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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 髂窝是后腹膜与髂骨之间的间隙。髂窝脓肿，多因金葡菌，链球菌，大肠杆菌经血行或淋巴感染引起。 表现：起病急，发烧，寒战，乏力，恶心，呕吐，患侧腹股沟皮肤红肿疼痛，同侧髋关节活动受限，伸髋疼痛加剧，行走困难。Tomas征阳性。 检查： 1、血像，C反应蛋白，血沉增高。 2、局部穿刺细菌培养阳性。 3、彩超，MRI提示髂窝包块。 4、需做结核抗体，胸腰椎MRI除外胸腰椎结核流注型脓肿。 治疗： 1、一般治疗，卧养，加强营养，脓肿液化不明显时采用局部热敷，理疗。 2、抗生素治疗。 3、手术治疗，切开引流术。手术时注意避免污染腹腔，避免术中损伤股动静脉股神经。沿腹股沟韧带内侧切口不超过腹股沟韧带中线。2020年11月06日
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王建修主任医师 襄阳市中医医院 皮肤科 头皮穿掘性蜂窝织炎（脓肿性穿掘性头皮毛囊周围炎）是一种少见但独特已被漏诊的疾病，最常累及年轻的成年男性，虽然头皮穿掘性蜂窝织炎是“毛囊闭锁四联症”的表现之一（此外还包括化脓性汗腺炎、聚合性痤疮和藏毛窦），但头皮疾病常单独出现。襄阳市中医医院皮肤科王建修临床表现损害初期为头皮多发的坚实结节，最常见于冠状区、顶后区和上枕部。这些结节迅速进展，形成坑坑洼洼的、有波动感的、卵圆或线状脊，最终排出脓性物质。病灶通常是相互连接的，所以施加在一个波动区域的压力可能导致几厘米以外的穿孔处排出脓性分泌物，尽管有如此广泛而深在的炎症，疼痛却可以异常轻微，而患者的主诉多为脱发或排出恶臭的分泌物。治疗方法既往的治疗方法包括：小剂量口服锌、异维A酸、四环素类、磺胺类药物、激素、氨苯砜、抗雄激素药物（女性）；皮损内注射曲安奈德，切开引流，外用克林霉素、维A酸等；X射线脱毛、二氧化碳激光打孔、脱毛激光以及外科手术切除。较新的治疗方法包括肿瘤坏死因子阻滞剂（阿达木单抗等）、喹诺酮类、大环内酯类抗生素、利福平，阿维A、甲硝唑及大剂量锌。据报道治当用异维A酸治疗失败时，阿达木单抗可以成功，或者作为单一疗法，或者作为积极外科治疗的基础治疗，但缺乏长期数据。非药物疗法包括：1064nm激光、ALA-PDT等。早期的脱发是暂时的，积极治疗效果较好；治疗不及时晚期会出现永久性的瘢痕性秃发！参考文献：Noah Scheinfeld . Dissecting cellulitis (Perifolliculitis Capitis Abscedens et Suffodiens): a comprehensive review focusing on newtreatments and findings of the last decade with commentary comparing the therapies and causes of dissecting cellulitis to hidradenitis suppurativa . Dermatology Online Journal 20 (5): 22020年10月03日4596
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 急性蜂窝织炎是指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌性感染的非化脓性炎症，常见于溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染。由于溶血性链球菌炎症不局限，与周围组织分界不清，扩散迅速，因此在短期内可导致全身炎症反应综合征（SIRS）和内毒素血症。 表浅部的急性蜂窝织炎通常表现为红、肿、热、痛，可出现大小不等水泡，病变部位引流淋巴结常有肿大；而深部蜂窝织炎多有发热、畏寒、头痛乏力和食欲减退等全身症状，重者可有意识改变碍等严重中毒的表现。 治疗时通常采用： 1.药物治疗，可采用青霉素类、头孢类抗生素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑； 2.脓肿形成时切开引流； 3.发生在口底及颌下的急性蜂窝织炎应尽早切开减压，防止喉头水肿，压迫气管； 4.产气型皮下蜂窝织炎必须及时隔离，伤口用3%过氧化氢冲洗。 （此图为踝部急性蜂窝织炎） （此图为下肢丹毒） 丹毒是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎，好发于下肢和面部。大多病变远端有皮肤或粘膜的某种病损，如损伤、足癣，发病后淋巴管网区域出现炎症反应，引流区淋巴结肿大，全身炎症反应明显。 病变常见于下肢，主要表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、边界清楚，可伴有邻近淋巴结，如腹股沟淋巴结肿大，疼痛。病情加重时会有全身头痛、畏寒、发热和白细胞增高等中毒症状。此外，丹毒治疗好转后若复发，会导致淋巴管堵塞，淋巴液淤积，最终会导致淋巴水肿，肢体肿胀，局部皮肤增厚，发展为“象皮肿”。 因此治疗主要措施为： 1.卧床休息、抬高患肢； 2.及时处理小创口，保持皮肤清洁； 3.与丹毒相关的疾病应尽早治疗，避免复发； 4.全身应用抗生素，如静脉滴注青霉素或头孢类敏感抗生素，症状消失后继续用药 3-5 天。2020年06月02日10420
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 原创：武汉协和医院血管外科 Lyu, Ping（吕平）静脉性疼痛通常来源于静脉壁。静脉负责将含氧量低的血液输送回心肺部使其再次氧合并流经全身。有些静脉在皮下可见，而有的则走行于深部，难以发现。与身体其他部位疼痛相似，静脉性疼痛也是由痛觉感受器介导的，这些感受器可由多种刺激触发。当静脉性疼痛发生在走行较深在的静脉时，其疼痛原因则更难识别。引起静脉性疼痛的原因有哪些？静脉曲张静脉曲张多指下肢的浅静脉扩张，呈暗紫色或蓝色，多见于长期站立的人群。由于长期的站立，静脉压增高，使得静脉逐渐扩张，最终导致静脉瓣膜无法阻止回流的血液。静脉曲张的危险因素包括女性、高龄、家族史以及肥胖。除了外观异常，静脉曲张通常还伴有下肢疼痛，且久站久坐后可加重。深静脉血栓形成（DVT）DVT是指深静脉内形成了血凝块，由于血栓有脱落的风险，因此该疾病十分危险。一旦发生了DVT，血栓则可能在静脉内游走，并阻塞在任意静脉段内。最坏的情况是血栓脱落至肺部，导致肺栓塞。DVT的症状包括小腿段疼痛以及腿部肿胀，也可能没有任何症状。血栓性静脉炎由下肢血栓出现炎症所引起。这可能会导致深静脉血栓形成，而当发生在皮肤浅表的静脉时，则称为血栓性浅静脉炎，常见于静脉曲张的患者，其发生原因同样是长期不活动以及久坐等。血栓性静脉炎常伴随有炎症的常见症状如受累部位红肿、发热等。当发生在深静脉时，其症状与深静脉血栓形成相类似。静脉功能不全血流障碍通常出现在下肢，也可发生于身体任何部位，远心端的静脉尤其多见。静脉曲张和深静脉血栓形成是最常见的两种类型。这会导致静脉血瘀滞，从而引起静脉性疼痛。蜂窝织炎皮肤下的组织感染，可能会扩散至血管，如静脉。蜂窝织炎主要是由细菌经皮肤伤口或切口处侵入而引起的，腿部多见。当有伤口愈合不良或免疫系统受损时（如糖尿病）尤其容易发生。蜂窝织炎通常表现为红、肿、热、痛，随着感染蔓延至静脉以及淋巴管，可能会出现红色的条纹。可能出现的伴随症状有哪些？静脉疼痛的原因多种多样，其症状也不尽相同。然而，对于大多数静脉性疼痛而言，有以下的共同特征：扩张而显露的静脉下肢沉重感皮下组织硬化下肢疼痛或肿胀皮疹皮色改变下肢抽动或痉挛静脉性疼痛的治疗措施有哪些？增大活动量肌肉收缩有助于血液回流到心脏，尤其是跑步或慢跑时，小腿肌肉充分收缩，可促进血液回流。这也解释了为何久站久坐会加重静脉曲张和静脉性疼痛。轻柔地按摩将橄榄油或椰子油作为润滑油，轻柔地向上按摩可压平迂曲的静脉，促进血液流动。关键的一点在于，不能直接挤压膨大的静脉。血液瘀滞是静脉迂曲、扩张的主要原因，而按摩是促进血流、减轻静脉疼痛的有利措施。营养支持目前有研究表明，维生素B复合物如B6(吡哆素)，B9（叶酸）以及B12(氰钴铵)的缺乏会升高同型半胱氨酸水平，后者可破坏血管内壁，增加血栓形成和静脉曲张的风险。酒精也可升高同型半胱氨酸水平。以上维生素可以很轻易地从诸如金枪鱼、鲑鱼、虾、鸡肉、鸡蛋等食物中获取。药物治疗血液稀释药物能有效预防血栓形成，这些血栓正是深静脉血栓形成以及血栓性静脉炎的“元凶”。此外还有助于缩小已形成的血栓，减少患者出现并发症或血栓进一步发展的可能。如未及时使用这些药物，且血栓已经形成，则可使用溶栓药物，有助于阻塞的血管实现再通，挽救生命。然而，溶栓药物需在相应的“时间窗”内使用。医用弹力袜穿戴医用弹力袜通常用于减少DVT的并发症的发生几率，是专门用于减少下肢血液瘀滞的长袜。抗生素当细菌感染引起的蜂窝织炎导致静脉性疼痛时，可使用抗生素。根据感染的范围以及菌群的不同，医生会开具适当的抗生素药物。治疗周期通常需5-10天，也可能长达14天。外科手术严重的静脉功能不全时，可考虑手术治疗，可能需要抽剥受损的静脉。可导入微型镜头来观察和结扎曲张的静脉(内镜手术），也可行静脉旁路术--将身体其他部位的健康静脉进行移植。一些草药，例如：七叶树这是一个治疗静脉曲张的古老秘方，七叶树的种子被认为具有抗炎、消肿的药效。这可以有效地增强静脉壁的韧性，减少静脉曲张的发生。其中还含有一种叫七叶皂苷钠的化合物可增加静脉壁的弹性，减少对毛细血管壁有破坏作用的酶的释放。这种草药可外敷或以补剂形式服用。需注意的一点是，未加工的种子可能具有毒性，不建议使用，尤其是孕妇或哺乳期妇女。静脉性疼痛不仅使患者感到不适，且影响美观。由于其潜在病因繁多，因而强烈建议患者与医务人员充分沟通，以找出确切的病因，通过恰当的治疗，是有可能找到成功的解决方案的。2019年11月21日2529
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付超医师 重庆口腔医院 颌面外一科 蜂窝组织炎Cellulitis 什么是蜂窝组织炎？蜂窝组织炎是一种由细菌（微生物）引起的常见的皮肤以及皮下组织感染。这种感染表现为皮肤红肿，有热辣疼痛感。蜂窝组织炎可能出现在身体任何部位，开始只是小范围出现，随后逐渐扩大。若不对此感染进行治疗，其会扩散至肌肉或者关节，导致情况严重，蜂窝组织炎会影响孩子的淋巴系统（淋巴管炎）或者血液流动（菌血症）。迹象和症状如果局部出现以下症状，则孩子可能患上了蜂窝组织炎：肿胀；疼痛；发红；感觉热辣、触痛；面积变大；其他症状还有：头痛和发烧持续2个小时以上；孩子看起来不舒服；孩子很疲劳；呕吐；性格、言语或者行为发生变化；体重下降；行走困难；手臂或者腿虚弱；惊厥（不自主地身体摇晃而且无法停止）；颈部僵硬；睡眠相关性头痛；视力问题；蜂窝组织炎的起因蜂窝组织炎是由细菌（微生物）引起的，如链球菌和葡萄球菌。這些细菌通过刮伤、割伤、挫伤或者皮肤破裂进入孩子的身体，而你可能找不到细菌的进入点。如果你的孩子存在以下问题，则更加可能被传染：皮肤干燥或者皲裂；烧伤、刮伤、裂开、割伤、挫伤或者擦伤；影响皮肤的其他感染类型；蜘蛛和蚊虫叮咬；最近进行外科手术。进入孩子的皮肤后，细菌会传播到身体的其他部位。腿步和脚步是细菌进入身体的常见部位，如果受到感染，孩子在使用手臂和腿时会感到困难。医生如何治疗蜂窝质炎1.体检常规体检，看看有无全身症状，如发烧，精神状态不佳；局部皮肤有无发红，肿胀，皮温升高、胀痛。并且需要进行验血。医生或者护士用笔勾出受感染的部位，检查感染是否正在扩散。2.抗生素通常是口服抗生素，如果孩子属轻微感染，可使用抗生素软膏。如果孩子的情况更加严重或者恶化，就需要抗生素静脉注射了。经过几天治疗后，感染应该得到改善。在家照顾孩子1.用完所有的抗生素即使孩子感染好转，也要继续用完医生开出的抗生素。感染会再次出现，尤其是在未完全痊愈的情况下。2.治疗发烧和疼痛使用退热净（泰诺或坦普拉）或布洛芬（美林或雅维）治疗发烧或疼痛。不要給孩子使用 ASA（乙酰水杨酸或阿司匹林）。在感染部位敷冰袋也会减少疼痛和缓解发烧。3.治疗伤口洗澡时，用抗菌香皂和水轻柔地为孩子清洗感染部位。孩子的皮肤感觉疼痛和触痛。轻轻地为孩子涂抹抗生素软膏帮助缓解疼痛。可以在洗澡时給孩子使用抗菌香皂。4.用绷带包扎伤口使用干燥、清洁的绷带包扎伤口。这样能够保持伤口清洁。5.保持孩子水分充足让孩子饮用大量的水和其他一体，但不要饮用咖啡、茶和可乐等含咖啡因的饮品。6.冷雾让孩子待在冷雾喷雾器旁，减少其皮肤干裂。7.接触传染近距离接触感染者应该不会扩散感染。但是，如果孩子的皮肤有开口，如刮伤或者擦伤，通过直接接触感染者，会导致细菌进入孩子皮肤。孩子就可能患上蜂窝组织炎。何时求助医生帮忙如下情况，要咨询医生或去最近的诊所或者急诊部门：孩子出现蜂窝组织炎的症状。如果孩子存在以下情况，則再次就医：由于频繁呕吐而无法服用抗生素药物；看起來不舒服或很疲劳；首次服用抗生素后持续发烧 72 小時以上；使用抗生素24 至 48 小時后肿胀、红肿或者疼痛增强皮肤从最初的感染部位开始出现扩散性的紅色条纹使用抗生素 24 至 48 小時后，眼部的蜂窝组织炎没有好转年齡在 3个月以下的婴儿直肠温度达38°C (100.4°F)。要点蜂窝组织炎是一重会扩散至身体內部的皮肤感染。如果孩子出现蜂窝组织炎症状，请咨询医生或去最近的急诊部門。即使孩子感觉好转，也要用完医生开出的所有抗生素。为孩子包扎伤口以防伤口外露造成进一步过敏或感染。本文系付超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月18日8476
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