-
贾新华主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 坠积性肺炎好发于长期卧床的患者,由于患者长期卧床,肺底始终处于充血、水肿状态,再加上卧床患者排痰能力减弱,痰液随重力积聚于肺底部难以咳出,更加重了肺内菌落的繁殖。如果患者合并其他慢性疾病,机体免疫功能降低、咽反射或吞咽功能减弱,从而导致患者更加容易误吸,而异物的反复刺激,更容易增加坠积性肺炎的严重程度。临床上可表现为发热、咳嗽、呼吸困难等,老年患者的坠积性肺炎表现可能并不典型,因此,在临床中不易早期发现与治疗。一旦有坠积性肺炎的发生,临床上应予以积极治疗。选用合理的抗菌药物减少肺内炎症,其次还需消灭可能导致患者误吸的因素,如吞咽功能障碍的患者可行胃管流质饮食,以杜绝水或食物被误吸入肺中,加重肺部炎症;痰液难以排出者,除了使用药物化痰以外,还可以通过翻身、拍背、交替卧位以帮助患者将痰液咳出。病情严重无法自己咳痰的患者,需配合使用医疗手段吸氧、吸痰。总而言之,坠积性肺炎的治疗总体为积极治疗原发病,改善患者的活动能力,进而从根源上提升患者排痰的能力。此外,对症治疗也至关重要,部分患者原发病症难以治愈或改善,则应积极改善患者肺脏的炎症,采用中西医结合对症治疗,最终目的在于抗炎、稀释痰液、促进痰液排出,改善肺炎情况。2021年02月28日 2035 0 0
-
2021年02月19日 10142 0 2
-
2021年02月17日 4602 2 12
-
谢军主治医师 安康市中心医院 呼吸与危重症医学科一病区 随着目前全球空气质量不断地下降,越来越多的朋友出现了肺部感染的情况,肺部感染很容易和一些疾病所混淆,所以这就让很多朋友出现了错误治疗的情况,所以朋友们应该了解肺部感染的患者会出现哪些主要症状,当这些症状出现后大家就能及时的发现肺部感染这种疾病了,能够做到早发现早治疗。 肺部感染的患者会出呼吸困难,体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。厌氧菌合并其他病原体感染可有厌氧菌感染的临床特征如咳脓臭痰。其他类型的多重感染缺少特征性症状。一般而言,多重感染患者症状更严重。 肺部感染的患者会出现的主要症状如下: 1、肺部感染会出现咳嗽:支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内都能够造成咳嗽。咳嗽严重程度视病情而定,通常晨间咳嗽较重,白天从较轻,晚间睡前有阵咳或排痰。 2、肺部感染会出现咳痰:因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液,起床后或者是体位变动造成刺激排痰,常以清晨排痰较多,痰液通常都是白色粘液或浆液泡沫性,偶然会出现带血的情况。 3、肺部感染会出现喘息或气急:喘息性慢支有支气管痉挛,能造成喘息,常伴有哮鸣音。早期没有气急的现象。反复发作多年,并发阻塞性肺气肿的时候,能够伴有轻重程度不等的气急,先有劳动或者是活动后气喘,严重的时候动则喘甚,生活不能自理。 肺部感染患者的日常护理方法如下: 1、肺部感染患者保持呼吸道通畅,以伸展肺的不活动部分能最好地预防呼吸道感染。对于有意识障碍、长 期卧床患者,要多侧卧位,每2小时翻身、叩背1次,叩背同时鼓励患者咳嗽。叩背就是空握掌心,拍打患者背部,从肺底处逐渐向上,使小气管受到震动,淤积的痰液脱离管壁,汇集到大气管,便于气道蓄积的分泌物排出。 2、肺部感染患者要保证充足的摄水量,一般2000ml/天,以降低分泌物的粘稠度。 3、每日开窗通风2次,每次15~20分钟,并调节室温20~ 22°C,湿度50%~60%。2021年12月29日 2897 0 0
-
2020年08月01日 2059 0 0
-
张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 吸入性肺炎,指意外吸入酸性物质,如动物脂肪、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后,引起的化学性肺炎,严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。 病因 临床上最常见是误吸入胃内容物,由于胃酸刺激而引起的肺部感染。煤油、汽油、干洗剂、家具上光剂等有时可误吸,多见于儿童。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用,一般食物和异物不易进入下呼吸道,即使误吸少量液体,亦可通过咳嗽排出。全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后的患者,防御功能减弱或消失,异物即可吸入气管;各种原因引起的气管食管瘘,食物也可经食管直接进入气管内;医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐;气管插管或气管切开影响喉功能,抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差也易发生吸入性肺炎。 临床表现 临床表现与诱发因素和机体的状态有关,轻重不一,但如诱发因素不能及时去除,彻底治疗较困难,易反复发作。吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳。食管、支气管瘘引起的吸入性肺炎,每天进食后有痉挛性咳嗽伴气急;神志不清者,吸入后常无明显症状,但于1~2小时后可突发呼吸困难,出现发绀,常咳出浆液性泡沫状痰,可带血。体温可出现中高热。两肺可闻及湿啰音和哮鸣音,出现严重低氧血症,可产生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。 检查 血常规检查白细胞数可正常或偏高;胸部X线示于吸入后1~2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影,肺内病变分布与吸收时体位有关,常见于中下肺叶,右肺为多见。如发生肺水肿,则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状,从两肺门向外扩散,以两肺中内带为明显。 诊断 对于有误吸高危因素的人群,突然出现刺激性咳嗽,咳痰,呼吸困难或呼吸衰竭,或反复出现发热,应考虑吸入性肺炎,结合胸部影像学检查,较易作出诊断。 治疗 在紧急情况下,应立即给予高浓度氧吸入,及时拍背,鼓励患者咳嗽;条件允许可应用纤支镜或气管插管将异物吸出,抗生素只用于控制继发性感染,而不主张用于预防细菌性感染,因用药既不能减少继发细菌感染的发生,且容易产生耐药菌株。 下呼吸道机械性阻塞可因吸入中性液体或颗粒性物质引起(如溺水者,严重意识障碍患者可吸入非酸性胃内容物或喂进的食物等)。此类患者需立即行气管插管给予充分吸引。2020年07月25日 2417 0 2
-
吕宁主任医师 天津市公安医院 皮肤科 大家好,我是皮肤科的吕宁医生呃,大家知道呢,新冠病毒呢,正在世界范围内的大流行,截止到今天为止呢呃全球的病例数呢,已经超过了1600万呃,死亡的病例数呢,超过62万,呃,新冠病毒感染人体之后呢,主要导致发热,咳嗽,呼吸困难,呼吸窘迫等一系列的严重症状。 呃,大家所不知道的事呢,新冠病毒的感染呢,还可以导致皮肤的表现。 从已有的病例报告来看呢,新冠肺炎呢,可以导致以下几种皮肤表现第一个呢,是荨麻疹样,呃,也就是像咱们吃鱼吃虾过敏了的症状,第二个呢,是猩红热麻疹样的红斑,类似于咱们出诊子或者吃药过敏的一个症状,第三个呢,是网状青斑,呃,人体皮肤上呢,可以出现青灰色的大理石样的斑纹。 呃,第四个呢,是皮肤血管炎样表现。2020年07月23日 4132 0 1
-
张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 常见CT表现 1、 两肺有多发斑片状磨玻璃阴影、实变影,多沿支气管血管束和胸膜下分布为主,其间可见增粗的血管影,表现为细网格状影,呈"铺路石征" 2、 也可以表现为极为淡薄的磨玻璃阴影,小血管周围有局限性磨玻璃阴影。 3、病变进展期肺内则表现为磨玻璃阴影、实变、结节等多种性质病变共存,以肺中外带和胸膜下、肺底分布为主,可有纤维化病灶存在。 4、实变阴影内常见空气支气管征细支气管管壁有增厚,纤维化病H则表现为局部肺纹理增粗、扭曲,其内支气管管壁呈柱状,邻近胸膜或叶间胸膜增厚,有少量胸腔积液,无明显淋巴结肿大。 分期 推荐将新型冠状病毒感染的肺炎CT表现分为3个阶段:早期、进展期和重症期 早期 1、单发或多发的局限性磨玻璃阴影、结节,非常淡薄的小班片磨玻璃阴影或者大片磨玻璃阴影,多数边缘不清,部分边缘清晰。 2、病变多分布于中、下叶,多位于胸膜下或叶间裂下,或者沿支气管血管束分布。 3、 磨玻璃阴影内的细支气管管壁有增厚,可见细支气管的充气支气管征,血管影增粗,边缘欠光整,邻近的叶间胸膜有轻度增部分病变呈亚段性分布的大片磨玻璃阴影,病变内小血管增多类似于细网格状阴影或"铺路石征" .部分磨玻璃阴影有"反晕征" ?可见支气管充气征;??铺路石征 进展期 1、 原有病变多数病灶范围扩大,病灶内出现大小、程度不等的实变,结节和晕征、实变病灶内可见空气支气管征。 2、 原有磨玻璃阴影或实变影也可融合或部分吸收,融合后病变范围和形态常发生变化,不完全沿支气管血管束分布。 重症期 1、 双肺弥漫性实变,密度不均,其内空气支气管征与支气管扩张,非实变区可呈斑片状磨玻璃阴影表现,双肺大部分受累时呈"白肺"表现; 2、叶间胸膜和双侧胸膜常见增厚,并少量胸腔积液,呈游离积液或局部包裹表现。.2020年07月11日 3781 0 3
-
王海江副主任医师 深圳市第三人民医院 胸外科 20天前,深圳市民钟先生因为反复咳嗽1月余住进深圳市第三人民医院肺病科,入院前曾反复咳嗽,伴咳黄色恶臭脓痰,曾于龙岗区中心人民医院就诊,查血常规:WBC 16.53*109/L、Ne 79.6%。胸片:左上肺斑片影,伴厚壁空洞形成。深圳市第三人民医院胸外科王海江入院后完善细菌学及真菌学检查均阴性,2020年06月11日胸部CT考虑双肺感染(左肺上叶尖后段病灶为主)伴左上肺小空洞形成及两肺散在肺泡积血,结核待排。住院期间突然发生咯血,每日约20-30ml,给以药物止血效果差,行支气管动脉栓塞,支气管动脉栓塞后3天内未再咯血,但是,第4天开始,又反复咯血,而且病因不明。胸部CT肺窗显示左肺上叶斑片阴影伴空洞胸部CT纵膈窗显示左肺上叶病灶胸外科会诊,王海江医生告知患者及家属,患者反复咯血,左上肺病变伴空洞,,经内科药物治疗及支气管动脉栓塞介入治疗,均无效果,建议手术治疗。手术一方面可以切除病变控制咯血,二是能够明确诊断,进一步对病因治疗。转到胸外科后,家属和患者想尽快手术,但是患者有糖尿病史4年,血糖控制不理想,另外咯血也有好转,2天后就是端午节了,告诉患者节后再手术。但是在端午节前1天,患者再次咯血,而且咯血的量明显增多,约100ml,患者非常焦虑,尽管当天我们科安排了5台手术,还是排除困难,决定在端午节前把手术做了。手术方式胸腔镜下左肺上叶切除,术中见左侧胸腔多发粘连,左肺上叶团块样病灶,大小约5.0cmx5.0cmx4.0cm,与局部胸膜粘连,质地较硬,术后切开病灶见肺空洞及灰褐色曲菌球样病变,伴有恶臭味。真相终于大白于天下,咯血的罪魁祸首就是曲霉菌感染。左上肺空洞伴灰褐色曲菌球样病灶术后肺组织曲霉菌抗原高出正常值的10倍以上,也进一步证实了是曲霉菌感染。患者术后1天,胸腔引流量少,颜色清淡,胸片显示左下肺膨胀好,无明显胸腔积液,未再有咯血。患者可以下床自由活动,另外,我科采用综合的镇疼方案,患者术后无明显疼痛感,有助于术后咳嗽排痰,促进肺康复。患者和我们都可以安心的过端午节啦。术后第1天胸片科普 肺曲菌球肺曲霉菌病(pulmonary aspergillosis)是一种肺部真菌感染。曲霉菌在自然界广泛分布,通常少量曲菌不引起疾病,当人体免疫力下降或大量病原体入侵人体时,可致感染、发病,近年来由于广谱抗生素,细胞毒药物,免疫抑剂及肾上腺皮质激素的广泛应用,器官移植,AIDS增加,以及肺结核病发病率的上升使肺曲霉菌病有逐年增多趋势。目前本病分成三型:变态反应性肺曲菌病、侵入性肺曲菌病和肺曲菌球。肺曲霉菌感染形成肺部孤立或多发的球形病灶,影像学典型表现为球形病灶与腔壁间有新月样透亮区---新月征,称之为肺曲菌球,临床上最为多见。肺曲菌球的临床表现多种多样,且常继发于肺基础疾病,缺乏特异性。本例患者,无肺结核等肺部慢性疾病,无免疫抑剂及应用肾上腺皮质激素等易感因素,发生本病的最可能诱因是糖尿病,患者糖尿病史4年,血糖控制不佳,机体的抵抗力免疫力都会降低,导致易感。肺曲菌球的诊断 曲菌球患者一般无明显全身症状,临床最常见的症状是咯血,血液、痰、肺泡灌洗液查曲霉菌抗原、真菌涂片、培养可以阳性。胸部CT可有空腔、空洞表现,空洞内赘生物,赘生物随体位改变而改变位置。系赘生物与空洞(腔)之间残存的含气透亮带,形似新月或环形征象,称之为“新月征”或“气环征”,空洞(腔)周围组织有斑点、片状或条索状卫星病灶,且伴胸膜肥厚、粘连等。肺曲菌球需与肺结核空洞干酪坏死、肺癌空洞、肺包虫囊肿鉴别。肺曲菌球的治疗 抗真菌药物伏立康唑,伊曲康唑对肺曲霉菌治疗有效,但药物很难达到肺空洞内杀灭曲霉菌,且抗真菌药物毒性大,单纯抗真菌治疗效果差,对曲菌球无明显疗效。患者身体状况允许的情况下建议手术治疗。手术适应症有:反复咯血,经保守治疗后无效者;胸片与胸部CT检查显示曲菌球及其基础病变持续存在;曲菌球及空洞或毁损肺等主要病灶局限于一侧肺的肺叶或全肺,同侧余肺或对侧肺部病变轻微者;有足够的心肺功能储备且能耐受手术者。手术方式可以采用开胸手术,也可以胸腔镜手术。肺曲菌球病变一般胸腔黏连重,且因为感染性病变,肺血管纤维化,游离肺血管困难,特别是一些胼胝样粘连时胸膜内分离病肺困难,容易导致病肺破损造成曲霉菌污染胸腔。针对严重粘连可以施行胸膜外分离病肺,可降低胸腔污染风险、减少出血量、手术操作更安全。游离胸顶时,部分肺尖部空洞病灶与锁骨下血管粘连紧密,为避免误伤可以在离锁骨下血管稍远处剪断空洞壁后分离,但在切除病肺后尽量去除胸壁的空洞壁组织,避免术后胸腔感染。肺曲菌球有时不易明确诊断,对于诊断困难,咯血明显者,如果无明显手术禁忌,则应争取尽快安排手术切除病灶,目前肺曲菌球的治疗主要以手术治疗为主。特别是胸腔镜手术,手术创伤小,患者痛苦少,恢复快,早期手术患者可以获益,千万不要等到大咯血难以控制时,急诊手术救命,可能会人财两空。#咯血# #肺曲菌球# #肺部感染# #手术治疗# #微创胸腔镜手术#2020年06月27日 2576 0 0
-
2020年05月12日 2511 0 0
肺炎相关科普号
张勇医生的科普号
张勇 副主任医师
复旦大学附属中山医院
呼吸科
1万粉丝87万阅读
王祥瑞医生的科普号
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院
疼痛科
1.3万粉丝1457.7万阅读
黄俊彬医生的科普号
黄俊彬 主治医师
中山大学附属第七医院(深圳)
儿科
15粉丝2.6万阅读