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李英儒副主任医师 中山六院 胃肠、疝与腹壁外科 暑假到了，小朋友也放假了。林先生带着他6岁的小宝到海边玩耍，给儿子更换泳衣的时候却傻了眼，怎么小宝右侧腹股沟区鼓了一个包，看起来右侧的阴囊比左侧阴囊大？是发育得不好吗？是长了什么东西吗？这回把林先生急得像热锅上的蚂蚁，这可怎么办？ 林先生带着他的小孩来到我门诊，我摸了摸两侧的阴囊，睾丸都在。再让小朋友躺在床上，发现腹股沟区包包很容易就跑回腹腔里。然后就跟林先生说，不用过于担心，是得了疝气，良性疾病，做手术可以完全治好的。这回林先生才长舒了一口气。什么叫腹股沟疝？ 腹股沟疝俗称“小肠气”，是腹腔内脏器或组织（一般是小肠或者网膜）经腹壁的薄弱点或缺损向体外突出而成。患者一般表现为腹股沟区即大腿根部可以摸到一个包块，有时会掉入阴囊内，平躺或者体位改变后，包块又会消失。图1 腹股沟疝的外观为什么腹股沟疝“爱上”小朋友？ 小儿疝气是儿童常见的疾病，一般男孩比女孩发病率。小儿疝气首先要从胚胎发育说起，男孩的睾丸起初并不是在阴囊里面，而是在肾脏的下方，随胎儿的发育，到出生时下降进入阴囊。而所谓疝气，就是睾丸下降过程中留下的腹膜鞘状突没有闭合，腹壁上有一缺损，小肠或其他器官可以进入，这就是小儿疝气。女孩虽然没有睾丸，但也有一条韧带穿过，也可以形成疝气。图2. 胚胎时期，睾丸下降至阴囊，留下痕迹如何发现小朋友的疝气？ 小朋友的疝气一般在体表就可以发现，一般表现为腹股沟区包块，平躺的时候就可以回纳。有时候小朋友咳嗽的时候可见包块增大，有时候会发生嵌顿，包块不能回纳，小朋友会表现为疼痛和哭闹不安。因此，细心的家长一般都能很早就发现小朋友疝气。图3. 小儿疝气一般在体表就是可以看得见如何治疗？ 目前对于小儿疝气的处理，一岁以内的幼儿一般不主张进行手术，因为幼儿的腹壁较为薄弱，很少出现肠嵌顿坏死等情况。除非确实有吐奶、发热、明显包块等肠梗阻情况需要急诊手术处理。随着自身的生长发育（一般在一岁以内），腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。如果在一岁以后还无法自然长好，则需要到医院行手术治疗。 一般来说，小儿疝都可以进行微创手术，也就是在腹腔镜下把原来缺损的洞洞关闭。近些年来，作者由原来的两孔手术转变为单孔手术，也就是微创中的微创手术。在患者的肚脐只打一个很小的孔，就可以完成手术，术后伤口痊愈后，不留任何疤痕。该手术创伤小，恢复快，手术当天可以出院，适合广大患儿。图4. 腹腔内可见到缺损的位置图5. 单孔穿刺法关闭缺损图6. 开刀疝修补与腔镜疝修补伤口区别2019年07月13日10978
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刘东生副主任医师 邯郸市第一医院 普外科 啊，今天给大家普及一下服务善啊，服务善有先天性的还有后天性的先天性的就建议小孩儿啊，是因为睾丸在下降的时候鞘突呃，没有闭锁啊，或者没有完全闭锁形成的一个疝啊，手术就行了一岁以后采取手术的方式就可以了。 呃，今天主要说一下这个后天性的后天性的服务善啊，青年也有老年人多见啊，他是主要原因就是这个腹压增加的腹腹部这个肌肉的呃呃，不发达，导致一些这个腹外斜肌腱膜，这个老化退化啊引起的一个突出。 啊，这种情况啊，现在目前治疗方式啊啊有很多种，有带疝气带的有打硬化剂的，有选择这个传统的这个疝无张力修补的还有选择腹腔镜手术还要做疝疝的修补。 呃方式比较多，但是呃，每一种就有每一种的。 利端和弊端。2019年06月23日7674
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牛之彬主任医师 盛京医院 小儿泌尿外科 （本文为原创，欢迎转载，请注明出处）部分图片来源于网络及坎贝尔泌尿外科学（COMPELL UROLOGY), 特此说明一直活蹦乱跳的孩子在腹股沟区（男孩可能也在阴囊里）出现了一个包，这个包还时大时小，有时候还突然没有了，当带孩子到医院去看时，医生说孩子得了腹股沟疝（或者鞘膜积液），而且说需要手术，一听手术我就头大，医生说的那些术语我也听不明白啊，究竟孩子的这个病是怎么回事，手术是怎么做的呢？其实儿童的腹股沟疝（或者鞘膜积液）的病因与一个叫“鞘状突”的结构有关，以男孩为例，孩子在胎儿期发育过程中，下腹部腹膜向腹股沟方向形成一突起，并沿腹股沟管延伸至阴囊底部，这就是鞘状突。在鞘状突形成时，睾丸也紧贴鞘状突背侧，经腹股沟管进入阴囊，鞘状突就像是滑梯，睾丸就顺着它滑进了阴囊。鞘状突的背侧覆盖精索及睾丸的大部分。正常情况下，鞘状突管在胎儿出生前先从腹股沟内环处闭塞，然后，近睾丸端的鞘状突管也开始闭塞。闭塞过程由两端向中间延续，使精索部鞘状突管完全闭塞，形成纤维索，仅睾丸部留有间隙，成为睾丸固有鞘膜腔。正常情况下睾丸鞘膜腔与腹腔之间是互不相通的。如果鞘状突管的闭塞过程出现异常，使睾丸鞘膜腔与腹腔之间在某个水平上有沟通，而有腹腔液体积聚，即为鞘膜积液，如鞘状突管较粗，可容纳肠管啦、大网膜啦，女孩的卵巢啦进入鞘状突管，即称腹股沟斜疝。（还是很让人糊涂吧，但医学的东西基本上都是这种让人迷糊的货色）仔细看一下面的图2，也许您会对这个病的原因有个大致的了解。图1 鞘突管结构与其周围毗邻关系（引自《COMPELL UROLOGY》图片加以处理）图2 正常孩子和鞘突未闭孩子的腹腔镜所见（引自《COMPELL UROLOGY》图片加以处理）因此得了鞘膜积液是没有生命危险的，毕竟这个鞘突管里只是液体，但请看一下图1，鞘突管的邻居有精索血管、输精管和睾丸这些重要角色，如果积液比较大，张力大，且不说下面坠个“水球”舒不舒服，这个水球还会影响到周围邻居们的“小日子”，尤其可能压迫精索血管儿影响睾丸的血运，对重要的“蛋蛋”造成损害。难道腹股沟疝会有生命危险吗，您说对了。肚子里什么最多？（什么，肥油，那是有将军肚的你好吗）当然是肠管，因此肠管是最容易进入鞘突管的（这时鞘突管就有了个马甲叫“疝囊”），如果肠管在腹腔和疝囊里来去自由当然还好，可是有时肠管们在腹内压的鼓动下都要到疝囊内观观光，一下超过了“观光限额”，疝囊的大门被热情的肠子紧紧挤住，疝囊内的游客肠子们根本回不了腹腔，时间一长，它们被挤得面红面红耳赤，紫了嚎青，血运不畅（这就叫嵌顿疝了)，进一步就会坏死而穿孔危及生命。女孩腹股沟疝发生率低于男孩，但女孩盆腔有卵巢或输卵管，属于“大脑袋小细脖”的结构，更容易发生嵌顿，因此对于女孩疝，更应该积极治疗。（本图片来源于网络）下面就向您介绍一下腹股沟疝（鞘膜积液）的微创治疗吧，以下图片为我科术中拍摄，多年来我们小儿泌尿外科积累了丰富的治疗经验，保证了术中重要结构的确切保护及零损伤，手术效果确切，术后疤痕微小美观。2017年06月23日18522
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龙飞伍主任医师 华西第四医院 减重代谢外科中心 腹股沟疝俗称“小肠气”、“疝气”，中医又称为“狐疝”。是指发生在腹股沟区域（腹壁下方、大腿根部）的腹外疝，即腹腔内的器官或组织，如小肠、盲肠、大网膜、甚至膀胱、卵巢、输卵管等脏器，通过先天或后天形成的腹壁缺损进入腹股沟管甚至是阴囊/大阴唇。常表现为隆起于皮下的局部包块，易见又可触及。可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。 腹股沟疝是人类特有的常见和多发疾病，在我们的周围并不少见，英国查尔斯王子，伊拉克前总统萨达姆，台湾作家李敖，著名足球运动员卡卡、杰拉德、兰帕德、欧文等，都曾遭遇疝气缠身。据不完全统计，全世界每年所进行的腹股沟疝修补术超过2000万例。而根据国内流行病学调查，中国每年大约有200万新增腹股沟疝病例，总体发病率为0.3%-0.6%，随着社会老龄化进程的加速，该病的发病率仍在不断升高，60岁以上者的发病率＞1%。发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为15:1，右侧比左侧多见。小儿的腹股沟疝均为斜疝，是一种先天性疾病，新生儿的发病率约为2%～4%，多数在2岁以内发病，一般在生后数月出现，1周岁后发病率有所下降，18-45岁较少发病，65岁以后发病又明显增加。 腹股沟疝是一个普遍而难缠的疾病，目前，我国疝病的治疗仍有较大的误区。不少人认为疝病不是什么大病，得了疝病不当回事，还有患者得病之后病急乱投医，偏信小广告上的“不打针，不吃药，不开刀，不复发”，到一些不规范的医疗场所治疗，引发一系列并发症和副作用。为此，本章节内容将为你揭示腹股沟疝的前因后果，并针对大众对本疾病的常见误区进行解读。在此之前，你需要了解以下几个问题。 人为什么会出现腹股沟疝？ 迄今腹股沟疝确切的发病机制仍未完全清楚。一方面是人的解剖和生理因素即先天因素，另一方面是后天诱发因素。 1、鞘状突未闭 鞘状突未闭是先天性腹股沟斜疝发生的解剖基础之一。胚胎期在发育过程中睾丸自腹腔内经过腹股沟管下降到阴囊内，随睾丸下移的腹膜形成鞘状突起，鞘状突下段在婴儿出生后不久成为睾丸鞘膜并闭锁。如鞘突完全或部分未闭，腹腔内容物由此进入腹股沟管和阴囊，形成腹股沟斜疝。女性没有睾丸下降的过程，也就没有鞘突，其腹股沟管内口只有子宫圆韧带通过，较男性更小，因而腹股沟疝的发病率大大降低。 2、腹壁薄弱或功能不全 腹股沟区是人体唯一没有肌肉组织覆盖的区域，只有一层比较薄的腹横筋膜，人类直立行走后导致腹股沟区承受着腹腔内的压力增加三倍。各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱，如老年人腹壁肌肉萎缩，肌腱退变，强度减低，加上肥胖或长期患病卧床等因素，极易导致腹壁肌肉萎缩，腹壁功能不全而患腹股沟疝。 3、腹内压力增高 腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。老年人常患有慢性支气管炎、前列腺增生肥大、习惯性便秘等疾病，长期的慢性咳嗽、排尿困难、排便费力，致使腹腔内压力增高，排挤、压迫腹内脏器向腹壁薄弱的区域移位。此外，长期重体力活动、妇女妊娠、肝硬化腹水等也会缓慢引起腹压升高，与腹股沟疝的发生有关。 4、其它 遗传因素，吸烟，肥胖等可能与腹股沟疝发生有关。 如何知道我患了腹股沟疝？ 如前所述，腹股沟疝是由于腹股沟区域的腹壁上有一个缺损，也就是在腹壁里面有“窟窿”，腹腔内的脏器由正常位置经腹壁上的“窟窿”突出。其典型的临床表现是腹股沟区出现柔软的包块，刚起病时包块较小，仅在腹压增高的时候如用力大便、咳嗽、活动、婴儿啼哭的时候出现，轻轻按压可回纳，仰卧时会变小或消失。初期多数的腹股沟疝患者并无特殊不适，或偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。典型的腹股沟疝可依据病史，症状和体格检查即可确立诊断。症状不典型时可通过B超或MRI/CT等影像学检查，帮助建立诊断。 随着病程增加，包块可逐渐增大，甚至自腹股沟区逐步下降至阴囊内或大阴唇，随着疝出的内容物增多，局部胀痛加重，伴下坠感，行走不便和影响劳动，平卧后或手托可使包块向腹腔回纳而消失。如果疝内容物被卡压住不能回纳，则为嵌顿性疝，如果嵌顿的是肠管，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘等肠梗阻表现。若不及时治疗，多数患者的症状逐步加重，终将发展为绞窄性疝，出现肠坏死、肠穿孔、脓毒败血症、休克，严重者甚至危及患者生命。 此外，若婴儿无故出现哭闹、拒食等异常表现时，家长应注意检查一下有无疝气发生嵌顿情况。 得了腹股沟疝怎么办？ 很多人都认为不痛不痒的病不需要治疗，腹股沟疝潜在的巨大危害往往被人们所忽视，直到包块引起的疼痛严重影响了日常生活，才想到要去医院看医生。事实上，腹股沟疝的疝块可随病程持续而逐渐增大，不断加重腹壁的损害增加患者的痛苦，加大治疗的难度，甚至影响患者的泌尿、生殖系统功能。疝块一旦发生不能回纳的情况时，应迅速到医院处理，出现绞窄时可直接威胁生命安全。因此，患了疝病千万不可小视，应及早接受诊治。除少数特殊情况以外，均应接受外科手术治疗。 1、 非手术治疗 从理论上讲，婴儿的腹股沟疝可因腹肌随躯体发育逐步强壮，有自愈的可能。因此，通常主张六个月以内的婴儿若不出现嵌顿或绞窄可选择保守治疗，主要是避免大哭大闹,便秘,及剧烈咳嗽等腹内压增大的情况，注意观察。必要时可使用小儿疝气带，但如果腹股沟疝很大，或反复突出还纳失败，嵌顿时间过长，应尽快手术治疗。六个月以上的婴儿疝自愈机会明显减少。一岁以上的幼儿自愈的可能性几乎没有，主张明确诊断后即行手术治疗。一般而言，疝的手术是安全可靠的，不会发生任何后遗症。 男性无症状或轻微症状的腹股沟疝，可以选择密切观察，也可择期手术治疗。年老体弱或其它原因有手术禁忌者，可选择医用疝气带，起到暂时缓解症状的作用。但长期使用疝气带可引起腹壁的疝囊颈与疝内容物（肠管）发生粘连，增加以后手术的难度，佩戴不当还可引起肠管嵌顿、坏死，故应慎用。 2、手术治疗 外科手术是治疗腹股沟疝的唯一可靠方法。应根据病人的情况以及医疗技术条件的不同选择个体化的手术方式。手术前准备包括血液检查、医学评估、胸部X线检查和心电图检查。术前应戒烟，对于有便秘、慢性咳嗽、排尿困难等腹压增高的情况者，应在术前先行处理。伴有慢性内科疾病的老年患者，应该在手术前对其危险性加以评估，尤其对心、肺疾病患者，需治疗和处理后再进行手术。 绝大多数小儿腹股沟疝患者的腹壁薄弱不明显，只需单纯的结扎腹壁上的“窟窿”（即疝囊高位结扎），就能达到满意的效果。目前认为腹腔镜下小儿疝微创手术正逐步替代传统手术而成为主要的术式。腹腔镜手术时间短，安全有效，小儿疝气只需要在肚子上开1-2个约5毫米的小孔，术后一天就能下地活动、办理出院。 成人的腹股沟疝手术治疗可分为传统手术和现代的无张力修补手术，手术的目的是堵塞腹壁上的“窟窿”和加强薄弱腹壁的强度。传统手术即组织对组织的直接缝合，强调的是“缝”，就像衣服口袋破了，拿粗丝线把窟窿直接缝上，而无张力修补术强调“补”，就是用各种各样的补丁把窟窿补上。传统的修补手术已有百余年的历史，曾做出过巨大贡献，但由于将组织和组织强行拉起来缝合后的张力过大，术后局部疼痛、复发率高（约10%）等缺点一直难以克服。随着医学的进步，近二十年来逐步发展起来的无张力修补手术已成为治疗成人腹股沟疝的主流术式，该术式利用各种修补材料（人工合成补片）植入腹股沟区缺损部位以修补“漏洞”，植入体内的补片成为一个架构，就像建造房屋需要扎好钢筋一样，随后通过人体自身的组织向内生长，局部组织疤痕形成而达到修补目的，大约3个月补片和人体组织完全融为一体，不必取出，对人体几乎无影响。其特点是无张力，疼痛轻，恢复快，部分患者可在局麻下门诊手术完成，复发率低（约1-3%），但腹壁将留有一约4—5厘米的切口疤痕。 随着腹腔镜微创技术的日趋成熟，在外科领域的应用越来越广。腹腔镜疝修补术就是在腹腔镜下进行的无张力疝修补术，通常在腹壁上打三个5-10毫米的孔，加上补片和其它器械，就可完成整个手术。腹腔镜手术美容效果好，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，复发率更低。尤其是对复发性疝、双侧疝疗效更加确切。但其缺点是手术时间和费用方面较开放手术高，学习曲线相对较长，对医生的技术要求较高。只有少数接受过正规腔镜技能培训的外科医生才能开展。 应该强调的是，目前的证据不能说明开放手术或腹腔镜手术哪一种应作为常规手术，应根据手术医师的经验和患者具体情况而定。但随着腹腔镜技术的发展、手术器械的改进、疝修补材料的进步，腹腔镜疝修补术将有良好的发展和应用前景 手术后应注意哪些问题？ 接受局部麻醉手术后的患者无需禁食水，术后即可进食。全麻术后的患者在手术当日麻醉清醒后6小时，若无呕吐或其它不适，即可进食易消化食物, 术后第1日可缓慢下床活动, 术后2-3日出院。无基础内科疾病的年轻患者术后即可下床活动，甚至24小时内即可康复出院。术后一般不用抗生素，除非患者属高危感染人群，如高龄、肥胖、糖尿病、合并免疫功能低下状况等。 伤口保持清洁干燥。保持大、小便通畅，因伤口疼痛影响排便者，可遵医嘱口服止痛药。便秘患者可服用通便药物或使用开塞露治疗。术后注意保暖，预防感冒，避免咳嗽，若无法避免时，应用手按住伤口再咳。积极正确治疗前列腺增生。糖尿病患者应将血糖控制在正常范围内。按医嘱定期返院复诊。若伤口出现红、肿、热、痛或出血，阴囊肿胀等现象，请随时回院处理。通常情况下术后1-2周即可恢复日常工作。手术后3个月内应避免引起腹压升高的活动，如提重物、跑步、登山、长时间上下楼梯等剧烈运动。 由于不少患者对本病缺乏了解，长期以来不能得到及时规范的诊治。我们把临床所遇的许多患者对于本病存在的最常见的误区加以总结，以帮助患者提高对于本疾病的认识，消除顾虑。 1、腹股沟有包块就是腹股沟疝吗？ 腹股沟区包块是外科最常见的临床症状及体征。按发病率高低，大体可分为腹股沟疝、慢性淋巴结炎、淋巴结转移癌、淋巴瘤、腹股沟区软组织结节（如脂肪瘤、纤维瘤等）、睾丸鞘膜积液、隐睾、结核等。这些疾病的主要共同表现是腹股沟区出现包块，诊断上有时混淆。一般应根据病史和临床表现加以判断，必要时要进行相关辅助检查进行鉴别。 2、认为不会危及生命，所以可治可不治 我国的腹股沟疝患者发病人群甚为庞大，但目前的实际就诊率仍旧很低，接受手术治疗的比例更低。究其原因除了错误的认为腹股沟疝虽然是个“小病”不会危及生命外；发病的部位位于外生殖器旁，使有些病人羞于去医院就诊；还有些患者对手术存在恐惧，寄希望于通过保守治疗的办法解决。 腹股沟疝无法自愈，长期忽视治疗会导致病情的加重。一旦疝不能回纳形成嵌顿疝，可导致剧烈疼痛，肠梗阻，肠坏死、穿孔，脓毒败血症，甚至死亡。因此，当疝的症状出现时，如腹股沟明显包块或疼痛感，应当尽快去正规医院就诊。因为延误治疗而造成严重的并发症的情况下，患者往往需要接受更大的手术。因此，越早就医，就越容易治疗，效果越好。 3、害怕手术，相信保守治疗的方法 对于腹股沟疝，最有效的治疗方法就是外科手术。许多悲剧的发生都和患者认知程度不够相关。不少患者仍在被社会上流传的虚假广告所误导，一些不法“医生”利用患者的顾虑、惧怕心理，鼓吹“新技术”疗效好，疝气不开刀，来骗取患者钱财。目前非手术的治疗如中医中药、贴肚脐、疝带等方法都是无法解决问题的，甚至会造成非常严重的后果。特别需要指出的是目前国内医疗市场上仍有某些非手术治疗手段如“疝的局部注射”，既缺乏科学依据，又可给患者带来一系列的麻烦，应予摒弃。 在现代医学高度发展的今天，无数的医学实践证明无张力疝修补术是一种微创、安全的治疗方法。创伤小，恢复快，复发率低。同时，局麻下疝修补手术的开展，使得更多原来因高龄或心肺功能不全而无法耐受手术的患者获得了治疗机会。 因此，广大腹股沟疝患者应科学、正确的认识本疾病。消除对本疾病存在的误区，做到早发现，早诊断，及时接受正规专业的治疗。2017年03月13日2241
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都庆国副主任医师 陕西省人民医院 普外科 腹股沟疝是我们常见的腹壁疝，约占到全部腹外疝的90%。腹股沟疝是腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，因疝内容物多为肠管，其内积气积液，感觉是一股“气”，且时有时无，所以大家俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种，其中斜疝占到95%，右侧比左侧多见，可坠入阴囊，也称“阴囊疝”，腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟直疝多见于老年人，不进入阴囊（不过目前有坠入阴囊的病例报道）。“腹股沟疝又是如何发生的？为什么别人没有，我会有？什么时候手术合适？小孩麻醉会不会影响智力？”“会不会影响生育？”，等等诸如此类的问题一直困扰着很多患者。接下来我们先说说形成“疝”的原因。先天性疝多见于婴幼儿，80%在生后2～3个月时出现，也有迟至l～2岁才发生，男性发病率是女性的12倍。早产儿则更高，且可能发生于两侧。主要因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。出生时约90%的腹膜鞘状突尚未闭合，或闭锁不全，生后2年约半数仍呈开放状态，鞘状突的开放和腹腔压力的增高如便秘、咳嗽、腹水、腹部肿瘤和长期哭闹等使腹腔内容物（小肠，网膜，卵巢，输卵管等）就会从这里突向体表，而形成疝气。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝气较多。女孩也可因腹壁薄弱形成疝气，只是发病率相对低一些。腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起成人腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。所以，只要我们活得足够长，每个人都走在患腹股沟疝的路上。腹股沟疝的治疗目前仍是以手术为主。小儿疝因鞘状突无法自闭，1岁以内多建议非手术治疗，而非手术治疗则以外用“疝气带”为主。我们在临床上并不建议给患儿用“疝气带”：首先，“疝气带”因无法很确切的压迫内环口，反倒给患儿带来不适，不易配合；其次，“疝气带”在局部反复压迫，易出现局部粘连，疝不易还纳，久而久之易出现疝嵌顿，严重可出现肠管等内容物坏死的后果。所以，如果患儿疝反复突出且不易还纳，甚至嵌顿，尽早手术。手术方式及手术安全性的问题也是患儿家属最纠结的问题。很多家长因为觉得孩子小，手术风险大，担心麻醉会使小孩“变傻变笨”。我们认为小儿腹股沟疝手术本身是一个很成熟的手术，而且随着麻醉药品的优化及麻醉理念和技术的提升，目前并没有证据证明短时间的手术会给患儿的智力等带来影响。至于手术方式的选择，“智者见智仁者见仁”，本身开放手术和腔镜手术只是手术方式的不同，而最终的结局是相同的，这个和手术医生的习惯和擅长有关。我们在长期的临床工作总结中发现，腔镜下小儿腹股沟疝疝囊高位结扎更具优势：1.手术伤口小，无需缝合，不用专门寻找疝囊，减少对腹股沟区解剖带来的粘连和损伤，严重甚至影响患儿以后的生育；2.手术时间短，我们常规时间约15-20分钟，手术当天即可出院；劣势：手术费用稍高于开放手术。成人腹股沟疝是不是都要手术？《中国成人腹股沟疝诊疗指南（2014版）》和《欧洲疝学会成人腹股沟疝治疗指南》给出了我们答案，指南均指出：对于男性无症状或轻微症状的腹股沟疝，可以随诊观察；有症状腹股沟疝考虑择期手术治疗；绞窄性腹股沟疝者推荐急诊手术。对于部分患者我们建议行策略性手术：即患者年纪不大，且活动量大，建议患者在其身体状况好的情况下行手术治疗。指南指出所有超过30岁的成人腹股沟疝应使用网片行无张力疝修补了，目前尚无证据显示各种不同修补材料或不同修补方法与性功能障碍有关，所以指南同时指出青年人(18～30岁) 不论腹股沟疝的类型，均建议使用补片( B级推荐) ，选择对精索尤其是输精管干扰少的手术方式。对于具体手术方式的选择，目前推荐Lichtenstein无张修补及腹腔镜疝修补术（TEP、TAPP），以及传统的Shouldice 有张力修补技术。 Lichtenstein手术已经得到了临床医生的广泛认可，也是运用最为广泛的手术方式。腔镜手术是近些年新兴的手术方式，相对于开放手术有着独特的优势：1.伤口小，术后伤口疼痛轻，且伤口不易感染，术后活动不受影响；2.术后慢性疼痛的比例较开放手术更低；3.尤其是老年患者，腔镜手术可以发现对侧隐匿性疝，避免了二次手术带来的负担；4.手术修补范围更大，可以同时解决腹股沟斜疝、直疝以及股疝。5.对于前入路复发疝的修补更具优势。当然任何一种手术方式都不是完美的，腔镜手术同样存在劣势：1.要求患者的心肺功能可以耐受手术和麻醉；2.分离创面更大，术后血清肿几率更高；3.费用相对较高。另外，生物补片作为一种可吸收的修补材料，术后体内无异物残留，青年患者及部分有需求患者多了一种选择。需要告诫各位患者的是目前国内医疗市场上仍有某些非手术治疗方法，如“疝的局部注射”等非手术治疗，既不符合科学原理，又可给病患带来一系列并发症和副作用。对于腹股沟疝的预防，个人觉得很难，除非你不直立行走，不排便、不咳嗽、不打喷嚏等等。但是良好的生活习惯，可以降低腹股沟疝的发生率。譬如保持大便通畅、戒烟限酒、避免举持重物等，同时要有意识地加强腹肌锻炼，增加肌肉力量。本文系都庆国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月05日2882
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汤睿主任医师 上海市东方医院 疝与腹壁外科 “小肠气”是腹股沟疝的俗称，它是人类最常见的疾病，据保守估计，我国的患者至少在三百万以上。腹股沟疝男女老少都可发生，其中又以老年男性的发病率最高。腹股沟疝的特征性表现是站立时腹部与大腿根部交界的腹股沟有肿块突出，用力或屏气时肿块突出更加明显，而平卧后多可自行消失。很多科普文章谈的是治疗，这里我们换个角度，聊聊小肠气的成因和预防。 腹股沟疝的发生有先天的因素，也有后天的诱因。首先，腹股沟疝是人类特有的疾病，哺乳动物均为四足着地，腹腔的最低位是脐孔。而人进化为直立动物后，腹股沟区就成了腹腔的最低位，所承受的压力也最大；同时腹股沟区缺乏完整的肌肉覆盖，且又有精索或子宫圆韧带通过，所以随着年龄增加，腹壁逐步薄弱，发病率逐步增高。有科学家推论，如果人人都能活到150岁，那么小肠气无人能够幸免。其次，小肠气以男性较多见与睾丸下降有一定的关系。睾丸下降过程中同时伴有鞘状突的形成，通常鞘状突会在出生后关闭，如果没有完全关闭则较易形成疝。同时，腹股沟疝的发生也与遗传因素有关。不同民族的发病率不同，在我国维吾尔族相对较高。腹股沟疝常有家族史，兄弟或父子均发生并不少见。其他的遗传因素还包括局部解剖结构和胶原代谢异常等等。 后天的因素主要是引起腹腔压力增高的疾病，最常见的包括老慢支引起的慢性咳嗽咳痰、长期便秘以及前列腺肥大引起排尿困难等等。这些情况在老年人中十分常见，相对薄弱的腹股沟区不能承受长期的腹腔压力增高，最终导致小肠气的发生。其他引起腹压增高的较常见因素还包括重体力劳动、肝硬化腹水、妊娠等等。此外，特别要提一句的是，吸烟虽与腹压增高无关，但吸烟会通过影响胶原代谢促进腹股沟疝的发生，因此吸烟人群的腹股沟疝发生率远高于不吸烟人群。 知道了小肠气的成因，我们就可以聊聊预防了。作为一个个体，先天因素是无法克服的，因此小肠气的预防主要是针对后天因素，也就是避免以上引起长期腹腔压力增高的原因。比如说老慢支的患者尽可能控制症状，减少慢性咳嗽咳痰的持续时间；有便秘的多吃蔬菜水果蜂蜜以保持大便通畅，必要时可用些缓泻药；发现有前列腺肥大应到泌尿科及时治疗以改善排尿症状等等。此外，适当的锻炼可以维持一定的肌肉强度，尽可能少吸烟不吸烟也对避免腹股沟疝的发生有一定的帮助。当然，腹股沟疝并不能百分之百的预防，一旦发生了，那还是该尽早进行手术治疗，还是我一直说的那句话：“小洞不补大洞吃苦噢”。根据现在上海的疝专科医疗水平，99%的腹股沟疝患者能够得到治愈。除了文字版本，我们还制作了漫画，更加简明生动，欢迎观看 ——《当人类开始直立行走，腹股沟疝来了》2010年10月02日24493
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韩俊泉副主任医师 天津中医药大学第二附属医院 普外科 老年人腹股沟疝的发病率日益增高。据统计，我国60岁以上老年人约3亿。2001年上海地区腹股沟疝发病情况初步流行病学调查结果显示，腹股沟疝的发病率大约在3．6‰，60岁以上老年人发病率则高达11．8‰，天津要高于全国。而合并心、脑、肺、肾、肝基础病的腹股沟疝的患者较多，达到65%~72%。疝气困扰着越来越多的老年人，如果治疗不及时，容易引起严重并发症。日前，我科收治年近八旬的患者，因疝气嵌顿，致肠破裂穿孔。由于入院时已发病四天，虽接受了手术治疗，但终因高龄、来院就诊晚，最后死于MODS。 疝气虽然作为一种常见病，但大家对于其发病特点还不是很了解。腹腔内任何脏器或组织由于各种原因离开原来位置，经由先天存在的或后天形成的裂孔或间隙薄弱区进入另一部位被称之为腹疝，其中发生在腹股沟区的称为腹股沟疝。包括:腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝。其占所有疝的90%，其中斜疝占腹股沟疝的90%。 引起腹股沟疝的原因很多，主要是腹部强度降低，以及腹内压力增高。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，再加上有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。如果腹股沟区（就是大腿根部）出现可复性包块，即站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息时消失，就应该考虑腹股沟疝的可能。 目前许多人对于腹股沟疝的认识普遍存在误区，认为不会影响生命，所以觉得可治可不治。另外，由于高龄以及伴有基础病，所以，许多老年人害怕麻醉、惧怕手术。但是，腹股沟疝一旦不能回纳，可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，危及生命，死亡率约为15%左右。 腹股沟疝的保守治疗包括疝带、疝托、中医、中药及注射疗法等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，虽短期效果尚可，但不能治愈，会很快复发。 手术是治愈腹股沟疝唯一的可靠方法。我中西医结合外科（外三科）采用了“局部神经阻滞麻醉+针麻”的各种先进术式无张力性疝修补术，由于手术创伤小，术后疼痛轻，不用禁食和下尿管，不用输液、换药、拆线、卧床和陪护，并发症和复发率低，住院费用少，住院日缩短，容易被大多数老年人接受。而且，由于高龄病人以及心、脑、肺、肾、肝功能较差不能耐受静脉复合（全麻）、连续硬膜外及基础+局麻，而不能实施手术，而针麻的应用对基础病的要求相对较宽，特别对于患有心血管疾病的老年病人更为合适，针刺麻醉具有安全有效、副作用少、生理干扰小及术后恢复快等优点。现代针刺麻醉是在针刺镇痛的基础上发展起来的,这是针灸发展史上的一个飞跃,开创了世界医学麻醉史上的新纪元。2009年12月10日5753
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