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江丹副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 眼科 飞蚊症了解一下大家好，我是眼科医生姜丹，飞蚊症我们每个人都可能体会过，它在医学上被称为玻璃体浑浊。玻璃体是我们眼球组织体积最大的一部分，99%以上的成分是水，剩下不到1%是由胶原、透明质酸、蛋白多糖、水溶性维生素等组成。 眼外伤、糖尿病性视网膜病变、黄斑变性等引起的眼内充血可以产生玻璃体浑浊。眼球内部炎症、高度近视、自然老化等也会产生玻璃体浑浊。此时玻璃体内的透明质酸由原先的凝胶状态变成液化状态，活动度变大了，所以我们就感受到了跟随眼球转动的黑色、灰色、点状或者线状的小飞纹了。 如果休息后飞蚊仍不能缓解甚至加重，同时伴有视力下降、眼前频繁的闪光感、视物遮挡等，应该及时就医，排除视网膜裂口、出血等严重的眼底疾病。2023年08月02日146
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 朋友跟我说，她妈妈觉得看东西时眼前有小黑影，一直在飘，看白墙的时候有柳絮状的黑影，她跟我说她妈妈觉得眼睛要“瞎”了，问我这到底是怎么一回事。她觉得是她妈妈有心理疾病，所以产生了这种错觉或者是幻觉。如果这个问题问的是你，你会不会觉得可能是心病导致的呢？我回答她，这很可能是飞蚊症。什么是飞蚊症？为什么会产生这种现象呢？你首先需要了解的是，大部分的飞蚊症都是眼睛老化引起的，是一种自然现象。据统计，飞蚊症约有90%是因为眼睛老化所导致。随着电子产品的普及使用，以及近视人群的增多，30岁以下的年轻人，也有很多出现了飞蚊症的症状，现代人眼睛老化的速度在逐渐加快。有飞蚊症的人，最常提到的症状就是眼前会莫名地出现点状、树枝状、毛毛虫、蚊子状…等等的黑点或黑影，就算眼晴停止转动，这些黑点仍会继续移动，就像蚊子在眼前飞一样，看白墙或者天空等单一明亮背景的时候会更明显。有时，还可能出现闪光感。很多研究认为“飞蚊症”就是医学上讲的“玻璃体混浊”。那么问题来了，什么是玻璃体，玻璃体为什么混浊了呢？玻璃体是位于眼球中后段的内容物，正常情况下呈透明的凝胶状态，类似于果冻。其中99%是水，还有少量胶原、透明质酸等。玻璃体具有重要的屈光功能，并对眼球起支持作用，也就是像枕头芯一样支撑着眼球。随着年龄的增长，凝胶状的玻璃体会逐渐脱水收缩，出现液化迹象，变成液体，这叫做玻璃体液化。这时，玻璃体就不再是果冻了，而是变成了液体。随着液化的进展，玻璃体会出现萎缩和凹陷，玻璃体胶状物开始变得粘稠、不均匀、产生团块。这些物质在水里漂来漂去，光线进入眼睛受到这些碎块遮挡，在视网膜上投射出阴影，从而出现了我们眼前看到的点、线、虫，这就是飞蚊症。之后，玻璃体液化进一步进展，可能会发生玻璃体后脱离，也就是玻璃体后皮质从视网膜内表面分离。玻璃体胶原增厚、聚集，形成玻璃体混浊，这时你可以注意到眼前有漂浮物，如点状物、飞蚊、环形物等，这是浓缩胶体漂浮到视野内形成的。在脱离的这个过程中，视网膜受到牵拉刺激，常常会导致有些人看到闪光。如果脱离的玻璃体牵引导致视网膜血管破裂，产生玻璃体积血，血液或者渗出液进入玻璃体，视野中就会出现“红色烟雾”。大约有70%的飞蚊症是由玻璃体液化和后脱落引起。玻璃体液化大概从4岁便开始了，之后随着年龄的增长逐渐进展，可导致玻璃体后脱落。玻璃体后脱落在50岁以上人群的发生率大约是58%，65岁以上人群约是65%-75%。眼睛出血和发炎、视网膜撕裂、血管问题或其他损伤往往也会引起飞蚊症。飞蚊症也可能是困在眼睛内的蛋白质和其他物质的小斑点而引起。飞蚊症多数是眼球玻璃体发生变化所导致，根据发生原因不同，可分为生理性与病理性两大类。生理性飞蚊症一般不影响视力，不需要过分担心。一般不需要特殊治疗，很多有机会逐渐消失。它一般发生在40岁以上人群中，典型症状是视野中出现斑点状、条索状阴影，在光亮处明显，可随着眼球转动而飘动。通常是1-2个黑点或圈状杂质在眼前晃来晃去，有时看到有时看不到。如果你两眼都有飞蚊现象，无法确定是哪一只眼睛有飞蚊，经过一段时间，这些现象并没有加重或产生变化，飞蚊位置也固定的话，大多是生理性的。病理性飞蚊症是由一些疾病而引发的，可能的疾病有视网膜脱离、青光眼、黄斑病变、糖尿病、高血压…等等，都是可能因素。病理性飞蚊症表现为可能有数十个甚至是上百个黑点，严重的话可能有失明的风险。当突然出现眼前黑影，有异常闪光，视线有被黑幕遮挡的感觉，视力突然或明显下降时，一定要警惕视网膜裂孔等急性严重眼底病的可能。如果你的飞蚊现象突然发生，而且限于一只眼睛，蚊子飞舞的方向又不定，黑影遮住视野，视力变差，视野缺损，这都可能是由严重疾病引起。飞蚊症的高危人群包括：年纪超过40岁以上的人；高度近视的人；眼睛曾受过伤的人；曾经动过白内障手术的人；糖尿病患者；高血压患者以及眼睛发炎的人。如果你自己或者是你身边的亲友有上面这些情况的话，一定要记得多多注意自己的视力以及眼睛状况！我们说飞蚊症在上了年纪的人身上很常见，那么什么情况下就应该去看眼科医生了呢？如果眼前黑影突然出现或突然增多，或者有闪光的现象，视野缺损，视力突然或明显下降，对眼科医生来说属于紧急情况，应该立即去眼科看医生。它们往往是视网膜撕裂、视网膜裂孔等的信号，这有可能会导致失明。当然，有条件的话，如果发现眼前有飞蚊症的各种症状后，就应该去做眼科的检查，以便排除一些严重疾病的可能。最后来说说飞蚊症的防治。前面说过，大部分情况下，飞蚊症是不需要治疗的。因为生理性的飞蚊症主要是由于衰老引起的，就跟老了会长皱纹、白头发一样，没有什么办法。虽然学习适应它需要一点时间，或会产生挫折感，但经过一段时间后，许多人也能轻易忽略飞蚊症。如果你感到很困扰，那么你就避免看白墙、看白色屏幕，看天空，减少在强光下工作，这样飞蚊的现象会减少很多。如果你看到有人教你3招或者几步就轻松解决飞蚊症，那大概率是骗子。有人会问了，点眼药水或吃药能改善飞蚊症吗？目前透过点眼药水，其实并没办法改善飞蚊症，主要是因为飞蚊症属于玻璃体内的病变，眼药水是没办法到达这个位置的。你可能还想问，飞蚊症能预防吗？或者日常该怎么保养好呢？就像皮肤长皱纹、头发花白一样，我们只能延缓它的发生，希望它来得迟一点。飞蚊症依照目前的医疗来说，尚无法根治。当然，飞蚊症扣除自然老化的因素，现代人更多的是不良的用眼习惯所诱发或加重的。所以首先最重要的第一步就是要有良好的用眼习惯！预防飞蚊症你需要有这6大良好得用眼习惯：避免长时间近距离用眼；用眼30分钟休息5分钟；保持阅读时光线充足且稳定不闪烁；看书写字用手机，请保持30公分距离；适当配戴太阳眼镜与帽子避免紫外线伤害；避免过度使用电子产品。从眼睛的生理特性来说，可提供眼睛营养，有助于眼球健康的保健食品中要有这7大成分：叶黄素；玉米黄素；花青素；藻红素(虾红素)；维生素A、C；B族维生素；鱼油/藻油(Omega-3)要预防或改善飞蚊症，需要从日常中的多个面向做努力，良好的用眼习惯、健康的生活习惯、有预算下搭配对眼睛保养有帮助的保健食品，都能提供眼睛更好的防护与营养。如果已经发生飞蚊症的症状，也不用过度恐惶，定期的追踪检查，都能有助于慢慢改善或找到与飞蚊症和平共处的方式。2023年05月22日281
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 眼前那些弯曲的东西，你们知不知道是什么？有点像面条、DNA链，绞起绞起的东西，知不知道是什么？眼前一坨坨墨汁的东西，知不知道是什么？没错，这就是我们今天要讲的飞蚊症！因为跟它有关的谣言、错误认识真的非常多——“医生，我眼睛里头是不是长了虫子哦，它还会扭！”“医生，我眼前总有一群黑点来来回回，怎么都去不掉，是不是出现幻觉了？”“医生，得了飞蚊症眼睛是不是要瞎了？”no.1什么是飞蚊症？飞蚊症，一种看起来和蚊子有点关系，但实际上与蚊子本身没有关系的眼部疾病。之所以被称为飞蚊症，是因为它的临床表现：正常情况下，人体眼睛中的玻璃体是透明的，在一些情况下，可能会出现浑浊，在我们眼前就会看到黑影飘来飘去，就像蚊子一样，我们称之为飞蚊症。no.2为什么会出现飞蚊症？眼睛看到的“飞蚊”，其实来自于眼球内部的玻璃体。玻璃体是眼球内体积最大的结构，由98%的水和2%的蛋白复合物组成，色透明有点像果冻，对眼球起支撑和减震缓冲作用。随着年龄增大或者近视度数增加，玻璃体中的水分与蛋白复合物分离，导致玻璃体慢慢液化，形成难以降解的小块组织或蛋白碎片在水中飘浮，就出现了我们所说的“飞蚊”症，即玻璃体混浊。根据目前研究发现，玻璃体液化和玻璃体后脱离是出现飞蚊症的主要原因，还有少部分是因为视网膜裂孔等疾病原因引起的，在这些原因中，玻璃体液化占了最多的比例。no.3飞蚊症有哪些类型？生理性飞蚊症：主要是因老化引起的，一般不影响视力，也不影响正常生活，没有眼部器质性变化，那就属于生理性。病理性飞蚊症：一般由眼底病理性改变引起，如视网膜裂孔、脱离、玻璃体出血等，威胁患者视力甚至致盲。一旦出现以下症状，比如伴有异常闪光，飞蚊数量突然增多或减少，视线被遮挡，视力下降甚至突然看不见，就需立即就医。no.4如何确定是哪种飞蚊症？1.看症状如果是单纯的玻璃体液化引起的飞蚊症，往往都是从少到多，从轻到重，在不知不觉间慢慢变多。而如果是疾病引起的眼前漂浮物，往往是突然增加，甚至突然减少。只要是突然的变化，就应该引起重视，及时就诊。2.做检查为了排除眼部器质性变化的原因，我们建议，如果是第一次发现自己有飞蚊症，不管你自己觉得是哪种类型的飞蚊症，都需要到医院散瞳检查周边视网膜是否有病变。如果没有大碍，后期只需要定期随诊，或者有变化的时候再就诊就行了。no.5哪些人更容易得飞蚊症？近视：尤其是高度近视的人群，发生飞蚊症的风险更高，而且在年纪较轻的时候就可能出现。近视患者发生视网膜撕裂和脱落的风险也更高。近期进行过眼部手术：手术后伴发感染、出血，也会引发飞蚊症。40岁以上的人群：飞蚊症的发病与玻璃体老化有关，因此常见于40岁以上的人群。高血压：容易出现眼底血管的病变，从而引起飞蚊症，比如中央静脉阻塞引起玻璃体出血。糖尿病：糖尿病患者容易出现糖尿病视网膜病变，与正常人相比，更易造成飞蚊症。建议以上5类人群平时注意不要过度用眼，少看电子产品，定期到眼科做相应的检查，一旦出现相应病变，及时进行治疗。no.6飞蚊症的治疗治疗飞蚊症先要排除是否是由其他疾病引起的，如果是，需要积极治疗原发病。比如：眼底血管病变引起的，积极治疗血管病变；高血压引起的静脉阻塞，需控制血压，治疗静脉阻塞；糖尿病视网膜病变，需控制血糖，治疗视网膜病变。如果飞蚊症不是原发病引起，而是由玻璃体液化混浊造成的，比如老年性玻璃体混浊、高度近视眼单纯性液化混浊等，建议患者放松心情，逐渐适应，可以在医生的建议下服用含碘的药物或者食物。这种方法可能能够缓解一部分症状，但完全治愈的可能性并不大。根据患者情况，医生可能还会建议激光治疗，激光能够将玻璃体内混浊的部分雾化掉。这种治疗方法能够帮助一部分患者完全治愈，另一部分患者虽然无法完全治愈，但能有效缓解症状。no.7飞蚊症如何预防？生理性飞蚊症一般无法预防。病理性飞蚊症，可以根据其病因和自身状况进行相应的预防：合理用眼：平时注意不要过度用眼，尤其是近视患者，应尽量减少用眼时间，定期复查视力，佩戴合适度数的眼镜；避免眼部伤口感染：近期眼科手术后要保持眼部干燥和清洁，避免感染；中老年人：平时要保护好眼睛，避免眼睛劳累。2023年04月17日841
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封康副主任医师 北医三院 眼科 很多朋友问我眼前有黑影飘动，就像飞来飞去的蚊蝇、飘动的头发丝或者蜘蛛网，这该怎么办？随着年龄增长我们都会出现玻璃体混浊，如果是高度近视则发生年龄提前。下图是正常眼的超声检查【图1】，我们也会看到“混浊”的玻璃体。我们通常能感觉到眼前有“飞蚊”、“蜘蛛网”、“头发丝”等黑影飘动，偶尔也会伴有“闪光感”，这些感觉都是我们的玻璃体混浊和玻璃体后脱离造成的。这些症状在大概率（可以简单的理解为95%）上都是“正常”的生理表现，无需处理；但也会有一小部分人（小概率事件，可以理解为5%）合并有玻璃体和视网膜的器质性病变，包括周边视网膜变性、视网膜裂孔、视网膜脱离、玻璃体炎症和玻璃体积血等。如果出现上述症状，我们还是要及时到眼科专科就诊，排除上述可能影响视力的疾病。但，如果眼科医生告诉你只是单纯的“玻璃体混浊”，那就可以放心了，只需每年检查一次眼底即可。这里所说的检查眼底，是散瞳查眼底或者拍广角视网膜照相（欧堡）【图2】。参考文献：刘家琦，李凤鸣。实用眼科学（第3版），2010 人民卫生出版社，北京。李凤鸣，谢立信。中华眼科学（第3版），2014人民卫生出版社，北京。 责任编辑：承熠2023年01月01日742
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畅立斌副主任医师 京煤集团总医院 眼科 它通常来说，离视网膜和晶体都会有一个相对比较安全的一个距离啊，而且呢，它又是这种相对。 呃，它不是那么散，它是相对集中的，那集中，然后它呢，这个所以你看的也清楚，你打的时候呢，他也不太容易会会动来动去，动的很厉害，又有安全距离，所以这是最佳适应症，前面这两种呢，云雾状就是它它范围非常的大，然后你需要打多次，然后另外呢，就是呃，多见于青年人的这种蛛网状的，距离视网膜非常近的那种啊，有的小条索，有的羽毛状的那种小片，这种呢也是呃，不太好打，而且风险比较高，这个放在后边熟悉了之后我们再开展啊。 呃，这是绿环。 呃，这个激光消肿的方法和步骤呢，刚才彭主任讲过了，我这儿不太不再概，呃，赘述了啊，但是我强调一点，就是在进行，比如说在进行非蚊症的激光治疗之前，一一定要暂同充分的排查它周边的这个网膜的情况啊，不要说是是是因为一个一个牵拉裂口，它引起的色素播散或者出血这类，然后我们给它进行只进行，因为我们的这个激光镜，它看到的范围是相对来说比较小的，它不太能够看到很周，所以呢，我们之前一定要拿这个。 呃，比如super或者是至少是90D那类的，我们要看一下周边啊，排除一下其他的一些一些类2022年09月26日155
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