腹股沟肉芽肿

(又称:杜诺凡病、杜诺凡肉芽肿、性病性肉芽肿)

就诊科室: 皮肤性病科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8预后

介绍

腹股沟肉芽肿是由肉芽肿荚膜杆菌感染引起的一种慢性、肉芽肿性、具有局部破坏性的性传播疾病。

本病以无痛性皮下结节伴溃疡为主要特点,主要通过性接触而传染,90% 发生于生殖器部位 ,10% 发生于腹股沟、肛门。

全球腹股沟肉芽肿的患病人数在逐年减少,在我国很少见,仅有个别报道,多见于 20-40 岁性活跃人群,主要通过性行为传播。

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发病原因

基本病因

  • 病原菌:致病微生物是革兰氏阴性肉芽肿荚膜杆菌。
  • 传播方式:肉芽肿荚膜杆菌传染性较弱,多次接触方可发病,主要通过性接触传播,一般认为是剧烈的性活动导致局部损伤招致感染,也可通过粪便污染等非性接触传播。

高危人群

下述人群更容易患腹股沟肉芽肿,需加以注意:

  • 好发于 20-40 岁的性活跃人群。
  • 主要见于热带、亚热带地区。

症状表现

腹股沟肉芽肿的典型症状是在外生殖器、肛周等部位出现小结节,呈生牛肉样暗红色,表面湿润,没有疼痛感,触之易出血。之后逐渐发展为约 0.5cm 直径大小的皮下结节。结节可破溃形成溃疡,由于病菌扩散,周围可出现散在小溃疡。

典型症状

  • 早期症状:在外生殖器、会阴等部位出现无痛性、暗红色湿润小结节。

  • 好发部位:男性多见于包皮、冠状沟、系带、阴茎头和阴茎等部位,女性则好发于大小阴唇、会阴、子宫颈等处。

  • 典型皮损:常见的皮损有以下几种:
    结节型:感染部位表现为柔软的红色结节,常伴瘙痒,皮损最终发生溃疡并呈现亮红色粗糙的颗粒状表面。

    增殖性溃疡型:最常见的一种皮损类型,由结节型皮损进一步发展所致,并且由大的、无痛的、边缘凸起的溃疡组成。溃疡表面清洁、境界清楚、边缘高起、卷曲,典型溃疡外观呈牛肉红色并且易出血。可通过自身病菌蔓延引起周围的皮肤感染。

    瘢痕型:干燥的溃疡进展为瘢痕斑块,可能与淋巴水肿有关。

    肥厚型或疣状型:该型皮损处广泛纤维组织增生,形成大的肥厚、瘢痕组织样增殖性肿块,有时类似于生殖器疣。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 自身接种和直接蔓延:本病可因自身接种和直接蔓延导致口腔和胃肠道出现相关症状。
  • 播散性腹股沟肉芽肿:腹股沟肉芽肿的病原体可经血液播散到脾、肺、肝、骨髓、关节等处,有时播散性感染可导致死亡。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 皮肤褪色:部分患者皮损周围可出现皮肤褪色。
  • 象皮肿:若瘢痕形成阻塞淋巴管,可出现阴囊、会阴等部位的象皮肿,晚期皮肤增厚、粗糙如大象的皮肤。
  • 排尿排便困难:若瘢痕形成或组织粘连引起尿道、直肠、肛门等处狭窄,可出现排尿、排便困难。

如何预防

本病可以通过下列方法进行预防:

  • 洁身自好,不与除配偶外的性伴侣发生性关系。
  • 在患者及其性伴侣彻底治愈前应避免性接触。
  • 如与陌生人发生性关系或性接触时使用安全套等隔膜性避孕工具。
  • 对患者的性伴侣要坚持检查和治疗。

检查

医生通过询问患者病史,体格检查和实验室检查等结果综合判断确诊,具体检查方法如下:

  • 体格检查:医生可能通过视诊、触诊患处结节及周围皮肤以明确肉芽肿的发病特点。
  • 组织学镜检:医生会取少许肉芽组织碎片,加甲醛固定,染色后显微镜下观察是否有别针形状的杜诺凡小体以明确诊断。
  • 皮肤活检:医生可能会切取少量皮肤标本,银染色后做组织学检查以明确诊断。
  • 细菌培养:本病致病菌的培养条件非常苛刻,必要时可能进行细菌培养,进行诊断。

治疗方式

药物治疗

全身治疗

腹股沟肉芽肿主要治疗方法为抗感染。治疗的时间为 3 周或直至患病部位完全愈合,推荐口服阿奇霉素,也可以使用复方磺胺甲恶唑、强力霉素、红霉素、庆大霉素。

  • 孕妇:推荐使用红霉素、阿奇霉素。
  • 儿童:可使用阿奇霉素。
  • 新生儿的母亲患有本病:可考虑对新生儿预防性使用抗生素治疗。推荐的药物是阿奇霉素,连续使用 3 天。

局部疗法

局部溃疡可用高锰酸钾溶液、生理盐水或过氧化氢溶液冲洗,再用抗生素软膏外敷。应每天换药,保持引流通畅和创面清洁。溃疡周围可外用保护性泥膏,以免发生自身接种。

手术治疗

晚期已形成组织破坏、瘢痕及畸形者,可行外科手术治疗。

注意事项

  • 饮食:宜清淡、易消化,忌食辛辣刺激性食物和海鲜类食物,避免饮浓茶、咖啡等。
  • 运动:适当运动,可促进疾病康复。
  • 生活方式:暂停性生活,注意个人卫生,保持外阴清洁干燥,勤换洗内裤;保持健康的作息习惯,避免熬夜。
  • 日常病情监测:患者应密切关注皮损变化,至少应配合医生随访到症状和体征全部消失,复发感染可能发生在治疗后的 18 个月,因此,随访应长达 2 年或更长。

预后

腹股沟肉芽肿病程缓慢,不能自愈。本病早期若能得到及时有效的治疗,一般预后良好,损害可完全愈合。病期较长的患者常遗留瘢痕,病期较重者可有后遗症。

若不及时就诊,疾病可迁延数年甚至数十年,最终易导致瘘管形成、瘢痕狭窄,极少情况下可出现皮肤鳞状细胞癌等严重并发症。

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