肺心病

1.积极预防和治疗原发性肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎哮喘肺纤维化支气管扩张等。2.注意防寒保暖，避免受凉，特别要积极预防感冒和肺部感染。3.适当增加身体锻炼，提高呼吸道免疫力和心肺功能。4.做好环境保护，避免吸烟，烟雾，粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。5.注意营养均衡和低盐饮食

大家好，今天我要向大家介绍一种肺部疾病——肺气肿。肺气肿主要是慢性阻塞性肺部疾病。病人的肺部受到破坏，使得呼吸困难。如果不积极控制症状，可能会导致肺心病，而肺心病是一种相当严重的疾病。临床研究表明，大

一、慢阻肺、肺心病病人使用利尿剂，容易造成病情加重！1、利尿剂排除体内的水分，同时造成气管内痰液粘稠，阻塞小气道，影响呼吸，体内的废气（二氧化碳）排不出，容易诱发或者加重呼吸衰竭。2、利尿剂除排除水分以外，还会排出体内的钠和氯等离子成分，造成电解质紊乱（低钾血症、低钠血症、低氯血症）、代谢性碱中毒等，加重呼吸衰竭。二、慢阻肺、肺心病人士心衰发作时，如何使用利尿剂？1、可以选择螺内酯、氢氯噻嗪、呋塞米等不同利尿剂。2、小剂量使用。3、短期内使用。4、间隔或交替使用。

脖子作为身体中非常重要的部位，如果发现脖子上有青筋明显凸起的话，多与两种情况有关：1.肺心病导致的心功能不全，发生时可出现咳嗽，咳痰，胸闷，气短，心悸，心慌，呼吸困难等症状。2.心包炎等慢性心脏疾病导致，发生时可出现胸闷，胸痛，咳嗽，咳痰，呼吸不畅等症状。因此，如果发现脖子部位青筋凸起的话，首先需要做的就是及时去医院进行心脏彩超或CT等检查，看看是否是哪种心脏疾病，尽早做出相应治疗，以免病情恶化。

“肺心病”一词乃肺原性心脏病的简称，系指由于肺组织或肺动脉及其分支内原发病变的发展，使肺循环阻力增加，引起肺动脉压增高，最后导致右心增大和右心衰竭的一组疾病。原发病变在肺组织内时最常见者为阻塞性肺气肿，称为肺气肿性心脏病；而原发病变在肺血管内者则称为肺动脉高压性心脏病。按病程的急缓可分为急性和慢性两类。由于急性肺原性心脏病极其少见，人们都习惯地认为“肺心病”即慢性肺原性心脏病的代名词。肺心病是中老年的多发、常见病，患者多数是长期大量吸烟者。我国成人中平均患病率为0.84%。在寒冷潮湿地区及山区患病率较高；在多尘环境中工作人员，如煤矿工人患病率尤高，可达2%以上。肺心病在我国占住院心脏病首位或第二、三位，其住院病死率居各种心脏病之首。虽经全国协作进行防治研究，住院病死率仍达14%~15%。

肺心病是肺源性心脏病的简称，是由支气管 - 肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变的疾病。 尽管导致慢性肺心病的病因多种多样，但我国慢性肺心病的肺部主要原发性疾病绝大多数为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。因为此病发展缓慢，常常要数年或数十年发展为肺心病，所以多见于老年人。 肺心病的临床表现分为两期： 1、肺心功能代偿期 肺心功能代偿期，是慢性阻塞性肺疾病的表现，如咳嗽、咳痰、气急、活动后心悸、呼吸困难。体检可有肺气肿征以及肺部干湿罗音。部分病例因肺气肿，使胸膜腔内压力升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈，又因膈下降。肝上界及下缘明显的下移，这些都是肺心病的肺心功能代偿期的表现。 2、肺心功能失代偿期 临床表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭(以右心衰竭为主，出现颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性，下肢水肿，严重者出现全身性水肿)的表现。 冬季气候干燥、寒冷，极易诱发呼吸道感染，使肺心病加重和恶化。因此，肺心病患者做好预防工作，对安全过冬尤为重要。 1、防止上呼吸道感染 上呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因。因此，肺心病患者应严防上呼吸道感染。平时要加强锻炼，多到户外空气新鲜的环境中练习深呼吸，吹口哨，缩唇呼吸，以改善呼吸肌力量，增加肺活量，增强机体免疫力;注意御寒，防止冷空气刺激;随气候变化增减衣物，以免引起感冒而加重病情。此外冬季还应注意居室的温度、湿度，定时开窗通风，保持空气流通新鲜。 2、保持呼吸通畅 通气障碍是肺心病加重的主要因素。所以，必须设法保持呼吸道通畅。痰咳不出，会加重呼吸道阻塞。多饮水、热蒸汽或雾化吸入有利于湿润呼吸道，稀释稠痰;多活动、有意识咳嗽等均有利于痰液排出。 3、家庭氧疗 吸氧可明显减缓肺心病的进展，降低肺动脉压力，减少肺心病病死率，是迄今延长肺心病患者生存时间最可靠的方法之一。肺心病加重期的氧疗原则是：长期、持续、低流量(1~23升/分钟) 吸氧。一般应持续每天14小时以上，间歇应在白天，睡眠时不要间断。 4、加强饮食调养 肺心病人呼吸所消耗的能量要比正常人大，又因内脏淤血、水肿而食欲差,吸收又不佳。所以，多数病人营养不良，体重减轻，低蛋白血症，免疫力低下，容易导致感染，加重病情，以此形成恶性循环。 因此，调节肺心病的饮食营养是十分重要的。应给病人以优质蛋白(蛋、奶、鱼等)及富含维生素、纤维素、易消化的饮食(如水果和蔬菜等)。不要过度限盐，因为低盐可加重乏力、食欲不振，甚至恶心、呕吐，加重营养不良。但有水肿及心功能不全的病人应控制食盐量，以免加重呼吸和心脏负担。 保持大便通畅对于肺心病患者也是很重要的。如果条件许可，可在医师指导下服用冬虫夏草等，可提高免疫力，香菇、菌类对提高免疫力也有一定的作用。 5、发病及时治疗 肺心病急性发作或病情加重时，应及时到院并在医生指导下及时治疗，避免病情进一步加重 ，并加强护理。

一、运动or静养？有些心脏患者认为运动对病情不利，所以就尽量避免运动；有些则认为“生命在于运动”，多运动对于心脏病康复肯定有好处。究竟哪种正确？目前，有研究指出，心脏病患者发病后，假如能保持体能上的良好状态，就能减低60%第二次发病的概率！因为运动对预防和延缓动脉粥样硬化的发展很有帮助，可以起到：（1）增强体能，加快新陈代谢（2）改善心功能，防止心脏病的发生（3）控制血压（4）降低血脂，预防于肥胖相关的疾病（5）增强肺功能（6）增加骨骼密度，防止骨质疏松（7）改善心理状态，增加应对生活中各种压力的能力二、这些人确要“静养为主”但事实上，确实有许多心脏病患者不适宜、或短期内不适宜运动，需要以静养为主，包括：（1）不稳定性心绞痛（2）伴有血栓性静脉炎（3）新近栓塞性疾病（4）血压不稳定，显著低血压或显著高血压（5）严重心律失常（6）严重心功能不全（7）主动脉瘤（8）支架术后、冠脉搭桥术后、起搏器术后病情不稳定的患者（9）肥厚性梗阻性心肌病等此外，心脏病患者不经检查、选择了不恰当的运动方式、运动量超出安全范围、错误的运动时间、准备活动不充分等，极有可能促使原发疾病加重，诱发严重心律失常，甚至猝死。三、科学运动：平衡的艺术！记住运动口诀：因人而异，体检在先动静结合，适度适量01有氧运动为首选有氧运动是指以增强人体吸入、输送与使用氧气为目的的耐久性运动。人在运动中需要增加氧气的供给，而在有氧代谢运动的同时机体自身通过适度增加心跳与呼吸就可以满足这一需求，实现氧气供与需的平衡。以跑步为例，中长跑（800、1500米）属于半有氧代谢，再长的距离就以有氧代谢为主了。平衡是有氧代谢运动的核心概念，平衡是健康之本，它包括机体动与静的平衡，心理张与弛的平衡，以及新陈代谢的平衡。有利和不利于心脏的运动大PK对于心脏病患者的有氧运动项目，快走是最安全的，更是老年人的明智选择。当然，慢跑也是很好的运动项目，只是与快走相比更容易造成关节、韧带的损伤。快走可以使人们获得理想的耐力，又不会因为运动量过大而刺激产生过多有害的自由基，也没有损伤骨骼和肌肉的危险。不同年龄阶段的人关于时间的安排是一致的：先轻松快走5-15分钟（每分钟60-90步），再以中等强度走15-30分钟（每分钟90-120步），最后鼓励将行走时间增加到30分钟。此外，太极、爬山、太极拳、骑车和游泳都是不错的有氧运动选择。02运动前的检查切记，先评价再运动。实施有氧运动计划前做一次全面体检，这对40岁以上的人尤为重要。特别是运动心电图，即在活动平板上行走时进行心电图的检测与记录，一旦查出心肌缺血就要在医生的指导下运动。此外，静息时心电图、心超等，对于鉴别有高危因素患者（吸烟、肥胖、高脂血症或糖尿病等）的运动风险很有帮助。03运动的“质”就是运动中心率要达到“有效心率范围”，并在这个区域保持20分钟以上。一般健康人的最大心率可以用公式推导：220-年龄。一般保持脉搏在最大心率的60-70%范围内，可以杜绝事故的发生。如果心率达到了最大心率的80%，心脏就要承受更多的负担，为了防止事故，则要慎重。每个人要根据自己的年龄和身体情况选择适宜的运动量。注意，一般从停下来到摸到脉搏、看表，大约需要15-20秒的时间，所以建议在测得的心率数上再加10%。04运动的“量”先做准备运动，并从小运动量开始，逐步加大运动量，运动结束一定要进行放松整理。一般来说：轻度运动是指快走、慢跑、慢骑车、扭秧歌等；重度运动是指快跑、快骑车、滑雪、游泳、球类运动等；强度介于两者之间为中度运动。运动量以不引起心绞痛、胸前区不适或极度疲劳为度。如果运动中或后即刻发生心绞痛、频繁心律失常、异常心动过速或过缓、面色苍白、发绀、气促等，说明运动量过大。准备活动：通常需要持续5-10分钟，包括两个目的：（1）活动各个关节与肌群，提高其温度，增加其弹性以适应将要进行的运动（2）逐渐提高心率，让心血管系统做好大强度运动的准备，安全进行锻炼。放松整理：经过比较剧烈的运动后，若突然停止运动，是十分有害的。正确的做法是放慢速度，继续运动3-5分钟，同时做些上肢活动，让心率缓慢下降。05运动时间及频率时间：人们普遍认为清晨是运动的黄金时段，但对于心脏病患者来说，清晨锻炼是不适宜的，因为上午6-9点是心脏病和脑血管意外发作最危险的时间段，有人称之为“高峰期”，该时段发病率比上午11时高出3倍多。所以心脏病患者，要避开“高峰期”，将时间安排在下午及傍晚进行，但不可饱餐后运动。频率：每次持续20-30分钟，每周5次进步最快，不必天天练，因为每天锻炼的成效并不比每周锻炼5次大多少，但受伤的可能性增加。不过，断断续续的效果也不好，只有持续运动20分钟以上才有利于燃烧体内多余的脂肪，有利于减重、降压、降糖和调脂。TIPS★ 不要突然做剧烈运动；★备好急救药盒；★餐后运动多危险；★运动后不宜吸烟、喝浓茶或咖啡；★运动后不宜立即洗澡（休息20分钟）；★天气异常或身体不适暂停运动；★避免情绪激动；★带瓶水上路（运动前少量饮水，走的中间想喝就喝，运动后补充一部分，休息1-2小时后再补充一部分）。四、因人而异，因病不同，动静结合不同心脏病，不同年龄，疾病的不同阶段需要不同的动静调养方法。冠心病（1）心绞痛发作次数增加，持续时间延长，需要静养，应停止一切体育锻炼和家务，尽快至医院治疗；（2）饱餐或情绪改变后突发心绞痛，应卧床休息，并就医；（3）支架术后1月内，有出血倾向，禁止活动度较大的体育锻炼，避免运动外伤，造成出血不止；（4）药物治疗不理想的心律失常患者、高血压患者易静养。除此之外，可根据自己的年龄、病情、体质状况，在每次散步时适当休息1-2次，每次3-5分钟为宜，以后循序渐进的增加步速和持续时间。散步过程中要求患者在散步前后，即刻测3分钟和5分钟脉搏各一次，并作记录。心肌梗死急性心肌梗死的患者在患病期间需要充分卧床休息，休息的时间一般和有无心力衰竭及休克症状、梗死面积、有无并发症等有关。如果梗死面积不大，又无严重并发症，活动大体进度为：第一周，严格卧床休息，可做卧位肢体主动和被动活动；第二周，可被动或主动在床上坐起；第三周，在床上或床边活动；第四周，至走廊或厕所等近距离活动；病后第八周，进行康复练习。如果梗死面积较大，有并发症，则根据具体情况，适当延长休息时间，如活动后反复出现心绞痛，心动过速或心电图有明显缺血性改变等，应该延长卧床时间。肺心病主要通过腹式呼吸锻炼，开始可取卧位，以后逐步到坐位和立位做呼吸体操。心衰病情稳定的慢性心衰，心功能II-III级的患者较合适康复治疗，可进行平地散步，走走歇歇，做一些力所能及的活动。心功能IV级的患者，一般不能做全身性运动练习，可轮流做单肢体运动。康复分为三个阶段：第一阶段（急性期），住院期间（14-28天），先被动运动后主动运动，出院时可自理日常生活，平地行走和上下一层楼；第二阶段（恢复期），时间8-12周，继续运动训练，提高耐力，改善心功能；第三阶段（巩固期），持续终身，训练已达到的心功能。患者还可以练习书法、绘画、种花草、听音乐等怡养松弛心情，调节心理障碍。心律失常严重心律失常，如频发室早、高度房室传导阻滞等需卧床休息治疗，但一般患者可进行散步等康复运动，但不适合做剧烈运动。

肺心病又是由于哪些原因引起的？ 　　1.胸廓运动障碍性疾病。如严重的脊柱畸形、脊柱结核、广泛胸膜粘连、类风湿性关节炎，以及神经肌肉疾患和脊髓灰质炎等。这些疾病均可引起胸廓活动受限，肺脏受压，支气管扭曲，排痰不畅，肺部反复感染，并发肺不张、肺气肿，使肺血管阻力增加，引起肺动脉高压，导致右心室肥厚，进而发展成为肺心病。 　　2.肺血管疾病。如广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及结节性肺动脉炎，累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，以及由其它原因引起的肺动脉炎症，均可使肺小动脉狭窄、阻塞引起肺动脉高压和右心室负荷加重，进而发展成肺心病。 　　3.肺肉芽肿和广泛的纤维化，如结节病、慢性弥漫性肺间质纤维化、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、恶性肿瘤等。 　　4.肺组织纤维性变伴有或不伴有肺气肿，如肺结核、尘肺、肺脓肿、放射病等。

在我们的日常生活中，越来越多的疾病困扰着我们，尤其是肺心病，肺心病的早期表现是长期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在寒冷季节里症状更为明显。肺心病的早期，心肺功能处于代偿期，患者没有特异性症状，病人安静时可以没有症状，所以该病不易引起人们注意。肺心病由慢性肺部疾病所引起 ，累及心脏，出现肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭。缓解期症状较轻。肺部感染是肺心病急性发作的主要诱因。严重的发作可出现呼吸衰竭或右心衰竭。下面是预防措施的简单介绍：　　1.注意气温变化，防止感冒。流行性感冒流行季节不到公共场所去，以免感染。一旦被感染，应及时治疗。　　2.绝对要求戒烟，并动员亲属、同事戒烟，以减少烟雾的吸入。　　3.经常开窗通风，保持室内空气新鲜，避免吸入煤油、油烟等各种刺激性气体。　　4.适当参加室外活动，如散步、做呼吸操腹式呼吸和缩唇呼气等，有益健康。　　5.生活要有规律，早睡早起，避免过度紧张及疲劳。　　6.哮喘病人应避免接触诱发因素，如吸入花粉、尘螨及进食鱼、虾、海鲜等。　　7.在平时的饮食中，要加强营养，特别是多吃高蛋白饮食。疾病缓解期可用“扶正固本”的中药或核酪等药物，以提高肌体免疫力。