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2017年01月22日
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盛梅笑主任医师 江苏省中医院 肾内科 腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一, 它可以造成技术失败和患者住院。导致腹膜炎的原因常常与换液操作未严格按照无菌要求，或隧道口护理不当，或胃肠道感染，或机体抗病能力下降等因素有关。因此，腹透患者平时应重视对腹膜炎的预防，了解一些腹膜炎的相关知识。一旦发生腹膜炎应及时发现，及时就诊。1、换液环境和要求腹透换液需要的场地并不大，只需分隔出3m2左右的空间作为固定换液区，但一定要满足下述条件：（1）洁净干燥。在换液的时候要暂时关上风扇和门窗，防治灰尘飞舞或进入室内。桌面及物品要保持干净。（2）光线充足。可以采用自然光源或人工光源。（3）建议家里不要养宠物，当你透析换液时不允许宠物在现场，也不允许在你放置透析物品的房间里逗留。（4）换液时请不要接电话。（5）用于换液的房间应定时清扫消毒。2、隧道出口护理做好隧道出口护理是预防导管相关性感染及腹膜炎重要条件，在进行隧道出口护理前应彻底清洗和擦干手。（1）腹透置管手术后应保持隧道出口处干燥直至完全愈合，通常需要2周时间，期间避免淋浴和盆浴。（2）隧道出口处愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰等抑菌剂，也可使用抗菌肥皂，但应避免清洁剂流入出口处和流进隧道里。（3）正常情况下，可以每天或隔天沐浴换药1次。如果出现感染，至少每天换药1次。（4）正常的隧道出口换药，一般情况下不一定需要戴口罩和手套。但如果您患了感冒或呼吸道疾病时，一定要戴上口罩；如果出口处有感染，一定要戴手套。（5）沐浴时要用干净的水从上至下淋浴，禁止盆浴，不得让出口处浸泡在水里。（6）如果出口处有痂皮，不能强行揭掉，可以用生理盐水软化后轻轻去除。3、透析导管及外接短管的护理（1）导管及外接短管应紧密连接，避免脱落。（2）保持腹膜透析导管固定，避免牵拉和损伤出口处。固定时要顺着腹膜透析导管和外接短管的自然走势，不要弯曲、压折。（3）外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开关失灵应立即更换。如果患者在家庭透析时出现导管或外接短管损伤或渗液，应终止透析，夹闭管路，并立即到腹膜透析中心就诊。（4）如果用胶布固定导管，禁止使用剪刀或锐器折除，以免操作导管。4、规范换液步骤4.1 准备（1）清洁工作台；（2）准备所需物品：腹膜透析液、口罩、碘伏帽、管路夹；（3）戴口罩并洗净双手，打开腹膜透析液外袋，取出腹膜透析液，检查接口拉环、管路、出口赛和透析液袋是否完好无损；（4）取出身上的短管确保短管处于关闭状态；（5）如需添加药物，按医生处方将其从加药口加入透析液中；（6）称量腹膜透析液并做好记录。4.2 连接（1）拉开接口拉环；（2）取下外接短管上的碘伏帽；（3）迅速将腹膜透析液与外接短管相连，连接时应将短管开口朝下，旋拧腹膜透析液管路至与短管完全密合。4.3 引流（1）悬挂透析液袋；（2）用管路夹夹住入液管路；（3）将透析液袋口的出口赛折断；（4）将引流袋放低；（5）将短管开关旋开一半，当感到阻力时停止，开始引流，同时观察引流液是否浑浊；（6）引流完毕后关闭短管。4.4 冲洗（1）移开入液管路的管路夹子；（2）观察透析液流入引流袋；（3）慢数到5后，共5秒，再用管路夹子夹住引流管。4.5 灌注（1）打开短管旋钮开始灌注；（2）灌注结束后关闭短管；（3）再用一个管路夹子夹住入液管路。4.6 分离（1）撕开碘伏帽的外包装；（2）检查检查盖帽内海绵是否浸润碘液；（3）将短管与腹膜透析液分离；（4）将短管朝下，旋紧碘伏帽至完全密合；（5）称量透出液并做好记录。5、正确的洗手方法（1）戴口罩，取下手表、戒指、手镯或手链；（2）调节水温，冲湿手后使用肥皂或洗手液，并在手上形成丰富的泡沫；（3）按顺序搓洗指尖、指背、手背、手掌和手腕；（4）用流动的水将手冲洗干净；（5）用干净的纸巾将手擦干，用纸巾关水龙头。6、日常注意事项（1）增强免疫功能。腹透患者免疫力低下，是感冒的易感人群，在感冒多发季节，应注意保暖，避免到公共场所，减少传染可能。（2）增加营养。腹透患者每天丢失约5-15g的蛋白，平时宜多食入优质动物蛋白，加强营养，提高免疫力。（3）避免肠道感染。应注意饮食卫生，选购食品一定要新鲜、质量好，烹调时要烧熟、煮透，不食隔夜饭菜、变质及刺激性食品，避免胃肠道感染，发生感染应积极治疗。保持大便通畅也很重要，便秘时充满粪便的肠管会压迫腹透管，使透析液灌入和排出发生障碍，同时细菌会穿透肠壁进入腹腔引起腹膜炎。预防便秘可多吃高纤维食物，如糙米、高纤维麦片，每天进行一些适度的活动，发生便秘时可服用一些缓泻剂。7、早期发现腹膜炎一旦发现透析引流液浑浊，或出现不原因的腹痛、腹泻，或透析液出超量减少，应引起高度重视，及时与医生或透析护士联系，并留取腹透液进行检查。发生胃肠道感染、胆道感染时，均应及时就诊，以免诱发腹膜炎。2012年05月28日14123
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