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黄铁群主任医师 中日医院 呼吸与危重症医学科 吸入性肺炎又叫吸入综合征，广义包括吸入性化学性肺炎(Aspiration pneumonitis，Medelson 综合征)吸入性细菌性肺炎(Aspiration pneumonia，AP)和吸入性细支气管炎(Diffuse aspiration bronchiolitis)及吸入性肺脓肿肺间质病变类脂性肺炎等。还包括异物吸入和异物吸入所致气道阻塞，也叫噎食（Choking）。1946年Mendelson最早报道本征。吸入性肺炎是指口咽部分泌物、胃内容物或其它吸入下呼吸道，吸入同时可将咽部细菌带入肺内，先是引起化学性肺炎或损伤，后产生继发性细菌性肺炎，是老年人常见的肺部感染和重要死因。 本文主要吸入性肺炎的预防。1口腔卫生口腔部细菌定植是引发AP的一个重要危险因素。每次饮食后用柔软牙刷及时进行口腔卫生清洁尤为关键，可以减少潜在致病微生物的定植，减少细菌负荷。而且刺激口腔黏膜P物质释放，改善吞咽和咳嗽反射，从而减少吸入性肺炎的发生40%。漱口和刷牙，每日3餐后漱口刷牙。对于严重衰弱意识障碍要进行口腔护理。2饮食调整轻度吞咽障碍，改变食物的质地和饮食方式调整是预防老年人误吸有用的方法。(1) 进餐前保证30 分钟的休息时间；(2)坐位进食，将食物放在口腔较有力的一侧，进食时不要和病人说话；(3) 颈部微屈，采用下颌内收姿势；(4)给食时给语言提示，如张口、吞咽等。给食要慢，每次一勺，吞咽结束后再给下一勺。根据患者的耐受情况凋整进食速度和每口的多少；(5)用软食、糊状或冻状的粘稠质地均匀的食物，一般用半流食和泥状食物，用搅拌机将食物磨碎，加入酸奶果酱增加食物的粘稠度，尽量不要进食流食和固体颗粒食物，固体和液体不要混合给予。痴呆、偏瘫、口咽区疾病或损伤的患者，可无意地在其颊部储留食物，应在其进食时或进食后检查口腔（包括义齿下）。 如果在口腔内储留食物，就有发生噎塞和误吸的危险。 故对患偏瘫或口咽疾病者，喂食时应将食物放在口内没有麻痹或无力的那一侧。 经口进食者，调整患者的进食速度和每一口的量，增加食物的稠度（以固体或糊状食物来代替液体食物），避免吞咽时呛咳。研究表明，增加食物稠度(如糊状或布丁)可以改善吞咽功能。3增强吞咽功能和咳嗽反射可以应用辣椒素和血管紧张素转换酶抑制剂增加血和气道 P 物质浓度，增强咳嗽和吞咽功能；有适应证者，进行口腔吞咽康复训练。4 管饲饮食偶尔进食呛咳患者不一定改用管饲饮食，有学者认为：没有证据支持管饲饮食可减少晚期痴呆患者吸入性肺炎的发生率，但对于有严重吞咽困难，进食时频繁呛咳，反复发生吸入性肺炎的患者仍应改经口进食为管饲饮食。 管饲饮食可避免吞咽引起的呛咳和误吸，但胃管的存在因损害下食管括约肌的功能，又增加反流和误吸的危险。为减少误吸曾尝试改变胃管的粗细和远端的放置位置，然而有研究显示，胃管的粗细并没有减少胃食管反流（ GER ）和微误吸事件。 胃管置于食管内增加反流，置于幽门以下可减少反流。 长期吞咽功能障碍或长期机械通气患者需行经皮胃造口或空肠造口术，经皮肠饲管比较好固定，使下食管括约肌旁路，尤其是经皮空肠造口管可减少大容量误吸事件，但改变下食管括约肌张力，仍有吸入唾液和反流性胃内容物的可能。 管饲饮食患者可采用以下措施来防止吸入性肺炎：（ 1 ）对有误吸高度危险者推荐持续（而不是间歇）管饲，持续滴注或用鼻饲泵在16~20 h 内将一天的食物匀速注入，晚上休息 4~8 h 。管饲速度 ＜100~150 ml/h 。 对于经皮内镜胃造口置管患者比较用鼻饲泵辅助和重力控制滴入，鼻饲泵泵入者发生呕吐，反流和误吸较少。 （ 2 ）仰卧位增加吸入性肺炎发生率，如无禁忌，宜床头抬高 30°~45° 。（ 3 ）询问患者有无上腹饱胀、恶心、欲吐、反胃、烧心等症状，检查是否有腹胀，肠鸣音是否减弱，评估患者胃肠蠕动和胃排空情况。在喂食 2 h 后，胃内残留容量应 ＜10 ml ，最多不超过 100 ml ， ＜200 ml 的误吸率为 20%~26% ，当胃内残留量 ＞200 ml 时误吸率增加至 25%~40% 。 故有些专家认为，鼻胃管喂食时胃内残留量 ＞200 ml ，经皮胃造口管喂食时胃内残留量 ＞100 ml 时应暂停喂食。 如果致命性误吸事件仍继续发生，可能需要考虑行气管切开和用缝线缝合喉的入口处。 （ 4 ）存在胃排空减慢时，可给予促胃肠动力药物，如莫沙比利、多潘立酮等。5机械通气患者吸入性肺炎的预防一般采用以下措施：（ 1 ）气管插管患者严禁经口进食。 （ 2 ）鼻饲前吸净呼吸道痰液及分泌物，避免在进餐时或餐后半小时内吸痰，减少刺激，避免胃内容物反流。 （ 3 ）对需建立人工气道者，提倡应用持续声门下吸引。 （ 4 ）做好口腔护理，治疗牙周病、龋齿等。 及时吸净患者口咽部和气囊上的分泌物。 （ 5 ）避免呼吸机管道内的冷凝水倒灌进患者气道。 （ 6 ）有人主张用选择性消化道去污染（ SDD ）法减少吸入性肺炎发生率，但确切效果尚未证明。 （ 7 ）减少或避免应用镇静剂、镇痛剂和肌松剂。 避免长期应用抑制胃酸分泌制剂。6 康复训练用具：冰棉棒、吸管、压舌板、 水杯、手套。口轮扎肌训练--指尖叩击唇周，用冰块击打唇周，小口呼吸进行吸管运动，抗阻力下紧闭唇；颊肌训练—用冰块或刷子刺激颊部，按摩患颊皮肤； 咬肌训练—逐渐牵引下颌关节，使其张口，持续数秒或数分钟，将软硬适中的物品插入切牙间，嘱患者咬住，轻按咬肌，降低其紧张性，抗较大阻力下闭口。舌运动训练—做舌的主动水准后缩，侧方运动，抬高舌背，卷舌运动，用压舌板给予阻力，使舌做抗阻运动。 吞水训练，电刺激试验。本文系黄铁群医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月07日
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肖奎副主任医师 湘雅二医院 呼吸与危重症医学科 什么是咳嗽？咳嗽是我们生活中最常见的症状之一，受凉了会咳嗽、吃多了会咳嗽、喝水呛了也会咳嗽。更别说是长期吸烟、患有慢性支气管炎、胃食管返流、哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核甚至肺癌的患者都会有咳嗽的表现。但咳嗽究竟好不好呢？通俗点说，咳嗽是呼吸道的一种保护性反射，有助于将气道的分泌物排出体外。所以，对于做过胸部、上腹部手术的患者，医生一般都会鼓励患者在术后病情允许的情况下做深呼吸、吹气球、练习咳嗽等动作，以便将气管支气管中的分泌物排出，减少肺炎的发生。可是，频繁而剧烈的咳嗽又会使胸腔及腹腔内的压力增高，加重心脏负担，甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。什么是肺炎？哪些因素会引起肺炎？肺炎指的是肺实质的炎症。它可以由感染、物理化学刺激和免疫损伤等原因所致，而感染是最为常见的病因。几乎所有的致病微生物和寄生虫都可以导致肺炎，而以细菌感染最为常见。但近年来，由冠状病毒、流感病毒等病毒所致的肺炎也越来越被公众所熟知。通俗的来说，感染所致的肺炎往往是因为人体的免疫防御能力降低、病原体的致病力强和入侵人体的数量多，或者三者皆有。肺炎和咳嗽是什么关系？肺炎的主要临床症状包括发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。所以应该说，肺炎常常有咳嗽的症状，但咳嗽却不是导致肺炎的病因。在肺炎的初期，症状往往不太明显，患者如果因为咳嗽及时就诊和得到确诊的话，就能为治疗争取到有利的时机。肺炎会传染吗？一般来说，肺炎链球菌等感染所致的肺炎是没有传染性的，患者及家属不必过分担心。但如果是由结核杆菌、某些冠状病毒、流感病毒等有传染性的病原体所导致的肺炎就需要及时就诊并采取呼吸道隔离等措施了。如何预防肺炎？对于由感染所致的肺炎，其主要的预防措施包括：①提高机体防御能力。包括戒烟、不酗酒、坚持合理锻炼身体、规律作息、平衡膳食、及时增减衣物、必要时接种流感疫苗和肺炎疫苗等；②对于抵抗力较弱的老人、儿童及糖尿病等慢性病人，要注意避免在冬春季节去人流量较大的地方，如商场、车站等，以减少发生感染的机会；③得了病别扛着，及早就医、及早治疗，在感冒、急性扁桃体炎、急性支气管炎的阶段就及时就医、把病治好。比拖到得了肺炎、身体感觉撑不住了才去治疗，不仅钱花的少，病还好得快。肺炎治疗期间能用很多止咳药来完全控制住咳嗽的症状吗？虽然说频繁咳嗽是一种很不舒服的症状，但是在治疗肺炎期间用很多止咳药来控制它却是不对的。前面已经提到，咳嗽是呼吸道的一种保护性反射，有助于将气道的分泌物排出体外。所以，可以适度使用止咳药物减轻咳嗽症状，但治疗的重点还是在促进痰液的排出上，比如适当多饮水、使用化痰药物、翻身拍背深呼吸等。本文系肖奎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月18日41159
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闵筱辉副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 消化内科 来源：【羊城晚报】 2010-8-5 B7版记者 张华通讯员王海芳 受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院感染科闵筱辉博士每个小孩出生后都要面临疫苗接种的问题，2岁以前的小孩几乎每个月都有疫苗需要接种。由于疫苗种类多，有免费和自费，家长常常感到茫然：哪些疫苗一定要打，哪些疫苗可酌情考虑？记者请中山大学孙逸仙纪念医院感染科闵筱辉博士一一介绍。第一类疫苗（计划内疫苗，免费）指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗。包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗等6种。2008年起，在这基础上，以无细胞百白破疫苗替代了百白破疫苗，并增加了A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗、乙脑疫苗等7种疫苗。专家指引：第一类疫苗预防的往往传染性强、危害大、儿童很容易感染的疾病，因此，家长应及时按接种程序的要求全部给宝宝接种（有禁忌症者除外）。 第二类疫苗（计划外疫苗，自费）以前也称计划外疫苗，是指自费并且自愿受种的疫苗。（1）Hib疫苗：用于预防b型流感嗜血杆菌(Hib)导致的侵袭性疾病，如脑膜炎、肺炎、败血症等，多见于3岁以下的婴幼儿感染。专家指引：适用于2-17月龄的婴幼儿接种。Hib疫苗价格较高，如果经济条件好，建议接种。（2）23价肺炎球菌多糖疫苗：预防23种血清型的肺炎球菌感染。肺炎球菌感染是肺炎、脑膜炎、中耳炎的常见的病因。该疫苗适用于2岁以上有各种慢性病或者体弱的儿童和成年人。现有资料表明，接种一次，保护性抗体至少可持续５年。专家指引：不应给2岁以下儿童接种。体弱多病的儿童可以考虑接种，健康儿童一般不必接种。（3）7价肺炎球菌结合疫苗（小儿肺炎疫苗）：预防的疾病同23价肺炎疫苗，但该疫苗用于3月龄-2岁婴幼儿以及未接过本疫苗的2-5岁儿童。常规接种程序：3、4、5月龄进行基础免疫、12-15月龄加强免疫。专家指引：该疫苗800多元一针，全程接种需要3000多元。如果你对这个价格有点敏感，有点犹豫，不接种也没关系，即使小孩不幸被感染，目前的抗生素也能很快控制病情。（4）流行性感冒疫苗：用于预防流行性感冒(流感)或减轻流感的症状。适用于6个月以上的儿童和成人。专家指引：特别推荐用于幼儿园及中、小学学生，用于65岁及以上的老年人，慢性肺部疾病和糖尿病患者及免疫功能低下者，长期接受阿司匹林治疗者，军人、教师、医务工作者等重点人群。每年接种一针。对鸡蛋严重过敏者禁止接种。（5）轮状病毒疫苗：预防轮状病毒引起的婴幼儿腹泻（又称秋季腹泻）。5岁以下儿童腹泻主要原因是病毒性感染，其中轮状病毒最为重要，占60％以上。2个月～3岁患者最多见。专家指引：该疫苗是口服疫苗，3岁以下儿童每年服一次。预防效果一般，主要是减轻腹泻、减少严重腹泻的发生率。（6）水痘减毒活疫苗：预防水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染，VZV初次感染人体的表现为水痘，潜伏病毒再次感染则导致产生带状疱疹。适用于对24月龄以上的健康儿童、青少年及成人（尤其是没有免疫力的育龄妇女）、高危人群及其密切接触者。专家指引：水痘传染性强，有少数还会引起心脏和脑的并发症，因而强烈建议接种。2015年03月21日1631
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张文先副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院 急诊科 肺炎是指肺实质的炎症，可由多种病原体引起，如细茵、病毒、真茵、寄生虫等，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为其共同临床表现。在此所指的肺炎主要包括细菌、支原体、衣原体等（不包括真菌）引起的肺炎。肺炎的预防和康复：1.避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，有皮肤痛、疖、伤口感染、毛囊炎、蜂窝组织炎时应及时就诊。2.注意休息，劳逸结合，生活有规律，参加体育锻炼，防止感冒。3.休息：高热期绝对卧床休息，退热后可逐渐在床上、床下、户外活动。4.每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意保暖，避免着凉。5.饮食：进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，补充机体消耗防止继发感染。6.足量饮水，每天2000—3000ml。7.咳嗽咳痰时，尽量将痰液咳出，咳痰后漱口。8.急性期每3～5天复诊1次，恢复期每隔1～2周复诊1次；有高热不退、气急加重、口唇发绀等，要随时来院复诊。9.经常改变体位，翻身叩背咳出气道痰液，有感染征象时及时就诊。10.遵医嘱按时服药，防止自行停药或减量，定期随访。2011年07月03日22595
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李高峰主任医师 云南省肿瘤医院 胸外二科 放射性肺炎由于肺癌 或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭 。放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。放射野越大发生率越高；大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤。其他影响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。老年对放射治疗的耐受性差。 放射性肺炎轻者无症状，多于放射治疗后2～3周出现症状，常有刺激性、干性嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。并发放射性食管炎时出现吞咽困难。若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和磨擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺功能高压及肺源性心脏病 ，出现相应征象。2010年12月16日8030
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陈宪海主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 肺炎是老年人的常见病，其发病率是青年人的10～20倍，有关统计资料表明，80岁以上的老年人中，老年肺炎为第一死因，90岁以上的老年人中，有一半死于老年性肺炎，而吸入性肺炎又是老年肺炎中一个常见类型，其主要由口腔内容物或胃、食管反流物误吸所引起。老年人易患脑梗死、老年痴呆、帕金森病等心脑血管及神经系统疾病,导致意识障碍、吞咽困难等，这些是导致误吸的主要危险因素，其他危险因素包括呕吐、不活动、不能咳嗽，管饲病人进食后未注意体位或咽喉部受刺激等。早期预防、识别和处理病人的吞咽问题和误吸，对预防吸入性肺炎有显著好处——可减轻病人的痛苦，降低病人的费用，缩短病人的住院时间，利于早期康复。这里我们就预防老年吸入性肺炎需要注意的事项做以下总结：1．经口进食的病人需注意的事项：（1）水、茶等稀薄液体最易导致误吸，一般采用软食、糊状或冻状的粘稠食物。尽量减少食米饭、面包、糕点等难以吞咽的食物,防止吸入米粒、面包碎屑等。（2）少量多餐，一般每天5～6餐, 小于300ml每餐。每次半匙, 放入食团后可将勺背部轻压舌部一下，刺激患者吞咽，每次进食小食团后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部，待病人完全咽下后方可再喂，避免喂得太急太多而发生呛咳导致食物误入气管而引起吸入性肺炎。为防止吞咽食物误入气管，在进食时先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽时憋住气，这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排除，以喷出残留在咽喉部的食物残渣。有氧气时, 喂食前应拔除。病人咳嗽时不能喂食和水。（3）植物生存者喂药时应将药丸捣烂,加温开水喂服。（4）喂食喂水时应采取坐位或半坐卧位，无法坐立的病人需抬高床头至少45度，缓慢进食。（5）为预防食管反流，进食后应保持原位0.5～1小时以上。（6）如果用杯子饮水，杯中的水至少要保留半杯，因为当杯中的水少于半杯时，患者低头进行饮水，这个体位增加了误吸的危险。（7）由于用吸管饮水需较复杂的口腔肌肉功能，吞咽困难的患者不应该使用吸管饮水。2.鼻饲及经皮胃造瘘病人的护理注意事项：（1）确定胃管在胃内，保持坐位，不能坐起者应在鼻饲前先更换体位，并使床头抬高至少45度。（2）4～6次每天, 每次200～300ml, 于15～20min推完,过多过快易导致胃痉挛、呕吐。（3）在鼻饲时和鼻饲后30～60分钟内尽量不要改变体位，同时尽量避免背部拍打（因饱食情况下易诱发呕吐）并严密观察, 一旦发生误吸及时处理。3．其他注意事项：（1）卧位时应采用适当的体位保持呼吸道通畅，一般可采用侧卧位。平卧位时头偏向一侧，以防止舌后坠和分泌物阻塞呼吸道。有胃食管反流性疾病的老年人尤其需要保持侧卧体位。此外，还应经常改变患者在床上的体位，不能翻身的病人要2小时协助翻身。（2）睡眠时侧卧为宜。注意吸入性肺炎多发生在睡眠中。睡眠中吞咽能力下降，咳嗽反射减弱，口腔分泌物流入气管，致病菌便可移居下呼吸道而引起感染。故应养成头稍高的右侧卧位或半卧位睡姿，以利于口腔分泌物流出。睡前帮助病人漱口, 口腔分泌物多时, 应随时吸出、清洁口腔。（3）进食中不宜说话,防止呛咳。若出现呛咳现象,立即停止进食,行侧卧位,鼓励咳嗽、轻扣胸背部将食物颗粒咳出。必要时用手或吸引器、气管镜取出口腔、喉部、气管内的食物（4）病人呕吐时应头偏向一侧, 备吸痰器于床旁, 随时清除呕吐物, 以防吸入气管引起吸入性肺炎。（5）老年人口腔因老年性变化，牙间隙大，常引起食物嵌塞，加以唾液分泌减少、粘稠等，都有利于细菌生长。吸入口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人院内感染肺炎的重要危险因素，而口腔卫生较差可促使老年人并发肺炎。能自己漱口的, 应随时协助其漱口, 湿润口腔。不能自理者要定时做口腔护理，及时清除口咽部分泌物, 以减少口腔内细菌的产生。对危重衰弱及禁食患者应每日2～3次清拭口咽部,对能进食者每次餐后帮助患者漱口或刷牙,这对于预防吸入性肺炎十分必要（6）指导并鼓励患者有效咳嗽，避免痰液潴留。具体方法：让患者尽量取坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。对卧床时间较长，咳嗽无力的的患者,应经常协助变换体位。每次变换体位后用手掌两手交替叩击病人背部, 以改善局部血液循环和使粘附于气管壁的痰液移动而易咳出。叩击时, 肩、肘、腕放松, 手背隆起中空, 手掌心与背部之间保留空隙以增强压力向深部传导。叩击要有节奏, 自下向上, 边叩边鼓励病人咳嗽以咳出痰液。注意不要叩在脊柱及肾区。对不能排痰的老年人,视其情况可于医院用吸引器把痰吸出。2010年08月15日18878
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吴元俊主任医师 江苏省妇幼保健院 儿科 患者：吴主任: 小儿已一岁零七个月,从八个月大第一次感冒后支气管肺炎伴喘息,至今已有5次支气管肺炎带喘经历,最近两个半月连续出现三次,后两次是咳嗽开始的,最近一次发作是前一天偶咳一两声,服板兰根,第二天一小时咳一两声,第三天中午开始喘,经诊断为支气管肺炎/喘息性支气管炎 第一至三次经中医治疗,服一副喘息好转,六天中药后康复,最近三次,第一次病素感染第一天咳嗽经中药后喘息加剧,后入院注射阿奇霉素,氨查碱后好转;第二次病素感染,分别于两家医院注射头孢三天,阿奇霉素3天,用的塞米松等,喘息有所缓解,咳嗽经中药调理正常.最近一次白细胞增高,中药未控制,第四天(今天)注射头孢类药物及雾化疗有所控制.孩子自出生时就有湿疹,持续至今,近亲无哮喘史,母亲曾有过过敏性鼻炎.1.孩子自感冒或咳嗽转至支气管肺炎往往只有一个晚上的时间,这是不是免疫系统有问题,或是没有得到及时控制?有没有办法改变这种情况,担心成为慢性支气管炎之类的问题.需不需要进行过敏原测试?2.如果是哮喘,能否使用一些预防药物?口服或雾化?一岁多的孩子有什么好的雾化的药物?如何使用?用量?或治疗方法?本地的医生着重于治疗,我担心日后会过于频繁的发作.3.是否有什么预防反复上呼吸道感染用药?本地医生建议用斯奇康,是否有更好的办法?4.哮喘是否有机会痊愈,通过锻炼或年龄增长是否有可能长大后不再发生?如果是的话,什么运动比较适合此类病症?只能通过治疗能控制么? 万分感谢!孩子焦急的母亲江苏省妇幼保健中心小儿科吴元俊：你的问题是你这类家长很普遍的现象。 首先明确的是你的孩子基本上是在感冒后诱发的一个带有喘息症状的支气管肺炎，临床上也称“喘息性支气管肺炎”，尤其到了秋冬季节发作频繁。这类孩子多半伴有过敏性体质，所以可以进行必要的过敏原检查。频繁发作建议长期预防治疗，预防治疗有口服或吸入治疗。 口服的主要是顺尔宁，考虑到你孩子年龄比较小，吸入主要采用雾化吸入布地奈德，或用布地奈德气雾剂配合储雾罐。一般治疗后2-4周及时随访，不要随便停药。你的孩子现在还没有充分的依据诊断为哮喘，但也没有特异的检查方法确定是否为哮喘。所以目前认为对于反复发作的喘息建议按哮喘预防治疗。哮喘的预防治疗一般要用药3个月以上，如3个月内不发，可以考虑降级或减量治疗，一年不发可以考虑停药。就我个人经验而言，对于那些只是在感冒后诱发的孩子，可以在感冒多发的季节（秋冬）进行预防治疗。 其次是要减少感冒的发生，这一点上，在国内家长做的普遍不好，我们国内多认为孩子是受凉才感冒，其实绝大部分孩子是受热后再受凉才感冒的。一般家庭孩子穿的衣服较多，衣服穿多在上幼儿园前没有问题，因为孩子如果出汗家长会及时搽干或减少衣服，但一旦上幼儿园，你就无法做到这样。我的经验是在秋冬季节孩子最多比成人（非老年人）多一件薄衣服即可，在国内做到这样已经很不容易了，在日本孩子一般要求比成人少一件衣服，因为孩子无法控制自己的活动，出汗了孩子照样要玩。 哮喘是一个可以控制的疾病，我们治疗的目的就是能使这些儿童和正常人一样。儿童喘息80%左右长大后会自限，但切不可因为会自限而不采取必要的预防治疗，因为反复发作会导致儿童肺功能的下降，会引起气道永久性的病变而不能回复。还需要纠正一个观点，很多家长认为自己的孩子感冒后喘息是因为免疫力低下，这个观点是有问题的，这是孩子的特异性过敏性体质决定的，说明他对有些东西特别敏感，相反是对这些东西产生了一种超敏反应，而非免疫力低下。运动只能增强气质，减少感冒的次数而已，并不能防止哮喘的发作，相反有些哮喘还可能在运动后诱发。 应该这样理解：适当的运动可以增强孩子的体质，减少感冒的次数，从而减少那些由于感冒而导致的喘息的发作。减少感冒的发作，除了平时生活中注意穿衣外，还有就是要饮食合理搭配，不可挑食，注意补充各种维生素，进行适当的体育锻炼。孩子的身体好不好，不是在上幼儿园之前生病多少的问题，主要看他进入幼儿园这样的集体生活后，看他生病的机会比一般儿童多还是少。很多家长说，我们家的孩子上幼儿园之前身体很好，上了幼儿园就老是生病。其实这个道理大家都明白，在上幼儿园之前孩子是温室里的花朵，不经历风雨，何以见彩虹。是好马还是孬马，要拉出去溜溜才知道。2009年09月21日19764
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