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张雷副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 肺部肿瘤科 2023年初，我们在门诊发现了一个新的现象。很多的不同年龄阶段的患者，拿着自己的胸部CT报告找到我们，着急的说，“张大夫，你看看我的CT报告，我这新冠病毒好了没几天，想复查一个CT看看是不是”白肺“了，结果查出来肺的磨玻璃病变（下图黄色箭头）。我听说这肺磨玻璃病变不是说有癌变的可能吗，您看看我这是肺癌吗？”近期这种患者非常的多，鉴于这是一个具有普遍意义的问题，我们下面就这个问题展开来谈谈。2019年12月始，新冠病毒出现在大家的视野中，不久便席卷至全球，截至目前，全球已报告确诊感染病例超过6.49亿例，死亡病例超过660万例，这对世界各国的社会经济和民众健康都带来了极大的冲击。可以说，我们已经处在和新冠病毒共存的时代。而通过研究发现，许多新冠病毒肺炎患者的CT影像显示出了肺磨玻璃病变的表现。同时，我们知道早期肺癌同样具有肺磨玻璃病变的影像特点，具体可以参考下面文章：张雷大夫浅谈：“肺磨玻璃样病变”。那么，发现“肺磨玻璃病变”，我们应该怎么判断是新冠肺炎还是早期肺癌呢？首先我们应该明确的是，新冠肺炎与肺癌是两种截然不同的病，二者并不存在转变关系。无论是病因、症状还是治疗方面都大相径庭很不一样。从本质上来说，新冠肺炎是由于新冠病毒的入侵，感染肺部引起的急性感染性疾病，而肺癌则是内外多种因素累加于人体导致自身肺部细胞癌变的结果。为此，我们通过以下三个方面来对两者进行详细的比较总结，希望对大家理解这两种不同疾病有所帮助。一、症状对于新冠病毒的感染，症状普遍比较严重，因为病毒感染会造成人体自身免疫系统激活，引起剧烈症状反应。常见的症状有发热、咽痛、乏力、咳嗽。有很多患者会持续高烧3天，有时甚至达39度上下，同时会感觉全身无力，肌肉酸痛，随之而来的，还有“小刀剌嗓子”般的咽痛，以及平均持续约两周的咳嗽，部分可能长达4周，一般都会逐渐减轻。除了以上症状，部分患者也可能出现一些非特异症状，如鼻塞、头痛、腹泻、恶心和呕吐等。有的患者在出现呼吸系统症状之前，可能会出现嗅觉丧失或味觉丧失。因此，大家如果出现以上症状，大都可以自行判断是否已经感染新冠，进而选择合适的居家治疗方案。前一段时间央视发表了一篇文章，谈到了新冠感染的七天症状，详细的描述了新冠感染后的症状表现。对于早期肺癌，因为来源于自身人体细胞，无法激活人体的免疫反应，所以绝大多数患者没有任何症状或者症状轻微，只有少数因干咳、乏力等非特异性症状就诊发现，而现实检查出来时，肺癌往往已经发展到晚期。这也是为什么希望大家平时就要养成积极体检，筛查肿瘤的原因，针对肺癌筛查就是定期进行CT的检查，具体可以参考我下面的文章：张雷大夫浅谈：肺癌筛查必要吗？。二、检查方法对于新冠，最推荐的实验室检查方法是通过咽拭子或鼻拭子进行核酸检测。除此以外，查体时也会发现体温、心率、呼吸频率都会比正常时偏高，考虑有病毒感染的可能。实验室诊断的相关指标也会出现异常，一方面是淋巴细胞、白细胞、中性粒细胞都会偏低，这同样提示有病毒感染的可能；另一方面是反映肺的换气功能的两个指标：血氧饱和度（SPO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）明显下降，大家都知道肺的主要功能就是呼吸时进行气体交换，而这两个指标越低，说明肺部损伤越严重。需要注意的是，当血氧饱和度低于93%或者持续高热大于3天时，很有可能发展为重症，需要及时去医院就诊。所以，在家里常备一个简易血氧检测头，对于及时发现新冠感染的重症病例，还是十分有帮助的。对于肺癌来说，与新冠的实验室检查不同，医生更关注生活方式和家族遗传病史。医生可能会问：你是不是经常抽烟？一天抽多少？抽烟多少年了？你身边的人是不是经常抽烟？你的父母子女或者兄弟姐妹是不是患有肺癌？有没有肿瘤家族史？你有没有得过相关的疾病，比如慢性阻塞性肺疾病？你的工作是不是和煤烟、电焊、橡胶，石棉生产等有关……？以上这些都是导致肺癌发生的高危因素。除此之外，有磨玻璃病变的患者想通过检测肺部的肿瘤标志物对于肿物性质进行判断，觉得相关的肺部肿瘤标志物不高就不需要担心了，这是一个误区，早期的肺癌特别是肺的磨玻璃病变，肺部肿瘤标记物都不会升高。三、影像学特征既然我们发现新冠肺炎和早期肺癌都具有“肺磨玻璃病变”的影像学特征，那两者的高分辨率CT影像是否有其它区别呢？答案是肯定的。人体的呼吸道像一颗倒长的大树，气管是树干部分，向下分为左右主支气管是树干的两个主分叉，之后再细分为无数的终末细支气管，就像是无数的小树枝，再分为呼吸细支气管，其管壁是膨大的肺泡，大家可以想象为树叶，肺泡周围由大量的由肺动脉细分下来的毛细血管包绕，而每一部分树枝和树叶就是肺小叶。对于新冠肺炎来说，其病情发展变化快速，CT影像也随之迅速改变（见下图）。首先是早期，肺的外周出现磨玻璃影，常常为多个；随着感染的加重，会出现网格征，这是由于大量毛细血管聚集在一起形成的；之后部分患者会出现空泡征，这是由于病变的坏死部分经过支气管树排出而导致的；极少数重症患者会出现双肺的弥漫性改变，形成“大白肺”，进展过程3-10天。下面的图样显示了新冠肺炎和新冠重症肺炎的患者的CT片的动态变化情况，大家可以看到，在发病短短几个星期内，CT片显示有非常明显的加重和减轻的变化。对于早期肺癌来说，主要表现为磨玻璃影但是缺乏分布特点，可以位于任何肺叶，病灶密度较均匀，边界较清楚。有关什么样的磨玻璃病变恶性程度比较高，可以参考下面一篇文章：张雷大夫浅谈：哪些磨玻璃结节恶性程度高？另外除了磨玻璃CT也有其他表现考虑为肺癌，如肺结节（如图6）的形态会有分叶的情况、结节边缘有细短毛刺，病灶相邻胸膜还会有胸膜凹陷征。且根据随访复查结果我们也可以知道，和肺癌相关的磨玻璃结节，短期（15-40天）内其大小、形态是不会有太明显变化的。关于肺癌的特殊征象可以参考文章张雷大夫浅谈：诊断结节最常用、最有价值的方法是什么？有了上述的了解后，我们可以总结出两者的高分辨率CT特点。对于新冠肺炎，多表现磨玻璃样病变、实变影、常为多个、病变内网格征、空泡征、边界多不清晰，进展比较快，病变3天内就发生明显变化，且常位于肺周边的胸膜下，同时伴有呼吸道的症状。对于早期肺癌，肺磨玻璃样变位置多变，边界清晰，变化较慢，基本没有其他症状。现在很多新冠患者因为担心自己的病情，会在起病一周之内就去医院做CT，然后发现一些斑片状的阴影，就怀疑自己是不是得了肺癌，是不是病情很严重。根据上面的相关分析，大家可以发现其实不用紧张，因为这很可能这是新冠肺炎的一个表现。大家可以在家里用生理盐水做一下雾化，不过敏的话口服一周的消炎药物，一个月之后去同一个医院进行CT复查，比较看看有没有变化。因为随着症状的好转，新冠肺炎CT上的炎症表现会随之逐步消退。但是，如果通过以上处理，磨玻璃结节没有消退好转，就需要考虑来我院评估就诊的可能。PS．肺磨玻璃样病变或者结节的就诊：做好哪些准备，才能不跑冤枉路？（1）建议就诊以前通过网上预约门诊加号就诊，具体程序点击下面链接：网上预约门诊加号；或者直接通过好大夫网站进行网上问诊，具体程序点击下面链接：好大夫网上问诊（2）如果患者在外院做的CT，建议携带薄层CT的光盘或者U盘资料（建议自己带手提电脑并提前读取），或者采用自己的手机提前扫码读取云胶片，不能只带几张CT片子来，因为光盘的信息量比CT片子的信息量大10倍以上。只有提供比较完整的信息才能够有可能评估肺磨玻璃病变和肺结节的良恶性。（3）如果想进行详细评估，建议在我们天津肿瘤医院做一个CT（每天上午九点前挂肺科便民门诊的号，开胸部平扫CT即可），我们可以通过云胶片或者在电脑上查看详细CT资料，内含约2000张CT图片，比单纯的CT片子信息量高100倍，这样才有可能对肺磨玻璃样病变的情况进行比较精确的重建，评估和会诊，通过详细而全面的分析，制定个性化的治疗方案。好大夫在线个人网站好大夫在线预约门诊好大夫在线网上问诊参考文献：[1]耿国军,朱晓雷,米彦军,熊伟,区帆,李宁,刘鸿鸣,曹孟昆,邓城庆,石思恩,于修义,姜杰.COVID-19与早期肺癌磨玻璃样变的HRCT影像特征对比分析[J].中华胸心血管外科杂志,2020,36(07):393-396.[2]张善华,钱大椿,王和平,林奇辉,曹捍波,张铁英.局灶性磨玻璃征—早期周围型肺癌的重要CT征象[J].医学影像学杂志,2007(06):553-556.[3]世卫组织.2019新型冠状病毒感染疑似病例的实验室检测.日内瓦:世界卫生组织;2020.[4]张迪,范丽,望云,等.低剂量CT肺癌筛查中肺癌危险因素及高危模型的单中心研究.中华放射学杂志,2018,52(5):369-373.[5]CozziD,CavigliE,MoroniC,etal.Ground-glassopacity(GGO):areviewofthedifferentialdiagnosisintheeraofCOVID-19.JpnJRadiol.2021;39(8):721-732.[6]刘常宇,蔡奕欣,郝志鹏,高轶,曾志林,张霓,付向宁.表现为磨玻璃影的新型冠状病毒肺炎和早期肺肿瘤的CT影像学对比研究[J].中国胸心血管外科临床杂志,2020,27(4):376-380.[7]ZhouZG,JiangDX,XieSM,ZhangJ,ZhengF,PengH,ChenX,LiuJY,ZhangL.Low-dosecorticosteroidcombinedwithimmunoglobulinreversesdeteriorationinseverecaseswithCOVID-19.SignalTransductTargetTher.2020Nov24;5(1):276.本文系张雷大夫原创作品，由卫荣鑫王欣然綦悦王明月尹苗协助编撰，授权好大夫（www.haodf.com）发布，转载请务必说明出处和作者。2023年02月04日
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2023年02月03日55
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 最近病床上的一个患者，肺部生了一大片病灶，看起来像肺炎，一开始还以为是新冠引起的，在当地按新冠肺炎治疗越治越重，甚至病灶出现了空洞，一般新冠肺炎不会长空洞，由于久治不愈，他家人把他送到我院诊治。这个病人有个特点，就是特别能吐痰，用他自己的话就是差点被自己的痰淹死，在病床上无时无刻不在咳痰，几乎要把他的气管也堵起来了，检查动脉血气发现血氧很低，这一方面是病灶侵犯到肺，导致肺功能下降引起的，一方面是和痰堵住气管支气管有关。这让我很警觉，因为大量粘液痰，一会吐一杯的症状常常指向一个可怕的疾病——粘液腺癌。这个疾病的特点就是肺部病变明明是癌，长得却像肺炎，用好多抗生素没有效，痰还越咳越多，肺上面不断的进展，病灶像周边扩张的沙漠一样吞噬者好肺，很多人很快就出现了卧床不起，气喘吁吁的症状，一测血氧饱和度已经低于95%。该病还有另外一个特点，大部分只在肺内转移，很少转移到肺外，但治疗起来也很麻烦，常常治疗效果不好。2023年02月01日336
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 最近一些病人拿着肺CT结果来找我看病，CT上的一些字眼他们很不理解，但上网一搜被吓得彻夜难眠，其中最可怕的就是纤维灶，网上随便搜一下都指向一个疾病——特发性肺纤维化，一种诊断后平均生存时间2-3年的疾病，很多人一下子不淡定了，恨不得马上找医生问一下自己还能活多久。官方公布的数据显示，全国新冠感染后肺部有炎症的概率在8%左右，这其中有不少是年轻人，这些年轻人多数不会转为重症，但肺部的炎症吸收好转后少部分会留下纤维灶的后遗症，这些纤维灶和弥漫性的纤维化不同，两种大部分情况下不会相互转化，也很少影响肺功能，所以大部分情况下，纤维灶是不会引起症状，也不会威胁寿命的。但的确有一些弥漫性的白肺，治疗好转后会在肺部留下广泛纤维条索影的情况，这样的纤维条索影不但会影响肺功能导致肺功能下降，甚至引起气喘，还会降低肺部免疫力容易感染并逐渐加重，最终有导致肺纤维化的可能性。2023年01月30日900
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樊继波主治医师 广西医科大学第一附属医院 中医科 也挺好，这是两个概念啊，肺结节跟这个您说的这个炎症啊，它是两个概念啊，它不是一类东西，结节它分为实性结节，还有非实性结节。 什么叫实性结节啊？那举个例子吧，比如这个笔很硬，是不是？哎，这就是实性结节，是像石头一样，线穿不过去啊，对吧？啊，这种实性结节。 就类似于。 啊，它也不像钙化灶啊，也类似于钙化灶，也不是钙化灶，也许是中医说的这个我们说的是浮邪啊，它随时可能会爆发啊，还有一种呢，就非实性的，什么是非实性，就跟这个笔里面这个这个黑色的墨汁一样啊，这是非实性的，它模糊。 说明什么？说明它周围它在什么，由实性变为非实性，它在慢慢的扩散。 好，还有呢，就是白色的影，什么叫白色影，这种白色的影就是炎症，白色的是白费了是吧，肺部有阴影，阴影毛玻璃一样结节，还有实性结节啊，这这都是这个毛玻璃一样的结节，跟实性的结节呢，是一类啊，它跟结节，跟肺炎炎性的这样的一种斑片样的物质，或者条索样的物质啊，它是两个概念的，它不是一个概念，那这种炎性的白色的这样的一些物质在肺中消失了，条索如果在物中消失了，肺中消失了，那它的结节不一定能消失。 懂不懂这个结节不一定消失，膜不利，让结节消失2023年01月18日41
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师常喜副主任医师 银川市中医医院 中医内科 嗯，康复以后引起肺炎了，还具有传染性吗？嗯。 嗯，严格的意义上说，你这个阳康了引起肺炎的本身说法就是不正确的，阳康了应该不会产生肺炎，所以我考虑你应该是没有完全康复，我们现在对一个阳康康复的那个概念是这样的，如果说我我那个。 嗯，核酸转阴了，两天之后又复阳了，我们这叫复阳啊，我们这不叫康复，康复了的意思是。 我们这次核酸阳性了之后，我们整体恢复了，恢复了之后又过了呀。 嗯，三个月或者是半年再次出现肺炎了，那再次出现那个核酸阳性了，我们这叫在重复感染，那么理论上说你现在应该是没有康复又得了肺炎的，那么这个传染性应该还是有的，还是要该注意的，还是要注意，嗯，好吧。2022年12月30日63
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 最近，「白肺是什么」的讨论越来越多，还有人网络上放出自己的「白肺」体验，配上CT或X光照片，一张黑底的片子上，肺部被一种白色的烟雾笼罩。 一时间各种猜测四起，「白肺」是啥？看着怪吓人的，以前怎么没听说过？ 什么是白肺？ 其实所谓的「白肺」，并不是一个专业的医学名词或者疾病，而是根据形态学衍生的一个简单叫法，最早是一些医生为了描述严重的肺部疾病而取名的。 那为什么叫白肺呢？ 健康的肺是由通气功能正常的肺泡组成，这样的肺泡充满了空气，在X光和CT上都是透光的，并且显示为「黑色」。 但如果肺部有严重的疾病，比如肺炎或者肺部肿瘤，或者有大量的积液，让健康的肺泡组织被破坏。肺里的密度增高，透光性变差，这时在X光和CT上就表现为一种烟雾笼罩的「白色」。图片来源：可友健康随着肺部受到破坏的部分越来越多，白色的范围会逐渐扩大。 当白色覆盖到至少一半的肺（也有说法大致认为白色面积达到70%～80%）时，通常就被叫做「白肺」。 也就说，当「白肺」出现，可能代表着肺部问题已经比较严重了。 哪些情况会引起白肺？ 引起白肺的原因其实挺多，只要正常的肺泡被破坏了，肺泡里面的气体被液体替代、或者肺泡塌陷了，都会出现白肺的情况。 有四种情况是比较常见的：严重的肺水肿、肺不张、肺梗死，以及最主要的是严重的肺部炎症。 肺不张图片来源：可友健康 比如重症肺炎，像最近新冠感染后的重症肺炎患者，也可能合并了细菌感染，肺泡被炎症渗出物充满，导致严重缺氧。 如果受影响的肺部组织较多，患者往往需要气管插管，用机器来帮助通气，不然呼吸会很困难，甚至有生命危险。这也是最常见的一种白肺。 哪些人容易出现白肺？ 这个问题，换一种问法其实是，哪些人容易出现重症肺炎，或者哪些人容易出现严重的肺水肿。 大家现在比较关心新冠引起的肺炎，我们就讲讲重症新冠引起的肺炎，多见于哪些人群，有以下五类： 1.年龄65岁以上 2.免疫抑制状态，比如长期使用激素等 注意，免疫抑制并不是「免疫差」。 免疫抑制状态，是指正常的免疫功能因为疾病或者药物受到了影响，如艾滋病、器官移植的患者等，长期服用免疫抑制剂、服用激素、以及患有类风湿疾病的人，都属于免疫抑制。 3.有重要器官慢性疾病史（比如心脑肾肺等） 这个比较好理解，有心脏病的、有中风史的、有慢性肾脏病的、在透析的患者，还有肺气肿的患者，以及一些长期需要呼吸机帮忙呼吸的人群。 4.有多种并存疾病 有些患者虽然病情不如上面的重，但是有多种疾病，比如既有心脏病，又有肺病，然后肾脏还不好，也需要小心。 5.病情进展快的患者 如果感染之后，患者迅速出现了血氧饱和度下降，低于94%，尤其发生在上面的这些高危人群身上，就更需要小心，说明损伤累积到了肺部，需要去医院密切监测。 图片来源：站酷海洛 什么时候可能需要CT排查是不是有肺炎？ 如果属于以上高风险人群，以下五个指标可以帮助快速排查，有任何一条都代表要警惕起来，及时就医： 高热不退，比如持续5天，还在39℃以上；呼吸急促，一分钟到30次（正常成人一分钟呼吸在20次以下）；体温恢复正常 1～2天，突然又出现了39℃以上的高热，伴有呼吸急促；精神状态很差，一天不如一天，或不见好转；血氧饱和度仪检测，血氧饱和度低于93%。（老年人血氧低于95%需多加观察） 特别要当心的是，体温数字不是病情轻重的硬性标准，尤其是老年人，基础体温通常偏低，感染后可能不发烧或仅轻微低烧，并不代表情况良好。 如果老人感染后血氧出现下降（相比日常数值下降超过5），或者有憋气、胸闷的情况，一定要警惕。 图片来源：站酷海洛 提高警惕的同时，也希望大家不要过度焦虑。如果只是单纯的咳嗽，不伴有呼吸困难，不伴有发热，不伴有精神状态差，不建议去做CT。有黄痰也不是要去排查肺炎的标志，也不需要去做CT。 预防肺炎其实有肺炎疫苗可以接种 虽然「白肺」并不是新冠病毒感染的常见症状，但对老年人和有基础疾病的风险人群来说，感染后的危险程度不能轻视。 当前，引发肺炎的最主要的病原体是新冠病毒，但是并发性的细菌肺炎也随着时间推移越来越严重，特别是针对老人。 那么其实有两种疫苗可以使用，一种是针对新冠病毒新冠疫苗，我们已经讲过很多次了，另外一种则是针对细菌肺炎感染的肺炎球菌疫苗。 图片来源：站酷海洛 接种新冠疫苗：如果新冠疫苗注射超过了半年，尽快打加强针；如果不幸感染了，可在康复后六个月打加强针；如果正在感染中，不要打疫苗。 接种肺炎球菌疫苗：所有60 岁以上的老人，都推荐打一针；可以间隔5～10年重复接种一次；可以在新冠康复后，身体健康状况稳定时接种。2022年12月29日1008
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2022年12月27日640
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侯雪主任医师 中山大学肿瘤防治中心 肿瘤内科 新冠病毒经过多轮变异，到目前主要流行的奥密克戎毒株，潜伏期已经越来越短，症状表现也已经从原来的下呼吸道感染为主，到现在的上呼吸道感染更多，可以说其致病力和毒力已经大幅降低。而新冠病毒感染在肺炎表现的时候，其实跟大多数肺炎的表现是一样的，轻症多是以发热、干咳、无力为主要症状，少数是以鼻塞、流涕、咽痛等流感样表现。如果是比较严重的新冠肺炎，就是肺炎到严重时期，一个是急性呼吸窘迫综合征，表现为喘不过气、氧低，不能保证正常的供氧；第二个会有一些感染引起的一系列并发症，包括菌血症、脓毒症、脓毒症引起的休克，然后酸碱代谢异常、凝血功能异常，甚至多器官功能衰竭。需要指出来的是，在新冠一开始的时候，可能严重的新冠肺炎会有这样的表现。但是实际上，随着现在病毒的变异，真正表现为新冠肺炎，尤其是严重新冠肺炎的，非常非常少。当然在这种情况下，与正常人相比，肿瘤患者本身机体抵抗力低下，抗肿瘤治疗本身也会影响机体抵抗力，所以肿瘤患者在这样的情况下，如果感染了新冠肺炎，病情会更加严重，恶化的也会更快。所以对于肿瘤患者来说，也要更加注意预防新冠肺炎的发生。那么如果肺癌患者出现了发热、咳嗽、呼吸困难这些情况时，是不是一定是新冠肺炎？这是这几年很多肺癌患者比较关注的一个问题。实际上，肺炎是一个非常大的分类，这里面分了很多原因导致的肺炎。新冠肺炎是感染性肺炎，而且是感染性肺炎里面的病毒性肺炎。在感染性肺炎之中，还有一些是细菌感染，它也会引起肺炎。除了感染之外，实际上还有一些其他的肺炎。对于肿瘤患者来讲，最重要的还包括一些治疗相关的肺炎，比如放射治疗，针对肺部放疗，本身会引起放射性肺炎；靶向治疗会引起间质性肺炎；免疫治疗也会引起免疫性肺炎；甚至于肺癌本身由于肿块压迫中央气道，它阻塞了中央气道，导致的阻塞性肺炎，也是肺癌容易发生的。所以对于肺癌患者来说，有这些症状不一定是新冠肺炎，还有很多比新冠肺炎发生几率高得多的情况存在。所以这是大家要关注的，真正在现在的情况下发生新冠肺炎的几率远远的比肿瘤本身以及肿瘤的治疗带来的肺炎的几率要小很多。那么同样是肺炎，肺癌治疗相关的肺炎与新冠肺炎怎么区分？实际上它是不同的。首先，众所周知新冠肺炎是一个传染病，它的进展速度相对比较快、比较重。而且到目前为止，还没有特别好的特效药来针对新冠肺炎的治疗，因为它是一个病毒性感染。病毒性的感染跟细菌感染不一样，细菌感染目前抗生素还是非常针对性的治疗，但病毒实际上它其实是一个自限性的疾病，目前没有特别好的针对病毒感染的药。而肺癌治疗相关的肺炎是没有传染性的，所以患者和家属就不用担心，不会传染到同屋居住者。另外，相对来讲，肺癌治疗相关肺炎进展会比新冠肺炎慢一点。但有些时候也不确定，比如靶向治疗和免疫治疗的患者，识别它发生肺炎的时间窗是非常重要的，有的时候进展也可能会比较快，所以一定要及时识别它，治疗也是主要以对症治疗为主。以下具体了解一下：首先放射性肺炎。放射性肺炎是做胸部放疗时最常见的一个副反应。胸部放疗实际上包括肺癌、食管癌，包括纵膈肿瘤、胸腺的肿瘤，这些放射治疗的靶区是在胸部。放疗是希望通过照射肿瘤，然后达到对肿瘤细胞的杀伤作用，但放射线没有那么精准只照肿瘤，它不可避免地会对正常的肺进行一定的照射。照射以后会出现一定的损伤，叫放射性肺损伤，放疗开始六个月以内的称为急性放射性肺损伤，在这一段时间之内主要表现是肺炎，炎性渗出为主。如果是半年以后称为放射性肺纤维化，这时不以炎性渗出为主，主要是一些肺组织纤维化改变。放射性肺炎有非常典型的三联征，即呼吸困难、干咳、低氧血症，低氧血症可以通过看指端和嘴唇的颜色，青紫色就是缺氧。如果家里备有制氧机可以夹一下，明显看到氧饱和度会低。正常一般是在98%以上，低氧血症有时候95%以下，这是它常见的三联症状。放射性肺炎是做同步放化疗时最常见也最严重的一个并发症，发生率15%到58%。最严重的时候会严重地影响呼吸功能，降低生活质量。对于放射性肺炎的治疗目前还是以预防为主，所以为什么说需要进行更加高精尖的放疗，第一放疗设备，第二放疗靶区的勾画，尽量减少对正常肺组织的损伤，真的损伤了，发生了以后，其实主要是靠激素治疗，来减少它的急性炎症反应。第二，免疫治疗相关肺炎。免疫治疗是通过人体自身的淋巴细胞去攻击肿瘤，来达到杀伤作用。但是淋巴细胞有时候没有那么聪明，它不光去攻击肿瘤，激活得太厉害的时候，它连正常的组织也会去攻击。所以当它攻击正常肺组织的时候，就会发生免疫性肺炎，这也是免疫治疗时常见的一个副反应。患者如果出现咳嗽、呼吸困难，或者爬楼梯、干家务觉得气不够用，这种情况比之前有比较明显的加重时，要警惕免疫性肺炎的发生，要尽快前往医院就诊，医生会尽早判断然后给予相应的检查处理。免疫性肺炎相较于化疗相关的副反应，其实发生几率还是相对比较低的，大概在5%左右。但是由于这种不良反应，它一旦发生，严重程度比较厉害，所以临床上不能忽视。免疫治疗相关肺炎大都是发生在治疗后的，一般最早两个月，最晚两年，但临床实际中，最晚的有三年多了出现免疫性肺炎，最早的有就打了一次药就出现了免疫性肺炎。所以时时刻刻都要有这根弦，要警惕这个不良反应。免疫性肺炎同样也是通过停药和激素来进行治疗，大概三分之二的患者经过早期识别，尽早的停药，给予激素的治疗，都能够得到缓解。一些比较重点的患者，可能需要氧疗。。第三，靶向治疗相关性肺炎。靶向治疗是50%非小细胞肺癌患者都可能会用到的治疗，靶向药有一些常见的不良反应，除了皮疹、腹泻之外，更加需要关注的是间质性肺炎，因为其带来的危害更大。靶向治疗相关性肺炎的表现也是炎症和间质纤维化，其临床症状也是以干咳为主。所以肺炎基本上都有这样的一些症状，咳嗽、呼吸困难，有的时候还会有发烧，但咳嗽和呼吸困难是大家必须要首先关注的一个症状。如果是靶向药引起的间质性肺炎，医生也是同样在给患者开药之前，会详细交代这个药物可能会有相关不良反应，用药过程中如果出现相关症状，自己要给予重视，尽快就医，必要时及时停药，再给予激素治疗。另外治疗时也有一些预防措施，比如靶向治疗很少与胸部放疗同步进行，也不会让患者靶向治疗和免疫治疗一起，因为临床研究当中看到这样的联合使用，肺炎的发生几率会高很多。综上，通过肺癌治疗相关肺炎与新冠肺炎对照就会看到，新冠肺炎有一个相对明确的接触史，有流行病学史，核酸检测阳性。然后症状方面，肺癌治疗相关肺炎的患者主要是呼吸困难、咳嗽，新冠肺炎还会有发烧、喉咙痛、浑身肌肉酸痛，这种流感样症状，这是最大的不一样。那么目前新冠疫情之下，虽然肺炎的发生几率相对比较小，但是疫情还远没有结束，肺癌患者怎样做好防护？尽量减少到人口聚集的地方去，尽量减少聚会，同时要增强自身抵抗力，比如饮食方面多吃肉、奶、蛋等蛋白质含量丰富的食物，适当的运动，规律作息，不要疲劳。另外要坚持戴口罩、勤洗手，这是非常重要的一点。2022年12月26日220
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