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吴亮副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 胸外科 二三年二暂就有，哎一年前就有，有的是肿瘤，但是它形态不是很典型啊，有时候像感染一样，结合去年的来看的话，看到吗。 这个长大了还是考虑是恶性的，虽然形态上炎症了，但这个去年就有了，而且比之前变大，所以说还是考虑是一个性的，那个手术就渐要切掉，因变大了嘛，如果是说吸收的话就不用了，但这个再变大考虑恶性的，刚开的刀对吧？这个月的11号这个病理报告也是颈润性的淋巴结都没转移，胸膜有起发，病理结果也证实啊，还是说我的判断还是比较准确的，上一这个看上去很像炎症啊，其实他比之前是在手术以后的病理报告确实也证实是早期的肺癌，这边还有一个结节，当时是考虑是原位癌或者是胃镜论啊，包括派的CT都考虑是，然后家属也一致要求同时切掉啊，两个病灶都切掉了，现在有没有什么不舒服的没有啊，有刀口痛呢，也不痛，不痛，两边都不痛。 不让，那还挺好，大概第一年每3个月来复查一下，好吧，那就这样。02月22日
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 我们经常发现一些病人肺里存在一些病毒，这些病毒似乎和当时所患的肺病并不相关，却真实的存在于肺内，这些病毒以前发现不了，因为医院常规的检测手段，比如涂在玻璃片上显微镜观察，或者培养皿上培养，这些都对发现病毒毫无作用，直到宏基因组检测广泛应用后，发现这些病毒成为可能，最常见的病毒是人类疱疹病毒7型。这样的事实让人不免猜想，那些感染人体的呼吸道病毒在症状消失后有没有被完全清除，为此，我们用气管镜给合适的病人洗肺并将吸出来的液体进行了宏基因组检测，大部分情况下没有发现特殊的病原体，但在一些免疫力低下，且肺部有类似间质性改变的病人身上发现了病毒存活的迹象，而这些病人的咽拭子检测是阴性的，没有发现病毒存活的证据。我们知道病毒感染会导致白肺，但其实这是严重状态，轻度的病毒肺炎的表现就是间质性改变，为了验证病情的准确性，我们进行了相应的抗病毒治疗，患者症状得以减轻，这在以前是无法做到的，不查到病毒就不能上抗病毒药。人类疾病还有很多未解之谜，科技进步才能揭秘真实世界的本来面目，人类疾病才能得到更加精准的治疗。01月05日234
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2023年12月02日62
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2023年08月08日151
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 周三上午是我普通门诊时间，不限号，来了都能看到，所以病人比较多，我一上午看了80个病人，当然，这里面并非都是全新的病人，有不少是过来随访和开药的，有一些只是要求做个CT，这些病人开CT检查30秒就可以完成，有人问为什么不设置一个专门开CT的门诊，医院当然有，叫做便民门诊，但基本上处于饱和状态，而且他们负责开不负责看，所以还是有不少人到呼吸科普通门诊来。这开CT的患者当中仍然有一些新冠感染患者，但数量已经比之前少不少，而且有一些是年轻人，他们普遍防病意识比较强，有类似于新冠感染的症状就会到医院检查一下CT，防止得了新冠肺炎而不自知，有人说新冠肺炎难道从症状上看不出来？的确看不出来，因为新冠感染即使没有肺炎，有人也是一样发高热，长期咳嗽，这些症状和新冠肺炎并没有区别。新冠流行第二波已经逐渐平息，但拖尾现象明显，不断有散发病例来门诊，而且的确有新冠肺炎患者，这些患者有老年，也有青年，大家需要注意防病治病。2023年07月27日450
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2023年07月15日22
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 每年到梅雨季节就会出现霉菌感染肺部的病例增多，今年梅雨季节雨量充足，到处都是潮湿闷热的感觉，有的地方霉味很大，比如进地铁站有时候会闻到比平时更加明显发霉的味道，这时候一定要当心，吸入霉菌过多对免疫力低下的人会造成严重影响。霉菌其实学术名为真菌，是一种真核生物，夏天发霉的馒头上长的毛就是霉菌，它不但有这种毛的形态，还会向空气中释放孢子和菌丝，大部分真菌不会感染人体，少部分会在人体免疫力低下的时候感染，称为条件致病菌，能够感染人体的主要真菌菌种有念珠菌、毛霉菌、曲霉菌以及根霉等等。真菌感染对人体的破坏性很大，有些人肺部感染霉菌后会形成空洞，甚至导致曲菌球，不但会有严重的发热，咳嗽，咳痰等症状，甚至会导致咯血，治疗起来很麻烦，疗程长，花费大而且药物的副反应比较严重。所以建议尽量避免加班熬夜，吹空调不要贪凉，温度开的很低，进入地铁站等霉味较大的地方，尽量戴口罩，减少吸入霉菌的机会。2023年07月05日394
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张雷副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 肺部肿瘤科 2023年初，我们在门诊发现了一个新的现象。很多的不同年龄阶段的患者，拿着自己的胸部CT报告找到我们，着急的说，“张大夫，你看看我的CT报告，我这新冠病毒好了没几天，想复查一个CT看看是不是”白肺“了，结果查出来肺的磨玻璃病变（下图黄色箭头）。我听说这肺磨玻璃病变不是说有癌变的可能吗，您看看我这是肺癌吗？”近期这种患者非常的多，鉴于这是一个具有普遍意义的问题，我们下面就这个问题展开来谈谈。2019年12月始，新冠病毒出现在大家的视野中，不久便席卷至全球，截至目前，全球已报告确诊感染病例超过6.49亿例，死亡病例超过660万例，这对世界各国的社会经济和民众健康都带来了极大的冲击。可以说，我们已经处在和新冠病毒共存的时代。而通过研究发现，许多新冠病毒肺炎患者的CT影像显示出了肺磨玻璃病变的表现。同时，我们知道早期肺癌同样具有肺磨玻璃病变的影像特点，具体可以参考下面文章：张雷大夫浅谈：“肺磨玻璃样病变”。那么，发现“肺磨玻璃病变”，我们应该怎么判断是新冠肺炎还是早期肺癌呢？首先我们应该明确的是，新冠肺炎与肺癌是两种截然不同的病，二者并不存在转变关系。无论是病因、症状还是治疗方面都大相径庭很不一样。从本质上来说，新冠肺炎是由于新冠病毒的入侵，感染肺部引起的急性感染性疾病，而肺癌则是内外多种因素累加于人体导致自身肺部细胞癌变的结果。为此，我们通过以下三个方面来对两者进行详细的比较总结，希望对大家理解这两种不同疾病有所帮助。一、症状对于新冠病毒的感染，症状普遍比较严重，因为病毒感染会造成人体自身免疫系统激活，引起剧烈症状反应。常见的症状有发热、咽痛、乏力、咳嗽。有很多患者会持续高烧3天，有时甚至达39度上下，同时会感觉全身无力，肌肉酸痛，随之而来的，还有“小刀剌嗓子”般的咽痛，以及平均持续约两周的咳嗽，部分可能长达4周，一般都会逐渐减轻。除了以上症状，部分患者也可能出现一些非特异症状，如鼻塞、头痛、腹泻、恶心和呕吐等。有的患者在出现呼吸系统症状之前，可能会出现嗅觉丧失或味觉丧失。因此，大家如果出现以上症状，大都可以自行判断是否已经感染新冠，进而选择合适的居家治疗方案。前一段时间央视发表了一篇文章，谈到了新冠感染的七天症状，详细的描述了新冠感染后的症状表现。对于早期肺癌，因为来源于自身人体细胞，无法激活人体的免疫反应，所以绝大多数患者没有任何症状或者症状轻微，只有少数因干咳、乏力等非特异性症状就诊发现，而现实检查出来时，肺癌往往已经发展到晚期。这也是为什么希望大家平时就要养成积极体检，筛查肿瘤的原因，针对肺癌筛查就是定期进行CT的检查，具体可以参考我下面的文章：张雷大夫浅谈：肺癌筛查必要吗？。二、检查方法对于新冠，最推荐的实验室检查方法是通过咽拭子或鼻拭子进行核酸检测。除此以外，查体时也会发现体温、心率、呼吸频率都会比正常时偏高，考虑有病毒感染的可能。实验室诊断的相关指标也会出现异常，一方面是淋巴细胞、白细胞、中性粒细胞都会偏低，这同样提示有病毒感染的可能；另一方面是反映肺的换气功能的两个指标：血氧饱和度（SPO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）明显下降，大家都知道肺的主要功能就是呼吸时进行气体交换，而这两个指标越低，说明肺部损伤越严重。需要注意的是，当血氧饱和度低于93%或者持续高热大于3天时，很有可能发展为重症，需要及时去医院就诊。所以，在家里常备一个简易血氧检测头，对于及时发现新冠感染的重症病例，还是十分有帮助的。对于肺癌来说，与新冠的实验室检查不同，医生更关注生活方式和家族遗传病史。医生可能会问：你是不是经常抽烟？一天抽多少？抽烟多少年了？你身边的人是不是经常抽烟？你的父母子女或者兄弟姐妹是不是患有肺癌？有没有肿瘤家族史？你有没有得过相关的疾病，比如慢性阻塞性肺疾病？你的工作是不是和煤烟、电焊、橡胶，石棉生产等有关……？以上这些都是导致肺癌发生的高危因素。除此之外，有磨玻璃病变的患者想通过检测肺部的肿瘤标志物对于肿物性质进行判断，觉得相关的肺部肿瘤标志物不高就不需要担心了，这是一个误区，早期的肺癌特别是肺的磨玻璃病变，肺部肿瘤标记物都不会升高。三、影像学特征既然我们发现新冠肺炎和早期肺癌都具有“肺磨玻璃病变”的影像学特征，那两者的高分辨率CT影像是否有其它区别呢？答案是肯定的。人体的呼吸道像一颗倒长的大树，气管是树干部分，向下分为左右主支气管是树干的两个主分叉，之后再细分为无数的终末细支气管，就像是无数的小树枝，再分为呼吸细支气管，其管壁是膨大的肺泡，大家可以想象为树叶，肺泡周围由大量的由肺动脉细分下来的毛细血管包绕，而每一部分树枝和树叶就是肺小叶。对于新冠肺炎来说，其病情发展变化快速，CT影像也随之迅速改变（见下图）。首先是早期，肺的外周出现磨玻璃影，常常为多个；随着感染的加重，会出现网格征，这是由于大量毛细血管聚集在一起形成的；之后部分患者会出现空泡征，这是由于病变的坏死部分经过支气管树排出而导致的；极少数重症患者会出现双肺的弥漫性改变，形成“大白肺”，进展过程3-10天。下面的图样显示了新冠肺炎和新冠重症肺炎的患者的CT片的动态变化情况，大家可以看到，在发病短短几个星期内，CT片显示有非常明显的加重和减轻的变化。对于早期肺癌来说，主要表现为磨玻璃影但是缺乏分布特点，可以位于任何肺叶，病灶密度较均匀，边界较清楚。有关什么样的磨玻璃病变恶性程度比较高，可以参考下面一篇文章：张雷大夫浅谈：哪些磨玻璃结节恶性程度高？另外除了磨玻璃CT也有其他表现考虑为肺癌，如肺结节（如图6）的形态会有分叶的情况、结节边缘有细短毛刺，病灶相邻胸膜还会有胸膜凹陷征。且根据随访复查结果我们也可以知道，和肺癌相关的磨玻璃结节，短期（15-40天）内其大小、形态是不会有太明显变化的。关于肺癌的特殊征象可以参考文章张雷大夫浅谈：诊断结节最常用、最有价值的方法是什么？有了上述的了解后，我们可以总结出两者的高分辨率CT特点。对于新冠肺炎，多表现磨玻璃样病变、实变影、常为多个、病变内网格征、空泡征、边界多不清晰，进展比较快，病变3天内就发生明显变化，且常位于肺周边的胸膜下，同时伴有呼吸道的症状。对于早期肺癌，肺磨玻璃样变位置多变，边界清晰，变化较慢，基本没有其他症状。现在很多新冠患者因为担心自己的病情，会在起病一周之内就去医院做CT，然后发现一些斑片状的阴影，就怀疑自己是不是得了肺癌，是不是病情很严重。根据上面的相关分析，大家可以发现其实不用紧张，因为这很可能这是新冠肺炎的一个表现。大家可以在家里用生理盐水做一下雾化，不过敏的话口服一周的消炎药物，一个月之后去同一个医院进行CT复查，比较看看有没有变化。因为随着症状的好转，新冠肺炎CT上的炎症表现会随之逐步消退。但是，如果通过以上处理，磨玻璃结节没有消退好转，就需要考虑来我院评估就诊的可能。PS．肺磨玻璃样病变或者结节的就诊：做好哪些准备，才能不跑冤枉路？（1）建议就诊以前通过网上预约门诊加号就诊，具体程序点击下面链接：网上预约门诊加号；或者直接通过好大夫网站进行网上问诊，具体程序点击下面链接：好大夫网上问诊（2）如果患者在外院做的CT，建议携带薄层CT的光盘或者U盘资料（建议自己带手提电脑并提前读取），或者采用自己的手机提前扫码读取云胶片，不能只带几张CT片子来，因为光盘的信息量比CT片子的信息量大10倍以上。只有提供比较完整的信息才能够有可能评估肺磨玻璃病变和肺结节的良恶性。（3）如果想进行详细评估，建议在我们天津肿瘤医院做一个CT（每天上午九点前挂肺科便民门诊的号，开胸部平扫CT即可），我们可以通过云胶片或者在电脑上查看详细CT资料，内含约2000张CT图片，比单纯的CT片子信息量高100倍，这样才有可能对肺磨玻璃样病变的情况进行比较精确的重建，评估和会诊，通过详细而全面的分析，制定个性化的治疗方案。好大夫在线个人网站好大夫在线预约门诊好大夫在线网上问诊参考文献：[1]耿国军,朱晓雷,米彦军,熊伟,区帆,李宁,刘鸿鸣,曹孟昆,邓城庆,石思恩,于修义,姜杰.COVID-19与早期肺癌磨玻璃样变的HRCT影像特征对比分析[J].中华胸心血管外科杂志,2020,36(07):393-396.[2]张善华,钱大椿,王和平,林奇辉,曹捍波,张铁英.局灶性磨玻璃征—早期周围型肺癌的重要CT征象[J].医学影像学杂志,2007(06):553-556.[3]世卫组织.2019新型冠状病毒感染疑似病例的实验室检测.日内瓦:世界卫生组织;2020.[4]张迪,范丽,望云,等.低剂量CT肺癌筛查中肺癌危险因素及高危模型的单中心研究.中华放射学杂志,2018,52(5):369-373.[5]CozziD,CavigliE,MoroniC,etal.Ground-glassopacity(GGO):areviewofthedifferentialdiagnosisintheeraofCOVID-19.JpnJRadiol.2021;39(8):721-732.[6]刘常宇,蔡奕欣,郝志鹏,高轶,曾志林,张霓,付向宁.表现为磨玻璃影的新型冠状病毒肺炎和早期肺肿瘤的CT影像学对比研究[J].中国胸心血管外科临床杂志,2020,27(4):376-380.[7]ZhouZG,JiangDX,XieSM,ZhangJ,ZhengF,PengH,ChenX,LiuJY,ZhangL.Low-dosecorticosteroidcombinedwithimmunoglobulinreversesdeteriorationinseverecaseswithCOVID-19.SignalTransductTargetTher.2020Nov24;5(1):276.本文系张雷大夫原创作品，由卫荣鑫王欣然綦悦王明月尹苗协助编撰，授权好大夫（www.haodf.com）发布，转载请务必说明出处和作者。2023年02月04日1584
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