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徐建友副主任医师 丽水市中医院 耳鼻喉科 近期，很多病人“阳了”之后出现耳闷、耳鸣、听力下降等症状，这种情况是累着了吗？不一定，很可能是得了分泌性中耳炎。什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是由于鼻腔和耳朵之间的咽鼓管由于炎症或水肿等原因，咽鼓管不通畅，中耳里面出现积液，引起耳闷、耳鸣、听力下降为特征的中耳疾病。常见的诱发因素有鼻炎、咽炎、扁桃体炎、感冒等临近器官的感染，此外，鼻咽癌也经常会引起分泌性中耳炎。怎么判断是否得了分泌性中耳炎？首先最常见有呼吸道感染病史，大部分5-7天前有呼吸道感染病史，少部分病人有用力擤鼻涕病史。典型症状是耳闷，其次是听力下降和耳鸣，耳鸣以低音调轰轰声或嗡嗡声为主，也可以有流水声，少部分病人会有耳痛，症状可以随体位变化或消失。大部分单耳发病，少部分可以双耳同时发病。最常用的检查：①耳内窥镜检查，通过耳内窥镜，可以非常清晰的观察鼓膜是否有充血、中耳是否有积液等情况；②声导抗测定，通过声导抗的波形判断中耳是否有积液；③听力检查，可以出现轻度或中度听力下降。得了分泌性中耳炎，需要怎么治疗？首先是清除中耳里面的积液，最常用的是通过注射器直接穿刺抽液，马上能缓解耳闷等症状，以单耳发病较多见。对于反复发作的，可以鼓膜切开，用药水冲洗。对于顽固的积液，还可以做鼓室置管，充分引流积液。其次是药物治疗，需要在医生指导下根据病情使用，常用的药物有：①抗生素：比如阿莫西林、头孢、克拉霉素等抗生素；②化痰药及粘液促排剂：比如氨溴索、桉柠蒎；③鼻黏膜收缩剂：比如呋嘛滴鼻液、羟甲唑啉鼻喷剂，目的是减轻鼻腔及鼻咽部黏膜肿胀、改善引流;④糖皮质激素：鼓膜穿刺冲洗或口服，可以减少积液的分泌，促进吸收。其他治疗，比如耳部微波、红外线等治疗，可以促进积液吸收。分泌性中耳炎预后怎么样？如果积极治疗，90%以上的分泌性中耳炎会在一周到一个月之内治愈，预后比较良好，但是如果长期不治疗，部分分泌性中耳炎会形成粘连性中耳炎，就是鼓膜和鼓室之间形成类似蜘蛛网一样的粘连，或者鼓膜塌陷，这时候就严重影响听力，治疗就非常困难了。分泌性中耳炎的预防方法有哪些？①锻炼身体，增强体质，天气变化时及时增减衣服，预防感冒；②擤鼻涕不要用力过度，擤鼻涕的时候不要将两个鼻孔堵太紧，建议只堵塞一个鼻孔擤鼻涕；③及时治疗鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、儿童腺样体肥大、扁桃体炎、咽喉炎等相关疾病；④坐飞机起飞和降落气压变化时做吞咽动作或咀嚼口香糖，可以使空气通过咽鼓管进入中耳，保持气压平衡，减少分泌性中耳炎发病率。2023年01月07日
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刘玉和主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 看一看这个问题哈，左耳不会通气，总得捏鼻子鼓气，气出去了，耳鸣声也小了，听声也透彻了，这种是典型的咽喉管功能不好啊，典型的咽喉管功能不好的这个这个导致的分泌性中耳炎啊，所以的话呢，哎，这种情况的话呢，我建议你啊，这种情况建议你的话呢，要到门诊进行一个啊，咽骨管功能检查，哎，我们有医院星期一的上午啊，可以进行咽喉管功能检查啊，专门我们有一个咽管测压，可以看一看你的咽喉管功能啊，我也可以给你啊，送一个这个加号的机会啊，因为啊，这个这个只有星期一的上午啊，只有星期一的上午，你可以去找我加完号之后啊，你去啊，进行这个咽鼓管功能检查啊，我们来评估一下，说咽管功能不好怎么办，我们现在有办法啊。 我们现在可以进行咽鼓管的球囊扩张，我们就像以前咱们都知道那个冠状动脉粥样硬化，冠状动脉狭窄，我们就有一个冠状动脉的扩张是吧，球囊扩张就早上世纪90年代就手术在全国范围内都开展是吧，现在的话呢，更多的是放支架是吧，你都听说过哈。 好，这是这个朋友啊。2022年11月12日35
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 许多患者反复的耳朵流脓，听力逐渐的变差。这种情况一般是慢性化脓性中耳炎的表现，遇到这种情况去医院的耳鼻喉科做个耳内镜及听力检查，基本就可以确诊。最近有一位来自广西贵港的中耳炎患者找到耳鼻喉郑立岗医生，做了耳内镜中耳炎微创手术，恢复了鼓膜和听力。患者韦，女，45岁，广西贵港人。患者右侧耳流脓伴听力下降好几年了，在当地医院看了许多次，有效果，但是容易复发。当地医生建议做手术治疗，但是患者怕手术有切口影响外观。最后在网上查到耳鼻喉郑立岗医生做耳内镜中耳炎微创手术比较多，没有体表切口，特意前来手术。这次做的是全麻耳内镜中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术。在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织，听骨链是完整的，活动可。取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术，整个的手术用时约50分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。慢性化脓性中耳炎是以耳朵流脓伴听力下降为主的疾病，通过耳内镜中耳炎微创手术，可以完全解决发炎和流脓的问题，听力大部分也会不同程度的提高。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年08月25日107
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张华主任医师 北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 最近我的同学的一位朋友问了我一个问题，他呢，一侧耳朵有分泌性中耳炎，有积液，医生呢，准备放一个管子到他鼻子里看一看，他觉得很难受，所以说呢，就一直没有去看，我分了，我听了他的病情以后呢，督促他尽快尽快的去看啊，即便是虚惊一场啊，有点不舒服也要看，为什么呢？咱们国家又稀是南方的些地区，是全世界鼻炎恶性肿瘤的高发地区和人群，所以说当成年人鼻须是带血一侧的分泌性中耳炎的时候，不管耳朵有闷，还是鼻腔带血有什么程度，首先应该看清鼻咽部的结构，当你鼻咽部没有问题的时候，然后我们再处理鼻涕带血的问题啦，或者中耳炎怎么样处理，这个一定要看清鼻咽部，说这个是必须的。 一个检查，而且现在的这个检查呢，这个医生呢，已经很熟练了，也很轻柔的，稍微有点鼻子呢酸呢不舒服，也是可以忍受的，请大家多多的注意，谢谢。2020年12月13日715
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杨博主治医师 中国医大一院 耳鼻咽喉科 分泌性中耳炎是以鼓室积液和传导性聋为主要特征的中耳非化脓性炎症。由于是非化脓性炎症，往往没有明显耳痛，主要表现为：耳闷及听力下降，也可有耳鸣。1、分泌性中耳炎如何诊断？分泌性中耳炎的诊断比较容易，一般结合病史、鼓膜形态和听力学检查（纯音听阈测听和声导抗测听）就能确诊。鼓膜可表现为内陷、淡黄色、橙红色、琥珀色等。积液不是很多时，透过鼓膜可见液平面或气泡影。纯音听阈测听提示传导性耳聋。声导抗测听为B型曲线（积液较多）或C型曲线（积液很少）。中耳CT：可见鼓室、乳突内软组织密度影。2、分泌性中耳炎的中耳积液是怎么形成的呢？咽鼓管功能障碍是分泌性中耳炎的最主要的病因。咽鼓管是中耳与外界沟通的唯一通道，其一端连接中耳，另一端连接鼻咽部（鼻腔后方）。当吞咽、打哈欠时，咽鼓管开放，以调节中耳内气压，与外界大气压保持平衡。咽鼓管功能障碍导致中耳积液形成的机制如下：3、哪些因素会导致咽鼓管功能障碍？（1）咽鼓管受到周围组织的挤压：腺样体肥大、慢性鼻炎鼻甲肥大等挤压咽鼓管咽口。（2）儿童咽鼓管软骨弹性差，管壁容易塌陷，吞咽、打哈欠时不容易开放。（3）司咽鼓管肌开闭的肌肉收缩无力：腭裂。（4）咽鼓管黏膜的粘液纤毛传输系统功能障碍：头颈部放疗。（5）咽鼓管受到周围肿瘤的挤压：鼻咽癌、颞下窝肿瘤等。4、分泌性中耳炎如何治疗？治疗原则：病因治疗（腺样体肥大切除术等），改善中耳通气引流及清除中耳积液。（1）保守治疗：大部分患者经保守治疗可以治愈。保守治疗包括以下治疗方式：口服粘液促排剂（欧龙马或切诺等）改善鼻腔通气及咽鼓管功能，促进中耳积液排出；应用糖皮质激素类鼻喷剂改善鼻腔通气，进而改善咽鼓管通气引流；咽鼓管吹张改善咽鼓管功能（2）手术治疗：保守治疗3个月以上无好转，考虑手术治疗。包括以下治疗方式：鼓膜置管术；咽鼓管球囊扩张术2020年03月15日3548
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马敬君副主任医师 中山市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 分泌性中耳炎（SOM）定义为不伴有急性中耳炎症状和体征的中耳腔积液。中耳内的液体形成了鼓膜与声音传导的屏障。儿童发病率较高。分泌性中耳炎的诊断要点包括：完整的鼓膜后的中耳积液、没有急性发作的病史，同时不伴有急性中耳炎的症状和／或体征。 一、临床表现 分泌性中耳炎的临床表现主要为听力下降，可随体位变化而变化，轻微的耳痛，耳鸣，耳闭塞感，摇头可听见水声。鼓膜标志不清，呈琥珀色或色泽发暗，可见气液平或气泡，鼓膜活动度降低，严重者可见鼓膜极度内陷，除周边部分外，鼓膜与鼓岬相连。婴幼儿则表现为对周围声音反应差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。 二、诊断方法 目前临床应用的诊断方法有：鼓气耳镜、鼓室导抗图和声反射、耳显微内镜，鼓膜穿刺或切开术，超声诊断等方法。鼓气耳镜和鼓膜切开术被认为是诊断分泌性中耳炎的金标准。 1、鼓气耳镜 耳镜检查往往是有耳部主诉患者就诊时首先进行的检查，且方便易行，是分泌性中耳炎的主要诊断方法，也是与急性中耳炎相鉴别的首选方法。改变外耳道的气压，可观察鼓膜的活动情况。鼓气耳镜仍是诊断分泌性中耳炎最好的方法。 ２、鼓室导抗图 声导抗测试则是测试中耳功能快速、有效的方法。一般认为，如鼓室导抗图为Ｂ型，结合临床可诊断为分泌性中耳炎。 ３、鼓膜穿刺或切开术 此方法主要是一种证实性诊断，鼓膜表面麻醉后，在耳显微内镜下，鼓膜前下方根据鼓膜大小做鼓膜切开或穿刺，若有浆液样或粘液样液体流出则可证实分泌性中耳炎的存在。但这毕竟是一种有创性检查，患者不易于接受，目前在临床作为诊断手段开展的并不广泛。 ４、超声诊断 实际上这项诊断在临床上应用的并不多。 三、SOM的治疗 目前就治疗问题主要有下列观点：观察期待疗法；药物治疗；外科治疗。 １、观察期待疗法 分泌性中耳炎为自限性疾病，具有一定的自愈率。SOM能否自愈与病因和积液的时间有关。 ２、药物治疗 目前临床常见的治疗方法有鼓膜穿刺后给药、鼓室抽液后注药、激光治疗等。临床上用于治疗分泌性中耳炎的药物有抗生素、减充血剂、抗组胺药和类固醇药物等。东菱克栓酶治疗分泌性中耳炎，氯麻松液中耳冲洗，卡介苗。 （1）类固醇药物、抗生素及抗组胺药等 （2）沐舒坦、吉诺通、切诺、福多司坦 （3）外用氯地滴耳液 （4）盐酸羟甲唑啉（或麻黄素）、二丙酸倍氯米松气雾剂局部使用 ３、外科治疗 手术的指证为SOM持续４个月以上并伴有听力减退和其他症状；持续或复发性SOM；伴有高危因素存在（只要是高危患儿，无论积液时间长短，都应该尽早手术）；鼓膜或中耳结构损坏。鼓膜置管术是手术治疗的首选方法，与鼓膜穿刺相比,鼓室置管能长期保持气压平衡，减少杯状细胞和腺体的增生，防止过多的液体产生，并能间接促使纤毛运动的恢复，为咽鼓管功能的改善赢得了时间。鼓膜穿刺对分泌性中耳炎也有一定的治疗作用，但穿刺孔保留时间不长。 （1）咽鼓管吹张法或捏鼻鼓气的吹张 （2）鼓膜穿刺或鼓膜切开。 （3）鼓膜置管 （4）由鼓膜穿刺及置管延伸的治疗 1）鼓膜穿刺加超声雾化治疗 2）鼓室给氧 3）过氧化氢鼓室内注射治疗分泌性中耳炎 4）鼓室穿刺抽液＋负压吸引＋鼓室正压注入α－糜蛋白酶、地塞米松液、肾上腺素法 （5）Nd:YAG激光治疗 （6）手术治疗 A、局部病变或病因的清除，包括腺样体切除术、扁桃体切除术及鼻腔手术。 B、对多种方法治疗无效、反复发作并持续数年的ＳＯＭ病人,可考虑行乳突切除术。2020年03月14日1018
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熊子云副主任医师 仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，为耳鼻喉常见疾病之一。命名较多。有渗出性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、无菌性中耳炎。积液极粘稠而呈胶冻状者，又称为胶耳。按病程长短可分为急性（＜3周）、亚急性（3周-3个月）和慢性（＞3周）三种。也可分为急性（＜8周）和慢性（≥8周）两种。儿童、成人均可发病，儿童多见。慢性分泌性中耳炎是由于急性期未得到及时恰当的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。 病因 1、咽鼓管功能障碍 咽鼓管机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽部肿瘤等。 咽鼓管非机械阻塞：司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力。腭裂病人由于肌肉无中线附着点，失去收缩功能，故易患本病。 咽鼓管的清洁和防御功能障碍。 2、感染 ：主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。 3、免疫反应：Ⅲ型变态反应可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。神经能性炎症机制学说、胃食管反流学说、牙错位咬合、裂腭均易引起此病。 病理 咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳腔，中耳内原有空气被粘膜渐吸收，腔内形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。 中耳积液=漏出液+渗出液+分泌液。 早期为浆液性，后期为粘液性。“胶耳”积液甚为粘稠，呈灰白或棕黄色，含大量高分子糖蛋白及核蛋白，呈胶胨状。 临床表现 1、耳痛：起病耳痛，小儿夜间发作，次晨耳痛减轻，持续1-2d。 慢性者耳痛不明显。 2、听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。 3、耳内闭塞感：按捺耳屏后暂时减轻 4、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。 5、婴幼儿的表现 对周围声音反应差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。婴儿对周围的声音没有反应，不能将头准确地转向声源。 一般患儿没有主诉听力下降，家人则发现患儿漫不经心、行为改变、对正常对话无反应、在看电视或使用听力设备时总是将声音开得很大； 对于反复发作的急性中耳炎，应警惕在发作间歇期可能持续的分泌性中耳炎；学习成绩差；平衡能力差，不明原因的笨拙；言语语言发育迟缓。 辅 助 检 查 鼓膜检查 鼓膜内陷：光锥变形或消失、锤骨柄向后上移位、锤骨短突明显外突、前后皱壁夹角变小。 鼓室积液时鼓膜呈毛玻璃样 失去光泽，呈黄、橙红油亮或琥珀色，慢性者可呈灰蓝或乳白色 浆液性者可透过鼓膜见到液平面 咽鼓管吹张后气泡可增多 听力检查： 音叉试验和纯音听阈测试：传导性听力损失。 声导抗测试：平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线；高负压型(C型)示咽鼓管功能不良，鼓室有积液。 颞骨CT：鼓室内有低密度影，乳突部分或全部气房内积液 小儿X线头部侧位片：了解腺样体是否肥大 成人作鼻咽部检查：排除鼻咽癌 诊断 病史+临床表现+听力检查+鼓膜穿刺术。 鉴别诊断 1．传导性听力损失须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。 2．蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤(或颈静脉体瘤)相鉴别。 3．鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别。 4．需排除鼻咽部肿瘤、鼻咽癌的可能。 治疗 治疗原则：清除中耳积液，控制感染、改善中耳通气引流及病因治疗 1．非手术治疗 控制感染：抗生素：红霉素、二三代头孢，成人3-5d，儿童7d；糖皮质激素：急性期，地塞米松或泼尼松，3d 改善咽鼓管通气引流： ①咽鼓管吹张 ②口服桃金娘油胶囊：稀化粘液 ③鼻腔减充血剂 2.手术治疗 （1）鼓膜穿刺术： 部位：鼓膜的前下方或正下方，抽出积液，也可抽液后注入糖皮质激素 （2）鼓膜切开术： 适应症：液体粘稠，鼓膜穿刺未能吸尽； 反复穿刺，积液在抽吸后迅速生成、积聚;小儿在全麻下行鼓膜穿刺术不如以鼓膜切开术取代之 （3）鼓膜切开加置管术：病情迁延长期不愈，或反复发作，改善中耳通气，有利于液体引流，促进咽鼓管功能的修复 （4）慢性分泌性中耳炎：鼓室探查术或单纯乳突开放术，清除病灶后行鼓室成形术 3、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。2019年05月25日1563
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王杰主任医师 北京同仁医院 耳科 平时，当患者因为耳朵不适到医院就诊时，医生通常都会做一些基本的耳部检查初步判断疾病，其中耳镜是最常用到的检查工具。耳镜分两种——常规耳镜和鼓气耳镜，从外观来看，二者大体相似，鼓气耳镜只比常规耳镜多连接一个气囊，但应用起来，鼓气耳镜的作用就广泛许多，主要体现在以下几个方面。● 对诊断小儿分泌性中耳炎意义重大据统计，我国约90％的学龄前儿童都得过分泌性中耳炎，孩子们往往会有中耳积液、听力下降等表现，如果不能及时发现、及时治疗，将会给孩子的听力造成很严重的影响。临床诊断分泌性中耳炎时，鼓气耳镜和声导抗测试是最常用的两种检查方法，相比较，二者的诊断率都大于90%，但在误诊率上，鼓气耳镜要比声导抗测试低很多，所以临床更推荐使用鼓气耳镜。鼓气耳镜不仅能发挥常规耳镜的作用，清楚地观察鼓膜的色泽、有无膨隆及其完整性，还能通过气囊加压、减压，改变外耳道的压力，促进鼓膜活动，以此来判断中耳是否有积液，从而较早地发现分泌性中耳炎，不耽误孩子的治疗。● 更好地鉴别鼓膜穿孔，降低误诊率对于慢性中耳炎导致的鼓膜穿孔，由于鼓膜中间的纤维层不容易再生，愈合的话只是内外两层长上了，这样修复的鼓膜很容易发生内陷。如果用常规耳镜观察，很容易把内陷的鼓膜误认为穿孔；但用鼓气耳镜，通过改变压力就能发现鼓膜是内陷，不是穿孔，从而更准确地指导治疗。● 初步判断中耳炎的并发症——迷路瘘管通过鼓气耳镜加压、减压来刺激迷路，如果患者有眩晕、眼震等表现，就表明迷路瘘管确实存在。但如果患者的内耳功能已经完全丧失，或者迷路瘘管恰好被肉芽等病变所堵塞，鼓气耳镜是无法检测出来的，需要更精准的检查予以判断。因此，在患者没有条件做更精准的检查时，鼓气耳镜可以起到一个简单的鉴别作用。下面一段视频是临床中使用耳镜的操作示范，如果大家感兴趣，可以点击观看：最后不得不说的是，看似小小的耳镜，要想用好它，必须遵循严格的操作准则！只有做好每一处细节，才能让患者真正获益！2016年06月20日49752
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