肺转移性肿瘤

肺转移性肿瘤是指肺部以外的恶性肿瘤，经某种途径转移到肺，也包括肺的肿瘤自原发部位转移到肺的其他部位。

除原发肺癌自身转移外，本病最常见的原发肿瘤是乳腺癌、胃肠道肿瘤、肾癌、黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、白血病、卵巢癌。

本病绝大多数患者无早期症状，少数有激性咳嗽、血痰和胸背部疼痛等表现。

本病是由于肺内或身体其他部位的恶性肿瘤转移引起的，高危人群为恶性肿瘤患者。

本病在肺转移的早期阶段几乎没有症状，少数有咳嗽、痰中带血、呼吸急促。

但患本病同时有胸膜转移、癌性淋巴管炎、上腔静脉受压时可有相应症状。

本病晚期有明显症状，癌性淋巴管炎患者尤甚。

典型症状

• 咳嗽、痰中带血、呼吸急促：部分肺转移性肿瘤患者可有此类症状，肿瘤较大的患者更容易出现这些症状。
• 呼吸困难：患者出现肺部广泛转移、癌性淋巴管炎、胸膜转移而导致胸腔内液体积聚增多时，可有呼吸困难甚至呼吸衰竭。患者主观上感觉吸气不足、呼吸费力。外观上呼吸较浅，节奏急促。

并发症

本病的常见并发症有：

• 胸腔积液：肿瘤发生胸膜转移可导致胸腔内液体积聚增多，患者出现呼吸困难甚至呼吸衰竭。
• 上腔静脉综合征：肿瘤压迫上腔静脉，可导致头晕、头面部及上肢水肿，颈部及上胸部浅表静脉扩张。

本病主要是肺内或身体其他部位的恶性肿瘤转移引起的，只能通过避免患上原发肿瘤病预防。

本病主要依靠病史和影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 胸部 X 线检查：可以初步判断肺肿瘤的数目、大小、部位等。
• 胸部 CT 检查：可以清晰显示肺部转移瘤的数目、大小、部位、形态等，并可初步鉴别肺原发性肿瘤和转移性肿瘤。
• 痰细胞学检查：有血痰的患者痰中找到肿瘤细胞的可能性较高，容易获得诊断。
• 支气管镜检查：适用于肺部弥漫性广泛转移或转移瘤较大的患者，可能获得肿瘤组织以进行病理检查。
• 细针穿刺活检：在 CT 或超声引导下穿刺活检，可明确病理诊断，指导治疗。
• 肿瘤标志物检查：可协助判断原发肿瘤的来源，判断原发肿瘤的控制情况。
• PET-CT：全身性扫描，结果全面。对判断肿瘤的良恶性、发现肺外病灶价值较大。

肺转移性肿瘤根据原发肿瘤的类型、控制情况选择合适的治疗方案，以综合治疗为主，主要方法是药物治疗。

药物治疗

• 化疗：化疗是肺部转移性肿瘤的主要治疗方法，目的是杀死肿瘤细胞。化疗药物选择必须根据原发肿瘤而定，化疗药物都有一定的副作用，需严格遵医嘱使用。
• 靶向治疗：针对性杀死肿瘤细胞，而对正常细胞影响很小。
• 免疫治疗：提高患者自身免疫细胞的免疫能力，杀死肿瘤细胞。

手术治疗

理论上，如果肺部转移部位较局限且没有其他部位的转移，肺转移瘤切除术可以达到根治的效果。

• 开胸肺转移性肿瘤切除术：是传统的肿瘤切除方式，术中尽可能多保留正常肺组织。
• 胸腔镜微创手术和机器人微创手术：为近年来兴起的手术方式，切除肿瘤的同时减小了手术创伤，患者术后恢复快。

其他治疗方法

• 对症支持治疗：对于一般情况差、症状严重的患者，可给予对症治疗（如止痛治疗、补液治疗）缓解症状、改善营养状态。
• 放射治疗：对于局限肺转移灶未手术切除者，可采用放疗杀死肿瘤细胞，或作为手术治疗的辅助治疗措施。

• 术后注意勤活动四肢，加强咳嗽咳痰。
• 手术患者，术后当天一般会禁止饮食，至肛门排气后开始进纯流质，如藕粉、米汤等；正常排便后可进食半流质，如稀饭、碎面条等。5 日左右恢复正常饮食。注意补充蛋白质。
• 若为非手术患者（尤其是化疗和放疗的患者）应多吃高蛋白及富含维生素的饮食。
• 放化疗期间，注意定期复查血常规、肝肾功能。
• 活动：术后当日需卧床休息，一般次日可以开始床上或下床活动，逐渐增加活动量。非手术患者根据自身身体情况进行运动，避免劳累。

肺转移性肿瘤属于恶性肿瘤的晚期，一般预后较差。

• 经过正规治疗后，大部分患者症状能减轻，生活质量提高，生存期延长。
• 若不接受正规治疗，绝大部分患者肿瘤会迅速进展，严重影响生活质量，减损寿命。