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郭铭川主治医师 深圳大学附属华南医院 妇产科 其实，很不愿意发这种危言耸听的文章。更没想到此文能有如此关注度，短短几个小时，阅读量就几十万了。看来这个问题，果真是忽略太久，快快转发给身边的朋友吧！尤其是有年迈老母在农村的城里的孩子们，尤其是做儿子的。关于妇科的症状，母亲不好意思跟儿子讲，所以憋着，忍着，但是，做儿子的不能不好意思啊！老妈生养我们不容易，别因为不好意思，耽误老妈的身体健康~其实，很不愿意发这种危言耸听的文章。因为，毕竟癌症对于普通人来说，还是小概率事件，尽管癌症发病率在提高。但是，临床上看到太多不该有的遗憾，每一次都让大夫揪心，惋惜。发布此文，只希望这样的遗憾，不要太多！白带异常白带异常，是女性最常见的临床症状。首先消除大家的顾虑，绝大多数白带异常，并不和癌症相关。并且，白带异常，绝对不是诊断任何恶性肿瘤的诊断依据。它只不过是提醒我们去做体检的一个信号而已。大多数白带异常，是阴道炎引起的。阴道炎，是最常见的妇科疾病。白带异常是主要临床表现，多伴有瘙痒、异味等。因此，对于有瘙痒、异味的白带异常，一般都是阴道炎。诊断很简单，查个白带常规就可以了。白带异常与妇科癌症妇科癌症和白带，本无因果关联。但是如果白带异常里面带血性分泌物，那就不得不警惕了。但是临床上经常遇到一些50多岁的宫颈癌女性，一来检查便是晚期。追问病史，这些女性大多因为少量出血很长时间就诊，而在这之前，往往有长达数个月、甚至数年的白带异常的病史。每次追问到这样的病史，都令医生唏嘘不已。“哪怕是个阴道炎，你好歹做个妇科检查啊！”这类女性，大多来自农村，大多会有一两个在城里工作或者生活的子女。大多是因为给子女带孩子，才有机会被孩子发现病情，硬驾着来医院检查。她们大多勤俭节约成了习惯，不舒服的症状憋了很久，才告诉孩子。来医院检查之前，大多还要犟一段时间。而当被诊断癌症的时候，她们又大多因为顾及孩子的经济负担，不愿意接受治疗……所以，如果你有这样的母亲，一定不要忘记时常问一问老妈：“你要是有白带异常，一定要告诉我哦！千万不要把小病拖成了大病！”（PS：其实，这句话从医学上讲，是错误的。仅仅是白带异常，不会因为拖就拖成了癌症。因为只有中晚期宫颈癌，才会有明显的白带异常。但是，我们没有办法去给老妈们解释这么复杂的医学逻辑。老人家心疼钱，说“小病拖成大病”，会花很多钱，她们会更容易接受。如果想把宫颈癌扼杀在摇篮中，最好的办法是，哪怕没有任何症状，也“骗”老妈去做个宫颈癌筛查吧。600块钱不到，有效保护期可以达5年，甚至更久。）不止是宫颈癌，子宫内膜癌、输卵管癌也可表现为血性白带。阴道癌，可表现为大量水样白带。输卵管癌的典型白带症状是，阴道间歇性排除清澈、黄红色或红色水样白带。阴道流血阴道流血，是妇产科最常见的临床症状。妇产科大夫每天都和阴道流血的各种问题打交道。妊娠相关的、非妊娠相关的，肿瘤相关的、非肿瘤相关的。之前科普过关于宫外孕的问题，任何育龄期女性，任何时候，出现非月经的阴道流血，一定要首先排除宫外孕。而阴道流血，同样是妇科恶性肿瘤的常见症状。很多妇科恶性肿瘤都可能出现阴道流血。如：子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肉瘤、输卵管癌等。绝经后阴道流血，或者围绝经期的“月经”淋漓不急（实际上已经不是月经了，但是病人往往以为是），需要高度警惕子宫内膜癌的问题。子宫内膜的活检是不容忽略的。因为子宫内膜癌可以在很早期就表现出阴道流血的症状，正因为如此，子宫内膜癌的早诊断成为可能。也正因为如此，及时发现的子宫内膜癌治疗效果往往非常好，极有希望治愈。所以，对于50多岁的女性，如果出现阴道流血，一定不要冒然以为就是来月经了。那60多岁？70对岁的阴道流血呢？这还用问？那更要警惕癌变了！不明原因的腹胀这类病人，是最让大夫惆怅的。因为往往得这类疾病的女性，都非常勤劳，非常能隐忍，大多60多岁。而且来就诊的时候都是晚期。很多病人辗转于内科、外科，最后才来到妇科。“这类病”，就是指的卵巢癌！卵巢癌是妇科较难早期诊断的癌症，早期不会有症状，因有症状而发现的，一般都是晚期，并伴有转移。卵巢癌的始发症状，多为腹胀。很多人以为是长胖了。而实际上病人会越来越消瘦。因为腹胀，继而出现消化不好，食欲不振，甚至呕吐。也正因为如此，病人才会跑错科室。所以，如果家中的老年人，突然发现肚子长大了，腹胀，一定要警惕卵巢癌的可能，别忘去妇科看看（男性除外）。下腹包块肚子长大了，不一定是发胖，还有可能是肿瘤。女性常见的肿瘤，子宫肌瘤、子宫肉瘤、卵巢肿瘤，常常没有症状。肿瘤消无声息的疯涨，而病人只是觉得胖了。直到有一天，摸摸肚子，发现有一块硬硬的，胖得不太正常，到医院检查才发现是长了肿瘤。所以，悄无声息地肚子“长胖”的朋友，摸摸自己的肚子，如果觉得“胖”得不正常，赶紧去医院打个B超吧！最不可能被诊断癌症的症状——腹痛事实上，任何晚期癌症，都有可能出现腹痛。因为癌痛可以痛在任何部位。那为什么说腹痛，是最不可能被诊断癌症的症状呢？第一，疼痛是老百姓最关注的症状之一。因为只有痛，最容易让人感到不适。也最容易成为老百姓就医的驱动力。并且当因为“痛”而就医的时候，老百姓往往最害怕的就是癌症。这种情况下，癌症被漏掉的机会是最小的。第二，妇科的癌症，除非晚期，基本不会有疼痛。说这个，是因为有很多长期不明原因下腹痛的女性，长期处于恐癌的焦虑状态。她们频繁就医，什么检查都做了，也没发现癌症，却依然生活中对癌症的恐惧中。我知道你们很容易搜索到这篇文章，因此特别把这一点提出来。虽然我们没有办法保证你以后不得癌症，但至少现在没有发现癌症，也是极好的！写本文的目的，主要是常常接手一些来自农村的老母亲，因为忽略这些症状，而错过了癌症的早期诊断。而事实上，癌症是不挑年龄的！本人亲自收治过的，就有23岁的宫颈癌，23岁的卵巢癌，30几岁的子宫内膜癌……我一个师妹，极要好的朋友，于博士二年级的时候死于卵巢癌，享年26岁。也是因为肚子胀了几个月，去看消化科才发现的，而那个时候，已经广泛肝转移……所以，有症状的时候不要忽略就医，没症状的时候，也别忘记定期体检！作者：郭铭川微信公众号：郭大夫科普时间新浪微博：铭医铭言2017年03月12日
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韩丽萍主任医师 郑大一附院 妇科 恶性肿瘤的早期发现对患者预后意义重大。由于女性激素水平变化、生育情况等多种因素的影响,妇科恶性肿瘤有其特殊性。防病之道，在于防患于未然，那么广大女性都需要警惕哪些妇科恶性肿瘤的早期警报呢？如果出现了这些早期警报又该如何处理呢？为此，大河健康网邀请郑州大学第一附属医院妇科主任医师韩丽萍教授为广大网友解读妇科恶性肿瘤的早期警报，以下是采访内容。1.韩教授您好，您从事作妇科肿瘤的诊疗已经有20余年，不仅有着丰富的手术经验，还曾留学哈佛、约翰霍普金斯等多所世界著名医学院校，那么在您看来，国外和国内在妇科疾病诊疗方面给您最大的感触是什么呢？在谈感触之前，我先给大家说一组数据： 在2012年，全球约有1.41千万新发癌症病例，其中57%的癌症患者以及65%的癌症死亡患者来自于发展中国家。我国每年新发癌症病例约337万例，死亡约211万人，占全球新发病例的22%，死亡人数占26%，超过全球癌症死亡人数的1/4。癌症已成为我国死亡首要原因。癌症虽然是一种慢性疾病，但大多可防可治。在临床工作中我们也深有体会，很多恶性肿瘤在早期发现预后良好或者完全治愈，如宫颈癌,它的发展过程可长达数年之久,只要在早期发现,积极治疗干预,可以完全被治愈。但是遗憾的是许多肿瘤患者因为没有重视自己身体发出的“早期信号”，导致很大一部分患者就诊时期别较晚，失去手术机会，治疗效果不佳，令人惋惜，所以警惕妇科恶性肿瘤的发生，要从早预防早筛查着手，这样可以使大部分癌症得到早期发现、早期治疗，从而降低癌症死亡率。2.韩主任您刚刚讲到要警惕妇科恶性肿瘤的发生，那么，您能给广大女性讲一下妇科恶性肿瘤主要有哪些以及它们的特点吗？妇科恶性肿瘤是指发生于女性生殖系统的恶性肿瘤，其中宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌是妇科恶性肿瘤中发病率最高的三大疾病。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，我国每年的新发病例约13.15万，占世界宫颈癌新发病例的1/3，由于癌症筛查系统的建立，发病率和死亡率在20世纪90年代有所下降，但近年来发病率又明显上升且发病年轻化十分明显。子宫内膜癌是仅次于宫颈癌的妇科恶性肿瘤，高发于50-60岁，近20年来由于寿命延长和肥胖人群增多，死亡率明显上升，年轻患者有增多趋势。卵巢癌是死亡率最高的妇科肿瘤，素有“沉默杀手”之称，可以发生于任何年龄，有起病隐匿，早期不易发现，易转移，预后差等特点。近十几年由于生活压力大，生活不规律、.饮食不健康，不注意体检，健康意识差等原因，妇科恶性肿瘤的发病呈年轻化趋势。例如多发于50岁左右的宫颈癌，正悄悄逼近年轻女性，20－29岁的年龄段上升幅度显著。很多30岁左右的女性已经出现了早期、甚至中晚期宫颈癌，比以往发病年龄提早了近10年，我院曾经诊治过一例18岁的宫颈癌患者。3.妇科恶性肿瘤发病率和死亡率高且年轻化越来越明显，但韩主任您也讲到很多恶性肿瘤在早期发现的话预后是相对良好的，甚至可以被治愈，那么请问韩主任，广大女性应当在平时生活中应该留意哪些情况才能做到早发现呢？防病之道，在于防患于未然，对于妇科恶性肿瘤亦是如此，其关键在于提高警惕，重视自身所发出的妇科恶性肿瘤的早期警报，警惕潜在的"蛛丝马迹"。在这里我将妇科恶性肿瘤的早期信号总结为12个字：高危因素、观血观带、腹痛包块。“高危因素”：妇科恶性肿瘤早期筛查的高危人群：1、宫颈癌：性相关因素：性生活年龄过早、早育、生育过频，不洁的卫生习惯（如外阴不清洁，不注意经期卫生，配偶有包皮垢等）；子宫颈慢性疾患；避孕药长期口服，同配偶阴茎癌有一定关系；HPV感染是发生宫颈癌的主要危险因素，高危型HPV有16,18,31,33,35,45,52,56等，低危型有6,11,30,39,42,43,44等，高危型感染易发生CIN2-3，而低危型感染易发生CIN1。妇女如果患CIN，其配偶阴茎有病灶者占64%-75%，其中1/3的配偶有明显的尖锐湿疣病灶，2/3表现为斑疹及丘疹。女方患CIN者，男方几乎都是HPV16、18型阳性。2、子宫内膜癌：肥胖、不育、未产、延迟绝经（52岁以后绝经）、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合症、卵巢颗粒细胞瘤、子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤有不规则出血者、有使用外源性雌激素史者、有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者如：Lynch2综合症，遗传性非息肉样结、直肠癌。3、卵巢癌：高龄、未孕、促排卵药物的使用，以及乳腺癌、结肠癌、或子宫内膜癌病史，卵巢癌家族史均被视为是卵巢癌发病的高危因素。绝境后激素替代治疗可轻度增加卵巢癌的发病率。“观血观带”：观血即阴道出血，尤其是绝经后出血，接触性出血等；观带，正常的白带是少量白色略显黏稠的分泌物，脓性白带、血性白带、米泔样白带、水样白带等都是不正常的。“腹痛包块”：持续腹痛或者腹部不适，包括嗳气、消化不良、压力、肿胀和痉挛可能提示卵巢癌。在清晨，空腹排解完大小便，平卧于床，略弯双膝，放松腹部，自己用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，肿物是可以发现的，当然体检时彩超发现盆腔包块更要引起重视。4.记得节目刚开始韩教授您讲到：恶性妇科肿瘤的发病呈年轻化趋势，甚至30岁左右的女性已经出现了早期、甚至中晚期宫颈癌，很多年轻的恶性肿瘤患者一定很渴望保留生育功能，再加上现在国家放开了二胎政策，很多的想生二胎但发现有恶性肿瘤的女性患者是不是真的就没有机会再拥有孩子了?并不是完全没有机会。妇科恶性肿瘤的治疗是手术和放化疗的综合治疗。对于患有妇科恶性肿瘤且强烈要求保留生育功能的患者，不同的恶性肿瘤有不同的诊疗方案：宫颈癌保留生育功能治疗以手术为主；对于年轻的子宫内膜癌患者采用高效的孕激素保留生育功能已被证实是一种有效的治疗方案；卵巢癌在妇科恶性肿瘤中死亡率最高，其是否可行保留生育功能的手术治疗取决于患者的年龄、病理类型和手术病理分期。对于强烈要求保留生育功能的妇科恶性肿瘤患者的诊疗方案需要经验丰富的临床医师综合多方面的因素才能确定最终的诊疗方案。以上是将妇科常见的三大恶性肿瘤简单介绍了一下，实际上还有很多，如外阴癌、阴道癌、滋养细胞肿瘤等，因为较少见就不多介绍了。希望通过以上简单的介绍能够给广大的妇女们一些帮助！本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月15日8330
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饶玉梅副主任医师 郑大一附院 妇科 许多女性朋友都听说过“倒开花”，但并不明白这是个什么病。多年来，在工作中接触过不少这种病人，她们对于自身这种症状普遍感到恐慌，有些病人就直截了当地问医生自己是不是得了癌症。这种现象说明人们对于这种疾病的病因有一定的了解，但认识得又很片面，今天我给大家讲讲这方面的知识。女性绝经后阴道流血或血性白带的现象称为“倒开花”，临床上称之为绝经后出血。这是常见的老年妇女疾病之一。“倒开花” 见于哪些妇科疾病？绝经后阴道出血常见于中老年女性绝经1年以后，病因包括女性生殖系统如：外阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢发生的各类炎症、良恶性肿瘤、异物、内分泌性（内源性或医源性）、损伤性疾病。除此之外，还须考虑内科血液病、肛肠系统的痔疮出血、结直肠来源的便血等，这些因素虽非真实的阴道出血，但由于这些病变常导致内裤上沾染血迹，常与妇科领域的绝经后阴道出血相混淆。出现这种症状应给予高度重视，尽量做到早期发现、早期诊断、早期治疗。1良性疾病绝经后阴道出血的病因中良性病变占85％左右，包括一些器质性病变，如：子宫内膜增生、内膜息肉、慢性子宫内膜炎、宫颈炎、宫颈息肉、各种阴道炎、黏膜下子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤等。尤其以老年性阴道炎最常见。老年阴道炎严重时，分泌物呈脓性，并有臭味，还有点滴出血，阴道壁上散在充血点，像“草莓”样外观。近年来，由于绝经后妇女使用雌激素替代性治疗日益增多，由药物医源性引起内分泌性的绝经后出血比例也有所上升。另外，绝经后宫内节育器不取出，而子宫萎缩使节育器嵌入子宫肌层，子宫内膜及肌层受损也可致阴道流血。平时服用花粉及含有激素类滋养补药也有引起阴道流血的可能。2恶性疾病引发“倒开花”的恶性病变主要包括：宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌、卵巢恶性肿瘤、阴道癌、外阴癌等。其中较常见的是子宫内膜癌、内膜肉瘤及宫颈癌。绝经后阴道出血是很多女性生殖系统恶性肿瘤的早期信号。如子宫内膜癌，其主要临床表现就是阴道异常出血，如果合并感染还可出现恶臭脓血。子宫颈癌的最主要临床表现则是接触性阴道出血，通常表现为性交后出血。有报道绝经后阴道出血恶性病变的发生率与绝经时间长短呈正比，也即是绝经年限越长，年龄越大，出血时间越长，恶性疾病的发生率就越高，如有报道显示，“倒开花”发生在绝经5年以内恶性肿瘤的发生仅5．6％，绝经25年以上发生率达33．3％。过去认为“倒开花”主要由恶性肿瘤引起，随着广大妇女保健意识的提高，医学科学技术的进步以及诊疗手段的提高，以前由恶性肿瘤导致的阴道出血的比例逐渐下降，生殖器炎症等良性病变成为了主要原因。有研究显示，绝经后阴道出血炎性疾病占42．2％，恶性肿瘤占13．3％(其中子宫肿瘤5．8％，卵巢癌4．0％，阴道癌0．4％，外阴癌0．4％，宫颈癌2．2％，转移性肿瘤0．4％)。“倒开花”了怎么办如果出现了“倒开花”——即绝经后又来“月经”了怎么办？那应该均视为异常，因本病中恶性肿瘤占一定比例，务必及时到有条件医院进一步诊治，以免延误病情。就诊后医生会给予相关检查，以便及时准确进行诊断。首先医生会仔细询问病史并进行妇科查体，同时辅以科学合理的实验室检测或辅助检查。特别是对于起病年龄较大，出血量多，出血时间长的患者，应首先除外恶性病变可能。其主要检查方法如下：1、诊断性刮宫宫腔镜下诊刮与分段诊刮是诊断绝经后阴道流血的经典方式。但分段诊刮存在70%的漏诊率，其原因是病灶微小、子宫腔扭曲或合并复杂、较重的盆腔疾病。而宫腔镜不但可以明确病变范围，还能观察到宫颈管的受累情况，有助于明确子宫内膜癌分期，提高诊断的准确率。2、细胞学检查宫颈刮片或宫颈液基细胞学检查检查和人乳头瘤病毒检测，是诊断宫颈癌或癌前病变的必要手段，其操作简便，基本无损伤，可重复性强等优点。3、影像学检查对于深藏于腹腔的女性内生殖器官的检查，B超是最常用的一种影像学检查，它可提示子宫与附件是否存在肿块、异物等，B超有经济、方便、无损伤的优点，是妇科疾病常用的检查手段。另外，还有CT，核磁共振等检查，对内生殖器官的一些器质性病变诊断有很好的辅助作用。4、 肿瘤标志物检测 人体对某些恶性肿瘤细胞可生成一些特异性抗原，可通过检测相关抗体来筛查一些妇科肿瘤。目前常用的肿瘤标志物有癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原125（CA125）, 糖类抗原199（CA199）、 鳞状细胞癌抗原（SCC）等。5、 阴道镜通过阴道镜可对外阴、阴道、宫颈出血进行直视下的病变观察，必要时在准确定位的同时完成活检，辅助诊断。“倒开花” 不是“返老还童”通过以上的讲解，我们知道“倒开花” 不是“返老还童”，也并不都可怕。绝经后还“倒开花“是很多女性会碰到的情况，它的病因多种多样，并且病因中恶性肿瘤占一定比例，所以凡是出现绝经后又来“月经”均应视为异常，务必及时到有条件医院进一步诊治，以免延误病情。本文系饶玉梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月16日54053
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 放疗是妇科恶性肿瘤治疗的主要方法之一。老年妇科恶性肿瘤患者大部分伴有合并症，因此，放疗的决策取决于对患者获益和危险的评估，放疗技术应基于高度有效和低并发症进行选择。年龄增加是癌症发生的重要因素，妇科恶性肿瘤中，老年患者占了很大比例。2015年，北京协和医院放疗科共收治妇科恶性肿瘤患者1143例，其中大于60岁患者305例（26.7%）。大部分老年患者伴有一种或多种合并症，其中以糖尿病最为常见。医生制定肿瘤治疗决策时，通常需要将患者合并症的影响考虑进去，因为患者预后取决于合并症的种类和数量。放疗是妇科恶性肿瘤治疗的三大手段之一，放疗应用的决策和技术应当基于可行性、安全性和整体效益的全面而准确地评估。常见的老年妇科恶性肿瘤常见的妇科恶性肿瘤包括子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌、外阴癌、阴道癌、输卵管癌等。最常见的四种是子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌和外阴癌。子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病率约为17~23/10万人，且发病率随着年龄递增而增加，40岁以上女性发病风险较高，诊断中位年龄61岁。卵巢癌是第二常见妇科恶性肿瘤，发病率为14/10万人，发病率亦随着年龄增加而升高（特别是40岁以后，发病风险增高显著），诊断卵巢癌的中位年龄63岁。另外，卵巢癌也是最常见的妇科恶性肿瘤死亡原因。北欧、西欧和北美宫颈癌的发生率约为7/10万人，诊断中位年龄48岁，较其他肿瘤年轻。在没有建立宫颈癌筛查和阻止程序的国家中，宫颈癌则是第二常见的妇女恶性肿瘤和主要的死亡原因。外阴癌是少见的妇科肿瘤，发病率是2.5/10万人，诊断中位年龄65岁，40岁以下发病率低。在过去50年间，50岁以上女性外阴癌的发病率和死亡率保持稳定。老年妇科恶性肿瘤患者的评估老年是重要的癌症发生因素。同时，老年患者的人群是一组差异很大的群体，同一年龄段的不同患者，其功能状态差别可能很大，这也就需要临床在评估预后及制定治疗决策时，要基于功能年龄而不是生理年龄进行评估，即需要医生对老年患者的生理和功能状态进行有效地和准确地评估。肿瘤治疗决策通常受患者合并症的影响，患者的预后取决于合并症的种类和数量。大多数老年患者有一种或多种合并症，且随着年龄增加，合并症数量有可能不断增加。老年肿瘤患者常见的合并症有第二肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、骨关节疾病等，其中糖尿病最常见。另外，合并症本身也是某些肿瘤本身发病的扩展，如宫颈癌病人合并慢性阻塞性肺病，子宫和外阴癌更多合并糖尿病。根据临床统计数据，70岁以上的患者，有合并症的占31%~75%。因此，在治疗肿瘤的同时需要综合考虑这些因素，制订出个体化的治疗计划。周全性老年评估是一种多面向、跨专科领域的综合诊断过程，可以了解老年患者的医疗问题、功能状态与社会心理问题，评估内容包括功能状态、合并症、认知、社会支持系统、营养和医疗条件等。老年妇科恶性肿瘤放疗的决策与技术放疗是妇科肿瘤治疗的主要方法之一，可以是根治性治疗，也可以是姑息性治疗，或结合其他方法。老年妇科恶性肿瘤患者多伴有合并症，且中晚期患者居多，所以放疗的决策取决于对患者获益和危险的评估，技术的选择应当基于高度有效和低并发症。子宫内膜癌随着发病年龄增加，肿瘤的分期常常越晚。治疗的选择应综合考虑患者的病情、年龄、全身状况和有无内科合并症等因素来制定治疗方案。子宫内膜癌首选治疗是手术治疗：全子宫＋双附件切除、盆腔淋巴结切除术及病理学评估。术后可辅以放疗、化疗和内分泌等综合治疗。术后辅助治疗主要取决于手术病理结果中的危险因素（包括组织学类型、组织学分级、肌层浸润深度、淋巴血管间隙受累、宫颈受累和宫外受累等）。医生需要根据术后病理结果和目前的循证医学证据制定合理的治疗方案。部分研究提示，子宫内膜癌术后放疗只能降低局部复发率而不能提高5年生存率；另一些则显示，对于有高危因素的早期子宫内膜癌，术后辅助盆腔或（和）腔内放疗，既能降低局部复发率，也能提高5年生存率。GOG99研究中（80%病例为G1~2级，60%病例为ⅠB期），术后辅助盆腔放疗可以降低患者疾病2年复发率（观察组12%对放疗组3%，P＝0.007），4年生存率也有提高，但不具有统计学差异（观察组86%对放疗组92%，P＝0.557）。许多资料表明，阴道顶端是子宫内膜癌术后最常见的复发部位。外照射有小肠并发症，在完全分期术的患者中小肠梗阻最高达到10%。因此，对于低危组和中危组的子宫内膜癌患者，推荐仅行阴道顶端腔内照射。对于Ⅰ期高危组子宫内膜癌患者进行淋巴结清扫后，推荐仅行阴道顶端腔内照射。卵巢癌起病隐匿，70%以上的患者发现时已是晚期。以手术为主的综合治疗是卵巢癌的治疗原则，术后辅助顺铂或紫杉醇为主的联合化疗，可以显著提高疗效。放疗不是卵巢癌的主要治疗手段，但可作为术后辅助治疗或晚期及复发病灶的姑息治疗。放疗是一个局部治疗，存在远期毒副作用（如肠梗阻较严重），因此须严格掌握适应证。宫颈癌是发展中国家第二常见的妇女恶性肿瘤。50~79岁患者的宫颈癌多数诊断时已是晚期，期别晚是预后不好的因素。对宫颈癌患者，治疗方式的选择取决于分期、预后因素和患者状况。手术、放疗和化疗是标准的治疗。Wright JD等分析了1986-2003年间1500例患者资料，结果显示，以70岁为界，老年患者更少接受创伤性治疗（手术率老年组和年轻组分别为16%和54%），但更多接受放疗。来自1988-2005年间的美国监测、流行病学调查及最终结果数据库（SEER）数据显示，早期（ⅠB1~ⅡA）患者的手术率：70~79岁年龄组为54.5 % ，＜50岁年龄组为82.0 %，≥80岁年龄组为33.2 % （P＜0.0001）。在ⅡB~ⅣA期的患者中，随着年龄增加，近距离治疗应用减少（P＜0.0001）。需要注意的是，宫颈癌晚期并不是根治性放疗的禁忌症。Ikushima H 等对727例患者进行长期随访，将年龄≤64岁、65~74岁、≥75岁三组患者的治疗结果比较后发现，三组患者放疗的耐受性没有差异，年龄并未影响预后。Lindegaard 等研究了114例采用根治性放射治疗的老年宫颈癌患者（中位年龄75.5岁），结果显示：患者能很好耐受放疗（包括近距离治疗和外照射），毒性反应可接受，G3级迟发并发症发生率11%，5年存活率是 61%（Ⅰ期），34% （Ⅱ期），25%（Ⅲ期）。因此，对于宫颈癌患者，建议积极的选择合理治疗，内照射与外照射结合。内照射是影响治疗结果的重要因素。外阴癌是主要影响老年女性的肿瘤。外阴癌的主要治疗方式是手术。由于晚期病灶的局部和区域复发危险高，因此需要结合放疗。对于由于病灶的位置、内科合并症等不适合手术的患者，放疗也可以作为主要的替代治疗，研究显示其有很好的存活率。对于外阴癌，保守手术＋辅助放疗可以作为替代扩大手术治疗。术后放疗取决于病理发现，高危因素包括手术切除边缘＜8 mm、血管间隙侵犯、病灶厚度＞5 mm、有≥2个阳性淋巴结等。局部复发率与手术切除边缘相关。Heaps等研究表明，切除边缘小于8 mm，则局部复发率为48%，切除边缘大于8 mm，则为0%。Faul CM等的研究对切缘小于8 mm的患者中，一半接受放疗，另一半观察，结果显示，接受放疗者局部复发率显著降低，生存率提高。在肿瘤的相关因素中，淋巴结状态是确定适合治疗的重要因素。美国妇科肿瘤学组（GOG）主持的研究认为，患者如有2个及以上的淋巴结病理阳性，则应进行外阴根治手术和腹股沟淋巴结清扫。因为接受腹股沟和盆腔放疗与盆腔淋巴结切除相比，可以明显降低腹股沟失败率。Homesley HD等的研究显示，114例患者接受辅助放疗后存活率显著提高，手术＋辅助放疗后的2年存活率是68%，而接受盆腔淋巴结切除的仅为54% （P=0.03）。对于单个淋巴结阳性的患者放疗后能否获益目前还存在争议。阴道癌较为少见，占女性生殖道肿瘤的2%，通常发现于60岁以上女性，最大发病率为70~80岁之间的女性。最常见的组织学类型是鳞癌。疾病预后取决于分期，患者大于60岁、中下1/3阴道肿瘤、分化差均为影响治疗结果的因素。阴道壁受累的长度也显著影响鳞癌患者的存活率。对阴道侵袭性鳞癌，根治性放疗可以获得很好的治疗效果，放疗是老年阴道癌较好的选择。Frank等报道，193例阴道鳞癌患者用根治性放疗后的5年盆腔局部控制率为：Ⅰ期86%，Ⅱ期84%，Ⅲ~ⅣA期71%（P＝0.027）。并发症的发生率随着分期和放疗剂量增加而增加。主要并发症发生率为：Ⅰ期4%，Ⅱ期9%，Ⅲ~ⅣA期21% （P＜0.01）。老年妇科恶性肿瘤放疗的毒性与并发症胃肠道毒性是盆腔放疗最常见反应，可能导致生存质量下降。在妇科肿瘤盆腔放疗中，小肠和大肠都易感放疗相关毒性，可能导致老年人中-重度的小肠并发症。McGonigle等回顾性研究报道，放射治疗后G3~4级的胃肠道并发症发生率是5%，而慢性肠炎为57%，症状持续可超过3个月。随访3年后，实际慢性胃肠道并发症发生率为45%。多因素分析显示，2个及以上的合并症和放疗剂量超过45 Gy是与慢性肠炎相关的因素。放疗对泌尿系统的影响取决于放疗剂量和照射组织。急性放射性膀胱炎是老年常规剂量盆腔放疗的较常见并发症，但是发病率差异很大。症状表现可能伴有刺激性排尿症状（排尿困难、尿频、尿急和夜尿增多）和膀胱痉挛，通常在治疗完成后1~2周消退。盆腔放疗也与老年妇女的盆腔骨折相关，股骨头是敏感的骨折部位，骨折发生与放疗剂量、骨质疏松和吸烟相关关。放疗通常不会造成健康骨骼急性损伤，但可增加骨盆不全骨折或骶骨不全骨折的风险。其他治疗毒性，如急性阴道黏膜炎、阴道溃疡或坏死、阴道狭窄、直肠阴道瘘和膀胱阴道瘘、放疗诱导的腰骶神经丛病变，相对少见。小结放疗在妇科恶性肿瘤多学科治疗中的地位举足轻重。在中国，随着社会老龄化，老年妇科恶性肿瘤患者放疗的比例逐年增加。而老年妇科恶性肿瘤患者大部分伴有合并症，身体耐受差，保护其正常组织器官的功能比年轻患者更为重要。因此，放疗前需要全面而准确地评估患者获益和危险，严格掌握放疗适应症。放疗后的并发症问题，也需要密切关注。本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月26日2593
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司马蕾主任医师 中日医院 全国疼痛诊疗中心 吃非甾体类消炎药会有啥副作用？如果出现了患者该怎么办？非甾体消炎药可以直接作用于胃肠道，所以会破坏胃肠道黏膜，严重的患者甚至可以出现胃出血，所以有胃溃疡病史的患者最好不要使用；有的非甾体类消炎药（比如塞来昔布），没有胃肠道的反应，但它的副作用是增加心脑血管病的发病风险；此外，对乙酰氨基酚类药物，对肝脏有一定的毒性。如果患者在用药过程中出现了胃部的不适，就要赶紧停用，一旦出现了胃出血，要按照消化道出血的病情来进行止血处理，或者加用胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等药物做补救。吃阿片类药物有什么不良反应？如果出现了患者该怎么办？阿片类药物的副作用主要是便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的发生率是最高的，大概有80%以上，而且很多肿瘤患者本身因为长期卧床、年老体弱，胃肠道功能已经较弱，再加上阿片类药物的副作用，便秘可能会更加严重。为了缓解便秘，患者自己要适当地多下地活动，吃一些比较容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些缓泻剂，比如番泻叶、乳果糖等。第二类不良反应就是恶心呕吐，刚开始使用药物的患者中大概有60%会出现恶心呕吐的反应。但是阿片类药物造成的恶心呕吐不是损伤胃肠道引起的，它是由于阿片类药物在大脑的呕吐中枢也有一个“接收器”，药物起效后，除了镇痛还会启动呕吐中枢，如果患者能够在开始服药的前两周克服药物引起的恶心呕吐，后面就会逐渐适应。必要时可加用胃复安、昂丹司琼等止吐药。阿片药物的不良反应最严重的就是药物中毒了，阿片中毒是什么反应？患者早期可能会出现呼吸抑制的现象：呼吸的次数慢慢变少，呼吸变浅，呼气和吸气的量都变少，这时如果发现了就该及时处理，如果再严重就会出现针尖样瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急剧缩小），需要紧急减药、停药。还有很少量的病人会出现尿潴留的现象，就是膀胱内充满了尿液但是尿不出来，这种情况可进行膀胱区的热敷、针灸等治疗。非阿片类的药物是不是比阿片类药物的副作用少？长时间使用非甾体消炎药物，它的副作用是对脏器的直接破坏，严重的患者会胃溃疡、甚至大出血，而阿片类药物的副作用反而不是直接对脏器的损伤。所以并不能说非甾体类药物副作用比阿片类的少。如果长期进行镇痛，建议使用小剂量的阿片类药物，如果是短期或者是辅助镇痛，可以间断使用非甾体消炎药。服用药物对患者的日常生活还有其他影响吗？由于常用的这些药物都是中枢神经的抑制剂，很多患者尤其是老年患者在服药后会出现神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的症状。所以这部分患者一定不要开车或者做一些比较精细的工作。另外想提醒患者的是，本身得了肿瘤的病人就不建议再抽烟喝酒，如果使用了镇痛类药物，饮酒会导致肝酶功能的下降，影响药物的代谢，会让药物在体内蓄积产生毒性，所以用药的癌痛患者尽量不要抽烟喝酒。>>>点击以下链接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛药吗？》《癌痛患者的止痛药，到底该怎么吃？》《药物止痛能达到“理想”效果吗？》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年05月03日48990
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司马蕾主任医师 中日医院 全国疼痛诊疗中心 治疗癌痛的所有药物都是口服药吗？注射用药效果是不是要比口服药好？皮肤贴剂效果是不是不如口服药？前文所说的药物大部分都是口服药，除此之外还有针剂和透皮贴剂等。但是能用口服药的尽量用口服药，因为药物经胃吸收后会一直缓慢地消化、释放，在人体血液中的浓度比较稳定，可以持续地镇痛。透皮贴剂的止痛效果和口服药的效果是一样的，因为贴剂的成分是芬太尼，它也是强阿片类药物，和吗啡的“镇痛等级”是一样的，药物可以通过皮肤进入血液，发挥非常强的镇痛作用，一贴的镇痛作用可以维持2~3天。但是需要提醒患者的是，每个人都有个体差异性，相同的药不是对所有人都一样有效，医生会根据治疗的效果随时观察、评估，如果效果不好会及时更换药物。常用的药物里没有网上说的“杜冷丁”吗？它的药效是不是最强的？杜冷丁常常用于术后镇痛，但是对于癌痛患者，它不是一个好的选择。为什么？首先，癌痛是24小时持续存在的疼痛，杜冷丁是针剂，刚打完之后血液里药物的浓度会一下子升得很高，患者的疼痛迅速缓解了；但过2~4个小时后，药物浓度就会变得非常低，患者的痛就又出现了，这会让患者非常难受；而且肌肉注射也给患者带来不便和痛苦。第二，杜冷丁的代谢产物有比较强的神经毒性，如果长期使用会有非常严重的不良反应，如震颤、抽搐、肌肉痉挛，甚至癫痫发作等。一般在服用药物后多久能起效？服用一次药物的效果能持续多久？一般来说，口服镇痛药物的起效时间大概是半个小时，如果服用的是缓释制剂（就是服用后药物以设定的速度逐渐释放，保证血液中药物的浓度恒定），效果可以维持12小时；第一次使用皮肤贴剂的话，会在12小时后起效，止痛效果可以维持48~72小时；针剂15分钟达到峰值，但效果维持时间较短，只有几个小时。怎样就算药物治疗的效果比较“理想”？是不是病人完全“无痛”才是“理想”的治疗效果？事实上，这不是很现实，如果要达到“无痛”，就需要非常大剂量的药物，患者的疼痛还没彻底消失，药物的副作用就会变得非常严重，这就得不偿失了。一般认为把癌性疼痛降到3分以下就是比较理想的（如前文所说1~3分是轻度疼痛）——患者的吃饭、睡觉、日常生活不会因为轻微的疼痛受到影响即可。吃药时间长了，药效会不会越来越差？如果出现这种情况怎么办？吃药时间长了药效会不会越来越差？这个说法是有一定道理的，因为任何药物吃久了都会让机体对药物的敏感性下降、效果变差，一般会在用药后几个月发生，所以患者一定要在医生的指导下从小剂量开始，逐步按需增加剂量，不要为了止痛一下子大剂量使用药物或者盲目使用针剂。真的出现药物“不管用”的现象时，如果患者本来服用的剂量比较小，医生会增加20%左右的药量，看是否能继续有效镇痛，或者增加一些辅助用药。如果这些方法还是不管用，医生就会给患者换其他药。吗啡药加到多大量就不能再加了？是否有上限？吗啡药的药量没有上限，只能说根据患者的疼痛情况来调整剂量，但如果患者的剂量已经加到了几百毫克甚至上千毫克，那就不要再用口服药了，药物的副作用会比较大，这时可以考虑微创介入治疗等其他方式。用药是不是都应该从效果“最弱”的、从小剂量用药开始，免得失效太快？为了避免药物“不管用”这样的情况发生，用药的时候都是从比较弱的药、从小剂量开始用起，很多患者癌症病情进展可能比较快，用一段时间弱的药物就可能会出现药物效果不佳的情况，这时医生还能及时转成强效的药物。如果抗瘤治疗有效，病人恢复得好，疼痛评分下降了，也可以相应地减药，或者从强阿片类药物换回弱阿片类药物。>>>点击以下链接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛药吗？》《癌痛患者的止痛药，到底该怎么吃？》《长期吃止痛药，有什么副作用？》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年05月03日17619
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司马蕾主任医师 中日医院 全国疼痛诊疗中心 治疗癌痛有哪些方法？所有患者都能用药物治疗吗？治疗癌痛的主要方法有：药物治疗、神经阻滞治疗、微创神经介入治疗（脊髓电刺激、中枢靶控镇痛技术）、手术治疗以及其他辅助的心理治疗、物理治疗等。在这么多方法中，镇痛药物以及辅助镇痛药物，仍然是治疗癌症疼痛的基础和核心方法，大概90%以上的癌痛患者还是以药物治疗为主，因为它没有创伤，相对安全有效，容易被病人接受。无论是何种部位、何种性质的癌痛患者，都可以选择药物治疗的方法止痛。治疗疼痛会不会掩盖癌症的病情？国内外有很多临床实践和科学实验表明，科学的癌症治疗方案，加上良好、规范的疼痛治疗，远比只治癌不治痛效果好。大量研究证明。剧烈癌痛折磨导致免疫力降低，影响抗瘤的治疗效果和生存期。对于晚期癌症患者，60~80%的都合并有比较严重的癌痛，这时更应该关注的是患者的生活质量，而改善生活质量最重要的一步就是止痛。癌痛的程度是如何区分的？应用比较广泛也比较简单的是疼痛评分量表，也就是把疼痛按0~10评分，0代表无痛，10分代表最痛。1～3分为轻度疼痛，就是患者感觉到有点疼，但是这种疼还可以忍受，并不影响患者吃饭、睡觉，不影响日常工作和生命质量。4~6分是中度癌痛，如果患者的疼痛影响了睡眠，就属于中度癌痛。比如患者好不容易睡着了，过一会儿被疼醒了，或者反复地睡着、疼醒。7~10分就是重度疼痛，患者会因为疼痛彻夜难眠。治疗癌痛的药物主要有哪几种？分别适用于什么样的患者？首先就是非甾体类消炎药，常见的有芬必得、扶他林等，这些药适用于轻度疼痛的患者；第二大类是弱阿片类药物，包括曲马多、可待因，第三大类是强阿片类药物，有口服的吗啡类药物、皮肤贴剂芬太尼、还有一些针剂吗啡等。疼痛医生常说的“三阶梯用药”，简单地说就是针对轻中重度疼痛来选择不同的药，轻度疼痛选择非甾体类消炎药，中度疼痛选择弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物；如果患者身体比较虚弱、受不了口服药的副反应，或者由于鼻咽部的肿瘤导致吞咽困难，可以选用皮肤贴剂；如果患者合并有其他症状，医生还会根据情况选用营养神经的药物、辅助镇痛的药物等。>>>点击以下链接查看系列文章：《癌痛患者的止痛药，到底该怎么吃？》《药物止痛能达到“理想”效果吗？》《长期吃止痛药，有什么副作用？》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年05月03日30248
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蒋立辉主任医师 上海市普陀区利群医院 妇产科 月经抑制（menstrual suppression）是妇科内分泌门诊治疗性方法之一，可以在一些特定的情况下使用，可以因为疾病而使用，比如部分恶性肿瘤（白血病等），也可以因为改善生活质量或渡过一段特别的时期使用，比如经前紧张综合征、顽固的经前头痛、运动比赛、考试时期、不能自理的病人并且照顾者无法及时处理时等等。在使用方法上面，药物的使用与治疗月经过多的药物基本差不多，常用药物如COC、单纯的孕激素（DMPA和药片等）、曼月乐、GnRH-a、阴道环等，不建议皮埋，每种方法各有优缺点。1.孕激素试验在用药时应注意用量和时间，使用甲羟孕酮时内膜转化量为每周期80mg，故常用为10mg/d，共8天~10天。2.如果想明确此时的内膜状态，也可以通过超声和雌、孕激素水平，估计一下内膜转化情况。如果雌二醇＞100pg/ml，P＞5ng/ml，说明还在黄体期，可以继续使用黄体酮维持；如果E在<100>5mm，C型内膜甚至可见宫腔分离，说明内膜萎缩可能性大，即将脱落，可以等待或催经。若内膜<5mm，b或c型内膜，亦可能为无排卵，孕激素试验为阴性。2016年04月21日6760
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朱弘宇副主任医师 宜昌市中心人民医院 妇科 星期一是我们的手术日，和很多个星期一一样，这个星期一做了两个腹腔镜子宫内膜癌、一个卵巢囊肿和一个全子宫切除，手术一直做到晚上八点多才结束，我继续回病房上夜班。一回到病房就来了一位从下面县医院转来的大出血病人，病人很年轻52岁，儿子和女儿一起陪她来的，一看就是明显的贫血貌，再看当地医院的病情介绍：阴道反复不规则出血一年多，大出血2天，当地诊断宫颈癌？，追问病史之后才知道，原来病人一直以为要绝经了，月经就是这样乱来的，再加上上高路远，去最近的县医院都还要走两个小时的山路，就一直没有去医院就医。直到在家出血出到头晕眼花，两腿发软，血怎么都止不住，才到当地县医院去检查，一查血常规血色素已经掉的只有3克（一般正常女性约11克），县医院赶快输血检查，可是病灶太深、出血太汹涌，束手无策的县医院只能阴道填塞纱布之后急救车送来我们医院。考虑到患者出血如此之多，当晚我又急查了血常规：血色素5克，继续输血。考虑病人下床小便有晕厥摔伤可能，我给予了持续导尿，导出的全是粉红色尿液；接着马上联系介入科室，准备行双侧子宫动脉栓塞，以便控制出血。 介入手术很顺利，其他的辅助检查也都相应完成，然而就在我们24小时后抽出阴道填塞的纱布之时，血又如流水般涌出，依旧无法检查。盆腔核磁提示：子宫体积明显增大，病灶侵及阴道、宫颈、膀胱，考虑子宫内膜癌？宫颈癌？，超声提示双侧肾脏积水，输尿管上段梗阻。到了此时，患者的病理诊断依旧没有，但结合病史：恶性肿瘤是诊断明确的，由于盆腔子宫体积增大，血尿、阴道转移，我们再次联系介入科，准备行双侧髂内动脉栓塞。 就在我们同步联系介入手术的同时，与患者的儿子和女儿谈话，告诉他们这三天来在医院都做了哪些检查，结果如何，目前考虑晚期癌症，先控制出血再明切诊断。女儿一直在旁边泣不成声；儿子听我们讲完话之后说道：“朱医生，妈妈这个病能治得好吗？”，显然这个病治好是很难的，在得到这样一个结果之后，儿子说：“朱医生，我们放弃治疗了，家里没有这么多钱，我们现在就把妈妈接回去，回当地医院。”，我再三的告诉他，回去就是无路可走的选择，他说他明白，在病历上签字了出院。 接着常规给他交代回家要注意什么，给他妈妈办出院手续。下班出来，走在医院的路上，发现晚上的月亮特别圆，可是心里却很难过，每天都有很多来自偏远山区的病人，经济拮据，几万块钱对于他们来说就是一生的全部积蓄，拿来治病，而且还是无法治好的疾病，他们宁愿放弃治疗。作为医生，心里很痛，有太多的所谓民间说法误了很多的人的性命！对于每一个有性生活的女性来说，每年的妇科普查是必须的，不管年龄多少，和月经不一样的出血一定是哪里出问题了，不管多少岁，月经初潮、生育期、围绝经期、绝经期、阴道的异常出血都要警惕！ 普及医学科普知识是我们每个医生的职责，防病胜于治病！ 医学科普，我们一直在路上！医学科普，我们任重而道远！ 本文系朱弘宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载 。2015年12月26日4222
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马珂副主任医师 北京清华长庚医院 妇产科 早期妇科肿瘤的蛛丝马迹（早期信号）异常出血阴道流血是女性生殖系统疾病最常见的一种症状，出血来源可能为阴道、宫颈、子宫等。可以认为除了正常月经外均成为阴道出血。当然除了妇科疾病以外，一些血液科相关疾病也会有异常阴道出血可能。所以出现异常出血应该及时就医，特别是绝经后女性出现的阴道出血更要引起重视。小贴士：就诊前可以仔细回忆一下自己出血的特点：经量增多？月经间期出血？经前或者经后？同房后的出血？有没有停经史？等等。2.异常白带女性阴道内常有少量分泌物，主要由阴道黏膜渗出物，宫颈管、子宫内膜及输卵管腺体分泌物等混合而成，习成白带。正常白带呈蛋清样或白色粘稠、无腥臭味，量少。如果出现白带量增多明显，性状改变或者伴有臭味一定要及时就医。小贴士：虽然就诊时医生会仔细检查您的分泌物性状，但往往白带的异常增多不易观察，或者就诊时分泌物症状不明显，所以就诊前应观察描述一下白带性状：颜色？有没有泡沫？有没有凝块？有没有脓？有没有血？有没有异味？量有多大？等等3.下腹部包块女性的下腹部包块可以来自于子宫、双附件、肠道、腹膜后、泌尿系统及腹壁组织。许多患者并无明显的临床症状，可能仅是偶然发现或做妇科普查时发现。往往患者本人无法判断包块的性质，所以有摸到腹部包块，应该及时就医。4. 腹胀、腹围明显增加腹胀虽然往往与消化道疾病相关，但也要警惕排查妇科疾患。腹胀的感觉往往是隐约不适，所以不够重视。建议出现症状后先排除消化系统疾病后行妇科检查。公众对于腹围增加的第一反应往往是：长胖了。其实这个时候也要警惕疾病的悄悄来袭，因为有时候盆腹腔生长肿物或者有腹水生成的时候，就会出现腹围增加。有的女性发现腹围增加后，拼命减肥后不见成果才就医发现疾病，为时已晚。5.疼痛女性下腹痛往往会先想到妇科疾病，急性剧烈的疼痛患者往往会及时就医，但若是慢性的钝痛或者隐痛，患者往往会耽误就医。虽然慢性下腹痛约有60-80%患者并无盆腔器质性疾病，但也应该就诊明确诊断。小贴士：就诊前建议整理一下自己下腹痛的起病缓急、部位、性质、时间以及伴随症状，以方便医生做出正确的判断。医生用哪些检查方法筛查出妇科肿瘤宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查又称TCT(Thinprep cytologic test),是筛查早期宫颈癌的重要方法。有性生活的女性，应该每年行宫颈细胞学检查。医生从宫颈癌最易发生的部位——宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交界处刮取细胞及分泌物，然后将取下的分泌物保存在液体标本瓶中，送实验室做细胞学检查。取样过程简单、快速，在妇科内诊时即可完成，除非宫颈病变较重，一般不会有出血、疼痛等的明显不适感。现在多家医院，如北大医院，在检测宫颈细胞病变的同时，还可以进行人乳头瘤病毒（HPV）的检测，其对于宫颈癌的发生有着密切的关系。待TCT结果回报后，妇科医生会根据结果进行下一步的处理。小贴士：采取标本前24小时内禁止性生活、阴道检查、灌洗及阴道上药。2.子宫内膜细胞学（有创性小于诊断性刮宫）子宫内膜细胞学具有痛苦小、出血少、操作方便、简单快捷的优势，门诊无需麻醉就可以完成。去子宫内膜细胞进行检测，识别出子宫内膜癌及癌前病变的患者。以往的诊断性刮宫简称“诊刮”，是诊断宫腔疾病采用的重要方法之一。其目的是获取宫腔内容物（子宫内膜和其他组织），做病理检查明确诊断。什么样的患者需要做这个检查呢？简单地说就是异常子宫出血或者阴道排液的患者，目的是证实或者排除子宫内膜癌、宫颈管癌等疾病。小贴士：诊断性刮宫为手术操作，很多女性有恐惧心理。虽然现在很多医院有麻醉下行诊断性刮宫，但仍然是有创性操作。3.彩超超声检查往往是患者最熟悉的检查方式，现在普遍应用的是B超与彩超。彩超的优势在于对血流的观察效果好，也就是能看出肿瘤血供是否丰富，以便于良恶性的倾向。超声的方式分为：经腹、经阴道、经直肠。如果有性生活的女性，可行阴道彩超，需排空膀胱，无创无痛，尤其对急诊、肥胖患者或盆腔深部器官的观察，效果好。但对于没有性生活的女性，可行腹部超声或者直肠超声，只有腹部超声需要憋尿检查。4.盆腔核磁检查核磁共振检查（MRI）能清晰地显示肿瘤信号与正常组织的差异，故能准确的判断肿瘤大小及转移情况并直接区分留空的血管与肿大的淋巴结，在恶性肿瘤术前分期方面属最佳影像学诊断，对侵润性宫颈癌的分期精确性可达95%。小贴士：往往在患者已经高度怀疑肿瘤或者已经确诊肿瘤时，再行MRI检查，以免造成不必要的医疗资源浪费。5.血液检查：肿瘤标志物肿瘤标志物是肿瘤细胞异常表达所产生的蛋白抗原或生物活性物质，可在肿瘤患者的组织、血液或体液及排泄物中检测到，可协助肿瘤诊断、鉴别诊断及检测。常用和妇科相关的肿瘤标记物有CA125,CEA,SCC,AFP等等。CA125是目前世界上应用最广泛的卵巢上皮样肿瘤标记物，阳性率可达80%以上。CA125在临床上广泛应用于鉴别盆腔肿块、检测卵巢癌治疗后的病情进展及判断预后。CA125对于宫颈腺癌，子宫内膜癌的诊断中也有一定敏感性。小贴士：CA125在子宫内膜异位症、子宫腺肌症或者特殊感染时期也会升高，所以如果检查出CA125升高，不要立刻对生活灰心丧气，要及时就诊以明确诊断哦。如何预防妇科肿瘤安全的性关系稳定、安全的两性关系对于女性生理、心理的稳定都是至关重要的。不稳定的两性关系除了对于女性心理的增加不安全感外，对于女性的健康也是绝对的危险因素。子宫颈癌跟性生活有关，没有性生活就没有宫颈癌。宫颈癌是HPV(人乳头瘤病毒)感染造成宫颈皮发生一种肿瘤变，这种变化经过漫长的时间，大概要5年，甚至更长时间，发展成为子宫颈癌。而性生活，特别是高危性生活会造成女性宫颈HPV的感染。但不是所有的人感染了HPV都会成为宫颈癌， HPV是一个很大的病毒家族，有高危亚型与低危亚型。很多亚型感染后，只要免疫功能健康就很容易清除。18岁到35岁是性功能最活跃的阶段， HPV的感染率可能高到70%甚至还更高，多数可以自愈，只有极少数会持续感染，发展成为上皮肿瘤样病变。高危性行为往往就会造成HPV的持续感染。 2.合理的膳食合理的膳食指的是既要有全面的营养，又要有适当的热量。合理膳食应由多种食物组成，即谷薯杂豆类、蔬菜水果类、鱼蛋瘦肉类、奶类豆类及其制品类（包括坚果）、和纯热量食物。我们日常的饮食最高偏向：高维生素、高纤维素和低脂肪的食物。因此，应以植物性的食物为根基，植物性食物应占据每顿饭的2/3以上，因为各种蔬菜、水果、豆类和粗加工的谷类中含有丰富的维生素、矿物质、微量元素及食物纤维素，有调节体内生理活动的作用。另外，乳制品、鱼类等肉类能为人体提供利用率高的优质蛋白质，适当摄入也可增强人体抵抗力。减少或避免食用以下食物：（1）.油炸、烟熏、烘烤食品。（2）烧焦、烧糊的瘦肉、鱼、蛋、奶、豆等富含蛋白质的食物（3）霉变食物避免滥用药物：性激素类（4）盐腌的食品（5） 其他，如烟草、酒精、槟榔、蕨菜、农药、某些食品添加剂等。小贴士：最好能把体重保持体质指数(BMI)控制在18.5~23之间。［BMI=体重（千克）/身高（平方米）］。不要盲目减肥，控制体重，因为抵抗力低下容易受疾病侵袭；也不要进食过量，造成肥胖，因为有些糖尿病、肥胖、高血压等代谢综合征均为子宫内膜癌的绝对高危因素。3.按时体检定期体检是一种保障健康的有效手段,是一种新的自我保健方式，它可以变被动看病为主动检查，变消极治病为积极防病。我们认为，看似健康的人也应该每年或至少两年进行一次体检，因为定期体检能够早期发现一些无痛或症状不明显的疾病。长期从事办公室工作的中青年白领，企业家、各级领导、科技人员、艺术家、长期从事电脑工作人员等等，虽然平时没有什么明显不适，但因其日常工作比较紧张、节奏快，以及应酬多、食物结构不合理，参加运动锻炼少，极易导致体内代谢失调，引起肥胖、高血压、糖尿病、脂肪肝和高血脂症、隐性心血管病等。这一人群若能坚持在每年体检一次，有利于早期发现疾病和接受治疗。很多患者的妇科肿瘤是因为体检才发现。盆腔脏器位置较深，就算生长肿物症状也不明显，往往通过体检才首次发现。所以定期体检对于女性预防肿瘤尤其重要。很多女性对于妇科检查有恐惧心理，认为妇科属于隐私，双合诊不适感明显而拒绝体检。这样延误病情，到出现症状时为时已晚，而如果能做到定期体检，就可及早发现潜在的致病因子、早期病灶或功能异常等情况，达到早期发现、早期治疗的目的。 小贴士：妇科常见体检项目：宫颈细胞学检查（TCT），子宫内膜细胞学检查（ECT），阴道彩超，血液中肿瘤标志物检查，阴道分泌物检查。最重要：妇科双合诊。4.避免滥用药物随着信息时代的发展，人群生活质量的提高，玲琅满目的保健药物、美容药物随处可见。可从专业的角度来说，建议大家慎重用药。往往女性的保健药物中含有激素类成分，干扰女性内分泌系统。女性的内分泌系统很复杂，涉及多个脏器，且时时刻刻发生着变化。简单来说，好像一条流水线，各个部门各司其职，每天和每天的分配任务还不同，但是保持着有序的规律，协调的发展。如果滥用药物，就像是突然给井然有序的工作捣乱，使得工作很难继续运作。这样就出现了内分泌紊乱，出现不规律出血，子宫内膜增生等等。而这种无序状态可能需要几个周期才能完全缓解；或者直接造成器质性病变而很难痊愈。小贴士：警惕保健品打着“动物性”“纯天然”“纯植物性”等旗号，往往这些药物中激素成分不会因为是从动物或者植物身上提取出来而降低“功效”。更要警惕成分不明的美容品或减肥药，往往含有“雌激素”，会造成月经紊乱，子宫内膜增生。 北京清华长庚医院妇产科 马珂 杨曦2015年04月09日4068
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