附睾炎

附睾是围绕并紧贴在睾丸上方的一个组织，是精子成熟的场所，同时也可以储存精子。

附睾炎是男性生殖系统感染的常见疾病，可以分为急性附睾炎和慢性附睾炎两种。

本病好发于青壮年男性。

主要症状有患侧阴囊疼痛、肿胀。

基本病因

本病发生主要与下列因素有关：

• 性传播疾病：在年轻、性生活活跃的人群中，附睾炎最常见的致病菌是淋病奈瑟菌和衣原体。
• 其他类型感染：尿路或前列腺感染的细菌可能从感染部位扩散到附睾。另外，病毒感染，如腮腺炎病毒也可能导致附睾炎。
• 化学性附睾炎：无菌尿反流进入射精管，可导致化学性附睾炎，可能是因为抬举或拖拉重物所致。
• 腹股沟损伤
• 肺结核：少数附睾炎是由结核感染所致。

危险因素

可能导致性病的某些性行为，也会增加附睾炎的发病风险：

• 与患有性病的伴侣发生性关系。
• 未采取保护措施的性行为。
• 既往性病史。

与性传播疾病无关的附睾炎风险因素：

• 前列腺或尿道感染史。
• 曾经接受涉及尿路的医疗操作，如插入导尿管。
• 阴茎未割过包皮或尿道先天性发育异常。
• 前列腺肥大，较容易增加膀胱感染、附睾炎的风险。

附睾炎最常见的症状是患侧阴囊疼痛、压痛、肿胀，并逐渐加重。感染范围较大时，附睾和睾丸均可出现明显肿胀、压痛，两者界限触摸不清，形成附睾睾丸炎。

典型症状

急性附睾炎：多发生于单侧，起病急。

• 肿
  患者一侧阴囊迅速肿胀，有时可在 3～4 小时内成倍肿大。

  可出现红斑，随病情进展可触摸到附睾变硬、输精管增粗等改变。

  当附睾炎症累及睾丸者同侧睾丸也一并肿大，与附睾界线不清。

• 痛：可感到肿大的阴囊疼痛，活动受限，疼痛可向同侧的腹股沟、下腹部及腰部放射。

慢性附睾炎：临床表现差异较大，可呈现为轻微性、间歇性不适，也可出现剧烈、持续性疼痛。

• 症状多不明显，或患侧阴囊局部可出现坠胀感或疼痛等不适，疼痛也可放射至同侧的腹股沟、下腹部和大腿内侧。
• 触摸患侧附睾可感到其肿大、变硬，表面不光滑。
• 有时仅能触及附睾长大、有硬结，并无压痛和其他不适。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 急性附睾炎可出现寒战、高热等全身症状，以及恶心、呕吐等消化道症状。
• 伴发尿道炎或尿路感染时，多有排尿困难以及尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
• 常伴下腹部或盆腔疼痛或不适。
• 其他：尿道分泌物、鞘膜积液、精液中带血等。

并发症

• 附睾炎最大的危害就是可能会引起睾丸萎缩，影响生育能力，导致男性不育。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 注意性生活卫生，使用安全套，避免不安全的性行为。
• 日常应注意会阴部、外生殖器官的卫生，出现尿路感染时应及时接受合理的治疗，避免感染和炎症的局部扩散引起附睾炎。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、性病筛查、验尿、尿培养、验血、超声检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 性病筛查：阴茎排出的分泌物经培养后，检查是否存在细菌感染，例如性病的病原菌。
• 验尿和尿培养：检查是否有尿路感染。
• 验血：检查白细胞计数是否升高。
• 超声检查：明确是否发生睾丸扭转，如果发生此类情况需要数小时内紧急手术，否则睾丸组织将会坏死，失去正常功能。

附睾炎的治疗，主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗

附睾炎的一般处理包括卧床休息，抬高阴囊减轻坠胀感，禁止体力活动和性生活，发病早期可以用冰袋冷敷。

药物治疗

• 抗菌药：首先应该根据细菌培养和药物敏感试验来选用合适的抗菌药物，如检查结果未出时，可暂选用喹诺酮类，待药敏结果出来后再酌定。
• 止痛药：附睾炎发病早期肿痛症状严重，可以用利多卡因加地塞米松行封闭治疗，可以在短时间内使症状缓解，并可促进炎症包块的吸收。

手术治疗

少数情况下需行手术治疗。手术适应证：

• 附睾炎在一般治疗后症状没有好转或加重。
• 睾丸或阴囊壁脓肿需切开引流减压。
• 睾丸和附睾因炎症播撒导致缺血缺氧症状严重，有可能影响功能。
• 对于因为生理结构异常造成的附睾炎，可能也需要进行手术治疗。

附睾炎可导致相当大的痛苦。采取下列措施可减轻不适：

• 卧床休息。
• 躺下时将阴囊垫高。
• 用冰袋冷敷阴囊。
• 行走时穿着较紧身的三角内裤托起阴囊。
• 使用腹带。
• 避免抬举重物。
• 避免性生活，直到症状完全治愈。

本病预后较好，一般经及时治疗后可以痊愈，不易复发。