-
2023年05月29日
377
0
0
-
吴拥真副主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）或渗出性中耳炎（otitismediawitheffusion）是以中耳（常含乳突腔）积液（包括浆液，黏液，浆-黏液，而非血液或脑脊液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。很多分泌性中耳炎患者去医院就诊通常是因为感觉到耳闷,耳胀感，当他们吞咽时可能会听到爆裂声或噼啪声等，部分患者也可能因为出现听力下降而去就诊。医生检查耳朵时发现活动性感染的症状(如发红、疼痛和脓液)比较少见，可以观察到鼓室积液的表现（如鼓膜后气泡，液平等），一般需要进行声导抗检查帮助判断中耳是否有积液。此外还需要检查成人和青少年的鼻道和鼻咽部除外肿瘤占位等影响。那么如果得了分泌性中耳炎怎么去治疗呢？一般来说大多数分泌性中耳炎患者不经治疗也会自行好转。部分患者可以根据医生的建议局部使用减充血剂以缓解鼻塞。但年幼的儿童应避免使用减充血剂，特别是那些不到2岁的儿童；如果判断鼻塞耳闷是由于过敏引起的可以口服抗组胺药、抗组胺或激素鼻喷雾剂；需要特别注意的是不能滥用抗生素，它对治疗分泌性中耳炎其实是没有用的。除了应用药物，我们可以通过迫使空气通过堵塞的咽鼓管，中耳的负压可以暂时改善。自行操作的话可以闭上嘴，捏紧鼻孔呼气自己感受鼓膜有向外的鼓出感。或者医生可以开具咽鼓管吹张治疗，利用医疗器械将空气打入其中一个鼻孔，迫使空气进入耳咽管和中耳，达到同样的目的。如果症状是慢性的(持续3个月以上)，医生可能会建议进行鼓膜穿刺冲洗甚至切开置管术。儿童为确保语言能力的正常发展，通常医生会建议一些反复中耳积液(慢性分泌性中耳炎)的儿童（常规大于4岁左右）行鼓膜切开置管术使用通气管，在鼓膜上开一个小口，插入一根引流管，帮助液体排出，使空气进入中耳。由于儿童的特殊性，放置通气管通常需要全身麻醉。根据病情有时也可能需要同时切除腺样体。通气管通常在6到12个月后会自行脱落，个别通气管不易脱落掉出，医生评估后也可门诊取出。家长需要注意避免置管患耳进水，一旦有分泌物流出或者其他不适应及时就诊。因长期分泌性中耳炎而导致听力下降，2岁以下幼童可能需要在医生的建议下适当的听力康复治疗。此外，对于有过敏症状的人应该尽量避免接触已知的过敏原，医生可能还会建议使用免疫疗法治疗过敏。分泌性中耳炎患者发病时应避免潜水、乘高速电梯和乘坐飞机，环境压力的变化会引起耳痛和气压损伤，如果不能避免咀嚼食物或喝水可能平衡中耳的压力，缓解不适感，有一定帮助。如果外部压力下降，比如在飞机上升时，还可以尝试张口呼吸、打哈欠、嚼口香糖或吞咽；如果外界压力增加，比如飞机在下降或潜水员潜入水下更深的地方，可以尝试捏住鼻子，闭上嘴，试着用鼻子轻轻吹气，迫使空气通过阻塞的耳咽管。总之，分泌性中耳炎需要尽早诊断，明确病因，积极恢复咽鼓管功能。2022年05月24日739
0
7
-
2022年05月13日645
0
1
-
2022年04月22日487
0
1
-
孙晓梅主治医师 中山六院 耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科 很多鼻咽癌的患者会出现听力下降、耳鸣、耳闷塞感的感觉，这是为什么呢？甚至有一部分因为听力下降、耳闷来看耳朵的患者会被最后确诊为鼻咽癌，这又是为什么呢？其实，这都是因为鼻咽癌肿瘤所生长的部位紧挨着我们(中耳)耳朵和鼻咽（鼻子）相连通的一个管道，它叫咽鼓管。咽鼓管是连接中耳和鼻咽的一个重要的器官，起着平衡中耳气压和大气压的功能，如果咽鼓管开口于鼻子的管道被鼻咽癌肿瘤所压迫阻塞了，那么大气压和中耳之间的气流不能有效的交通，中耳就会形成负压，持续的负压会造成中耳黏膜中的静脉出现扩张，管壁通透性增加，血清漏出并积聚于中耳，开始形成积液。中耳积液会造成患者出现听力下降、耳闷塞、耳鸣等不适，如不及时处理，听力下降会进行性加重，鼓膜变薄，有的患者气导听力甚至会下降至60dB左右。那么我们应该如何治疗呢？首次，我们要记住，得了鼻咽癌肯定是要抓紧时间到医院进行放化疗的，但是在做放化疗的同时也不要忘记了处理中耳积液，目前最有效的方案就是鼓膜切开置管，在鼓膜上开一个小洞，打中耳腔里面的积液引流出来，同时让中耳腔的气体经过这个小洞，重新与大气压相通，引流积液，恢复听力。其次，对于那些得鼻咽癌时没有中耳积液而在放疗后新出现的患者，也应该尽早行鼓膜切开置管，这是因为放疗在杀死鼻咽癌肿瘤的同时，也对咽鼓管的粘膜功能产生了破坏。目前对于中耳积液的患者可以早上看诊，下午进行置管，无需住院治疗。如果你有相关的问题可以来到我的门诊进行预约。2021年04月09日1504
0
1
-
陈洁主任医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 有些孩子在入学的常规体检中被发现听力不好，或有些孩子在上课时注意力不集中，对于老师的提问答非所问，老师建议带孩子来医院检查，家长还将信将疑。通过我们耳科医师用特殊的仪器设备检查后，发现造成听力不好的原因是分泌性中耳炎，需要药物治疗，有的严重甚至要手术治疗。家长往往仍会感到非常困惑。分泌性中耳炎为啥会影响听力？人的耳朵分为外耳，中耳和内耳，中耳鼓室能够接受，传导和放大从外界传入的声音。如果中耳炎鼓室内充满了液体，就会影响声音的传导，导致听力下降。因为孩子的主动表达能力比较差，所以一开始家长往往不容易发现，只有在体检或是日常生活的言语交流时发现孩子反应比较迟钝时才能发现。当中耳积液状态越来越粘稠，甚至胶耳，放任不管严重的话导致听力无法恢复。孩子为啥会得分泌性中耳炎？部分家长会有经验，孩子一得中耳炎就会影响听力，而且反反复复多次发生。这是由于中耳鼓室并不是密闭的腔隙，它通过一个管道与鼻腔相通，我们称之为咽鼓管。在感冒，鼻炎，鼻窦炎发作，腺样体肥大时，导致咽鼓管咽口周围粘膜肿胀、鼻腔分泌物堵塞咽鼓管咽口导致咽鼓管机械性阻塞，中耳鼓室腔逐渐形成负压。咽鼓管黏膜发生水肿，血管通透性增加，漏出的血清集于中耳，形成积液。而孩子中，上述发病得原因非常普遍常见，所以孩子很容易得分泌性中耳炎，而且容易复发分泌性中耳炎有哪些表现？鼓膜完整得，但是呈现琥珀色，部分可以看到液平。听力专科检查：声导抗：双侧平坦，B型。纯音测听：传导性耳聋。耳声发射：不通过。乳突CT：可见中耳鼓室，乳突腔可见低密度阴影。中耳炎没啥大问题，不治疗自己也会好？分泌性中耳炎治疗周期比较长，二周一次复诊，部分家长不能坚持，会嫌烦，觉得医生小题大做，不就个中耳炎，耳朵不痛，也没有流脓，不复查也无所谓。这个想法是错误的。一旦得了分泌性中耳炎，一定要配合医生，坚持治疗和复查。不然可能形成胶耳，鼓膜会萎缩变薄，或是钙化，造成永久性的听力损失。分泌性中耳炎怎么治疗？药物治疗是最常见的治疗方法，虽然在发现分泌性中耳炎后的观察等待期间，使用何种药物治疗存在分歧，但是根据国内文献，抗生素、鼻腔冲洗、口服糖皮质激素、鼻用糖皮质激素、鼻用减充血剂、粘液促排剂均有使用。我们科室依据多个指南和一些文献报道，目前我们的治疗规范是在明确有过敏性证据时可考虑鼻用糖皮质激素治疗，粘液促排剂、抗组胺药、减充血剂可根据具体情况选用，而抗生素则在有明确的感染症状时使用。每二周复诊一次。手术治疗：我国儿童中耳炎诊断和治疗指南（2008，草案）指出外科治疗的指征为：病程持续2-3个月以上；伴有高危因素（腭裂，永久性听力下降，言语发育迟缓或障碍，自闭症，与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起认知和言语表达障碍等）的患儿宜尽早手术；反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。分泌性中耳炎做啥手术？鼓室穿刺或置管，如伴有腺样体肥大，则行腺样体切除术。总结一下，分泌性中耳炎在于早发现，早治疗，如果不得不需要手术时也一定不要过度犹豫，以免延误病情。2021年02月27日1674
0
2
-
2021年02月17日1268
0
2
-
2021年02月17日1123
0
0
-
刘都主治医师 武汉科技大学医院 耳鼻喉科 讲一个我的诊室发生的病例，今年50岁的王先生来我诊室就诊，诉左耳闷、耳鸣半月余，无明显其他伴随症状。耳镜检查发现左侧外耳道近鼓膜处有黄色耵聍附着，门诊给予耵聍冲洗治疗后患者诉症状稍改善，建议患者回家先观察一周，如果症状不能完全恢复，及时过来复诊。一个月后患者再次就医，诉左耳鸣、耳闷症状加重，行音叉检查发现左侧骨导增强，气道减弱，耳内镜检查发现，左侧鼓膜呈琥珀色，中耳腔有积液，考虑分泌性中耳炎。 对于分泌性中耳炎我们一定要追寻它的病因，单单只是去治疗分泌性中耳炎，有时候很可能漏诊一些疾病，患者也不可能痊愈。这个患者就是真实的例子，根据我的经验，我坚持给患者做了一个鼻镜检查，当鼻镜进入鼻咽部的时候，发现左侧鼻咽部见一约鸡蛋大小隆起包块，鼻咽癌可能性非常大了，后来病理学检查提示鳞状细胞癌。 分泌性中耳炎跟鼻咽癌又有什么关系呢，鼻咽癌好发于鼻咽隐窝，咽鼓管咽口的上方，咽鼓管是连接中耳腔与鼻咽部的通道，使中耳腔与大气相通。当肿瘤增大的时候可以压迫咽鼓管咽口，使中耳腔处于密闭环境中，这种密闭环境是一种负压状态使中耳腔粘膜血管渗出，最终形成积液，所以鼻咽癌容易被误诊为分泌性中耳炎。当然不是所有的分泌性中耳炎都是因为鼻咽癌造成的，其他疾病如，儿童的腺样体肥大、慢性肥厚性鼻炎，急慢性鼻窦炎等。当检查发现分泌性中耳的时候详细病史问诊及耳鼻喉专科检查非常重要。 鼻咽癌有时候症状隐蔽，很容易被忽视，除了引起单侧耳鸣、耳闷，还可以有鼻部症状，如单侧鼻塞、鼻涕带血症状，有些患者首发症状可以表现为颈部淋巴结转移出现颈部淋巴结进行性肿大，质硬不活动。鼻咽癌也可以有脑部症状，肿瘤经破裂孔侵入颅内侵犯脑神经引起头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状。诊断鼻咽癌最直接的办法就是鼻咽镜检查，发现鼻咽部肿块及时取病检检查明确诊断。 单侧耳鸣、耳闷症状不一定都是鼻咽癌引起的，但是有这个症状患者常规的鼻咽镜检查还是有必要的。对于单侧耳鸣、耳闷排除了鼻咽癌还需要考虑其他疾病，如突发性耳聋、耵聍栓塞、外耳道真菌病、咽鼓管异常开放综合征、慢性肥厚性鼻炎以及听神经瘤等，需要详细的病史采集，耳鼻咽镜检查，听力检查，影像学检查等。2021年01月25日3644
0
1
-
杜铁流主任医师 内黄县人民医院 耳鼻咽喉科 什么是分泌性中耳炎分泌性中耳炎是耳鼻喉常见疾病之一，儿童多见。由于耳痛不明显，小儿主诉不清，一般在家长发现孩子呼之不应，或反映迟钝才来就医，这时候听力已经受到影响很长时间了，常常延误诊断和治疗。分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳。分泌性中耳炎会有什么症状呢？1.听力减退：急性分泌性中耳炎发病前大多有上呼吸道感染病史，以后听力逐渐减退，伴自听增强。当头位变动，如前倾或偏向患側时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。慢性者起病隐匿，患者常说不清发病时间。小儿患者大多表现为对别人的呼唤声不予理睬，看电视时要调大声量，学习时注意力不集中，学习成绩下降等。如小儿患者的另一耳正常，也可长期不被家长察觉。2.耳痛：急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛，慢性者耳痛不明显。3.耳内闭塞感：耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一，按压耳屏后该症状可暂时减轻。4.耳鸣：部分患者有耳鸣，多为间歇性，如"噼啪声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时，耳内可出现气过水声。分泌性中耳炎该怎么治疗呢？分泌性中耳炎的治疗方式有手术方式和非手术方式，主要是清除中耳积液，控制感染，改善中耳通气、引流，以及治疗相关疾病等综合治疗。非手术治疗分泌性中耳炎 ①抗生素：急性分泌性中耳炎可选用敏感抗生素。②糖皮质激素局部应用，消炎消肿，粘液促排剂。③恒压咽鼓管吹张器：改善中耳通气。治疗仪对鼻腔提供持续的、稳定的气压流，当患者吞咽时气流被传送到咽鼓管，从而使咽鼓管开放。由于压力控制精准，可避免对鼓膜造成损害。手术治疗分泌性中耳炎 ①鼓膜穿刺术：抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。②，：凡病情迁延、长期不愈，或反复发作的慢性分泌性中耳炎等，可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后，在切口处放置一通气管，以改善中耳的通气，有利液体的引流，促进咽鼓管功能的修复。③咽鼓管球囊扩张术：对于慢性咽鼓管功能障碍，已成为治疗该病的新技术。咽鼓管球囊扩张术应用简单可行、安全、微创、无出血，已使很多患者受益。对于常规治疗无效的患者，应尽早行咽鼓管球囊扩张术，疏通咽鼓管，防止并发症。④其他：积极治疗鼻咽或鼻部疾病，如腺体体肥大、鼻息肉、慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲等。这里需要重点介绍一下，小儿分泌性中耳炎有超过90%的患儿都和腺样体肥大有关，所以，小儿分泌性中耳炎反复发作，应及时做腺样体肥大切除手术。重点说说咽鼓管球囊扩张术：1.咽鼓管的功能 鼓口始终保持畅通无阻，而咽口像是一个单向阀门，平时它是关闭着的，只允许中耳内的液体或空气逸出，而不允许鼻咽的分泌物和细菌进入鼓室。只有当张嘴、唱歌、咀嚼、打呵欠，特别是做吞咽动作时，由于咽肌的收缩，咽鼓管咽口才会瞬间开放，这时外界空气即可进入鼓室，这样鼓室内、外压力就达到平衡。2.咽鼓管功能不良是耳科常见疾病，成人发病率约为1-5%，70%儿童10岁前至少罹患一次急性咽鼓管不良，其常见症状为耳闷塞感、听物朦胧感等，并且与分泌性中耳炎、鼓膜膨胀不全、上鼓室内陷袋，甚至慢性中耳炎，中耳胆脂瘤密切相关。咽鼓管功能不良相关疾病的治疗比较困难，保守药物治疗效果欠佳，鼓膜按摩、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺后症状短期缓解。由于咽鼓管功能不良，常致鼓膜菲薄，置管后易脱管，治疗效果亦不佳。长期中耳通气管给患者生活带来很大的不便，并有反复中耳感染风险。并且耳闷塞感、听物矇眬感等症状也严重影响患者生活质量.3.咽鼓管球囊扩张作用：可使咽鼓管粘膜变薄、管腔宽，–通畅引流后表面活性物质重新分布、促进纤毛功能恢复 4.球囊扩张术有效原理：在局麻下应用超微内镜观察,发现–咽鼓管软骨靠近峡部的部分休息时是关闭的–靠近咽部的管腔是开放的,–而骨性部分都是开放的。球囊扩张术作用部位在峡部及软骨部！与肺一样, 咽鼓管内存在表面活性物质, 以降低表面张力, 维持管腔正常开放, 这对维持咽鼓管正常功能是不可少的。 咽鼓管表面活性物质缺乏会引起咽鼓管表面张力增大。分泌性中耳炎后致咽鼓管分泌物增多，而致活性物质减少–长时间咽鼓管肿胀，影响表面活性物质分泌。5.球囊扩张后，活性物质重新分布于粘膜表面，咽鼓管功能恢复。粘膜下层微出血，至术后纤维化，使管腔扩大。球囊扩张术最有效扩大的部位于咽鼓管软骨中部，软骨微骨折后使软骨部变硬变薄，从而使峡部管腔扩大周围软组织纤维化后，使管腔不易于塌陷.2020年10月09日1740
0
2
相关科普号
孙晓卫医生的科普号
孙晓卫 副主任医师
济南市儿童医院
耳鼻喉科
1.8万粉丝63.2万阅读
王武庆医生的科普号
王武庆 主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
耳科中心
1.6万粉丝56.1万阅读
左汶奇医生的科普号
左汶奇 副主任医师
重庆医科大学附属第一医院
耳鼻咽喉头颈外科
1399粉丝5.5万阅读