腓总神经麻痹

腓总神经是坐骨神经主要分支之一，腓总神经麻痹在临床上并不少见，多以压迫、牵拉摩擦、外伤所引起。

主要临床症状为足下垂，行走时足不能举起。

基本病因

• 长时间体位性压迫（长时间保持固定姿势）或石膏压迫。
• 手术牵拉或膝关节脱位时受到牵拉。
• 锐器伤、火器伤等直接外伤所致。

高危人群

膝关节外伤脱位、小腿外伤或腓骨小头骨折患者易出现腓总神经麻痹。

典型症状

• 足部：患侧足下垂、足趾不能背伸。
• 踝关节：踝关节不能背伸和外翻。
• 小腿：小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失。
• 行走：行走时呈跛行。

并发症

腓总神经麻痹影响患者行走，如跌倒可能导致骨折或颅脑其他部位损伤。

• 减少对腓总神经的牵拉或损伤。
• 避免长时间保持某个固定姿势，以免压迫腓总神经。

本病主要依靠外伤史、临床表现，结合影像学检查和神经电生理检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 神经电生理检查：可以帮助判断神经肌肉所处的功能状态，以及测定神经传导速度。
• 影像学检查：包括 X 线、核磁共振等。可辅助诊断腓总神经麻痹严重程度。能为临床诊治提供影像学资料，可为手术治疗方案提供参考依据。

单纯由于长时间压迫、牵拉造成的腓总神经麻痹且无症状者无需特殊治疗，休息放松即可，如果症状无法好转或者影响日常生活者，可行药物和手术治疗。

药物治疗

腓总神经麻痹可能会出现严重的疼痛，医生会根据不同情况开具相应止痛药、营养神经药物等进行治疗。

手术治疗

• 神经松解术：切开或切除神经周围或神经内的瘢痕组织，解除神经压迫，恢复血液供应，改善神经生长环境。
• 神经缝合术：腓总神经如果含有运动和感觉功能束的混合神经损伤，可用神经外膜缝合术。
• 神经移植术：神经缺损通过调整张力无法解决，应行神经移植术，多用自体腓肠神经。
• 肌肉（腱）移位术：若神经远端在进入肌肉处损伤无法缝接时，可从身体另一部分（通常是大腿）移除不太重要的肌肉或肌腱，转移到受损部位，重新连接供应肌肉的神经和血管，以恢复部分肌肉功能。

其他治疗

• 高压氧治疗：周围神经损伤后，术前术后使用高压氧治疗能促进神经再生，改善预后。
• 物理治疗：医生可能会根据不同情况进行局部理疗、功能锻炼等方法，以保持关节和肌肉正常工作，以及正常的活动范围，并防止关节僵硬。
• 辅助治疗：针对足下垂畸形的患者，医生可能会使用提足矫形器行辅助治疗。

• 受伤后应注意佩戴踝关节支具，避免处于足下垂状态，避免碰撞，注意保暖。行走时尽量拄拐行走，走路要慢，小心不要摔跤。
• 术后遵医嘱进行康复锻炼，注意踝关节功能锻炼，保持踝关节活动度，避免踝关节僵硬和挛缩（痉挛）。
• 健康饮食，改变不良的饮食时间及饮食习惯，多食用新鲜蔬菜和水果，注意加强营养，促进神经恢复。
• 禁烟。
• 定期复查。

• 大多数由于压迫、牵拉造成的腓总神经麻痹预后较好。
• 外伤所致的腓总神经麻痹预后和损伤部位及程度、治疗的时机、治疗方式的选择等有关。