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2018年04月29日
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2013年03月18日7043
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刘湘源主任医师 无锡中和综合门诊部 风湿免疫科 急性风湿热反复发作可导致永久性心瓣膜损害，发生风湿性心瓣膜病。因此必须重视预防。预防分3个方面： 1.防范于未然，预防链球菌感染: A组B型溶血性链球菌初次感染后发生急性风湿热的机率为1％，其感染发生率与生活、卫生、经济条件和体质状况等有关。（1）注意环境卫生，保持居室通风和空气良好，防潮，保暖，尤其对人口集中的场所如幼儿园和小学校尤须注意，以避免链球菌传播。（2）加强体格锻炼，提高抗病能力。（3）接种疫苗:M蛋白疫苗（最常用为M蛋白N-末端区或C-末端高度保守区，安全性与耐受性良好，有抵抗链球菌感染作用）；C5a肽酶疫苗等。 2. 积极治疗链球菌上感而预防急性风湿热发生：要注意区别A组B型溶血性链球菌上呼吸道感染与病毒性上呼吸道感染，前者表现为发热、急性咽喉痛、颌下淋巴结触痛、咽部炎症渗出物、鼻孔结痂性糜烂和猩红热，当然有部分患者无任何临床症状，或仅有低热或轻微咽痛，或表现为非特异性症状如头痛、乏力、恶心、呕吐或心动过速等，通过咽拭培养和抗链球菌抗体可确诊，而后者表现为鼻塞、咳嗽、声嘶和眼结膜炎，通过病毒分离和病毒中和抗体测定确诊。青霉素是首选药，只要怀疑该诊断，应及时予青霉素治疗，80万～160万U／d，分2次肌注，连续10天，或长效青霉素60万U(体重小于27kg儿童)或120万U(成年人)注射1次。但如有以下原因可致治疗失败：①疗程不足10天。大剂量短疗程疗法比常规量长程疗法（10日疗法）的疗效差。②同时有耐青霉素细菌感染如葡萄球菌对链球菌产生保护作用。对青霉素过敏者可改用头孢霉素类、红霉素、林可霉素、克拉霉素、阿奇霉素或氯林可霉素，连续10天。耐红霉素菌株产生使失败率为25%。 3.预防急性风湿热复发：约20％～50％的急性风湿热或风心病患者因再患A组B型溶血性链球菌上呼吸道感染而病情复发，尤其最初5年，每年复发率为10％~20％。反复复发可发生严重心脏炎或风心病，甚至危及生命。因此，为预防急性风湿热复发，须长期用有效抗生素。世界上公认长效青霉素为预防再感染的最佳药，儿童60万U，成人120万U，肌内注射，每3周1次。对青霉素过敏者，可口服红霉素0.25g，每日2次，或磺胺嘧啶0.5g，早、晚各1次。成人患者的预防性治疗不得短于5年，儿童患者至少应持续至18岁。对有心瓣膜病变者应终身预防。2012年06月11日12437
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