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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 肺炎的症状。 大家好，我是来自北京永安医院呼吸科张玉林，今天跟大家聊一聊肺炎，肺炎是由于呼吸道吸入病原菌以后所引起的。 肺部炎症反应，病人表现为咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难症状，那么咳嗽可以是干咳。 也可以是伴有咳痰，痰可以是黄痰、白痰、黏痰、泡沫痰等等。除了咳嗽咳痰以外，部分病人可能会出现胸痛，胸痛主要是外周型肺炎所表现的症状，也就是说肺炎靠近胸壁，这部分肺炎可能会出现胸腔积液的临床表现。除了胸痛以外，还有一部分病人可能会出现咯血，那么咯血往往是由于肺炎侵犯到微小血管引起的血管的破裂出血，那么除了咯血以外，还有一部分病人可能会出现呼吸困难，呼吸困难往往鉴于严重的重症肺炎，就由于肺炎的面积比较大，导致了气体交换的障碍。还有老年人和儿童以及有基础性肺病，比如说有慢性阻塞性肺结病，这一部分病人本身呢，基础肺功能比较差，也可能出现呼吸困难的症状。 那么肺炎除了有上述呼吸系统症状以外，还可以出现全身感染中毒症状。全身感染重度症状主要表现为胃寒。 寒战发热发热可以低热，也可以高热，除了胃寒，寒战发热以外，病人还可以出现乏力，全身酸痛，嗯，食欲差等等这样一些症状，那么这样一2022年08月06日
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钟代星副主任医师 空军军医大学唐都医院 胸腔外科 肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，易感人群主要是老人和小孩。自2019年12月始，新冠疫情在极短的时间席卷全球，现在又变异出毒性更强的病株。因此，提到肺炎，人们谈虎色变。事实上，患上肺炎并不一定是感染上新冠病毒，新冠肺炎只是肺炎的一种。 炎症，是我们机体对外来侵犯的一种保护性措施。相当于守城士兵，当外敌来袭时，大量的士兵聚集起来守卫城墙。这些士兵就是白细胞、免疫细胞、中性粒细胞等相应细胞，外敌就是外来生物。肺炎就是我们机体针对肺部的一些外来物或者疾病侵犯所进行的防御措施。 不同的肺炎，会出现不同的症状创伤性炎症，很快修复完后，会消散。这种炎症往往会有明确的病史； 细菌性肺炎，可能会出现小叶或者大叶性肺炎。小叶性肺炎又称为支气管肺炎，一般在使用抗生素的情况下，7天左右就可以顺利地恢复。感染支气管肺炎的病人往往会有一些特殊的症状。比如在一场剧烈的运动后淋了一场大雨，就会出现咳嗽、发烧等症状，来得快也去得快。而典型的4期大叶性肺炎，在有效的抗生素药物治疗下，已经不常见了，因为在治疗过程中就得到了大幅度的缩减； 新冠肺炎，由于很多患者有发热的症状，最开始把发热作为主要筛查的一个方式，但是突变的“德尔塔”株以及“阿尔法”病株，首发症状已经不是发热了，而是咳嗽乏力、咽部不适。 肺炎的判断一般来说，发热更多的是出现了细菌性肺炎； 病毒性肺炎往往在相对比较严重的情况下，才会出现发热； 还有衣原体、支原体的感染，可能更多地会出现刺激性的咳嗽症状。 当然，单单依靠症状去判断一个肺炎的走向，或者是对肺炎做一个定性的判断，是完全不够的。还需要前往正规医院，结合胸片、血液学的一些检查，进行综合评估。2021年10月20日1738
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 长期痰多的人一般是鼻子、咽喉或者气管、支气管、肺部有不同程度的感染造成的。少部分的人可能有胃食道反流的情况。对于这些情况，有的人会适应，觉得对自己影响不大。有的人会比较敏感，觉得这种情况影响到自己的社交，非常的烦恼。 这种情况一般来说，如果自己有意愿的话，耳鼻喉郑立岗医生还是建议大家能通过合理的途径来消除这种情况。 一般来说，这种情况需要通过医学的干预和生活方式的改变两种途径，大部分人是可以治愈的，即使没有完全治疗，通过干预也是可以好转的。 我们首先来说说医学干预。这种情况一般可以在耳鼻喉科评估一下，看看有没有炎症以外的问题。可以做个电子喉镜看得就非常清楚了。如果就只是炎症的话，耳鼻喉郑立岗医生目前采用的是局部免疫调节的治疗方案，这种方法一般是通过把药物注射到病变部位，调节炎症状态和免疫反应，这样患者可以在较短期内取得比较明显的改善和治疗效果。 其次更为重要的是生活方式的改变，一般包括坚持锻炼身体、保证充足的睡眠、避免吃生冷的食物和刺激性食物。体质的改变和增强是咽喉疾病彻底根治的基础，在这方面，多点跑步、打球等运动都是可以的。不要熬夜是保证咽喉健康的基础性要求，不熬夜，咽喉的免疫力会逐渐地恢复，会少受到外邪的入侵。 通过以上的综合治疗，绝大多数长期痰多的人都会得到较大的改善、甚至完全恢复正常。耳鼻喉郑立岗医生再次提醒大家，良好的生活习惯是健康的基石，控制饮食、多点锻炼、充足睡眠是我们保证健康的基本要求。2021年10月19日1536
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 啥叫肺炎？肺炎——顾名思义是指肺部炎症，也就是肺局部渗出肿胀及炎症细胞进入，出现类似于皮肤肌肉炎症的表现，如红肿热痛等。但是，因为肺在胸腔内，我们看不到红肿，同时由于肺神经与体表不同，我们也感受不到局部热痛。所以肺炎的表现和诊断有特殊性。 肺炎表现有哪些？既然是炎症，同其它炎症一样，肺炎也应该有两大类表现。 1. 全身表现 主要指全身炎症反应和中毒症状。急性肺部炎症可出现发热、畏寒、寒战、血白细胞升高及其它血液炎症化验指标升高等，可同时伴有乏力和食欲差等消化道症状。慢性肺部炎症可出现间断发热、低热或不发热、消瘦、营养不良、乏力等慢性消耗性症状，血液炎症指标可以正常。当然部分肺炎可以无全身表现。 2. 局部表现 同样炎症，肺炎不能表现红肿热痛，但可以表现为肺病特有症状，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。咳嗽是炎症刺激呼吸道感受器引起咳嗽反射，咳痰是肺炎肿胀渗出的分泌物需要通过咳嗽排出，咯血是炎症破坏了肺部血管，胸痛是靠近胸膜肺炎刺激胸壁痛觉神经所致（同皮肤肌肉痛觉神经），呼吸困难是肺炎面积较大或本身肺功能差，导致气体交换量不够。重点关注：呼吸困难症状较重，大咯血可能气道梗阻。当然，肺炎不一定会出现所有局部表现，肺炎也不一定会有局部表现（体检可发现肺炎哦）。 肺炎咋诊断？炎症的红肿热痛看不见、感觉不到，全身表现其它炎症也可以有，呼吸道局部表现肺炎可有可无。那么肺炎咋诊断呢？肺炎需要查X线胸片或CT，这样肺部渗出就暴露无遗。所有肺炎都需要胸部X线（尤其CT）诊断，可以说没有X线检查就没法诊断肺炎（不是医生听诊器诊断哦）。当然除了X线，还需要血液检查评估炎症反应，排除其它肺部实变（如肺癌、肺栓塞、陈旧肺炎等）。另外还需要血液、痰及其它呼吸道分泌物检查寻找病因。 肺炎病因有哪些？肺炎可分为肺部感染性和非感染性炎症。感染性肺炎根据病因可分为病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体衣原体肺炎、真菌性肺炎、寄生虫性肺炎、其它病原体肺炎等。结核感染也是肺部炎症。 非感染性肺炎最常见于间质性肺炎，可源于风湿免疫病，慢性肝病肾病等慢性病，药物性，也可以原因不明的特发性间质性肺炎等。分类复杂，类型很多。也就是说，肺炎原因不单纯感染，感染病原体也很多。 其它肺部基础病合并感染不容小觑（即使不属于肺炎），如哮喘和老慢支急性发作（咳痰和呼吸困难），支气管扩张伴感染（浓痰和咯血）。此外如脓胸肺脓肿等。 结语肺炎是常见病、多发病。大多数肺炎易于诊断，但是肺炎诊断需要借助于X线。部分感染性肺炎和非感染性肺炎诊断颇费周折，需要一定诊断条件和经验，更需要病人的理解与耐心。2021年10月07日1150
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 隐球菌是常见致病真菌之一，可感染大脑，肺和皮肤等多个器官。其中隐球菌脑膜炎症状最重，而单纯肺或皮肤感染容易误诊。下面说说隐球菌肺炎特点。 一、隐球菌感染多见于免疫缺陷人群虽然也有例外，大多数隐球菌感染见于免疫缺陷人群。下列人群往往伴免疫缺陷：艾滋病、肿瘤化疗、风湿免疫病长期用激素或免疫抑制药、器官移植用抗排斥药、血液肿瘤、先天遗传病、糖尿病及部分慢性肝肾病等。上述人群肺部感染要当心隐球菌病。 二、隐球菌肺炎临床特征1. 症状不明显虽然也可见到发热咳嗽病例，但是大多数隐球菌肺炎病程长，临床无症状，或仅表现干咳，发热少见。多数通过胸部CT检查发现肺部空洞或占位，进一步检查确诊。如果合并隐球菌脑膜炎，可出现眼球运动障碍、复视、头痛、昏迷、情绪改变等神经系统症状。 2. 如何诊断隐球菌肺炎痰培养到隐球菌或合并隐球菌脑膜炎脑脊液墨汁染色见到隐球菌可确诊。其实，有经验医生通过读胸部CT片能够对隐球菌肺炎有初步诊断（病灶数量、形态、分布、密度、边缘及播散灶等与肺部肿瘤和肺结核有明显区别，这里专业问题不赘述）。简单快捷方法有血液或脑脊液隐球菌抗原检测，阳性确诊（与医院检测条件相关）。疑难病例可以通过支气管镜肺泡灌洗液检查或肺穿刺活检明确诊断（尤其肺占位与肺癌鉴别）。 三、隐球菌肺炎治疗合并隐球菌脑膜炎参照脑膜炎治疗方案。脑膜炎规范治疗分为诱导期，巩固期和维持期三个阶段。首选药物两性霉素b或其脂质体联合5氟胞嘧啶，疗程一般2-4周。由于两性霉素b副反应大，国内给的剂量偏小，建议尽可能按照国外标准剂量治疗，减少复发。巩固期维持期一般氟康唑口服治疗，建议使用进口药物治疗。不伴有脑膜炎的隐球菌肺炎也可以直接巩固期开始治疗，不过个人建议尽可能走诱导期治疗方案。目前隐球菌耐药没有规范诊断，但不能忽视。 四、纠正免疫缺陷免疫缺陷是隐球菌肺炎高危因素，因此需要及时纠正免疫缺陷。对于不能纠正的免疫缺陷，可药物预防隐球菌病发生。同时，发生隐球菌感染的免疫缺陷病例要延长疗程到免疫缺陷纠正或长期预防。 五、隐球菌肺炎治疗小提示首先，隐球菌病是慢性病，治疗及疗效判断不能急。疗程一般半年，甚至于一年以上。其次，关注但不要过分担忧药物副反应，以免影响治疗，因为疗效与抗生素剂量和疗程相关。再次，治疗过程中难免病情反复，需要医生正确判断药物剂量疗程不够、真菌耐药亦或炎症反应综合征，从而有效应对。最后免疫缺陷的关注和纠正，说起来容易做起来不易。2021年09月21日4300
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 某些呼吸道疾病常会导致我们咳痰，那么痰液是如何产生的呢？痰液的颜色与呼吸道疾病又有什么关联呢？ 一、痰液的产生 气管、支气管的内壁覆盖着一层由纤毛柱状上皮细胞、杯状细胞等组成的黏膜，黏膜下层又含有较多的黏液腺和浆液腺，腺体导管开口于粘膜表面。正常情况下，杯状细胞和腺体分泌少量黏液覆盖在粘膜表面，起到湿润保护作用。如果吸入气管、支气管内的尘埃颗粒、细菌、其他异物等，通过黏液粘附、纤毛摆动，把他们排到气管上端，刺激神经末梢感受器，引起复杂协调的咳嗽动作，从而将混合物从口腔吐出，即是痰液。 当气管、支气管和肺组织等被致病菌感染发生炎症时候，大量的炎性细胞浸润，血管扩张，黏膜充血、水肿，渗出增多，黏液分泌量增多，同时一些组织细胞变性坏死，那么黏液和坏死组织就组成了脓痰。 不同的细菌感染，不同的疾病就可能出现不同颜色、不同性状的痰液。 二、痰液颜色与呼吸道疾病密切相关 1. 白色黏液性痰 如急、慢性支气管炎患者，在咳痰初期，一般只有白色黏液性痰或稀薄的无色黏液，也可能是黏度较稠、不易咳出的浅白色透明黏液。 2. 黄色 一般为脓性痰，表示呼吸系统有化脓性感染。多由支气管炎、支气管肺炎或肺部混合感染、肺结核等疾病引起，若病情进一步加重，则会出现黄绿色黏稠的块状或不透明的脓汁状痰液，此时就要怀疑肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张、空洞型肺结核合并严重感染等病症。 3. 铁锈色 常见于肺炎链球菌引起的大叶性肺炎，是其特征之一。但也可见于肺梗塞。 4. 红色或棕红色 痰内有血液或血红蛋白，见于肺癌、 肺结核、支气管扩张等；肺吸虫病的患者可有棕红色烂桃样痰，肺的坏死组织分解所致；急性肺水肿的痰液常呈粉红色泡沫状；肺炎克雷白杆菌肺炎患者可有砖红色胶冻痰。 5. 棕褐色 见于阿米巴肺脓肿，或阿米巴肝脓肿破入支气管时。 6. 绿色 多见于肺部铜绿假单胞菌、嗜血杆菌感染者；严重黄疽病人亦可出现绿色痰液。 7. 黑色或灰色 常见于各种肺尘埃沉着症（如炭末、煤灰、 铁末、石粉等沉着），吸烟过多者或生活于富有烟灰环境中健康人的痰中。 8. 乳白色痰 则可能因长期大量用抗生素，细菌被抑制，白色念珠菌大量繁殖导致的真菌性呼吸道疾病。 9. 蓝色痰液 少见，可能与吸入蓝色颗粒物、食入蓝色物质时残留口腔所致。 一般把透明或泡沫状视为黏痰，而黄色、绿色、棕色、铁锈色等均归为脓痰 。痰液颜色是较容易观察的临床现象 ，脓痰常常是呼吸道疾病加重期细菌感染的潜在标志 。 有人对慢性支气管炎和支气管扩张患者痰液颜色与中性粒细胞炎症反应物，包括形成痰液绿色的绿过氧化特酶（MAO）水平的相关性进行了研究，结果显示：痰液颜色越加深，MAO 在痰液中含量越高，MAO 的浓度与炎症细胞水平显著相关（如组织蛋白酶、白介素 8、白三烯 B4 等增高）。 因此脓痰预示出现新的或重要细菌感染。因此，有人认为可以将脓痰作为辨别细菌与非细菌性恶化的简单参数 。 对于慢性呼吸道疾病如慢阻肺，严重急性发作患者病因多可能是细菌感染导致，痰颜色的不同细菌谱不一样 ，深色痰液更提示为革兰氏阴性菌感染。 痰液颜色对于判断病情轻重具有一定参考价值 ，然而 ，由于痰液颜色描述多为主观性，仅凭痰液颜色选用抗菌素多少有些的经验主义成分 ，临床工作中还需要结合相关炎性指标实验室检查来更精准的选用药物。2021年08月18日6784
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范银星副主任医师 东部战区总医院 呼吸与危重症医学科 肺炎是最常见的肺部感染性疾病，在没有抗生素的年代，也曾是夺走无数生命的重病，但随着抗生素的广泛应用，肺炎早已成为呼吸科最普通的疾病，轻症肺炎都不需要住院治疗。但是有一种肺炎却需要人们提高警惕，那就是同一个部位反复发生的肺炎，虽然往往感染症状不是很重，但却要小心阻塞性肺炎的可能，而肺癌是引起阻塞性肺炎的常见原因之一。 肺癌的临床表现多种多样，但早期表现往往很不典型，主要包括咳嗽，咳痰，痰中带血或者咯血，气短或喘鸣，发热及胸痛等，合并阻塞性肺炎时，容易与普通社区获得性肺炎混淆，需要认真鉴别。对于胸部CT提示肺叶或肺段肺炎，经正规的抗感染治疗后炎症吸收不完全，或治愈后同一部位再发肺炎，或者出现同部位肺不张，或者原因不明的肺脓肿，无严重的发热，全身虚弱等中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗生素治疗效果不佳，都需要警惕存在支气管腔内病变的可能性，需要行气管镜检查，明确腔内情况。 肺癌导致的阻塞性肺炎和普通的社区获得性肺炎还是有区别的，普通的肺炎除了胸部CT提示肺部斑片影外，一般会有高热，严重的咳嗽咳痰胸痛等全身症状，血检验里白细胞总数，中性粒细胞百分比，血沉，C反应蛋白，降钙素原等炎性指标都会升高，随着正规的抗感染治疗，临床症状和炎性指标都会好转，肺上的炎症吸收可能会滞后与临床症状的改善，但通常还是会完全吸收。而肺癌引起的阻塞性肺炎，临床症状可能没有那么严重，血液炎性指标也有可能正常，但治疗后肺部的炎症反而难以吸收，或者反复出现再感染。 终上，肺炎经治疗后症状和血象正常而影像学提示炎症未完全吸收的患者，一定不能轻易放过，要强调3个月内复查胸部CT，直到病灶完全吸收。对于反复同一部位感染的患者，需要警惕支气管腔内病变，要进一步检查以排除肺癌或异物的可能。2021年07月25日807
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贾新华主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 肺是放射敏感器官，患者因胸部恶性肿瘤接受放射性治疗后，放射性肺炎是常见并发症，其发生率为5%~15%。大家了解放射性肺炎吗？一、定义：放射性肺炎指胸部肿瘤或转移瘤等恶性肿瘤经过放射性治疗后，放射野内的正常肺组织受到损伤，发生急性淋巴细胞性肺泡炎症。轻者无明显临床表现，重者可短时间内出现广泛的纤维化，甚至可以发生呼吸衰竭等。二、引起放射性肺炎的高危因素1、接受放射肺的容积较大；2、接受照射的剂量大；3、放疗前肺功能较差或接受过化疗；4、老人、儿童等体质较弱者；5、女性发病率较高。三、临床表现急性放射性肺炎往往在放射性治疗后的1~3个月出现，其症状和体征与一般的肺炎相似，轻者表现为低热、咳嗽、咳痰等，较重者可以出现呼吸困难、胸痛、持续性干咳，严重者可以出现高热、急性呼吸窘迫，甚至死亡。放射性肺炎急性期过后，临床症状减轻，但组织学改变仍进展，后期缓慢发展成肺实质纤维化。四、诊断在1年内接受过胸部的放射性治疗，咳嗽、呼吸困难等肺部症状持续2月以上，肺部影像学检查所示与放射区域一致出现片状或条索状阴影，同时结合多项实验室检查等综合判断。五、治疗1、糖皮质激素治疗；2、对症支持治疗：祛痰、应用支气管扩张剂保持气道的通畅等。2021年03月09日1694
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