肺栓塞

号称史上最长的春节假期还没完全结束，随着一例危重症下肢静脉血栓-肺栓塞患者由外地紧急转来我科，原本还轻松惬意的围假期生活戛然而止，紧张和压力蓦然降临！患者是位30岁的年轻小伙！年前不辞劳苦驱车千里，赶回外省的老家过年。除夕刚过，又再度驱车，星夜兼程返回福建。去也匆匆，来也匆匆。回来没几日，便因下肢肿胀严重、疼痛难忍住进了医院。检查发现，患者系左下肢全肢型静脉血栓，同时，部分血栓栓子已脱落，填塞到右心腔及双侧肺动脉的多个分支。最终患者确诊为“静脉血栓栓塞症”（高危型）！年纪轻轻，便已面临性命攸关的“至暗时刻”“静脉血栓栓塞症”是仅次于心梗、脑梗，位列全球第三的常见心血管急症。是指人体的静脉系统管腔内的血液发生凝固，形成血栓，进而堵塞血管，造成一系列的症状及危害。“静脉血栓栓塞症”一般包括下肢静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）两种情况。下肢静脉，在解剖上属于静脉系统的“上游”，故下肢静脉血栓（DVT）常常被视为“静脉血栓栓塞症”的“始作俑者（发源地）”；而肺脏（以及心脏），解剖上属于静脉系统的“下游”，故肺栓塞（PE）常常被视为上游血栓脱落至下游的“终极承受者”。由于心脏和肺脏各自承担着“心跳”和“呼吸”的重任，一旦受血栓“所累”，极端情况下就可能发生“停工”——比如心跳骤停、呼吸障碍、甚至猝死！这就是“静脉血栓栓塞症”的真正危险性和致命性所在！本例小伙，不仅“上游”发生了下肢静脉血栓，“下游”也发生了肺栓塞和心脏血栓。血栓涉及范围广，血栓数量（负荷）巨大，死亡风险极高！小伙确确实实在“鬼门关”走了一遭！经过仔细的影像评估及术前准备，我们迅速制定了包括药物抗凝、滤器保护、血栓减容、持续溶栓等在内的个体化治疗方案，并立即予以实施。患者症状明显缓解，生命征持续平稳，最终顺利“过关”！说到小伙此次发病的原因，下肢为什么会形成静脉血栓？我们必须先感谢一位“故人”—被称为“血栓之父”的魏尔啸！一个多世纪前，正是这位杰出的德国病理学家，提出了著名的“血栓形成三要素”—血流缓慢、血液高凝、血管损伤，奠定了后续时代乃至现代静脉血栓疾病的预防、诊断、治疗的理论基础。具体到本例，患者长时间连续开车/坐车（长达8-10小时）、身体持续固定坐位、下肢长时间屈曲无法活动、车内空间狭小致活动明显受限、中途又极少休息、身体活动不足，加之饮水也明显减少…多种原因造成了全身血液高凝、以及下肢静脉血流缓慢，最终导致下肢静脉血栓发生及后续肺栓塞、心脏血栓发生。除了长时间开车/坐车，其他场景，诸如长时间打麻将、玩游戏、坐飞机（尤其是长途的洲际航班），都是诱发静脉血栓疾病的“导火索”。我之前的一例血栓病人，就是从美国纽约肯尼迪机场直飞福州长乐机场，坐了11小时的航班。这类静脉血栓栓塞症，还有一个更贴切的名字——经济舱综合征！了解了血栓形成的原因，反其道行之，就是预防静脉血栓的方法。必要的、适当的运动，可以避免血流缓慢；适当饮水，也可以避免血液高凝…总之，科学的、健康的生活方式，就是我们健康所系、安全所依！

“胸痛”症状在我们生活中很常见，多数人都会遇到。很多人认为胸痛就是心脏有问题，这是个误区。其实胸痛的病因有很多，处理方式也差别很大。那么，什么样的胸痛无需慌张，什么样的胸痛需要及时就医，引起重视呢？1

小区的李爷爷是个象棋迷，一到夏天，他就约上棋友，在老年活动中心支起棋盘，整个下午玩得不亦乐乎。可是这天，事情有点不对。李爷爷一连赢了好几局，眼看着快到晚饭时间，站起身准备回家去，还没等走出门就晕倒了。

1.阳康者（包括未阳者）要多喝水，尤其在空调制造的温暖干燥环境中，保持每天1.5升以上的饮水；2.适当活动，避开清晨、晚上低温可进行散步等活动，特别要多活动脚踝，若打牌搓麻将2小时左右，就应该站起来走动走动。3.有基础病患者要按时服药，出现发烧等症状时却不可擅自停药，否则会导致更严重的后果，建议及时咨询专科医生。4.一旦出现胸痛、咯血、呼吸困难、脚肿等一系列症状，要引起高度重视，及时到医院检查，以免耽误救治。

1.研究人员发现，感染者在确诊新冠30天后，肺栓塞风险增加了33倍，深静脉血栓形成的风险也增加了5倍，一般性出血事件风险增加了2倍左右。2.与未感染新冠的人相比，出血风险升高将持续2个月，深静脉血栓形成风险升高持续3个月，肺栓塞风险升高持续半年。3.2022年8月美国医学会杂志发表相关研究显示：新冠住院患者发生深静脉血栓的风险比流感住院患者高60%~89%。新冠病毒感染会引起凝血功能障碍是静脉血栓形成的原因之一。急性肺栓塞是住院和死亡的主要因素。因此，如何及时发现和预防深静脉血栓形成及肺动脉栓塞，是在新冠大流行期间，尤为重要的事情。4.新冠病人如果没有及时补液，血液浓缩极易导致血栓形成，引起心肌梗死、肺栓塞等心血管急症。不少肺梗和心梗患者与其发热大量出汗脱水，再加上食欲不佳，没有及时补充水分，造成血液高度浓缩相关。

新冠病毒和很多普通的呼吸系统病毒不同，大部分呼吸道病毒引起的疾病都局限于呼吸道，对其他系统的影响很小，但新冠病毒不但影响呼吸系统，还会导致一些呼吸系统以外的症状表现，比如凝血功能异常，有不少人会出现痰中带血，这是凝血功能障碍导致的，有些人则出现更加严重的栓塞性疾病，比如肺栓塞。肺栓塞形成的原因很复杂，但主要是凝血功能亢进以及纤溶功能下降导致的，可以通俗的理解为前者导致血液凝固，后者则引起凝固的血液溶解能力下降，人体的血液到一刻不停的流淌，停下来就会结块形成血栓，这个血栓堵在哪里哪里就会血液不通，轻则导致组织失去营养和氧气的供应而坏死，重则引起重要脏器或粗大血管的堵塞而威胁生命，肺栓塞就是可能威胁生命导致猝死的栓塞性疾病。研究人员发现，阳性后的一个月，肺栓塞风险增加33倍，统计的数据可能因研究的方式方法不同而有出入，但我们临床上确实看到一些病人凝血功能异常甚至导致肺栓塞的病例，血液的D-二聚体升高的很严重，甚至达到2-3万，是正常值的上千倍，这是提示身体里发生栓塞的一个重要指标。一旦发生肺栓塞，可能出现典型的三联症，痰血，胸痛和不明原因的呼吸困难，这种胸痛非常剧烈，一般人难以忍受，治疗主要以抗凝为主，第十版的新冠肺炎诊治指南中明确提到抗凝是新冠肺炎重症的治疗措施之一，主要是针对栓塞和凝血功能异常这一方面的。

各家报道不同，欧美29%-43%的神经外科手术患者在术后短期内发生深静脉血栓，其中有15%可并发肺栓塞。我国深静脉血栓发生率似较国外的少，但对此不可掉以轻心。在40岁以上的择期手术患者中，术前术后不给

静脉中形成的“血块”就是静脉血栓。静脉血栓发生机制与动脉血栓不太一样，一般有两大类原因，一类是各种疾病、炎症、外伤、手术使血管内皮受损或血液成分发生改变，使血液更容易凝固的状态，导致静脉血栓的形成。另一类原因是长时间不活动，比如长期卧床、静坐，或长时间乘坐长途交通工具等，导致局部的血流速度过于缓慢，在静脉中凝成了“血块”。其中最致命的是肺栓塞。肺栓塞绝大多数来自下肢的深静脉血栓的脱落，血栓脱落就变成“栓子”了，像流动的“炸弹”，随着回心血“漂”到右心，最后堵到肺动脉，发生了肺栓塞。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是机化的血栓阻塞肺动脉，导致肺动脉高压，肺血管阻力（PVR）进行性升高和右心功能衰竭为特征的疾病，是急性肺血栓栓塞症的严重远期并发症，肺动脉血栓内膜剥脱术（PEA