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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 腹腔镜手术是一门比较新的技术，无论是治疗效果和操作技术都是对传统开刀的全面升级，对医生要求更高，与现代高科技联系更紧密。腹腔镜及相关设备投资比较高，远高于同类全能所所需的器械，因此单就腹腔镜手术费用来说，确实比传统的开刀手术要高一些。腹腔镜手术最早是用于腹腔手术和。 胆囊切除出现在已经广泛用于胃肠外科手术，从最简单的阑尾切出到比较复杂的胃和肠癌的根治手术，到最复杂的例射上结术，都能用腹腔镜手术进行。腹腔因手术用于胃肠癌物有很大的优势。腹腔因手术创伤小、恢复快、痛苦少，无论是间近期结合并发症还是远期的腹腔粘连，都比传统的开刀手益要大为减少，患者转院时间缩短，捐费用也大幅减少，患者实际费用并不比传统开的手续高，有时还会比传统的手续低。 因此，从整体上讲。 傅相印手艺比传统手艺费用并不高，通过临床观察发现，很多患者都乐于接受这种新型的微创技术。2021年11月24日602
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张勇主任医师 医科院肿瘤医院 泌尿外科 腹腔镜是指在病人身上作几个1厘米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切操作均通过这几个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。在随着医生对腹腔镜技术的掌握越来越熟练，目前大多数手术都可以通过腹腔镜微创的方法来完成，下面就来谈谈腹腔镜技术有哪些优点。 1.创伤小，术后恢复快。 传统的泌尿外科手术如肾上腺肿瘤切除术，肾部分切除术均需在腰部做20cm左右的切口，而腹腔镜技术只需在腰部建立3-4个穿刺通道即可完成，并且术后标本基本都可从穿刺通道中取出，即使需要取标本的手术如肾根治性切除术也只需把穿刺通道延长至10cm左右的切口即可取出标本，大大的减少了对病人的创伤，术后病人如无特殊情况，术后第一天即可下地活动，对病人的术后回复起了较大的作用。 2.术中视野良好，减少术中对其他器官的损伤 腹腔镜通过镜头以及显示器呈现给术者手术区域，可更好的显示组织解剖及血管关系，并且腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了肠道和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血较少。 3.术后切口美观 腹腔镜手术切口仅为1cm左右，对于一些需要扩口取标本的手术，手术切口也较传统开刀手术小，并且可以减少伤口感染及切口疝的发生，术后疤痕美观。 当然并不是所有手术都可以进行腹腔镜手术方式，一定要在保证患者生命安全及治疗效果的情况下选择创伤小的手术方式。腹腔镜手术过程中如出血过多影响手术视野，或者肿瘤分界不清晰等情况，则仍需中转为开刀手术进行进一步治疗。2021年10月19日1111
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方芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 腹腔镜是现在发展十分迅速的一种微创手术方法，尤其是针对妇科的腹腔镜微创技术，几乎可以治疗大部分的妇科疾病。但是很多女性一听到医生让做腹腔镜，第一反应都是觉得好吓人，什么？肚子上要打洞？！太可怕了！事实上，相对于传统的开腹手术而言，腹腔镜手术的优势十分明显，比如腹部疤痕小、伤口疼痛轻、恢复时间较短，并且操作精细、安全度高……好处多多，现在就让我们一起来了解一下吧。一、什么是腹腔镜手术？腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～10毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。在妇科，腹腔镜同样也是通过腔镜的置入，了解盆腹腔内的情况，包括子宫卵巢输卵管外观是否有异常、肿瘤、盆腹腔有没有粘连等，如发现异常同时可以进行手术。这里引申一个知识点——宫腹腔镜手术是什么？宫腹腔镜手术是指宫腔镜和腹腔镜联合手术，是一种宫腔镜和腹腔镜双管齐下的检查和手术方式，两者能够互补，较全面地了解和解决女性生殖系统方面的问题。宫腔镜和腹腔镜作用原理类似，也是通过腔镜镜头和器械置入体内而进行检查和手术，不同的是宫腔镜是通过阴道、宫颈管这些人体自然通道而进入子宫腔内进行操作，所以腹部没有伤口，是一种更加微创的手术方式。宫腔镜检查和解决的主要是宫颈管和子宫腔内的问题，比如宫颈管或子宫腔内的息肉、肌瘤、粘连、内膜增生、异常节育环等问题，也可以进行不孕症宫腔情况探查以及输卵管通液检查等。二、妇科腹腔镜手术的优势：腹腔镜手术是用电子、光学等先进设备辅助医生完成的手术，区别于传统妇科开腹手术，具有跨时代的进步意义，优势是显著的——1、兼有诊断和治疗作用：可以让医师在进行诊断的同时，同时在镜下处理所遇到的妇科疾病，从而大大提高诊断准确性、减少患者痛苦。腹腔镜技术的诞生代替了大部分剖腹探查手术，如盆腔包块、宫外孕、卵巢囊肿破裂或扭转等均可通过腹腔镜确诊，同时进行镜下手术治疗。2、患者术后恢复快:腹腔镜手术在盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康。3、患者住院时间短:无论多复杂的腹腔镜手术都不需要很长的住院时间，平均住院时间短于开腹手术。而且患者短时间内即可恢复工作。4、腹部美容效果好，盆腔粘连少:腹腔手术仅在脐孔以下腹部进行0.5至1厘米的穿刺，没有经腹手术的长长疤痕。更重要的是腹腔镜手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触，很少缝线。术中充分冲洗盆腔，因此腹腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于经腹手术。三、妇科什么疾病可以做腹腔镜？腹腔镜在妇科方面的适应症相当多，治疗范围广，在妇科疾病中对卵巢、子宫等多个部位都有治疗效果。例如：1、异位妊娠：腹腔镜可快速进行探查及手术，减少腹腔内出血的时间，从而减少失血性休克的发生率，同时可收集腹腔内积血、处理后可用来自体输血，减少异体输血的风险和费用。另一大优势就是切口小、恢复快、痛苦少、美观。现在有的医院可以进行单孔腹腔镜手术，只在肚脐部位做一个直径2-3cm的切口，缝合后甚至看不出明显的伤口，术后疤痕隐藏在肚脐部位，外表看不出明显疤痕或疤痕很小。2、卵巢囊肿：卵巢囊肿绝大部分都可以采用腹腔镜手术，不仅切口小、创伤小，而且很美观，对于不同年龄段的女性来说，腹腔镜手术都是最好的选择。3、不孕症：最常见的病因为输卵管粘连、积水等原因。腹腔镜可联合宫腔镜检查明确病因，同时进行输卵管整形通液术。相对于传统的开腹手术，这种手术方式最大的好处的大大降低术后粘连的发生率，增加自然受孕的几率。4、子宫肌瘤：除子宫粘膜下肌瘤一般行宫腔镜手术切除，绝大部分的肌壁间及浆膜下肌瘤、特殊部位的肌瘤如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，一般都可通过腹腔镜手术解决，除非肌瘤体积过大或数量过多而需行传统的开腹手术。5、妇科早期恶性肿瘤：近年来随着腹腔镜设备的不断改进（如3D腹腔镜等）和医生手术技巧不断提高，绝大部分妇科早期恶性肿瘤的手术也可在腹腔镜下进行。但也要了解的是，不是所有的手术都可以通过腹腔镜来进行，如何掌握腹腔镜手术指征，还需要根据各人病情、由主诊医生来决定，可兼顾患者的主观意愿。四、做完腹腔镜手术需要注意什么：1.术后6小时内，应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。2.每天要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染的发生。并要尽早下地做适量的活动，有助于身体更快康复。3.根据手术大小，术后6小时开始可以喝些温开水、进食少量流质或半流质食物，排气后可逐渐增加食物的量和品种、逐渐恢复正常饮食。由于伤口愈合需要蛋白质，因此要摄取高蛋白食物如鸡蛋、肉、牛奶等，以加速伤口愈合，并避免辛辣生冷的刺激性食物。总结：腹腔镜手术是先进科学技术与现代医学的完美结合，成为目前外科手术的主流方式，给患者带来更好的治疗体验及更快的健康复原。2021年06月29日5677
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刘涛主任医师 武汉协和医院 消化肿瘤外科 所谓腹腔镜手术就是通过腹壁戳孔，将小手指头粗细的腹腔应镜头插入腹腔内，使腹腔内脏器以及病变等情况清晰地显示在电视屏幕上，医生通过电视图像进行手术操作，一般仅需在腹壁做几个只有大小的小洞。腹腔镜已有100多年的历史，目前，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的“金标准”手术，腹腔镜下施行胃肠道肿瘤根治术也成为我们治疗胃肠道恶性肿瘤的常规手术之一。 但是很多患者疑虑的是，既然是微创手术，腹部为什么还有长达10多厘米的切口？或者，既然是有手术切口的，那就是开腹手术，为什么又叫微创，并且腹部还有3-5个腹腔镜孔呢？ 传统的开放性手术的整个过程在腹腔内进行，对脏器的干扰较大，容易造成脏器的浆膜损伤，手术出血较多，术后肠麻痹的时间较长，术后粘连的并发症发生率较高。腹腔镜微创手术在腹腔密闭的状态下进行，医生的双手没有进入患者腹腔，对脏器的干扰较小，出血非常少，术后胃肠道功能恢复快，很少出现术后肠粘连等并发症。 所以现在的胃肠道肿瘤手术的切口是相对较小的，但是根据病情需要，手术切口也是必须的，因为做胃肠道根治术后，切下来的肿瘤组织或者受肿瘤侵犯的脏器，需要取出体外，从腹腔镜孔根本不能拿出，所以还是需要手术切口，经过切口取出。 现在的胃肠道肿瘤手术减小了手术切口的范围，有利于避免患者脏器过多的损伤和术后相关的并发症。微创和切口相结合，使患者以最小的创伤，最快的恢复获得最佳的治疗效果。2021年06月17日2710
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陈圣福副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科 之前听别人说起经阴道单孔腹腔镜，我当时不以为然。心想经阴道单孔腹腔镜不就跟经脐单孔腹腔镜类似么，只是手术的途径不同罢了，自认为经脐单孔腹腔镜已经很好了，加上没有合适的器械，便没有去尝试。直到最近，发现有合适的器械，便去尝试了一下，结果竟然大大改变了我固有的看法，原来经阴道单孔腹腔镜才算是“真正的微创手术”。患者为28岁的女性，已婚，检查发现卵巢上7cm左右的包块。收入我科后，对其行“经阴道单孔腹腔镜手术”，手术很顺利。患者下来后，问管床医生，为什么她的肚皮上没有伤口，管床医生跟她详细的解释了一遍，她才放心。下午查房的时候，我发现患者竟然坐在床边，并且没有诉疼痛不适。这一点让我感到很“震惊”，要知道平时的手术后患者多半躺在床上，告诉你伤口疼痛，我们也会针对性的用一些止痛药，但是这一次让我的感觉就是患者像没有做过手术一样。术后第一天，患者没有任何不适，问我能不能回家。保守起见，我还是让患者术后第二天才出院。经阴道单孔腹腔镜相比其它的手术方式有天然的优势：肚皮上没有伤口，术后患者基本无疼痛感，术后患者恢复的很快。我相信，这是谁都希望的，病灶去除了，外表没有留下任何痕迹，也没有疼痛的感觉。但是，经阴道单孔腹腔镜对手术者的要求进一步提高了，需要在前期经过多孔腹腔镜，经脐部单孔腹腔镜的大量经验基础上才能开展。除了单孔这一难关，经阴道途径也是难上加难，因为经腹部手术是从上往下看，而经阴道手术是从下往上看，解剖的顺序和视野都不一样，对手术者的素养也会要求更高。那么，哪些疾病适合做经阴道单孔腹腔镜手术？首先，由于是经阴道的手术，患者必须要有性生活史。经阴道单孔主要适合妇科的良性疾病比如子宫肌瘤，卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、输卵管积水等等，以及比较早期的恶性肿瘤。如果盆腔有严重粘连，以及深部的子宫内膜异位症，相对来说就不太适合经阴道单孔腹腔镜手术。当然，手术的适应症也会随诊技术的发展以及手术医生技术的提高而得以扩大，是否适合或者能够做经阴道单孔腹腔镜手术也需要医生根据患者的具体情况来判断。2021年06月05日2854
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程静新主任医师 上海市东方医院 妇产科 专家简介：程静新，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。腹腔镜手术目前在妇科手术已经应用十分广泛了。与传统开腹手术相比，具有创伤小、恢复快等优势。尤其是对于爱美的女性来说，腹腔镜手术的瘢痕很小，大大减轻了患者的心理负担。但患者对这种手术其实知之甚少，在临床中常常会遇到患者这样的问题：腹腔镜和开腹手术哪个好？我的手术能做微创吗？等等。下面将为您解答疑惑。1、腹腔镜手术是什么？腹腔镜手术是一种微创手术，主要是通过在腹部打一个或几个直径5mm左右的小孔，插入镜头和其他操作器械，进行相关的诊断和治疗。目前腹腔镜手术在妇科中应用广泛，大部分良性疾病和恶性肿瘤都可以通过腹腔镜手术进行治疗。2、腹腔镜手术是怎么做的？腹腔镜是与电子胃镜类似的内镜，是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术首先要在腹部开1个或几个5-8mm的小孔，将腹腔镜镜头插入腹腔内，将图像传导至显示器上，能够清晰的显示解剖结构。然后再通过其他孔道送入手术器械，进行切除病变组织、切除等操作。3、对腹腔镜治疗的患者有什么特殊的要求吗？一般来说，只要患者没有严重的心血管疾病、心肺功能不全、凝血功能障碍及血液病等相关禁忌，均可以应用腹腔镜治疗。但是治疗前要如实、详细的告知医生自己的病史，由医生判断能否进行腹腔镜手术。4、腹腔镜可以应用于哪些妇科疾病？大部分妇科患者都可以应用腹腔镜手术：① 妇科良性肿瘤：如子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等；② 妇科恶性肿瘤：宫颈癌、早期子宫内膜癌、卵巢癌；③ 盆腔炎性疾病、不孕症：卵巢/输卵管脓肿、输卵管积水、盆腔粘连等；④ 异位妊娠⑤ 子宫内膜异位症；⑥ 计划生育：节育环取出、输卵管结扎、输卵管复通；⑦ 生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术，多囊卵巢穿刺打孔术；⑧ 盆底功能障碍性疾病：子宫/阴道壁脱垂等；⑨ 生殖道发育畸形：先天性无子宫/阴道等。5、腹腔镜手术有哪些优势？相比于传统手术，腹腔镜下妇科微创手术主要有以下优势：1、创伤小，外表更美观，几乎不遗留疤痕。2、对周围组织的损伤小，术后发生粘连的风险更低。3、患者术后恢复快，疼痛明显减轻。4、住院天数较少，从而减轻患者费用负担。6、什么是NOTES手术？随着腹腔镜技术的不断进步，从多孔到单孔再到经自然孔道手术（NOTES），微创理念在不断革新。利用内镜通过人体自然孔道，如胃、阴道、膀胱、结肠、直肠等到达腹腔，建立操作通道和气腹，在内镜下完成各种腹部外科手术，称为经自然腔道内镜手术（NOTES）。对于妇科手术来说，经阴道是最广泛采纳的手术入路（V-NOTES），即通过阴道将内镜和手术器械送入腹腔进行操作。7、NOTES手术的优势？与传统妇科腹腔镜手术相比，NOTES手术有以下优点：1.视野清晰可触摸组织：女性阴道是胎儿娩出的通道，具有极强的弹性，距离盆腔脏器更近，视野更为清晰。2.出血量更少：经自然腔道手术便于结扎子宫动脉，且结扎更加可靠，明显减少出血量。3.创伤小、恢复快：V-notes手术对腹膜和腹腔脏器接触较少，手术引起的腹膜反应较轻，术后肠梗阻、肠粘连发生的机会显著减少，病人术后恢复较一般的腹腔镜手术更快，疼痛感更小。4.外表美观：手术利用人体的自然腔道进行，腹部无需切口及打孔，体表无瘢痕。8、哪些情况不能采用腹腔镜？腹腔镜手术尚不能完全取代开腹手术，有些情况下不能或不宜腹腔镜手术。如伴有严重的心、肺、肝、肾功能不全；弥漫性腹膜炎；严重的低血容量性休克均为腹腔镜手术的禁忌症。盆、腹腔巨大肿块上界超过脐孔水平或子宫大于16孕周时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂；盆腔恶性肿瘤、严重的子宫内膜异位症侵入直肠、严重的盆腔粘连、多次开腹手术造成重要脏器或组织周围粘连。9、单孔、双孔、多孔哪种更好？多孔、双孔、单孔腹腔镜手术的区别主要在于切口的多少与大小。手术切口数目少，相应的创伤更小、恢复更快、更美观。但是视野范围和操作空间更小，对于手术医生的技术，以及器械的要求更高。10、术后有什么注意事项？患者回病房后，可在他人协助下床上翻身，并做深呼吸、咳嗽运动，尽量把痰咳出，以减少血栓、肺部感染等并发症的发生。鼓励患者尽早下床活动，但要注意安全；移动时伤口会有轻度至中度疼痛的情形，可用双手轻压伤口或使用止痛剂以减缓疼痛现象。手术后阴道可能会排出少量分泌物，建议使用卫生棉垫以免弄脏衣裤。假如阴道分泌物流量突然增加或颜色呈鲜红色时，应立即告知医护人员。手术后一周内经量避免产气(例如:豆类、乳制品)、油腻或刺激性 (例如:酒、辛辣)等食物。2021年05月28日860
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刘海主任医师 湘雅三医院 胃肠外科Ⅱ科 做腹腔镜疝修补的医生没人不知道莫蒂斯之冕的，它是从英文（corona mortis）翻译而来，有人把它翻译成死亡之冠，听起来让人毛骨悚然。其实，做腹腔镜手术这个血管并不像它的名字那么让人恐怖。莫蒂斯之冕就是位于耻骨上支内侧面髂外血管和髂内血管之间的一些小交通支，在膀胱前间隙很少有侧支血管，推开膀胱前间隙以后，在腹腔镜下清晰可见，用钝性分离的方法不容易损伤。传统开刀手术如果这些血管损伤，由于血管回缩，加上显露不佳，处理起来可能十分困难。但做腹腔镜手术的时候，万一出现莫蒂斯冕损伤，因为显露好，视野广，办法多，处理起来也会得心应手，可以精准压迫止血，也可以选择超声刀、立克秀以及钛夹来止血。2021年05月19日990
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