分娩期并发症

随着生活质量的提高，现代女性对于自己身体的私密处爱护意识也随之提高，对产后夫妻生活质量也有更高的需求。因此，产妇在分娩时对保持肌肤的完整性，对美容程度要求也更高。但是，顺产过程中不能避免的会对正常的阴道及会阴结构造成不同程度的损伤，甚至愈合不良。 绝大多数产妇在顺产时会发生不同程度的阴道或会阴的自然撕裂，还有一部分产妇在分娩时会进行会阴部位的人工侧切， 会阴是指阴道后联合与肛门之间的软组织，在结构上具有特殊性，临近肛门，血运丰富且组织疏松，因此产后如护理不当，也容易发生切口裂开、感染化脓、对合错位及增生息肉等愈合不良的情况。除了感染期的伤口疼痛之外，产后同房时往往也会因为瘢痕愈合不良引起很剧烈的疼痛，给很多产后妈妈增添了难言之隐。 （1）哪些原因容易引起会阴伤口的愈合不良？产后切口愈合不良的原因有很多，大多数情况是多重因素合并存在，主要包括医源性及个体性因素，无论哪种不良因素，我们在妊娠期及产褥期均应该引起重视。 1、妊娠期的阴道炎症：妊娠期的阴道炎症如未积极治疗，会容易引起阴道组织水肿、质地糟脆，在分娩的过程中更容易发生阴道及会阴的裂伤，因为炎症引起的水肿，也会增加缝合难度，阴道异常菌群也有可能引起伤口感染、化脓、瘢痕组织挛缩、息肉增生等。 2、分娩时情绪过于紧张：产妇在分娩时往往会发生情绪紧张，如果全身过于紧张，也会引起会阴肌肉紧绷、痉挛，引起产道紧缩、 组织硬韧等情况，在分娩时产道无法充分扩展，比较容易发生更加严重的会阴组织裂伤，增加伤口愈合周期。 3、分娩时助产手术操作：主要包括产钳助产和胎头吸引器牵引，主要在分娩时宫缩乏力或者胎心出现异常时应用手术助产，但手术助产会增加会阴伤口的深度、长度，甚至有可能引起严重的III-IV度裂伤，影响会阴伤口的愈合。 4、医源性缝合不良：会阴伤口愈合程度还取决于缝合的医生技术，由于其手术操作及缝合手法、材料等对 切口的术后愈合十分重要，因此要求医师技巧娴熟，包括缝合间隔、线结的数量和牢固性、缝合时长等，有的产妇也会因为个体原因对常规的可吸收缝合线也会发生排异反应，造成无法正常吸收，伤口裂开、炎症息肉等发生。 5、产后伤口护理不当：伤口正确的护理对伤口愈合恢复至关重要，会阴侧切部位距离肛门很近，粪便污染容易导致了切口部位感染化脓。或者使用不清洁的、透气性差的卫生护垫，也有可能引起伤口的感染。 6、产后日常习惯不良：产妇刚生产完，身体较虚弱，需要卧床休息，同时往往会进食很多高蛋白、不容易消化的“大补”食物，容易出现便秘，在用力排便时加大了切口的张力，容易引起缝合伤口的裂开，进而影响切口愈合。 （2）有什么症状表现？如何自检发现？会阴伤口绝大多数均能很好的愈合，不用过于担心，在产后及时自检，发现异常并及时处理，有利于切口更快更好的愈合。阴道内伤口在平时我们很难观察愈合情况，因此，我们自检时主要观察外阴伤口的恢复情况。 1、清洗伤口时，如感觉伤口明显的刺痛、烧灼感，多见于伤口部分裂开或缝合对合不良，可用手机拍照或者镜子中观察外阴切口对合情况。 2、产后如感觉外阴瘙痒、肿胀痛时，注意观察外阴及伤口外观，有无红肿和脓性分泌物，多见于伤口感染。 3、恶露消失后，切口表面基本愈合，家属可协助检查切口对合及有无异常增生息肉等情况。 4、产后10天伤口均可完全恢复，一般阴道口可轻松容纳2指，可手指消毒后涂抹润滑液或消毒液进行松紧度自检，如过紧或者疼痛明显可能存在缝合或伤口愈合异常。 （3）什么情况必须就医治疗？通常怎么治？1、外阴疼痛、刺痛、烧灼感。常见使用不清洁卫生巾护垫等产品引起的细菌感染，严重的也会发生小便刺痛等，需要医院检查后外用洗液或药物对症治疗，避免伤口感染进一步加重。 2、发现伤口裂开，缝线漏出。多见于缝线不吸收或外力伤口裂开，需要到医院进行伤口检查和消毒，将无法吸收的风险剪除，便于伤口更快的恢复。 3、伤口表面有黄色渗出液，严重的伴有臭味，常见于较严重的感染或者脂肪液化，需要到医院进行伤口切开引流及清创、换药，如有红肿情况，需要抗生素抗炎治疗，这种情况伤口愈合时间要缓慢一些，一般需要2-4周左右。 4、产后首次同房时，避免粗暴行为，可适当应用润滑产品，避免因缝合后阴道口过紧引起的剧烈疼痛及伤口破损，如多次尝试失败，应医院就诊检查原因。 （4）产后如何预防伤口愈合不良？1、产后尽量放松心情，舒缓紧张情绪，家属协助护理新生儿，保障产妇有充足的睡眠，有利于免疫力提高及伤口的恢复。 2、产后饮食不要过于油腻，禁食辛辣，饮食增加补充优质蛋白和微量元素，可继续口服复合维生素片，为伤口愈合提供充足氨基酸等营养物质。 3、保证大便通畅，产后增加膳食纤维摄入，可适当补充肠道益生菌，避免便秘发生，如果发生便秘，可用开塞露缓解便秘，避免用力排便引起伤口的开裂。 4、产后可应用会阴医用冷敷贴辅助治疗，促进会阴水肿快速消退，避免伤口发生血肿，有利于伤口的恢复，并且有一定缓解伤口疼痛的作用。 5、需要配合积极完成会阴炎症等病症的治疗，目前局部阴道炎药物多不影响正常的妊娠和哺乳，积极治疗妊娠期及产后阴道炎，有利于伤口愈合，避免感染及炎性增生。 6、产房当中手术缝合时尽可能选择优质可吸收线缝合，优质可吸收缝合线对创口组织的拖拽及损伤较小、术后感染率低、不良反应较小等优点，有利于伤口缝合后的愈合。 （5）月子期间个人如何正确护理伤口？ 1、如有侧切伤口，恶露期间尽可能取对侧卧位，比如伤口多在左侧，则尽可能多右侧卧位休息，避免恶露流出时污染伤口，出现继发感染。 2、如厕时间不宜过长，大小便后注意，从前向后擦，避免肛门处粪便污染切口，一旦污染切口，尽快消毒清洁。 3、内裤建议使用透气性好的棉质内裤，不推荐使用一次性化纤内裤，卫生护垫建议使用透气性好，消毒、杀菌合格的消毒护垫。 4、每日用温水配合0.1%碘伏溶液进行伤口清洗，建议早晚各一次，大小便后也建议进行擦洗，可有效避免切口感染。 5、伤口局部可涂抹芦荟胶，有一定止痛止血、消炎杀菌，同时具有收敛伤口、再生、预防和减少瘢痕的功效，有效促进伤口愈合。 6、轻微切口裂开及感染，可在家自行高锰酸钾稀释液进行熏蒸坐浴，每次10-15分钟，有效控制轻微的伤口感染。 7、有条件的产妇可在产后进行外阴伤口的局部红外光物理治疗，目前威伐光是一种非常有效缓解伤口疼痛和肿胀，通过促进细胞再生和毛细血管新生，对切口的修复效果显著，有效提高产妇切口愈合率和美容满意率。

因产科技术的快速发展，孕妇自然分娩时可以选用无痛技术（硬膜外麻醉）分娩，剖宫产时选用椎管内麻醉（腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉）或全麻，术后采用硬膜外或静脉镇痛泵止痛，极大减轻了产妇分娩的痛苦。保胎妈妈因孕

顺产时侧切，是很多孕妈都在纠结的问题，有的孕妈说侧切好，有的孕妈说千万别侧切，自然撕裂比侧切恢复得好。那么，自然撕裂&侧切，到底哪个恢复得好，恢复得快呢？二者又有什么区别及影响呢？为什么会发生“会阴撕裂”？在分娩时，女性精巧的生殖器官会扩张到原来数十倍的宽度，以便让宝宝顺利通过娩出，是不是很不可思议？其实到怀孕末期，准妈妈的外阴部和宫颈会逐渐变得柔软而有弹性，多亏这种变化，宫颈、产道和会阴才能在出现宫缩时很好地扩张，以便让婴儿通过。如果产妇的产道、会阴弹性比较好，往往不会撕裂，或者有时候会通过自然撕裂来扩大一点出口，但并不严重，一般是Ⅰ、Ⅱ度撕裂。与侧切相比，这样的程度自然撕裂对于盆底肌的伤害更小、更少需要缝合、愈合也更容易，也就是说，这种情况是不需要，也不应该侧切的。但如果产妇的产道弹性不好，胎头很大，或者分娩的速度很快，产道还来不及充分扩张时胎儿就出来了，往往就会导致阴道、会阴和肛门括约肌的严重撕裂。在医学不发达的年代，产妇一旦发生了这种严重的会阴撕裂伤，不仅容易感染，而且会遗留下不同程度的后遗症，比如大便失禁、子宫脱垂等，让产妇痛苦终生。虽然现在医疗条件比较好，但缝合参差不齐的伤口仍然是很艰巨的任务，而且伤口愈合慢，会阴损伤导致的后遗症也会增加。在这种情况下，医生如果能及时做会阴切开术，侧切的伤口整齐、清洁，缝合较为简单，更容易恢复，而且能够加速胎儿的娩出，对产妇和胎儿都有好处。顺产一定要侧切吗？有经验的产科医生会在胎头快到阴道口时，迅速判断宝宝大小，有没有可能造成严重撕裂等，再决定要不要动刀。那么，到底哪些情况才需要侧切？●会阴有炎症●会阴体短，也就是自阴道口到肛门的距离过短●胎儿过大，阴道口相对于较大的胎头通过有一定困难●当胎头已拨露，宫缩时胎心下降，发生胎儿宫内窘迫●当胎头已达盆底●当母亲有妊娠高血压综合征、心脏病等合并症●当第二产程延长时，为尽快娩出胎儿，以免胎儿在阴道内长时间受压，需侧切如何避免撕裂和侧切？实际上，想要避免侧切或撕裂也不是不可能的，但就算最后避免不了，这些产前的准备也是有利于顺产，而在产后也是有利于恢复的。1重视孕前妇科检查孕前要排查宫颈、阴道疾病，经过合理安排才怀孕。目前太多女性带着炎症怀孕，当然会影响分娩。孕期也要配合医生做好检查，有些孕妇不重视产前的妇科检查，私处有炎症而没有及时治疗，这样的产妇分娩时更易造成阴道口撕裂，伤口不齐，影响伤口缝合。2合理饮食，避免胎儿过大孕期控制饮食，均衡营养、避免胎儿过大，胎宝宝的体重一定要在适当的范围内增长，也需要准妈妈通过科学合理的膳食，达到良好效果。3分娩时学会正确用力开宫口的第一产程阶段，千万不要乱喊乱叫。注意保存体力，别到了第二产程，没力气生。分娩前最好到孕妇学校、孕妇课堂等，参与实战练习，学会配合医护人员，不要过早用力，引起难产;也不要乱使劲，白费力。可以喝点水，吃点食物增加体力，在胎头快要娩出时，再使出洪荒之力，争取快快见到宝宝！最重要的是准妈妈在分娩时千万别紧张，放松才是最好的状态。整个产程，医生会尽量在帮助胎儿娩出的同时，保护好会阴。如果胎儿过大，或其它特殊情况，胎儿无法顺利娩出，也不要过分排斥侧切，如果准妈妈在孕期适当锻炼，伤口恢复也是很快的。

在阴道分娩之后，以下情况是常见的：少量的阴道出血腹部、阴道，以及阴道开口和肛门之间（会阴部）皮肤疼痛骨盆腔绞痛疲劳何时出院一般经阴分娩后需在院观察48小时体温、会阴伤口、感染指标、产后复查超声无异常妊娠相关合并症稳定当符合上述条件，酌情安排出院。关于药物仅按照出院时的指导服用非处方药和处方药。如果给您开具了抗生素药物，请遵照医嘱服用。请勿停止服用抗生素，直至用完为止。生活方式请勿饮酒。如果您喂哺母乳或服用药物来止痛，这尤为重要。请勿使用任何烟草产品，包括香烟、嚼用烟草或电子香烟。如果需要协助您戒烟，请向您的医疗服务人员求助。进食和饮水每天至少喝8杯水，如果选择为您的宝宝喂哺母乳，您可能需要饮用更多水。每天摄取高纤维食物。这些食物有助于避免或缓解便秘。高纤维食物包括：全谷物食品和面包、糙米、豆类、新鲜水果和蔬菜。阴道护理若您有会阴侧切或阴道撕裂，请每天检查伤口有无下列情况：更加发红、肿胀或疼痛。流出更多液体或血液。局部发热。是否出现脓液或异味。请勿在未经医生同意的情况下，使用卫生棉条或冲洗器。请注意阴道是否流出任何血块。包括看起来可能像是深红色、褐色或黑色的块状分泌物。如果您出现以下情况，应及时就医：恶臭的阴道分泌物。排尿困难。排尿疼痛。排便频率突然增加或减少。会阴侧切或阴道撕裂处周围更加发红、肿胀或疼痛。会阴侧切或阴道撕裂处溢出更多液体或血液。会阴侧切或阴道撕裂处出现脓液或发出异味。会阴侧切或阴道撕裂处一触便发热。会阴侧切或阴道撕裂处分开或似乎未见愈合。发烧。皮疹。对过去喜欢的活动失去兴趣。对于照顾自己或宝宝产生疑问。感到异常难过或忧虑。乳房疼痛、变硬或发红。感觉恶心呕吐。从阴道排出大血块。若您的阴道排出血块，请保留血块或拍照给您的医生查看。小便多于平常。感觉晕眩或头昏。完全没有喂哺母乳，而且在生产12周后没有月经。已停止喂哺母乳，而且在停止哺乳12周后没有月经。如果您出现下列情况，需立即就医：疼痛并未因服药消失或减轻。胸痛。呼吸困难。视力模糊或出现斑点。您有伤害自己或宝宝的想法。腹部或其中一只腿部出现疼痛。剧烈头痛。晕厥。阴道大量流血，在一小时内浸满两块卫生棉。最后还是要注意，产后42天后返医院做常规的产后复查，如果产后在家期间有任何医疗问题，应及时寻求医生的帮助。本文系陈乐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

从盆底下缘至肛门称为外科肛管，长约3～4厘米，正常人控制排气或者排便主要依靠外科肛管中的肛门括约肌的收缩能力。造成肛门括约肌损伤的因素主要有三种：（分娩）产伤、外伤、肛瘘手术，这些因素导致肛门括约肌缺损，使得肛门不能控制排便。臀大肌非常宽阔，人体肛门收缩时常伴臀大肌收缩，臀大肌部分肌束移植术再造肛门括约肌是最符合人体的正常生理状况。（一）但传统臀大肌部分肌束移植术效果并不理想，分析原因并改善措施如下：①传统肛门切除后臀大肌部分肌束移植术不为现代外科医生所接受。传统肛门切除后臀大肌部分肌束移植术是在直肠癌腹会阴联合切除后重建肛门括约肌的，由于已经切除了盆底和肛门，病人已经失去排便反射感受器，即使移植了臀大肌一部分肌束也不能有效地建立排便反射。②传统臀大肌部分近心端肌束移植术基本淘汰。（臀大肌部分近心端肌束移植术）（臀下动脉、神经由梨状肌下缘处发出）传统臀大肌部分近心端肌束移植术是于髂骨附着部离断臀大肌一部分肌纤维，游离出臀大肌的一部分的上部肌束。由于供应营养大肌的神经和血管主要位于臀大肌的上部（如臀下动脉于坐骨结节上方5厘米处出梨状肌下缘处），传统臀大肌近心端肌束移植术容易损伤神经和血管，移植后的臀大肌束不可避免发生萎缩。（二）臀大肌部分远心端肌束移植术是科学易行的方式。臀大肌远心端肌束移植术经常被整形外科用来手术治疗褥疮，是非常成熟的手术。（分娩）产伤、外伤、肛瘘手术造成肛门括约肌缺损的病人，仍存在排便反射感受器。黄平博士率先对仍存在直肠下段排便反射感受器的病人，采用游离臀大肌部分远心端肌束，防止损伤供应营养臀大肌的的神经和血管，将游离后的肛门括约肌围绕肛门呈O型，予以缝合避免产生张力，提高再造肛门括约肌的手术成功率。（黄平主任对存在直肠下段排便反射感受器的病人，率先开展双侧臀大肌部分远心端肌束移植术再造肛门括约肌）对于分娩产伤造成的会阴中心腱肌肉缺损，臀大肌移植术对阴道外口有很好地塑形作用。

十月怀胎，一朝分娩，个中辛苦自不待言，临产前就更是到了关键时刻，稍有不慎，前功尽弃。所以，准妈妈们有必要了解一下，究竟有哪些情况必须立刻到医院就医？1、胎膜早破胎膜破裂发生于临产前，称胎膜早破。此时产程尚未发动，孕妇并未感到下腹出现规律的阵痛或仅有轻微疼痛，孕周＜37周者，称早产胎膜早破，尤其是妊娠28～35周之间发生的胎膜早破，很麻烦的，需要医生在确保孕妇不感染与胎肺尽可能成熟之间，冒险“杀出一条血路”。临产前1～2周，儿头正式入盆，此时由于膈肌下降，困扰孕妇的呼吸困难症状明显缓解，同时阴道分泌物有所增加，但量不是很大，内库侵湿的面积不大；阴道炎或宫颈炎较重的孕妇，阴道分泌物也会明显增多，可伴有异味或外阴骚痒，通过带常规可明确诊断；极少数孕妇存在张力性尿失禁的情况，在咳嗽或便秘需增加腹压伴膀胱充盈时有阴道溢液，排尿后减少；最常见的当数胎膜早破，多见于胎位不正、头盆关系异常或羊膜感染的孕妇，所以，早破水是难产与感染的信号。此外，如果是羊水较多、脐带较长、胎儿较小、双胎妊娠、臀位足先露、经产妇时，胎膜早破还可引发脐带脱垂导致胎死宫内。由于破水时宫腔内压力突然降低，可能会引起胎盘从子宫壁剥离的情况，称胎盘早剥，对母婴安全构成威胁，是孕产妇较严重的并发症。有时胎膜破裂的位置较高称高位破水，羊水流出时多时少，不易引起孕妇的重视，对母儿的威胁比较大。2、胎动减少胎动是孕妇在婴儿监测方面唯一可以有所作为且意义很大的指标。胎儿在子宫里处于慢性缺氧状态的时候，最先表现出来的就是胎动次数减少。像胎盘早剥、脐带因素(脐带过细、打结、扭曲、爱压、绕颈)、胎盘功能低下(见于妊娠高血压疾病、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎盘老化)、胎儿宫内生长受限等都可能导致胎儿慢性缺氧。正常的胎动次数是每小时3～5次，每12小时大于20次，如果胎动次数明显减慢，一天都没有动几下，就要及时到医院做个胎心监护，必要时还要做彩超，因为彩超有S/D(也称脐动脉血流比，是胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值)、胎盘分级、羊水量多少及是否混浊，这些资料可以与胎动减少一起判定缺氧的真实性及可能的原因。如果确实存在宫内慢性缺氧且得不到缓解，则胎儿的心率会在胎动消失24小时左右突然消失。观察胎动的重要性可见一斑。3、阴道流血阴道流血可能仅仅是临产的表现，但需除外前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈癌等疾病。前置胎盘多表现为无痛性阴道流血，超声可以明确诊断；胎盘早剥多见于妊娠高血压疾病，也可见于腹部外伤、性生活后，结合病史、血性羊水、超声所见、下腹疼痛多可明确诊断；子宫破裂多见于瘢痕子宫的病人，尤其是胎儿较大、宫缩过强(滥用缩宫素和前列腺制剂)、多次分娩、前次剖宫产切口愈合不良的产妇，超声检查常能提供有价值的线索；帆状胎盘多见于双胎或多胎妊娠，超声检查可协助病情的判定。4、下腹阵痛孕妇出现下腹阵痛有几种可能性：①临产了：临产前的子宫收缩是否真的临产有个简单的鉴别方法，就是看下腹疼痛的程度有没有痛苦姿势(弯腰曲背)和痛苦表情(呲牙咧嘴皱眉头)，如果宫缩很规律，5～10分钟一次，有痛苦姿势和痛苦表情且进行性加强就是临产了。孕周≥37周者可安心做好生产的准备，孕周＜37周者需保胎治疗；②胎盘早剥：除下腹疼痛外，还有腹肌紧张，子宫张力大，宫缩间歇仍不变软，超声常能协助诊断；③子宫破裂：常有下腹部固定性压痛，在子宫完全破裂的一瞬间，产妇常感到撕裂状剧烈腹痛，随之子宫阵缩消失，疼痛缓解，但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔，很快有腹膜刺激症状，出现全腹疼痛，脉搏加快、微弱，呼吸急促，血压下降。头位梗阻性难产时，子宫出现病理性缩复环，腹壁外形像个胡芦一样，宫缩时常伴随着产妇因剧烈疼痛而情不自禁的嚎叫声，导尿时可有血尿，是子宫先兆破裂的标志。需要注意的是瘢痕子宫的破裂可以在没有宫缩的情况下发生，称为自发性破裂。④外科急腹症：下腹疼痛要与妊娠合并兰尾炎、卵巢肿瘤蒂扭转相鉴别。5、头痛眼花对于孕妇来说，头痛眼花最经常提示的首属先兆子痫。先兆子痫是重度妊娠高血压疾病的一种，其典型的临床表现是高血压、浮肿、蛋白尿，在出现了头痛眼花等自觉时，距离抽搐(也称子痫发作)就不远了，这个病的并发症主要有胎盘早剥、胎死宫内、脑出血、心衰、肾衰、DIC(弥漫性血管内凝血)、产后出血。在我国是产科四大死因中仅次于产后出血的夺命杀手。孕产妇的“十大危情”依次是：①胎膜早破；②脐带脱垂；③胎盘早剥；④前置胎盘；⑤胎儿窘迫；⑥子痫发作；⑦羊水栓塞；⑧子宫破裂；⑨头位难产；⑩产后出血。把握了上面的五种情况，这“十大危情”便尽在掌控之中了。所以，一旦发生了前述五种情况，孕产妇务必尽早赶到医院，在临床医生没有得出结论之前，最好暂时禁食水，以免需要手术时留下麻醉不安全隐患。

（被编辑内容已发表在2010年《健康准妈妈》杂志上）羊水栓塞是因羊水物质进入母体血液循环，引发肺栓塞、休克、DIC等一系列严重并发症的产科危重症，发生率约1／800～1／80000，可在妊娠的早、中、

胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，称胎儿窘迫。 胎儿窘迫的病因可归纳为三大类： ⊙母体因素。母体血液含氧量不足是重要原因。如母体患有妊高症、重度贫血，一氧化碳中毒、各种原因引起的休克与急性感染发热等，均可引起母体血液含氧量不足。 ⊙胎盘、脐带因素。脐带血运受阻，如脐带过长、过短，脐带缠绕、打结、扭转，胎盘功能低下等。 ⊙胎儿因素。胎儿患有严重的先天性心血管疾病、颅内出血、胎儿畸形等。 胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。孕37周出现胎动减少，则有慢性胎儿窘迫，往往延续至临产并加重。此类患者应做如下检查：胎盘功能测定、胎心监护、胎儿生物评分及胎动计数。估计胎儿情况尚可者则可采取左侧卧位休息、定时吸氧、改善胎盘供血等治疗办法；若胎儿缺氧情况难以改善、已接近足月，估计胎儿娩出生存机会较大，可考虑剖宫产终止妊娠。 孕妇自我监测的具体做法为：孕妇取坐位或卧位，注意力集中，身旁放纸和笔，用以记录，手按腹部体会胎儿的活动。胎儿从开始活动到停止为1次胎动，每天数3次，早、中、晚各1次，每次1小时，时间相对固定，3个小时的胎动数之和，再乘以4得12小时胎动数。若1小时胎动数小于3次，12小时胎动数小于10次，或胎动计数较前几天增加或减少50%以上，说明胎儿宫内情况不良，应立即去医院就诊，寻找病因，决定是否有必要即刻终止妊娠。摘自《280天胎教天天读》，河北人民出版社，2007年，王新良主编

在康复中心的门诊工作中，在就诊的儿童中，经常问询到母亲在产前出现胎膜早破而导致早产甚至难产的情况。那么什么是胎膜早破？它对孕妇与胎儿有何影响？胎膜早破真的那么要紧吗？在临产前胎膜破裂称为胎膜早破，而妊娠未满37周时胎膜在临产前自然破裂则为未足月胎膜早破。因为胎位异常、头盆不称均可表现为先露高浮,不能衔接进入骨盆入口,先露部不能阻挡、缓冲宫腔内增加的压力,在宫内压力发生变化或受外加压力时,宫颈口部的胎膜若难以承受局部宫腔增加的压力,便可发生胎膜早破。胎膜早破发生率为10%。胎膜早破后孕妇有可能面临感染、早产、难产及产后出血等危险。胎膜早破孕妇由于失去胎膜的保护屏障,阴道微生物性感染更迅速、更容易,更易获得感染。常于破膜后最初72小时内获得感染,以后逐渐减少。有研究表明未足月胎膜早破孕妇的宫内感染率（19.0%）明显高于足月胎膜组（6.1%）。这可能与未足月孕妇破膜时间早,期待治疗导致破膜时间长,胎膜屏障消失,羊水自净能力减退,免疫力下降有关。胎膜早破会影响分娩，主要与以下因素有关:破膜后血清及羊水中前列腺素增加,激发Ca离子释放,激活肌原纤维收缩系统引起子宫收缩。破膜后前羊水囊消失,胎头下降压迫宫颈,刺激宫旁神经丛,反射性引起催产素释放,使宫缩加强,产程加速。未足月胎膜早破早产率高，未足月胎膜早破如发生于妊娠中期很少能使妊娠延迟至足月分娩,破膜后80%～85%以上将于1个月内分娩,70%～75%于破膜后2周内分娩,故未足月胎膜早破时早产常不可避免。已有研究表明未足月胎膜早破孕妇中只有7.7%～9.7%的胎膜破口能自然愈合，而持续阴道流液的孕妇60%在7天内启动分娩。胎膜早破与难产常互为因果,相互促进。有难产因素,先露高浮易发生胎膜早破,而胎膜早破时又因羊水流失使子宫壁紧裹胎体,继发宫缩不协调,或者阻碍胎头正常回转,胎头下降延缓导致产程延长而发生难产。胎膜早破对胎儿最常见的危害是胎儿窘迫。羊膜炎及胎盘功能不良可引起胎儿窘迫。胎儿窘迫主要原因是因为羊水过少,脐带及胎体受压影响胎盘循环而造成胎儿窘迫,胎儿宫内窘迫治疗无效可直接延续为新生儿窒息。因胎膜早破后丧失了屏障保护功能,病源菌自阴道上行到宫腔导致羊膜炎,胎儿吸入污染的羊水导致肺炎甚至败血症。新生儿肺部是最容易感染的部位,新生儿肺炎的发生与宫内感染及孕龄小有关。有宫内感染的新生儿吸入性肺炎及黄疸发生率明显增高。早产儿除易发生呼吸系统疾病外,尚易发生颅内出血、坏死性小肠结肠炎、晶体后视网膜病变及硬肿等,严重羊水过少者四肢可因过度受压甚至出现畸形。因此对未足月胎膜早破孕妇既要积极抗感染,促胎肺成熟,增加羊水量以提高胎儿存活率,又要顾及胎膜早破对母儿的影响适时终止妊娠,以降低母儿并发症。