于普通人 但是为什么会社这样呢 这则报道里面的肺栓塞就是凶手 号称沉默的杀手 是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。栓子常来源于体循环静脉系统或心脏产生的血栓。长期卧床，手术后卧床，产后和创伤之后易形成静脉血栓和栓子脱落导致肺梗死。本病属重危症，常可发生猝死，本病并非少见，临床易误、漏诊，常从尸检中证实。 肺栓塞死亡率临床紧次于心源性猝死 常见原因是 1.血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症.栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉,通过循环到肺动脉引起栓塞.但很少来源于上肢、头和颈部静脉. 2.心脏病为我国肺栓塞的最常见原因,占40%.几遍及各类心脏病,合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高.以右心腔血栓最多见,少数亦源于静脉系统. 3.妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇,产后和剖腹产术后发生率最高.妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢,改变血液流变学特性,加重静脉血栓形成. 4.其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞,意外事故和减压病造成空气栓塞,寄生虫和异物栓塞.没有明显的促发因素时,还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加 肺栓塞患者其血栓来自下肢静脉，2/3肺栓塞患者的死亡在2小时内发生。 大多数的肺栓塞是因为下肢深静脉血栓形成之后，血栓脱落，经过静脉回流进入肺动脉后引起的。 深静脉血栓形成之后导致的危害巨大，尤其是当肺栓塞发生的时候，不仅能让患者直接死亡，还会大大增加医疗成本。 老年、肥胖、妊娠、吸烟，各种原因导致长时间制动，有心肺基础疾病，下肢静脉疾患，手术操作史，肿瘤疾病，先天或继发高凝状态等都是诱发肺栓塞的高危因素。 肺栓塞可出现这些症状 肺栓塞患者常见有「肺栓塞三联征」，即气急、胸痛、咯血。不过有这三联征的病人大约仅占全部病人的三成。 病情较重的患者，大多会有呼吸急促、心悸、烦躁不安，甚至晕厥、血压下降等症状。 日常生活中，如果一位病人突然呼吸困难，它的症状和常见疾病有所不同，要考虑是否患有肺栓塞。 由于许多病人的血栓来自下肢的深静脉，若是发现病人单侧下肢肿胀，患上肺栓塞的可能性大。可以通过胸部CT或磁共振进行检查明确诊断。 久坐不动人群要当心！ 肺栓塞曾被称之为经济舱综合征，这主要是因为经济舱中空间狭小，旅行者久坐不动，导致下肢静脉淤血形成血栓，血栓脱落后阻塞肺动脉引起肺栓塞。 其实久坐不动、多日卧床不起的人都容易患上肺栓塞。 心房颤动者、孕妇、服避孕药者、肿瘤患者、下肢手术者及家族遗传性高凝血症患者更容易被肺栓塞盯上。 所以，这类人应当避免久坐、久卧，必要时可考虑服用阿司匹林进行预防，心房颤动者更应坚持服用华法林等抗凝药。 一些因病无法起身患者，家属和护理人员应定时帮助病人翻身，协助做一些下肢活动，避免血栓形成。 普通人乘坐飞机的时候，在飞行平稳的前提下可以起身走动走动，经常在办公室久坐的人群，每小时可稍作活动，防止血栓形成。2018年03月29日8843
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肺栓塞相关科普号
刘权兴医生的科普号
刘权兴 副主任医师
陆军军医大学新桥医院
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逄旭光医生的科普号
逄旭光 副主任医师
复旦大学附属中山医院
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林晓东医生的科普号
林晓东 主治医师
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