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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 同一天门诊遇到两个非常类似的病例，放在一起鉴别诊断、讨论，更有科普意义。一、两病例共同特点：1、外观表现均为上眼睑红肿，范围较广，有一定程度上睑下垂；2、或多或少都有疼痛，压痛；3、几家医院就诊说法不一，治疗方法各不相同，患者相当困惑。对于普通百姓而言，并无医学背景，见到这样的场面通常认为“发炎”了，即使医生给予抗生素补液或者口服，觉得也是理所当然。也有积极要求手术，认为早开早好。但必须认识到：感染和炎症，在医生知识范畴里，是两类疾病！起病原因，治疗药物，手术与否，可以完全不同。经过专业培训的医生，势必要找到病因所在，才能对因治疗。绝大部分时候并不能只通过补液，使用抗生素解决问题！病例二女性患者是麦粒肿引发的眼眶蜂窝组织炎。病情发展到严重在于：1、早期处理并不得当，没有重视热敷治疗的重要性；2、有时细菌毒力强，需要全身用药，但轻症者不合理没必要的抗生素使用，也不利于肿物完全消退。这一点和多数患者的健康知识相悖。3、医生对于用药、手术切开时机的把握和正确指导。最终脓肿成熟切开或者自行破溃彻底排空才会痊愈。二、鉴别要点：1、根据病程起病时的状态。患者照片留底很重要！2、是否疼痛，程度如何？3、曾经给予的治疗措施包括全身药物和局部用药4、后续病情如何变化？照片记录病例一男孩的诊断是眼睑皮脂腺囊肿破溢引发的肉芽肿性炎症！1、早期眉弓下的皮下肿物未得到充分的重视，当时完整摘除可以避免后续问题。患者提供的照片对于明确病因意义重大。这个时代带照相功能的手机几乎普及，自己或者家人记录病情发展过程远比“讲给医生听”有价值。2、其内容物溢出后，在组织间隙引发肉芽肿性炎症是疾病加重的病理机制。先予抗炎治疗而非抗生素，因为本质不是感染！之后症状明显缓解，局部形成波动感。3、因为肿物本身已经破溃，不手术是不可能好的，病情反复，没完没了。最终引流联合肿物清除，术后症状改善。是否根治有待观察。2023年11月18日
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崔旭副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 孩子手无缘无故肿起来，常见的有：过敏引起的血管神经性水肿，蚊虫叮咬的皮炎，蜂窝组织炎。以下就常见的这几个病因进行简述： 1.过敏引起的血管神经性水肿：常见于容易发生湿疹的宝宝，身上本身已经有过敏性的皮疹，继发性的手掌肿胀，同时宝宝爱吃手会加重肿胀的发生发展。建议口服西替利秦进行全身的抗过敏治疗，配合外用地奈德乳膏涂抹抗炎症反应，避免孩子吃手，用手套保护，一般疗程2-3天也就好了。 2.蚊虫叮咬的皮炎：虫咬皮炎在秋季特别常见，在红肿的区域中央通常能见到蚊虫叮咬的小包或者水泡，建议避免给孩子吃芒果，坚果等容易过敏的食物，建议避免接触动物植物，建议外用夫西地酸联合地奈德混合1：1涂抹患处，一天两次，重楼的消肿解毒酊效果也不错，用药周期一般5天左右。 3.蜂窝组织炎：孩子常有反复高热，手部疼痛，皮肤皮温升高，触碰有明显疼痛，建议就诊小儿骨科，检查血常规及CRP了解感染情况，决定是口服消炎药还是静脉用药，外用可以选择夫西地酸局部涂抹，一天两次，用量至少1周。2021年12月09日808
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王建修主任医师 襄阳市中医医院 皮肤科 头皮穿掘性蜂窝织炎（脓肿性穿掘性头皮毛囊周围炎）是一种少见但独特已被漏诊的疾病，最常累及年轻的成年男性，虽然头皮穿掘性蜂窝织炎是“毛囊闭锁四联症”的表现之一（此外还包括化脓性汗腺炎、聚合性痤疮和藏毛窦），但头皮疾病常单独出现。襄阳市中医医院皮肤科王建修临床表现损害初期为头皮多发的坚实结节，最常见于冠状区、顶后区和上枕部。这些结节迅速进展，形成坑坑洼洼的、有波动感的、卵圆或线状脊，最终排出脓性物质。病灶通常是相互连接的，所以施加在一个波动区域的压力可能导致几厘米以外的穿孔处排出脓性分泌物，尽管有如此广泛而深在的炎症，疼痛却可以异常轻微，而患者的主诉多为脱发或排出恶臭的分泌物。治疗方法既往的治疗方法包括：小剂量口服锌、异维A酸、四环素类、磺胺类药物、激素、氨苯砜、抗雄激素药物（女性）；皮损内注射曲安奈德，切开引流，外用克林霉素、维A酸等；X射线脱毛、二氧化碳激光打孔、脱毛激光以及外科手术切除。较新的治疗方法包括肿瘤坏死因子阻滞剂（阿达木单抗等）、喹诺酮类、大环内酯类抗生素、利福平，阿维A、甲硝唑及大剂量锌。据报道治当用异维A酸治疗失败时，阿达木单抗可以成功，或者作为单一疗法，或者作为积极外科治疗的基础治疗，但缺乏长期数据。非药物疗法包括：1064nm激光、ALA-PDT等。早期的脱发是暂时的，积极治疗效果较好；治疗不及时晚期会出现永久性的瘢痕性秃发！参考文献：Noah Scheinfeld . Dissecting cellulitis (Perifolliculitis Capitis Abscedens et Suffodiens): a comprehensive review focusing on newtreatments and findings of the last decade with commentary comparing the therapies and causes of dissecting cellulitis to hidradenitis suppurativa . Dermatology Online Journal 20 (5): 22020年10月03日4596
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刘磊主治医师 章丘区妇幼保健院 儿科 这三种疾病是临床上常见的感染化脓性皮肤病，都可表现为红肿热痛以及破溃排脓，都以金黄色葡萄球菌为主要的病原菌。贫血、慢性肾炎、营养不良、糖尿病、长期使用皮质类固醇激素以及免疫缺陷者，易并发此类皮肤病，且多以皮肤创伤为其主要诱因。那么疖、痈和蜂窝织炎在发病机理和临床表现上又有哪些不同呢? (1)疖 是一种急性化脓性毛囊炎和毛囊周围的感染，由葡萄球菌侵入毛囊及皮脂腺引起。初起为毛囊性炎症性丘疹，后渐增大，呈红色硬性结节，有疼痛及压痛。经2～3天后化脓破溃，排出脓液、脓栓及坏死组织，1～2周内结疤而愈。好发于面、颈、臂、臀部，患者可有发热、头痛、周身不适等症状。 (2)痈 为多数相邻近的毛囊、毛囊周围组织及皮下组织的急性化脓性炎症，是由于病菌侵入毛囊和皮脂腺后，向皮下深入并向四周蔓延所致。故其皮损面积较疖要大，初起为弥漫浸润的紫红色硬块，紧张发亮。化脓后出现多个脓头，呈蜂窝状，其中有坏死性脓栓及血性脓液排出。有时坏死组织全部脱落，形成深在性溃疡，愈后留疤。好发于颈部、背部、肩部、臀部及大腿等处。本症全身症状较疖明显，一开始即有发热、头痛、食欲不振等。患部有搏动性疼痛，局部淋巴结常肿大。 (3)蜂窝织炎 为广泛的皮肤和皮下组织化脓性炎症。化脓发生在皮下或深部疏松组织里(这种组织叫做蜂窝组织，因其结构象蜂窝一样)，称为蜂窝组织炎。局部表现为弥漫性红肿，境界不清，疼痛显著，有恶寒、发热等全身症状。成脓后破溃而形成溃疡，经2周左医岚?而愈。亦有不破溃者，炎症浸润自然吸收而消退。2020年01月31日8046
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 “丹毒”和“蜂窝织炎”“蜂窝织炎”、“皮肤脓肿”或两者都是“最常见”的皮肤和软组织感染。临床表现“蜂窝织炎”(包括“丹毒”)表现为“皮肤红斑”、水肿和“皮温增高”。这是细菌通过“皮肤屏障的破口”侵入皮肤深处进而繁殖的结果。“蜂窝织炎”最常见于中老年人，而“丹毒”发生在幼儿和老年人身上。“蜂窝织炎”的发病率约为200例/10万/年。在非热带地区，好发病于较温暖的月份，所以有“季节性发病”的倾向。“皮肤脓肿”也有可能发生在没有易感疾病的健康人身上。病因引起“蜂窝织炎”的最常见原因是“β-溶血性链球菌”(A、B、C、G、F)，最常见的是“A族链球菌”或“化脓性链球菌”；“金黄色葡萄球菌”(包括耐甲氧西林)是一个值得注意但不太常见的原因。在少数病例中也发现了“革兰氏阴性杆菌”。绝大多数“丹毒”病例是由“β-溶血性链球菌”引起的。治疗 “丹毒”患者应当针对“β-溶血性链球菌”给以经验性治疗。有全身症状(如发热和寒战)的患者应接受静脉给药。适当的选择包括“头孢唑林”、“头孢曲松”或“氟氯西林”。“头孢唑林”对“链球菌”和“甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌MSSA”都有作用，在“丹毒”和“蜂窝织炎”无法被可靠区分的情况下仍然是有用的。“头孢曲松”具有抗链球菌活性(在某些情况下也可用于抗MSSA)，每日给药一次可方便门诊患者使用。轻度感染者或经静脉用抗生素治疗好转者可口服“青霉素”或“阿莫西林”。在对“β-内酰胺过敏”的情况下，可使用“头孢氨苄”(如果病人能耐受“头孢菌素”)、“克林霉素”、“甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（SMZ）”或“利奈唑胺”。使用“甲氧苄啶-磺胺甲恶唑”的证据有限。在“β-溶血性链球菌”耐药率较高的地区，使用“大环内酯类”(如红霉素)可能不足以消灭“病原菌”。根据临床疗效，治疗时间应因人而异；5~14天通常是合适的。2019年05月06日4941
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张斌主任医师 北京儿童医院 皮肤科 随着万物复苏，炎热的夏季已经来临。虽然宝宝们有了更多的机会去外界拥抱大自然，但夏天气温高，日光照射时间长、强度大，各种病原体滋生，不仅会加重原有的皮肤疾病，还可能引起一系列到夏季才较为常见的皮肤疾病。最常见的为虫咬皮炎，即丘疹性荨麻疹。由于夏季气温高，蚊虫多，孩子们的皮肤常常暴露在外，很容易受到蚊虫叮咬，常见的部位为面部、手足、双臂、小腿等。蚊虫叮咬后，皮肤受到毒液的直接刺激，以及毒液诱发的过敏反应双重作用，常常出现黄豆至花生大小的红疙瘩，并伴有剧烈的瘙痒，严重时甚至会有水疱出现。一般情况下，婴幼儿的红肿更加显著，常常出现大疱，剧烈瘙痒破溃后可能会继发感染。下图为11岁女童虫咬后出现丘疹性荨麻疹，水疱和渗出明显。建议:在夏季户外活动或休息时，一定要为孩子做好蚊虫防护工作，尤其是婴幼儿最好使用蚊帐等物理防蚊的保护措施。平时也要注意室内卫生，避免蚊虫滋生。发生虫咬皮炎后，可外用炉甘石洗剂、薄荷软膏以及糖皮质激素软膏等，必要时可加服抗过敏药物；如果搔抓继发感染可以外用抗生素软膏，严重时应及时医院就诊。其次为光线性皮肤病。其实产生这类疾病的原因有两大类，第一类是直接的光毒反应，即短期内大量的日光照射引发。有些家长带孩子晒太阳，“补充钙质”。但常常事与愿违，当皮肤受到日光中的中波紫外线过度照射时，会在日晒后数小时至数十小时间，出现弥漫性红斑、水肿、水疱和糜烂等情况，并伴有局部烧灼感和疼痛感，孩子很容易哭闹。如果日晒面积较大时甚至可以出现全身症状，如发热、头疼、脑水肿等。第二类为光过敏性皮炎：其本质是一种光变态反应性疾病，即我们常说的皮肤存在对紫外线过敏的现象。春夏季节，很多家长喜欢带孩子们郊游、食用农家饭等，殊不知其中很多动物和植物就具有光致敏作用，如泥螺、苋菜、荠菜、灰菜、茴香等，食用后可能诱发光敏性皮炎。而且，一些有基础皮肤疾病的患儿，如红斑狼疮、皮肌炎、雀斑等，由于日光照射也可以引起原发皮肤损害加重。诊断这类疾病时其实并不难，在这里给大家讲一个小窍门，一般皮肤的损害有明显的界限，而且均发生在光暴露部位，如面部、颈部、双臂、后背等最多见。如果本身是光过敏体质，再加上上述几种诱因后，孩子暴露在光线部位的皮肤可以出现红斑、水疱、糜烂等损害，甚至全身不适。建议：首先应避免烈日下的暴晒，外出时应撑遮阳伞、戴宽边帽、穿长袖衫，同时在外露的部位涂防晒霜等。如有类似症状的出现，切勿随意外涂药物和剧烈搔抓。轻症的孩子，家长可以先用冰盐水或纯净水冷敷患处半小时，一日两次，后外用保湿剂和糖皮质激素类软膏，不见缓解或重症患者应及时就医，由专业皮肤科医师诊治。第三种常见的夏季皮肤疾病为排汗障碍性疾病：由于温度升高，炎热的作用可以使得皮肤出汗量猛增。宝宝们排汗量增加时，如果某些原因使得汗腺导管开口阻塞的话，可以引发汗液潴留，排泄不畅，积于皮肤内而造成各种疾病，最常见的就是我们常提到的“痱子”。这种情况尤其在小婴儿更为常见。临床表现多数表现为针尖大小的密集分布的小水疱，宝宝的头面、臀部最为多见，另外肘窝、颈部、胸部、腘窝等皱褶部位亦可见到，自觉症状多数为轻微烧灼感及刺痒感，孩子们就是表现为不自主地搔抓和痒蹭。待皮损消退后可以出现脱屑。如果护理不当，继发感染，则出现疱液浑浊，我们称之为“脓痱”。下图为1月男婴，家长“怕孩子着凉”，包裹被褥一天后出现额部“痱子”。建议：首先，加强室内通风和散热措施，减少宝宝出汗；家长给孩子穿着衣服应宽松，便于排汗。如果出现痱子，告知孩子们避免搔抓，防止继发感染；小宝宝，则应经常保持皮肤清洁干燥，必要时可以使用一些爽身粉外扑。如果瘙痒剧烈，可以外用炉甘石洗剂或清凉薄荷洗剂等，一般皮疹数天后自愈。第四种夏季常见皮肤疾病为感染性皮肤疾病，这一型其实在门诊中亦不少见：气温升高，再加上外界湿度增大，宝宝出汗增多，很容易引发病原菌的滋生。像一些细菌性感染，如毛囊炎、疖肿、痈、丹毒、蜂窝织炎等，尤其是糖尿病患儿或口服免疫抑制剂的患儿更容易发生。一般表现为患处红肿热痛明显，严重时表现为全身感染中毒性表现。另外，夏季洗澡频次增多，部分公共浴池等消毒不严格，或者家长未将宝宝们的衣物单独洗护，很容易造成病原菌的交叉感染。最常见的为皮肤潜部真菌感染，如手足癣、体癣等。期初可能出现指/趾缝隙、颈下、腋下等间擦部位的红斑，继续发展可能出现小水疱、浸渍、糜烂，甚至有些宝宝出现继发感染的表现。下图为9岁女童，夏季挖鼻后损伤皮肤继发感染造成脓疱疮。建议：注意个人、家庭及公共场合卫生，养成宝宝不与家长共用洗护用品、洗澡巾，共同洗涤衣物等好习惯；待有皮损出现时，细菌性皮肤损害可以外用抗生素软膏，真菌性皮肤病可以外用抗真菌软膏；值得提出的是应选择合适时机，如孩子足癣有浸渍表现时，应先用收敛剂（如3%硼酸溶液）把干皮肤后，再行抗真菌软膏外用治疗，否则有症状加重的风险；如果宝宝有全身表现趋势或本身有严重基础疾病的患儿需及时皮肤科就诊。第五种夏季常见皮肤疾病为接触性皮炎：我们知道，夏天容易出汗，汗液可以将一些贴身的饰品表面的涂层氧化，使得致敏的部分直接接触到患儿皮肤发生接触性皮炎，常见的致敏原因为金属眼镜架、金属扣子、小手环、塑料鞋等。发病后一般表现为患儿接触部位产生瘙痒性红斑，严重时出现水肿和水疱，破溃后可以出现糜烂、渗液和结痂。大多有瘙痒、烧灼和胀痛等自觉症状。小宝宝出现后不能正确表达不适感，家长自行外用花露水、风油精及一些其他药物自行处理，往往适得其反，加重病情。下图为5岁男童，夏季不正当贴敷中药敷贴后接触性皮炎。建议：如有金属或塑料等过敏史的患儿，一定避免对其再次接触，若不确定，可以寻找专业皮肤科行过敏源测试。当出现接触性皮炎时，应告知患儿避免搔抓，家长应避免用肥皂水及热水烫洗进一步刺激。方便的话，可以用清水清洗皮肤，外用糖皮质激素类软膏或止痒剂，必要时给予口服抗过敏药物对症治疗，如有进一步加重应专业儿童皮肤科就诊。本文系张斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月13日7807
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付超医师 重庆口腔医院 颌面外一科 蜂窝组织炎Cellulitis 什么是蜂窝组织炎？蜂窝组织炎是一种由细菌（微生物）引起的常见的皮肤以及皮下组织感染。这种感染表现为皮肤红肿，有热辣疼痛感。蜂窝组织炎可能出现在身体任何部位，开始只是小范围出现，随后逐渐扩大。若不对此感染进行治疗，其会扩散至肌肉或者关节，导致情况严重，蜂窝组织炎会影响孩子的淋巴系统（淋巴管炎）或者血液流动（菌血症）。迹象和症状如果局部出现以下症状，则孩子可能患上了蜂窝组织炎：肿胀；疼痛；发红；感觉热辣、触痛；面积变大；其他症状还有：头痛和发烧持续2个小时以上；孩子看起来不舒服；孩子很疲劳；呕吐；性格、言语或者行为发生变化；体重下降；行走困难；手臂或者腿虚弱；惊厥（不自主地身体摇晃而且无法停止）；颈部僵硬；睡眠相关性头痛；视力问题；蜂窝组织炎的起因蜂窝组织炎是由细菌（微生物）引起的，如链球菌和葡萄球菌。這些细菌通过刮伤、割伤、挫伤或者皮肤破裂进入孩子的身体，而你可能找不到细菌的进入点。如果你的孩子存在以下问题，则更加可能被传染：皮肤干燥或者皲裂；烧伤、刮伤、裂开、割伤、挫伤或者擦伤；影响皮肤的其他感染类型；蜘蛛和蚊虫叮咬；最近进行外科手术。进入孩子的皮肤后，细菌会传播到身体的其他部位。腿步和脚步是细菌进入身体的常见部位，如果受到感染，孩子在使用手臂和腿时会感到困难。医生如何治疗蜂窝质炎1.体检常规体检，看看有无全身症状，如发烧，精神状态不佳；局部皮肤有无发红，肿胀，皮温升高、胀痛。并且需要进行验血。医生或者护士用笔勾出受感染的部位，检查感染是否正在扩散。2.抗生素通常是口服抗生素，如果孩子属轻微感染，可使用抗生素软膏。如果孩子的情况更加严重或者恶化，就需要抗生素静脉注射了。经过几天治疗后，感染应该得到改善。在家照顾孩子1.用完所有的抗生素即使孩子感染好转，也要继续用完医生开出的抗生素。感染会再次出现，尤其是在未完全痊愈的情况下。2.治疗发烧和疼痛使用退热净（泰诺或坦普拉）或布洛芬（美林或雅维）治疗发烧或疼痛。不要給孩子使用 ASA（乙酰水杨酸或阿司匹林）。在感染部位敷冰袋也会减少疼痛和缓解发烧。3.治疗伤口洗澡时，用抗菌香皂和水轻柔地为孩子清洗感染部位。孩子的皮肤感觉疼痛和触痛。轻轻地为孩子涂抹抗生素软膏帮助缓解疼痛。可以在洗澡时給孩子使用抗菌香皂。4.用绷带包扎伤口使用干燥、清洁的绷带包扎伤口。这样能够保持伤口清洁。5.保持孩子水分充足让孩子饮用大量的水和其他一体，但不要饮用咖啡、茶和可乐等含咖啡因的饮品。6.冷雾让孩子待在冷雾喷雾器旁，减少其皮肤干裂。7.接触传染近距离接触感染者应该不会扩散感染。但是，如果孩子的皮肤有开口，如刮伤或者擦伤，通过直接接触感染者，会导致细菌进入孩子皮肤。孩子就可能患上蜂窝组织炎。何时求助医生帮忙如下情况，要咨询医生或去最近的诊所或者急诊部门：孩子出现蜂窝组织炎的症状。如果孩子存在以下情况，則再次就医：由于频繁呕吐而无法服用抗生素药物；看起來不舒服或很疲劳；首次服用抗生素后持续发烧 72 小時以上；使用抗生素24 至 48 小時后肿胀、红肿或者疼痛增强皮肤从最初的感染部位开始出现扩散性的紅色条纹使用抗生素 24 至 48 小時后，眼部的蜂窝组织炎没有好转年齡在 3个月以下的婴儿直肠温度达38°C (100.4°F)。要点蜂窝组织炎是一重会扩散至身体內部的皮肤感染。如果孩子出现蜂窝组织炎症状，请咨询医生或去最近的急诊部門。即使孩子感觉好转，也要用完医生开出的所有抗生素。为孩子包扎伤口以防伤口外露造成进一步过敏或感染。本文系付超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月18日8476
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