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03月27日
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张庆峰主任医师 佛山市第一人民医院 疝和腹壁外科 患者C先生：张主任，你好！那根据我目前的疾病用什么补片是最好的效果，因为这个设计到人的一生，所以多想与张主任多多了解评估选择更好的治疗，谢谢！心里特别复杂，我想向张主任多多了解好了，看看什么治疗腹股沟疝是最好的，从来没有做过，所以心里还是很怕。张主任，您好！我也查看了相关资料说年轻人用可吸收的生物补片比较多及比较好，请张主任给予帮忙评估或者目前我们国家医疗用的最好的是那种生物补片是否也可吸收呢？谢谢！张庆峰主任医师：C先生新年好！感谢你对我的信任！你的留言我详细看过了，我很理解你现在的心情，我也相信你在疝气手术这件事情上已经了解过不少相关的科普知识，如果你还拿不定主意的话，我可以根据自己的经验给你一些建议。首先，你的焦虑来源于对医疗工作的一种误解，你要寻找一种最好的材料、最好的手术，这样的事情在医疗工作中实际上是不存在的，包括最好的医院、最好的医生等等这些概念，请你仔细想一想，其实都没有确切的答案。因为医疗的事情并不是绝对的，也不是人的主观可以完全控制的。如果你能理解这个事实，那我继续告诉你的是，目前治疗腹股沟疝的手术方式，在专业领域里面得到大家认可的主流手术就有十多种，就是说这些方式都可以治愈腹股沟疝，为什么有这么多种方式并存而不是大家都用最好的一种来治疗患者呢？就是因为各种方式其实都有它的利弊，没有哪种方法能称为最好的方法，而是需要根据患者不同情况进行合理的选择。其次，根据你目前是初发的、可复性的腹股沟疝，你可以有更灵活的选择，开刀的或腹腔镜的手术都可以，放补片的或不放补片的都可以，但是主流的观点和文献数据显示放补片的手术比不放补片的手术复发率会低一些，而补片置入体内却会带来新增的风险，无论是可吸收或不可吸收。所以在这里你就要开始做选择了，就是放不放补片的选择，是冒一些补片可能带来的风险来降低复发的几率，还是宁愿复发后再做一次手术也不去冒放补片的风险？如果你选择了放补片的手术方式，也知道目前有合成补片（不吸收）和生物补片（可吸收）的区别，那么这两类补片其实也是各有利弊的。合成补片是成熟的产品并且全世界都有大量的文献数据，目前造成的并发症主要是补片异物感、慢性疼痛、组织侵蚀等可能，但数据统计下来发生率比较低，处于千分之一至万分之一的水平，并且多年来材料学的进步已经把早期并发症发生率高的产品都淘汰掉，无论国产的还是进口的基本都同质化了，现在我们使用的合成补片出现这些并发症的在临床上已经很少见到了。而生物补片作为可吸收材料确实是个很好的解决方案，但目前还是处于研发后的临床应用，还没有大规模使用，一些文献数据显示术后早期的刺激性会大一些、复发率也会高一些，而且费用比较高！所以还是要你自己根据实际需要和经济能力进行选择，是宁愿付出较大的费用、冒着复发率高一些的风险来规避合成补片带来的远期并发症，还是冒着一些可能会发生的远期并发症来选择性价比更好的合成补片？每个人的情况都不一样，所以我没有办法给你推荐一种最好的手术方式或材料，我只能说，无论你选择哪种手术或哪种补片，我都会用我最认真的态度和最细致的操作来为你做好手术。患者C先生：感谢张主任的解答，对的，因为我也是想这个病也是第一次发生所以想通过专业的张主任多多给予分析和评估我这种目前疾病治疗最好的办法，我也查看了相关资料，但我不专业，所以辛苦了张主任了，谢谢！张庆峰主任医师：不客气！很多患者其实都有和你一样的顾虑，我也是因人而异的推荐可选的手术方案。从纯技术的角度来看，首选腹腔镜手术并使用进口的生物补片进行修补，但需要有比较好的经济条件或商业保险去支持，这种条件通俗一点来说就是，哪怕这几万块钱打了水漂也不心疼的那种状态，你才去考虑。如果万一复发了或有并发症了，你接受不了花费较大的医疗费用之后还会有可能出现不测，这样的话就不要考虑这种方式了，否则对自己和对医生都是巨大的压力。其次，选择腹腔镜手术加合成补片修补，主打的就是一个性价比，创伤少恢复快、费用适中（可以社保报销），目前是国内三甲医院主流做法，也是本人的专业特长，已经积累了众多群众的口碑，而合成补片带来的远期并发症，其实发生率并不高，无需过分恐惧。再次，对于经济方面有压力的朋友，或者对使用补片有忌讳（有的人确实是过敏体质）的，也可以选择传统的开刀手术不放补片，对于腹股沟疝也是可以治愈的。所以，最终如何决定还是要你根据自身需要和情况进行选择。01月01日79
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2023年10月06日335
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2023年09月03日76
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2023年08月12日36
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王伟副主任医师 北京儿童医院 急诊外科 1.什么是腹股沟疝？就是腹股沟这个地方，有些器官或者组织，穿出覆盖他们的上壁，向外凸出的一个表现。这样讲挺难理解是不是，那看图吧。上图黑色箭头所示的那个凸起，就是疝了，身体的这个部位就是腹股沟区，就是下腹部和大腿之间的区域，股就是大腿的意思，不是屁股。所以，这里的疝，就是腹股沟疝。那些器官会疝出来呢？小肠、肠系膜、卵巢等腹腔器官，如下图黑色箭头处，就是小肠疝出来了。那疝出物，会出现在什么地方呢？整个腹股沟区都可能出现，上面两幅图是常见部位，对于男孩而言，阴囊也是常见部位，对于女孩而言，大阴唇处是常见部位。2.为什么会有腹股沟疝呢？也很简单，因为腹股沟这个地区连接腹部和生殖区域，在这个承上启下的地方，有一些薄弱处。为什么会有薄弱处呢？男孩的睾丸，精索等，都是腹腔器官，是从腹腔降到阴囊里面的，如下面动画所示，下降的过程中，会形成一些薄弱点。对于女孩，虽然卵巢没有从腹腔降到生殖区域，但是也会下降，并且一些韧带会从腹腔穿出到大阴唇处，也会有薄弱区。最常见的薄弱区就是腹股沟管，这里面包裹着男孩的精索，女孩的圆韧带等，如果这个管闭合的不好，那腹腔内压力大时，就可能把肠道压到这个管里面，向外凸出。而腹股沟区外面的肌肉又不强，或者根本只有一些腱膜（薄弱）而不是肌肉，不能把向外凸的肠道阻隔住，疝出物直接凸出到皮肤，那就形成疝了。经腹股沟管形成的疝是孩子们最常见的腹股沟疝，称为腹股沟斜疝，如下图所示。上图左面，能看到一个虚线标出的管道，就是腹股沟，右侧能看到肠道从这个管子里出来了，这就是疝了。为什么叫斜疝呢？因为这个管子走形就是斜的啊。那为什么这么常见呢？因为小婴幼儿的腹股沟管又短又直，容易疝出。如果不经这个管子疝出来，而从其他薄弱的地方出来，那就是腹股沟直疝，如下图所示：为啥叫直疝呢？因为相比于斜疝，没那么斜啊。3.怎么诊断腹股沟疝呢？通常情况下，男孩的腹股沟疝比女孩多，是女孩的3-10倍。右侧的疝比左侧多，是右侧睾丸下降的晚导致的。疝在1岁内最常见，因为越小，孩子哭闹越多，薄弱区越弱，肌肉力量越弱。出生体重越低，越容易出现疝。比如，出生体重小于1kg的孩子，30-40%的几率有腹股沟疝，而全部新生儿的腹股沟疝的发病率是1-5%。孩子在哭闹、大喊大叫、大便、用力等时候时，腹腔内的压力会增大，这时如果能看到孩子腹股沟或者阴囊、大阴唇处有肿包，那就是腹股沟疝了，对于男孩，其有疝的阴囊会比另外一个明显增大。给大家看个真实的图片，虽然打了码，但本文不方便直接放出，大家去复制下面地址后用浏览器打开看吧。http://note.youdao.com/noteshare?id=79f10a404bcc985323ef9c44a6103502上图这个女孩，在哭闹时，左侧腹股沟处（红色箭头）明显增大，是腹股沟疝。大部分孩子不哭闹时，或者平卧时，腹内压力减少，疝内容物能自行回到原来位置，这时肿大的地方就恢复正常了，但是这个肿包会经常出现。这样的疝不会导致孩子哭闹、烦躁，孩子没啥感觉，容易让家长忽视。部分孩子平静时，疝内容物不能自行回到原位，相当于卡住了，那肿大的地方就一直肿大着，这是家长们带孩子就诊的主要情况，医生能看到明显肿包，也能摸到疝内容物。如果仅仅是卡住，那孩子们基本不会有疼痛的感觉，医生触摸到肿包时，孩子也不会疼痛，但是如果不仅卡住，还卡的挺紧的，同时还会把血管压住，这时血就淤在这里了，时间久了组织就会没有营养出现坏死、水肿、炎症，医学上成为绞窄，如下图右侧所示。如果已经这样了，那孩子会肯定会疼痛、哭闹明显，如果疝内容物是肠道，那孩子还有呕吐、便血等肠梗阻症状，医生检查触摸包块时孩子会疼痛，摸到的包块比较硬，时间长的，能看到疝表面皮肤是暗红色或者蓝紫色。腹股沟疝通过病史和临床表现就能诊断了，如果想明确下，可以进行超声检查，准确度挺高的，但是如果疝自行回纳了，超声也看不明显。4.明确腹股沟疝，就得术治疗吗？是的，腹股沟疝和脐疝不一样，随着年龄增长，孩子腹直肌逐渐长好，脐疝能自行消失，但是腹股沟疝不会自己恢复。虽然理论上，腹股沟斜疝在6月龄内有自行愈合的可能性，但是孩子6月龄内哭闹多，同时外面肌肉力量薄弱，基本上都没法自行愈合。出现腹股沟疝后，如果不能自行回复，外科医生会先进行手法复位，但是不要觉得复位后就没问题了，下次还会出现，还得手术治疗，把薄弱处都修补了，以后就没问题了，这是最根本的治疗方式。所以，现在的建议是，明确后，只要外科医生评估孩子能耐受的住手术，那就尽早手术治疗。随着现在医学水平的提高，孩子的年龄已经不是推迟手术的原因了，几个月的孩子进行手术也没有问题。具体医生推荐多大年龄能做，和其手术水平，医院条件关系比较大。一些家长会想让孩子大大再手术治疗，但是经常在等的过程中出现嵌顿绞窄，真是想不来什么，反而会来什么。即使是能自行回复的腹股沟疝，也要手术治疗，同样也是因为不知道哪次就发生嵌顿绞窄了。所以，目前推荐是不要等了，该做就做。5.全麻手术对孩子损害大吗？家长不愿意手术的第二个担心是怕全麻手术对孩子损伤大。3岁以内的孩子，如果经常的使用全麻或者一次全麻时间大于3小时，可能会影响到大脑发育，但是就进行一次短时间的全麻，不会有影响。进行任何一项操作，都权衡利弊，不做手术的损害大于麻醉可能导致的损害，即使有危害也得做。对于腹股沟疝的手术，时间不会很长，也就1次，麻醉对大脑没啥损害，所以该做时，就不要推了。6.那我就想拖着，等孩子大点再做行不行？行，在孩子没什么危险的情况下，怎么能让孩子舒服，家长舒服怎么来。如果您知道这个问题了，孩子也是那种能自行回复的疝，你能让孩子少哭少闹，发生疝出的机会很少。能时刻关注着孩子的腹股沟，一出现了不能自行回纳的疝，能立即能去医院手法复位，不会发展成嵌顿绞窄。或者即使一出现疝就是卡的很厉害，影响血运，但你能立即带去医院治疗，能尽快手术治疗。那就等孩子长大做，或者等到出现严重疝必须手术时再做，也OK。参考文献：[1].https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-review-results-new-warnings-about-using-general-anesthetics-and[2].Inguinalherniainchildren.UPTODATE.2019.[3].诸福棠实用儿科学.第八版.2023年08月04日238
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林荣贵副主任医师 福建医科大学附属协和医院 基本外科（胰脾疝外科） 腹股沟，按字面意思解读，是人体的腹（腹部）和股（大腿）之间交界的地方。腹股沟疝，即发生在腹股沟区的疝，常见于老年男性或儿童。腹股沟疝的特点是男性多于女性，右侧多于左侧。腹股沟疝主要的临床表现是腹股沟区可复性肿物。肿物的“可复性”是腹股沟疝的主要特点。站立时肿物突出，平卧时肿物大多可自行消失。随着病程的延长，腹股沟区的肿物越来越大，有的可降入同侧阴囊，有的慢慢变得难以消失，成为“难复性”，影响日常生活。腹股沟疝要不要手术治疗？一般认为，大于一岁的儿童、青少年或成年患者，一旦确诊腹股沟疝，均建议手术治疗。理由很简单，轮胎“破胎”不可能自愈，只会越破越大。同理，疝一般不能自愈，只会变大，不及时处理，会加大后期手术的难度和术后并发症的发生率。对于无法耐受手术，或者暂时不想手术的患者，可先用疝带束缚，建议密切随诊。一旦发生嵌顿，即平时可自行消失的肿物，突然“卡住”不能还纳，需及时就诊，以免肠管嵌顿坏死甚至更严重的并发症发生。腹股沟疝手术技术已非常成熟，绝大多数患者能采用微创手术治疗，很快恢复正常生活。因此，一旦确诊腹股沟疝，建议及时手术。勿以“疝”小而不为，早治疗早轻松！（原创内容，转载必究！）2023年02月23日262
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2022年12月14日534
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李绍杰副主任医师 复旦大学附属华东医院 普外科 大家好，我是华东医院普外科的李少杰医生，每年体检季过去的时候呢，总会有些患者拿着体检报告来找我医生体检说我得了腹股沟斜疝，这是一种什么疾病呢？我们都知道疝呢确实是一种普外科的一种常见的疾病，就像这个刺疝，外面盖了一个病字头，所以呢，我们突出在体表的小山，如果得的病的话，那其实就是我们的疝气，那么根据突出位置的不同呢，我们把腹股沟疝又可以分为斜疝、直疝和骨疝，每一种疝的临床类型可能它的特点都是不一样的，但是随着我们治疗方法的演变，目前我们最常用的是采用无张力疝修补技术去对整个的腹股沟疝进行修补，所以无论你是斜着长疝还是直着长疝，在目前的修补方法下，都可以得到一次性的修补，减少术后。 的复发率。治疗方式分为保手治疗和手术治疗两种。保守治疗常采用疝脱，但疝脱只能缓解症状，只有手术才是治愈腹股沟疝的唯一手段。 手术方式目前常采用补片修补术，这就像汽车轮胎破了，要在破洞的地方打个补丁一样。 我们将特殊材料的补片加固在腹股沟区缺损或薄弱的地方，防止腹腔内容继续露出来，从而达到治愈腹股沟疝的目的。 如果有更多想要了解关于善的内容，可以关注我的视频，谢谢大家。2022年11月22日81
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2022年10月25日54
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腹股沟疝相关科普号
赵翔医生的科普号
赵翔 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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谢晓峰医生的科普号
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