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2021年04月19日1491
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 肺心病是肺源性心脏病的简称，是由支气管 - 肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变的疾病。 尽管导致慢性肺心病的病因多种多样，但我国慢性肺心病的肺部主要原发性疾病绝大多数为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。因为此病发展缓慢，常常要数年或数十年发展为肺心病，所以多见于老年人。 肺心病的临床表现分为两期： 1、肺心功能代偿期 肺心功能代偿期，是慢性阻塞性肺疾病的表现，如咳嗽、咳痰、气急、活动后心悸、呼吸困难。体检可有肺气肿征以及肺部干湿罗音。部分病例因肺气肿，使胸膜腔内压力升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈，又因膈下降。肝上界及下缘明显的下移，这些都是肺心病的肺心功能代偿期的表现。 2、肺心功能失代偿期 临床表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭(以右心衰竭为主，出现颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性，下肢水肿，严重者出现全身性水肿)的表现。 冬季气候干燥、寒冷，极易诱发呼吸道感染，使肺心病加重和恶化。因此，肺心病患者做好预防工作，对安全过冬尤为重要。 1、防止上呼吸道感染 上呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因。因此，肺心病患者应严防上呼吸道感染。平时要加强锻炼，多到户外空气新鲜的环境中练习深呼吸，吹口哨，缩唇呼吸，以改善呼吸肌力量，增加肺活量，增强机体免疫力;注意御寒，防止冷空气刺激;随气候变化增减衣物，以免引起感冒而加重病情。此外冬季还应注意居室的温度、湿度，定时开窗通风，保持空气流通新鲜。 2、保持呼吸通畅 通气障碍是肺心病加重的主要因素。所以，必须设法保持呼吸道通畅。痰咳不出，会加重呼吸道阻塞。多饮水、热蒸汽或雾化吸入有利于湿润呼吸道，稀释稠痰;多活动、有意识咳嗽等均有利于痰液排出。 3、家庭氧疗 吸氧可明显减缓肺心病的进展，降低肺动脉压力，减少肺心病病死率，是迄今延长肺心病患者生存时间最可靠的方法之一。肺心病加重期的氧疗原则是：长期、持续、低流量(1~23升/分钟) 吸氧。一般应持续每天14小时以上，间歇应在白天，睡眠时不要间断。 4、加强饮食调养 肺心病人呼吸所消耗的能量要比正常人大，又因内脏淤血、水肿而食欲差,吸收又不佳。所以，多数病人营养不良，体重减轻，低蛋白血症，免疫力低下，容易导致感染，加重病情，以此形成恶性循环。 因此，调节肺心病的饮食营养是十分重要的。应给病人以优质蛋白(蛋、奶、鱼等)及富含维生素、纤维素、易消化的饮食(如水果和蔬菜等)。不要过度限盐，因为低盐可加重乏力、食欲不振，甚至恶心、呕吐，加重营养不良。但有水肿及心功能不全的病人应控制食盐量，以免加重呼吸和心脏负担。 保持大便通畅对于肺心病患者也是很重要的。如果条件许可，可在医师指导下服用冬虫夏草等，可提高免疫力，香菇、菌类对提高免疫力也有一定的作用。 5、发病及时治疗 肺心病急性发作或病情加重时，应及时到院并在医生指导下及时治疗，避免病情进一步加重 ，并加强护理。2021年01月22日1337
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 肺心病呢，是因为各种肺部的疾病，呃，长期的慢性的没有得到控制之后，逐渐的呃，导致这个，呃，心脏因为这个肺脏长期的一个缺血缺氧，二氧化碳潴留以后，导致一个肺血管的呃，扩张，然后呃，这个肺阻，肺血管的这个呃，压力呃增大以后，导致一个右心房，右心室的一个扩张啊，叫肺心病。常见的这个肺部疾病呢，主要是一个慢性气管炎和一个这个肺间质纤维化啊，比较常见。首先肺心病的表现呢，也和我们冠心病的表现也不一样，它的表现主要表现为这个颈静脉怒张，也就是这个颈部血管有这个啊，比较比较粗大，再有一个呢，就是有下肢肿的情况。 呃，或者腰背部水肿的情况啊，这我们都是一些右心衰的这个表现，呃，另外一个呢，他的这个治疗呢，啊，也是不一样的，因为它的主要原因是因为肺慢性的，呃，气管炎或者肺部的其他的一些疾病导致的这个，呃，肺心病，所以我们治疗首先第一要治疗慢性气管炎，在治疗慢性气管炎的基础上，适当的给予这个心脏的一些治疗，像这个小气脏的利尿啊，像少量的强心药物啊，还有一些这个，呃，小剂量的这个扩血管的药物，肺心病的治疗呢，我们一般一定要这个不能急，不像我们这个冠心病，急性左心衰的治疗呢，首先一个字就急，而对我们肺心病2020年12月09日1201
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王斌义副主任医师 宁县中医医院 老年病科 近年来，我国慢阻肺发病率逐年上升，据研究调查，目前我国已有1亿慢阻肺患者。慢阻肺疾病后期患者会出现双下肢水肿、心慌等症状，可能有合并肺心病的情况。那么，慢阻肺与肺心病之间有什么区别和联系呢？ 首先，慢阻肺与肺心病是两种不同的疾病。 1.慢阻肺是什么？ 慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。慢阻肺气流受限常呈进行性加重，并伴有对有害颗粒或气体，主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状和（或）疾病危险因素接触史时，应考虑慢阻肺。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限存在，但不是所有具有咳嗽、咳痰症状的患者都会发展为慢阻肺。要明确诊断慢阻肺，需要进行肺功能检查。 2.肺心病是什么？ 肺心病即肺源性心脏病，主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。 （1）慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 （2）急性肺源性心脏病 急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。 其次，慢阻肺与肺心病有着千丝万缕的联系。 肺心病是在咳嗽、咳痰、胸闷憋喘等症状基础上，患者出现活动后气短、心悸、胸闷、下肢水肿等症状。水肿的特点是反复发作、时轻时重，按之可凹陷，轻者仅见于足背、踝部，甚者可见于下肢，或腰背、颜面部水肿。而慢阻肺是引起肺心病最常见的原因。 所以，慢阻肺患者平时应注意下肢有无水肿，并及时行相关检查明确有无肺心病。2020年03月03日4195
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2019年05月04日1993
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 心肺不分家，解剖上，心脏处于肺的环绕之中，肺时时刻刻保护着心脏，如果胸部收到外力的打击，大部分力量都被心脏吸收，而心脏则每分每秒的直接为肺提供着新鲜血液，同时，如果心肺生病也会相互影响。今天为大家介绍一下慢性肺源性心脏病，一种慢性肺脏疾病引起的心脏病。 心肺是如何相连的如果变身成为一滴血，从静脉进入心脏到肺再流回心脏要经过好几道关卡，可谓是过五关，不斩六将。首先，从上、下腔静脉（收集了全身绝大部分静脉血）进入心脏的右心房，这里是一个压力很小的心腔，血液在此停留后很快大门打开被动的被抽吸到右心室，这时候右心室是扩张的，当右心室开始收缩时，来时的大门关闭，通向肺的大门打开，血液一下子被挤出右心室通过肺动脉进入肺血管，并一路向肺的深部流淌，前面的路越走越窄，最细的是经过肺泡壁时，肺泡壁薄的就像一层膜，甚至能模模糊糊的看到肺泡中巨噬细胞在吞噬细菌，在这里会有很多氧气分子被红细胞吃掉，吃饱的血液不做一分钟停留，马上流过肺泡壁，进入到肺脏的静脉系统，前面的路再次宽敞起来，直到通过肺静脉并进入左心房，通过相似的过程，血液被抽吸到左心室并最终挤压进主动脉输送到全身。心肺的关系就是这样密不可分。 慢性阻塞性肺病是怎样影响心脏的正常的时候，心脏泵血进入肺脏是几乎不费力气的事情，肺动脉中的阻力很低，右心室稍作收缩，血液就滑进了肺中。但是当肺脏病变，特别是慢性阻塞性肺病时，情况发生了变化，由于肺功能下降，肺吸入空气减少，氧气摄入大幅度降低，肺脏中的血管是最怕缺氧的，一旦缺氧就收缩，缩起来的血管血液流动是费力的，这时候右心室付出的努力要比平时大若干倍，最终，平时不怎么努力工作的右心房都要加油协助右心室泵血，一天两天没问题，时间久了整个右心都累的撑不住了，再加上氧气也供应不足，最终衰竭下来。 右心衰竭会引起哪些症状首先肺脏失去了加快血液流动来增加氧气摄入的代偿能力，全身缺氧更加严重，人会更加气喘。其次，心脏不断的向血管中充血，右心却不能把血管中的血液收回来，大量的血液瘀滞在全身的经脉系统中，消化道淤血导致消化不良，吃不下饭，双下肢静脉淤血，血液中的液体会渗漏到血管外导致双下肢水肿，严重时可能导致会阴部水肿，肾脏得不到充足的血液，小便会减少，脑子得不到充足的血，会变得神情淡漠，精神恍惚。有道是，心肺两兄弟，一病累全身啊！ 如何治疗现在头痛医头脚痛医脚是绝对不可取的，就像脚肿起来，用针给脚放血是肯定不行的。最重要的是分析脚肿的原因，如果是长期有慢性肺部疾病，一定要想到右心衰竭。这里右心衰竭主要是肺病所累，因此，解铃还须系铃人，首先得治疗肺病，缓解了肺脏的情况，才能缓解心脏的压力，在肺脏问题已经解决，心脏问题仍然得不到改善的情况下才能考虑使用强心药物。 肺心病平时要注意啥肺心病的时候，由于长期肾脏供血不足，导致水分不能通过肾脏排出，身体里面的水分是超标的，而盐有留住水分的作用，因此平时要少吃盐，水的摄入不能过多。如果在医院吊水，切忌速度不宜过快，吊针的水量不能过多，防止右心负担过重发生急性心力衰竭。 本文系胡洋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月26日6353
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邢艳虎医师 山西省心血管病医院 医学影像科 慢性肺源性心脏病（Cor Pulmonale）多数是发生在慢性支气管炎或肺气肿的基础上引起肺循环阻力增高，肺动脉高压， 导致右心肥大， 伴有或不伴有心力衰竭。病程一般在10年以上，早期多表现为咳嗽、咳痰、气喘等肺部疾病的症状与体征， 晚期则出现循环与呼吸衰竭的征象。肺气肿表现为桶状胸， 心尖搏动减弱。叩诊呈过清音， 肺下界下移等体征。右心衰竭时有颈静脉怒张， 心率增快， 剑突下可听到奔马律及来自房室瓣(三尖瓣) 关闭不全的收缩期杂音， 肺动脉第二音亢进。肝大、腹水、下肢水肿等。 影像表现 X线表现：慢性支气管炎可见双肺纹理增多、增粗、边缘模糊，以双下肺明显。肺气肿表现为肋骨走行水平， 肋间隙增宽，双肺透光度增加， 肺纹理纤细稀疏，双侧膈肌下降， 活动幅度小。肺动脉高压表现为肺动脉段凸出，左右肺动脉及其分支扩张， 以右下肺动脉第1分支最为明显，表现为后前位胸片自肺门角向下约1 cm处， 右下肺动脉直径大于15 mm为扩张的阳性指征。周围肺野动脉骤然变细，形成“残根征”。右心室肥厚，表现为左心缘下段圆隆上翘，但因常合并肺气肿，故心胸比例不大。晚期可见右心缘向右凸。2011年09月08日4930
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